رضوض الصدر

تُعتبر حوادث السيارات، والسقوط من المرتفعات، والصدمات الناتجة عن قوة حادة، وجروح الصدر النافذة من أكثر أسباب إصابات الصدر شيوعًا في أوقات السلم. أما في أوقات الحرب، فتُهيمن جروح الطلقات النارية، وهي جروح نافذة بطبيعتها، على بنية إصابات الصدر.

تتمثل إصابة الصدر المغلقة في ظروف القتال في جروح ناجمة عن الألغام والمتفجرات، والتي عادة ما يكون لها طبيعة مشتركة من الضرر.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S20 إصابة سطحية في الصدر
• S21 جرح مفتوح في الصدر
• S22 كسر في الضلع (الأضلاع) والقص والعمود الفقري الصدري
• S23 خلع وإجهاد وإصابة المفاصل والجهاز الرباطي الكبسولي للقفص الصدري
• S24 إصابة الأعصاب والحبل الشوكي في منطقة الصدر
• S25 إصابة الأوعية الدموية في منطقة الصدر
• S26 إصابة القلب
• S27 إصابة أعضاء صدرية أخرى وغير محددة
• S28 إصابة سحق في الصدر وبتر رضحي لجزء من الصدر
• S29 إصابات أخرى وغير محددة في الصدر

علم الأوبئة لصدمات الصدر

وفقًا لمعهد أبحاث الطوارئ "إن. في. سكليفوسوفسكي"، تُمثل إصابات الصدر ثلث الإصابات. في الظروف السلمية، تُعدّ إصابات الصدر الشديدة، إلى جانب إصابات الجمجمة، السبب الرئيسي للوفاة بين الضحايا. وهؤلاء غالبًا ما يكونون في سن العمل، أي دون سن الأربعين. وتُعتبر إصابات الصدر سببًا لوفاة ربع الضحايا.

وبحسب بيانات مكاتب الفحص الطبي الشرعي المحلية (يعتمد التحليل على آراء الخبراء وتقارير الفحص الطبي الشرعي للجثث)، فإن الصدمة الصدرية المغلقة تأتي في المرتبة الثانية بين الإصابات في المناطق التشريحية والفسيولوجية الأخرى باعتبارها السبب المباشر للوفاة.

إن معرفة أسباب وفسيولوجيا إصابات أعضاء الصدر وبروتوكولات تقديم الرعاية ضرورية لتوفير الرعاية المثلى وفي الوقت المناسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تصنيف إصابات الصدر

الإصابات المغلقة

بدون ضرر للأعضاء الداخلية

• لا يوجد ضرر للعظام
• مع تلف العظام (بدون حركات صدرية متناقضة أو مع حركات صدرية متناقضة)

مع تلف الأعضاء الداخلية

• لا يوجد ضرر للعظام
• مع تلف العظام (بدون حركات صدرية متناقضة أو مع حركات صدرية متناقضة)

الإصابات

• الجروح غير النافذة (العمياء والنافذة)
  • دون الإضرار بالعظام،
  • مع تلف العظام
• جروح نافذة (عميقة، عمياء)
  • مع إصابة في غشاء الجنب والرئة (بدون نزيف في الصدر، مع نزيف صغير ومتوسط وكبير في الصدر)
    • بدون استرواح الصدر المفتوح،
    • مع استرواح الصدر المفتوح،
    • مع استرواح الصدر الصمامي
  • مع إصابة المنصف الأمامي
    • دون الإضرار بالأعضاء،
    • مع تلف القلب،
    • مع الأضرار التي لحقت بالأوعية الكبيرة
  • مع إصابة في المنصف الخلفي
    • دون الإضرار بالأعضاء،
    • مع تلف القصبة الهوائية،
    • مع تلف المريء،
    • مع تلف الشريان الأورطي،
    • مع تلف الأعضاء المنصفية في مجموعات مختلفة

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تأثير آليات الإصابة

آلية إصابة الصدر بالغة الأهمية، إذ تختلف الجروح المغلقة والنافذة من حيث السمات المرضية والتشريحية. لا تتطلب معظم الإصابات الحادة رعاية جراحية نشطة، بل علاجًا تحفظيًا (العلاج بالأكسجين و/أو التهوية الميكانيكية غير الباضعة المساعدة، والتصريف الجنبي).

قد يكون تشخيص "إصابة الصدر المغلقة" صعبًا، ويتطلب فحوصات إضافية (تصوير مقطعي محوسب للصدر). في حالة إصابة الصدر المفتوحة، يلزم رعاية طارئة، مع إجراء فحوصات تشخيصية إضافية وفقًا لمؤشرات دقيقة.

تشخيص إصابات الصدر

في بعض الحالات، يسهل تشخيص إصابات الصدر، بينما يصعب في حالات أخرى الحصول على تاريخ مرضي. تُقيّم شدة الإصابة باستخدام مقياس ISS. ويُحدد تشخيص الإصابات المفتوحة والمغلقة باستخدام نظام TRISS.

غالبًا ما تصاحب جروح الصدر النافذة تلف الحجاب الحاجز وأعضاء البطن. يُفترض وجود صدمة صدرية بطنية إذا كان الجرح عند مستوى الحلمتين أو أقل. كما يُمكن أيضًا تلف الحجاب الحاجز وأعضاء البطن في حالة جرح دخول أعلى، أو إذا كان الجرح ناتجًا عن جسم طويل، أو في حالة جروح طلقات نارية بسبب عدم القدرة على التنبؤ بحركة الرصاصة. في حالة إصابة الصدر المغلقة، يُمكن أن تتضرر الهياكل الواقعة على مسافة كبيرة من نقطة الاصطدام (مثل الأوعية الدموية الكبيرة والشعب الهوائية والحجاب الحاجز). حتى الإصابات الطفيفة (مثل كسر ضلع معزول) تُعتبر خطيرة. مع كل هذه الإصابات، من المُحتمل حدوث مضاعفات خطيرة: النزيف، استرواح الصدر، المضاعفات المعدية، الالتهاب الرئوي.

يساعد الفحص عالي الجودة على توضيح التشخيص، وكذلك مدى وطبيعة الإصابة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

دواعي الاستشفاء

جميع إصابات الصدر، بما فيها السطحية، تتطلب عناية طبية. العلاج المتأخر قد يؤدي إلى زيادة الإعاقة والمضاعفات.

استطلاع

الهدف الرئيسي من الفحص الأولي هو اكتشاف الاضطرابات التي تهدد الحياة:

• استرواح الصدر التوتري،
• نزيف دموي ضخم في الصدر،
• استرواح الصدر المفتوح،
• انضغاط القلب
• وجود صمام ضلعي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

يراقب

• تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين (المكون الأساسي).
• ثاني أكسيد الكربون في الجزء الأخير من الخليط الزفير (إذا تم إدخال أنبوب التنفس للمريض).

التدخلات

• تصريف التجويف الجنبي.
• جراحة فتح الصدر.

التفتيش التفصيلي

يُجرى فحص شامل لتشخيص جميع الإصابات والتخطيط للعلاج الإضافي. خلال الفحص، يتم تحديد ما يلي:

• كسور الضلع والصمام الضلعي،
• كدمة رئوية، والتي من الممكن ظهور أعراضها السريرية بعد 24-72 ساعة،
• استرواح الصدر
• دم في الصدر،
• تلف الأبهر،
• كدمة في القلب.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الفحص البدني

مع التنظيم المناسب للفحص وبعض المهارات، يستغرق الفحص البدني حوالي 5 دقائق.

أثناء التفتيش، انتبه إلى:

• الزرقة علامة على نقص أكسجة الدم المتزايد الناتج عن فشل تنفسي. إذا كان الوجه والرقبة وأعلى الصدر فقط مزرقين، فمن الضروري الاشتباه في الاختناق الرضحي، الذي يحدث عند ضغط الصدر. يتميز بنزيف دقيق في الجلد والأغشية المخاطية.
• التنفس التلقائي - الوجود أو الغياب، انكماش الحيز بين الضلوع أثناء الاستنشاق (فشل تنفسي، انسداد مجرى الهواء)، التنفس المتناقض (كسر الضلع الأخير مع تعويم جدار الصدر)، الحركات التنفسية أحادية الجانب (تمزق الشعب الهوائية، استرواح الصدر، دم الصدر أحادي الجانب)، الصرير (تلف الجهاز التنفسي العلوي).
• يعد تورم الأنسجة الرخوة، وخاصة الجفون والرقبة (انتفاخ تحت الجلد) علامة على تلف الرئة أو القصبة الهوائية الرئيسية.
• انتبه إلى أصوات التنفس غير المعتادة، والصرير، وجروح "الامتصاص" في جدار الصدر.
• في حالة الجروح النافذة، من الضروري فحص السطحين الأمامي والخلفي للجسم (قد يكون الجرح الخارج موجودًا في الخلف).

عند الجس:

• تحديد انحراف القصبة الهوائية.
• يقومون بتقييم المشاركة المنتظمة للصدر في عملية التنفس.
• يتم تشخيص الألم في جدار الصدر (أحيانًا كسور في الضلوع).
• يتم تحديد وجود انتفاخ تحت الجلد (أزمة الثلج).

عند الاستماع:

• يتم تقييم توصيل الأصوات التنفسية السمعية أثناء عملية التنفس.
• إنها تحدد توصيل الأصوات التنفسية وخصائصها في جميع نقاط الاستماع (والتي تعتبر ذات قيمة تشخيصية قصوى مع الاستماع الصحيح).

على الإيقاع:

• قد يكشف القرع على جانبي الصدر عن وجود بلادة أو رنين (إذا تم إجراء الفحص في غرفة صاخبة، فقد تكون النتائج مشوهة).

بيانات فحص الرئة الكلاسيكي

متلازمة	قصبة هوائية	حدود	التسمع	قرع
استرواح الصدر التوتري	نازحين	يمكن إصلاح الثديين المصغرين في حالة	يتم تقليل الضوضاء أو غيابها	بحة في الصوت وطبلة الأذن
دم في الصدر	الخط الأوسط	مخفض	تقليل الضوضاء عند مستوى مرتفع ومستوى طبيعي عند مستوى متوسط	البهتان، وخاصة على السطح القاعدي
كدمة في الرئة	الخط الأوسط	طبيعي	قد يكون للأصوات العادية أصوات طقطقة.	طبيعي
الرئة المنهارة	نحو الرئة المنهارة	مخفض	على الأرجح تم تخفيضها	صوت الطبلة
استرواح الصدر البسيط	الخط الأوسط	مخفض	قد يكون ضعيفا	صوت الطبلة

البحوث المختبرية

• تعداد الدم الكامل (الهيماتوكريت، نسبة الهيموجلوبين، كريات الدم البيضاء مع حساب الصيغة).
• ACS، تكوين غازات الدم (مؤشر الأكسجين، محتوى ثاني أكسيد الكربون).
• بالنسبة للضحايا الذين تم إدخال أنبوب التنفس إليهم - مراقبة ثاني أكسيد الكربون في الهواء الزفيري النهائي.

البحث الآلي

يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية (إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك) في إسقاطين ويفضل أن يكون ذلك في وضع عمودي.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (من الممكن اكتشاف وجود نزيف أو استسقاء الصدر مع تقييم كمي لحجم وتحديد نقطة الوخز).

تعتبر الطرق التالية متطورة بشكل واعد (لا تستبعد الطرق والتقنيات المذكورة أعلاه، بل تكملها فقط):

• التحليل الطيفي للظواهر السمعية (لا يحل محل السمع التقليدي)،
• التصوير المقطعي المحوسب بحزمة الإلكترونات (EBCT)، والذي يسمح بتقييم تدفق الدم الرئوي،
• التقييم المحوسب لتروية الرئة باستخدام التصوير الشعاعي المحوسب،
• تقييم ديناميكا الدم الرئوية باستخدام طريقة جراحية باستخدام طريقة PICCO.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتطلب نجاح أساليب العلاج والتشخيص تضافر جهود فرق من وحدات العناية المركزة، وجراحة الصدر والبطن، بالإضافة إلى وحدات التشخيص (الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وجراحة الأوعية الدموية، وغرف التنظير الداخلي). لذا، عند علاج إصابات الصدر، يلزم اتباع نهج شامل مع التركيز على أساليب العناية المركزة.

علاج إصابات الصدر

يبدأ علاج إصابات الصدر فورًا وفقًا للمبادئ العامة للعناية المركزة (العلاج بالتسريب مع وصول وعائي موثوق، واستعادة سالكية مجرى الهواء، واستقرار ديناميكا الدم). الإصابات المصاحبة، والتي تُعد الكسور وإصابات الرأس والبطن الأكثر شيوعًا منها، هي إصابات مشتركة وأكثر خطورة من إصابات الصدر. لذلك، يجب تحديد أولويات أساليب العلاج منذ البداية.

بعد إجراءات الإنعاش (إن لزم الأمر) والتشخيص، تُحدد أساليب العلاج. هناك ثلاث طرق علاجية ممكنة لإصابات الصدر: العلاج المحافظ، وتصريف التجويف الجنبي، والجراحة. في معظم الحالات، في حالات الإصابات المغلقة وجروح الصدر النافذة، يكون العلاج المحافظ كافيًا (وفقًا للمراجع، يصل إلى 80%)، سواءً كان العلاج منفردًا أو مع تركيب أنابيب تصريف. لا يتجاوز عدد التدخلات الجراحية الطارئة في حالات فتح الصدر 5%.

العلاج الدوائي

وفقا لمراجعة منهجية أجرتها الجمعية الشرقية لجراحة الصدمات، تم إجراء تحليل تلوي لـ 91 مصدرًا، وMedline، وEmbase، وPubmed، وبيانات مجتمع Cochrane للفترة من 1966 إلى 2005، وتم نشر النتائج في يونيو 2006.

مستوى الأدلة الأول

• لم يتم العثور على مصادر معلومات تلبي هذا المعيار.

مستوى الأدلة الثاني

• في حالات إصابات الصدر (كدمة رئوية)، يُحافظ على مستوى حجم الدم المناسب. ولضمان تحميل الدم بشكل صحيح، يُنصح باستخدام قسطرة سوان-غانز لمراقبة ديناميكية الدم بشكل جراحي.
• يُقلل استخدام تسكين الألم والعلاج الطبيعي من احتمالية فشل الجهاز التنفسي، وما يتبعه من تهوية ميكانيكية مطولة. يُعدّ التخدير فوق الجافية وسيلةً مناسبةً لتخفيف الألم في حالات الصدمات الشديدة.
• يُقدَّم الدعم التنفسي للضحايا بشرط استخدام جهاز التنفس الاصطناعي في أسرع وقت ممكن. يجب تضمين ضغط نهاية الزفير الإيجابي/ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) في بروتوكول التهوية.
• لا ينبغي استخدام الستيرويدات في علاج الكدمات الرئوية.

مستوى الأدلة الثالث

• يعد استخدام التنفس بمساعدة قناع غير جراحي في وضع CPAP هو الأسلوب المفضل في الضحايا الواعين الذين يعانون من فشل تنفسي حاد.
• يتم استخدام التهوية الرئوية الواحدة في حالات كدمة الرئة الأحادية الشديدة، عندما يكون من المستحيل القضاء على التحويلة بطريقة أخرى بسبب التهوية غير المتساوية الشديدة.
• يتم استخدام مدرات البول (الفوروسيميد) لتحقيق حالة الحجم المطلوبة تحت سيطرة DZLK.
• إن مؤشر العلاج التنفسي ليس الإصابة نفسها، بل نقص الأكسجين الشرياني بسبب فشل الجهاز التنفسي.

المكونات الأساسية لعلاج ضحايا إصابات الصدر

• تسكين الألم والمسكنات. غالبًا ما يؤدي عدم تسكين الألم بشكل كافٍ (حتى 65% لدى كبار السن) إلى حدوث مضاعفات رئوية، بينما قد تصل نسبة الوفيات إلى 15%. للحصول على تسكين كافٍ، يخضع المرضى، في حال عدم وجود موانع، لتسكين فوق الجافية (مستوى الأدلة الأول). يُقلل استخدامه من مدة الإقامة في المستشفى (مستوى الأدلة الثاني). تشير بعض المصادر (مستوى الأدلة الأول) إلى أن التخدير فوق الجافية والتسكين خارج الجنبة يُقللان من الإحساس الذاتي بالألم ويُحسّنان وظائف الرئة (مستوى الأدلة الثاني). مع الاستخدام المُشترك لتسكين فوق الجافية والإعطاء الوريدي للأدوية المخدرة (الفنتانيل والمورفين)، يتم تحقيق أقصى قدر من التسكين. يُقلل تقليل الجرعة حسب نوع التآزر من شدة الآثار الجانبية لكل دواء (مستوى الأدلة الثاني).
• مضادات القلق (البنزوديازيبينات، هالوبيريدول) محدودة الاستخدام. تُوصف لعلاج القلق وتطور الحالات الذهانية. يُحدد استخدامها مسبقًا وفقًا لبروتوكول التخدير والمسكنات للمرضى في وحدة العناية المركزة.
• الأدوية المضادة للبكتيريا،
• يتم وصف مرخيات العضلات في الحالات التي يكون فيها الاسترخاء ضروريًا على خلفية العلاج المهدئ لضمان التهوية الكافية (من بين الأدوية، يوصى باستخدام مرخيات العضلات غير المستقطبة)،
• العلاج التنفسي. لا توجد ميزة مؤكدة لاختيار وضع أو آخر للتهوية الميكانيكية لدى مرضى إصابات الصدر، باستثناء بروتوكول دراسة شبكة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) في تطوير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (انظر الملحق). لا يُنصح باستخدام ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) بمستويات عالية (المستوى D) لدى مرضى هذه الفئة، المصابين بنقص حجم الدم. أما الطرق الأخرى لتصحيح تبادل الغازات (وضعية الانبطاح) فهي محدودة الفائدة، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الصدر.

تُستخدم مجموعات أخرى من الأدوية لعلاج الأعراض. تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأدوية المستخدمة تقليديًا لم تثبت فعاليتها في الدراسات.

لم يتم حل مسألة توقيت إجراء عملية فتح القصبة الهوائية ومؤشرات تنفيذها في فئات مختلفة من الضحايا الذين يعانون من إصابات في الصدر.

توصيات بشأن العلاج المضاد للبكتيريا (مجموعة عمل إرشادات إدارة الممارسة في EAST)

المستوى الأول

بناءً على الأدلة المتاحة (الفئتان الأولى والثانية)، يُوصى بالوقاية قبل الجراحة باستخدام مضادات بكتيرية واسعة الطيف (هوائية ولاهوائية) كمعيار للمرضى الذين يعانون من إصابات نافذة. في حال عدم وجود إصابة أحشائية، لا داعي لمزيد من العلاج.

في المستوى الثاني

بناءً على الأدلة المتاحة (الفئة الأولى والثانية)، يوصى بالإعطاء الوقائي للأدوية المضادة للبكتيريا لمختلف إصابات الأعضاء الداخلية لمدة 24 ساعة.

دراسة استباقية عشوائية مزدوجة التعمية من الفئة الأولى. دراسة استباقية عشوائية غير خاضعة للرقابة من الفئة الثانية. دراسة حالة استرجاعية أو تحليل تلوي من الفئة الثالثة.

ج المستوى الثالث

لا توجد دراسات سريرية كافية لوضع إرشادات للحد من خطر العدوى لدى مرضى الصدمة النزفية. يُغيّر التشنج الوعائي التوزيع الطبيعي للمضادات الحيوية، مما يُقلل من نفاذها إلى الأنسجة. لحل هذه المشكلة، يُقترح زيادة جرعة المضاد الحيوي بمقدار 2-3 مرات حتى يتوقف النزيف. بعد تحقيق وقف النزيف، تُوصف مضادات بكتيرية ذات فعالية عالية ضد البكتيريا اللاهوائية الاختيارية لفترة زمنية محددة، حسب درجة عدوى الجرح. لهذا الغرض، تُستخدم الأمينوغليكوزيدات، التي أظهرت فعالية دون المستوى الأمثل لدى المصابين بصدمات شديدة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الحرائك الدوائية للدواء.

دعم التخدير

تُجرى الرعاية التخديرية وفقًا لجميع قواعد التخدير، مع مراعاة معايير السلامة والفعالية. يُنصح بتركيب قسطرة فوق الجافية بالمستوى المطلوب (حسب الإصابة) لتسكين الألم لاحقًا في فترة ما بعد الجراحة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

العلاج الجراحي لصدمات الصدر

اختيار الوصول التشغيلي

في حالة تلف القلب والأوعية الدموية الكبرى، يتم إجراء بضع القص الطولي. كما أن النهج الأمامي الوحشي الأيسر مناسب أيضًا؛ حيث يتم إجراء الشق في الحيز الوربي الرابع أو الخامس ويتم تمديده جانبيًا (إذا لزم الأمر). ومع ذلك، فإن هذا النهج يجعل من الصعب الوصول إلى فم الأوعية الدموية الكبرى. في حالة تلف الجذع العضدي الرأسي، يتم إجراء بضع القص مع الانتقال إلى الرقبة على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية أو الترقوة. في حالة الصدر الدموي الكلي أحادي الجانب، يتم استخدام بضع الصدر الأمامي الوحشي أو الخلفي الوحشي على جانب الإصابة. في حالة الصدر الدموي الأيمن، يفضل وضع المريض على ظهره، حيث يكون الإنعاش القلبي الرئوي، إذا لزم الأمر، صعبًا للغاية في الوضع الجانبي الأيسر. النهج الأمثل للشريان الأورطي الصدري هو بضع الصدر الخلفي الوحشي الأيسر في الحيز الوربي الرابع (عادةً ما يقع قوس الأبهر هنا). إذا لم يكن من الممكن استبعاد إصابة العمود الفقري، يتم استخدام نهج أمامي، ويتم تحديد الشريان الأورطي الصدري عن طريق سحب قمة الرئة أو استخدام أنبوب رغامي أحادي التجويف مع مانع قصبي، والذي يمكن أن يكون قسطرة فوجارتي ذات قطر كبير.

في حال الاشتباه بوجود دم في التأمور، يُجرى استئصال التامور تحت الكسر التشخيصي (كتدخل مستقل أو أثناء جراحة أعضاء البطن). يُجرى شق جلدي بطول 5-7.5 سم فوق الناتئ الكسراني، ويُشرح الغشاء على طول الخط الأبيض للبطن. يُستأصل الناتئ الكسراني، وتُقشر أنسجة المنصف بشكل حاد، ويُكشف جزء من التامور ويُشرح. في حال اكتشاف وجود دم في تجويف التامور، يُجرى استئصال القص، ويُوقف النزيف، ويُخاط جرح القلب أو الوعاء الرئيسي. يجب مراعاة كل هذا عند التحضير للجراحة. يُستخدم استئصال التامور تحت الكسراني لأغراض تشخيصية فقط؛ ولا يُستخدم في العمليات التخصصية.

دواعي التدخل الجراحي:

دواعي إجراء الجراحة لإصابات الصدر:

• انضغاط القلب
• جرح كبير مفتوح في جدار الصدر،
• الجروح النافذة في المنصف الأمامي والعلوي،
• جرح نافذ في المنصف،
• نزيف مستمر أو غزير في التجويف الجنبي (نزيف من خلال المصارف)،
• - إطلاق كمية كبيرة من الهواء عبر أنظمة الصرف،
• تمزق القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية الرئيسية،
• تمزق الحجاب الحاجز،
• تمزق الأبهر،
• ثقب المريء،
• أجسام غريبة في تجويف الصدر.

تشمل الحالات المهددة للحياة التي تحدث مع إصابة الصدر وتتطلب رعاية طارئة ما يلي:

• انضغاط القلب نتيجة نزيف في تجويف التامور (جرح أو تمزق أو كدمة في القلب، تلف في فوهة الوعاء الرئيسي).
• نزيف دموي كامل في الصدر (ضرر في القلب أو الرئة، تمزق أحد الأوعية الرئيسية، نزيف من الأوعية الدموية بين الضلوع، صدمة في البطن مع ضرر في الحجاب الحاجز ونزيف في التجويف الجنبي).
• استرواح الصدر التوتري (تمزق الرئة، تلف واسع النطاق في الشعب الهوائية، تلف القصبة الهوائية).
• تمزق الشريان الأورطي أو فرعه الرئيسي (صدمة حادة نتيجة الاصطدام أثناء الكبح المفاجئ، وفي حالات أقل شيوعًا - جرح نافذ في الصدر).
• كسر في الضلع النهائي (أو كسر في الضلع والقص) مع تعويم جدار الصدر (غالبًا ما يكون مصحوبًا بفشل تنفسي ونزيف في الصدر).
• تمزق الحجاب الحاجز (الصدمة الحادة غالبا ما تكون مصحوبة بتمزق واسع النطاق في الحجاب الحاجز مع هبوط الأعضاء البطنية إلى تجويف الصدر ومشاكل في التنفس).

الوقاية من المضاعفات الرئوية (الالتهاب الرئوي والانخماص الرئوي)

الهدف هو ضمان سلاسة مجرى الهواء من البلغم والتنفس العميق. يتم شفط البلغم عبر الأنبوب الرغامي، والتدليك بالقرع والاهتزاز، وتصريف الوضعية، واستخدام جهاز تدريب التنفس. يُوصف التنفس بالأكسجين المرطب (باستخدام البخاخات فوق الصوتية) وتسكين الألم بشكل كافٍ (انظر أعلاه في هذا القسم). جميع هذه الإجراءات لا تُعتبر متنافية، بل مُتكاملة. يُمكن أن يُساعد تنظير القصبات بشكل كبير في تنظيف مجرى الهواء من البلغم والدم بعد الإصابة.

تشخيص إصابة الصدر

وفقًا للبيانات العالمية، يُعدّ مستوى النقاط على مقياس TRISS مؤشرًا تشخيصيًا. تُحدَّد درجة الإعاقة ومدة الإقامة في المستشفى مباشرةً بناءً على طبيعة الإصابة وتطور المضاعفات، سواءً الرئوية أو خارج الرئوية. يُعدّ العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مفتاح النجاح في علاج هذه الفئة من الضحايا.

[ 36 ]، [ 37 ]