الفشل الكلوي والكبدي

الفشل الكلوي الكبدي هو حالة تعجز فيها الكليتان والكبد عن أداء وظائفهما في الجسم بكفاءة. وهي حالة خطيرة تتطلب تدخلاً طبياً.

تؤدي الكلى والكبد أدوارًا مهمة في الجسم. فالكبد مسؤول عن تصفية الدم، ومعالجة العناصر الغذائية وتخزينها، واستقلاب الأدوية والسموم. أما الكلى، فتقوم بدورها بإزالة الفضلات والماء الزائد من الجسم، محافظةً على توازن الأملاح.

يمكن أن يحدث فشل الكبد الكلوي نتيجةً لأسبابٍ مُتعددة، مثل أمراض الكبد المزمنة (مثل تليف الكبد)، وأمراض الكلى المزمنة (مثل أمراض الكلى المزمنة)، والالتهابات، والصدمات، أو التسمم الحاد. قد تشمل الأعراض التعب، والتورم، ويرقان الجلد والعينين (اليرقان)، وتغيرات في البول، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء، بالإضافة إلى مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية.

يعتمد علاج الفشل الكلوي الكبدي على سببه وشدته، وقد يشمل العلاج الدوائي، والنظام الغذائي، وغسيل الكلى (لتنقية الدم)، أو زراعة الكبد و/أو الكلى في حالات الفشل الحاد في هذه الأعضاء. إذا كنت تشك في إصابتك بفشل كلوي/كبدي، فمن المهم مراجعة طبيبك فورًا للتشخيص والعلاج.

الأسباب المتلازمة الكبدية

الفشل الكلوي الكبدي (المعروف أيضًا باسم متلازمة الكبد الكلوية) هو حالةٌ تُضعف فيها وظائف الكبد والكلى. وهي حالةٌ خطيرةٌ قد تنجم عن أسبابٍ مُتعددة. تشمل العوامل الرئيسية التي قد تُؤدي إلى الإصابة بالفشل الكلوي الكبدي ما يلي:

1. تليف الكبد: هو مرض كبدي مزمن، حيث تُستبدل أنسجة الكبد السليمة بأنسجة متليفة. قد يحدث تليف الكبد نتيجة الكحول، أو فيروسات التهاب الكبد، أو التهاب الكبد الدهني، أو أسباب أخرى. قد يُصاب الكبد بفشل كلوي وكبدي.
2. التهاب الكبد: يمكن أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي، مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C، التهابًا وتلفًا في كل من الكبد والكلى.
3. الأمونيا الكبدية: في حالة فشل الكبد، قد ترتفع مستويات الأمونيا في الدم، مما قد يؤدي إلى تلف الكلى والتسبب في الفشل الكلوي.
4. الإنتان: يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة والإنتان إلى انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم إلى الأعضاء بما في ذلك الكبد والكلى.
5. الأدوية: بعض الأدوية، وخاصة تلك التي يتم استقلابها عن طريق الكبد، يمكن أن يكون لها تأثيرات سامة على الكبد والكلى.
6. ارتفاع ضغط الوريد البابي: يمكن أن يكون للضغط المرتفع في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الوريد البابي) آثار سلبية على الكبد والكلى.
7. مرض الكلى المزمن: قد يصاب المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بضعف الكبد وضعف الكلى في نفس الوقت.

الفشل الكلوي الكبدي حالةٌ مُعقّدة تتطلب متابعةً طبيةً دقيقةً وعلاجًا دقيقًا. قد يشمل العلاج إدارةَ السبب الكامن، والعلاجَ الداعم للكبد والكلى، وربما غسيلَ الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد. من المهمّ بدءُ العلاج في أقرب وقتٍ ممكنٍ لمنع تفاقم الحالة.

طريقة تطور المرض

إن آلية تطور الفشل الكلوي الكبدي معقدة وتعتمد على الأسباب الكامنة وراءها. من المهم إدراك أن الفشل الكلوي الكبدي قد تتطور بآليات مختلفة تبعًا للأمراض التي تصيب الكبد والكلى. فيما يلي لمحة عامة عن آلية تطور هذه الحالة:

1. أمراض الكبد: قد يحدث فشل الكبد نتيجة أمراض الكبد المزمنة، مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد أو مرض الكبد الدهني. نتيجةً لهذه الأمراض، قد يفقد الكبد قدرته على أداء وظائفه، مثل معالجة السموم، وتصنيع البروتينات، والمشاركة في عمليات الأيض والتخلص من السموم.
2. السموم والرواسب: عندما لا يعمل الكبد بشكل صحيح، قد تتراكم السموم التي يُفترض أن يُعالجها الجسم ويتخلص منها في الدم. هذا قد يُسمّم الجسم ويؤثر سلبًا على أعضاء أخرى، بما في ذلك الكلى.
3. ارتفاع مستمر في النواتج النيتروجينية: مع تدهور وظائف الكلى والكبد، قد ترتفع مستويات النواتج النيتروجينية في الدم، مثل اليوريا والكرياتينين. هذه النواتج هي نواتج نهائية لاستقلاب النيتروجين، وتُطرح عادةً عبر الكلى. قد يكون تراكمها علامة على ضعف وظائف كلا العضوين.
4. متلازمة الكبد الكلوية: متلازمة الكبد الكلوية هي إحدى المضاعفات التي تُضعف وظائف الكلى لدى مرضى الفشل الكبدي. قد يكون ذلك بسبب ارتفاع ضغط الوريد البابي (ارتفاع الضغط في نظام الوريد البابي، وهو سمة مميزة لتليف الكبد) وعوامل أخرى تؤثر سلبًا على تدفق الدم إلى الكلى.
5. الالتهابات والعدوى: قد يؤدي فشل الكبد أيضًا إلى ضعف جهاز المناعة، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للعدوى. كما أن الالتهابات والعدوى قد تُلحق الضرر بالكلى وتزيد من تفاقم الحالة.

الأعراض المتلازمة الكبدية

وفيما يلي بعض الأعراض الشائعة لفشل الكلى والكبد:

1. فقدان الشهية والقيء: قد يعاني المرضى من فقدان الشهية والقيء، مما قد يؤدي إلى انخفاض الحالة الغذائية.
2. الاستسقاء: يُعد تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) من أبرز أعراضه. ونتيجةً للاستسقاء، يزداد حجم البطن بشكل ملحوظ.
3. التورم: قد يكون التورم، وخاصة في الأطراف السفلية، نتيجة لخلل في عملية التمثيل الغذائي للسوائل والبروتينات في الجسم.
4. اليرقان: يتجلى اليرقان من خلال اصفرار الجلد والصلبة (بياض العينين)، والذي يحدث بسبب ضعف عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين، الذي يتم إفرازه عادة عن طريق الكبد.
5. اضطرابات الحالة العقلية: قد يعاني المرضى من النعاس والارتباك وتغير الحالة العقلية، والتي قد تكون مرتبطة بضعف وظائف الكبد وتراكم السموم في الدم.
6. النزيف: يمكن أن يؤدي نقص الكبد إلى اضطرابات تخثر الدم، والتي يمكن أن تتجلى في النزيف والكدمات.
7. حدوث الألم: قد يحدث ألم البطن نتيجة تمدد كبسولة الكبد أو الاستسقاء.
8. كثرة التبول والتبول الليلي: يمكن أن يؤدي قصور وظائف الكلى إلى كثرة التبول (إنتاج البول الزائد) والتبول الليلي.
9. تغيرات في البول: قد يصبح البول غير عادي في اللون والرائحة ومحتوى البروتين.
10. تغيرات في مستويات الأمونيا: يمكن أن تؤدي مستويات الأمونيا المرتفعة في الدم إلى ضعف الوعي والنعاس.

مراحل

يمكن أن تتطور مراحل هذه الحالة تدريجيًا وقد تشمل ما يلي:

1. الفشل الكلوي دون تلف الكبد: في البداية، قد يظهر الفشل الكلوي دون تلف ملحوظ في الكبد. قد يكون ذلك نتيجة أسباب مختلفة، مثل أمراض الكلى المزمنة، وارتفاع ضغط الدم، وغيرها.
2. فشل الكبد دون تلف الكلى: في المراحل الأولية، قد يُصاب المريض بفشل الكبد دون ظهور علامات واضحة على الفشل الكلوي. قد يكون هذا بسبب أمراض الكبد المزمنة، مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد.
3. الفشل الكلوي الكبدي مع تدهور متزامن لكلا العضوين: في المراحل المتأخرة من المرض، قد تتدهور وظائف الكلى والكبد. قد يكون هذا نتيجة عوامل مختلفة، بما في ذلك تليف الكبد الحاد، أو تعفن الدم، أو التسمم، أو مضاعفات أخرى.

قد تتطور مراحل الفشل الكلوي الكبدي بشكل مختلف اعتمادًا على الأسباب والعرض السريري لدى المريض الفردي.

المضاعفات والنتائج

تعتمد المضاعفات على درجة وشدة القصور، بالإضافة إلى أسبابه. إليك بعض المضاعفات المحتملة:

1. متلازمة الكبد الكلوية (HRS): تتميز هذه المضاعفة بضعف وظائف الكلى لدى مرضى فشل الكبد، وخاصةً المصابين بتليف الكبد. يمكن أن تؤدي متلازمة الكبد الكلوية إلى تسمم النيتروجين وتفاقم الحالة العامة.
2. التورم والاستسقاء: قد يُسبب فشل الكبد احتباس السوائل والصوديوم في الجسم، مما يؤدي إلى تورم وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء). قد يُسبب هذا ضغطًا إضافيًا على جدار البطن ويُعيق التنفس.
3. نزيف المريء المعدي: قد يؤدي تليف الكبد إلى تمدد أوردة المريء والمعدة، مما يزيد من خطر النزيف من هذه الأوعية. وقد يكون هذا من المضاعفات الخطيرة.
4. اعتلال الدماغ: قد يُسبب فشل الكبد اختلالًا في وظائف الدماغ نتيجة تراكم السموم التي يُعالجها الكبد عادةً. وقد يؤدي ذلك إلى أعراض نفسية وعصبية كالنسيان والنعاس والأرق، وحتى الغيبوبة.
5. العدوى: ضعف جهاز المناعة في حالات فشل الكبد يجعل الجسم أكثر عرضة للعدوى. قد يكون المرضى معرضين لخطر الإصابة بالعدوى البكتيرية، بما في ذلك التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي وغيرها.
6. متلازمة تخثر الوريد الأجوف العلوي (متلازمة بود كياري): وهو من المضاعفات النادرة التي يمكن أن تحدث مع أمراض الكبد وتؤدي إلى مرض الوريد الأجوف العلوي، والذي يمكن أن يسبب تورم وتضخم الطحال.

التشخيص المتلازمة الكبدية

يتطلب تشخيص الفشل الكلوي الكبدي نهجًا شاملًا، وقد يكون صعبًا نظرًا لتشابه الأعراض والفحوصات المخبرية لكلا العضوين. عادةً ما تتطور هذه الحالة نتيجة مضاعفات أو تلف متزامن لكل من الكلى والكبد. يمكن استخدام الطرق التالية لتشخيص الفشل الكلوي الكبدي:

1. الفحص السريري وأخذ التاريخ المرضي: سيقوم الطبيب بفحص المريض ومناقشة تاريخه الطبي والعائلي. هذا يساعد في تحديد الأعراض، ومناقشة عوامل الخطر المحتملة، وتحديد مسار المرض.
2. الفحوص المخبرية: يمكن استخدام فحوصات الدم والبول المخبرية لتقييم وظائف الكلى والكبد. تشمل هذه الفحوص قياس مستويات الكرياتينين، واليوريا، والأمونيا، والألبومين، والبيليروبين، وغيرها من المؤشرات الكيميائية الحيوية. قد يشير ارتفاع مستويات الكرياتينين واليوريا إلى تلف الكلى، بينما قد يشير ارتفاع مستويات البيليروبين والأمونيا إلى تلف الكبد.
3. الموجات فوق الصوتية (السونار): يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم بنية وحجم الكلى والكبد واكتشاف التشوهات أو الآفات في هذه الأعضاء.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن: يمكن لهذه الطرق التعليمية أن توفر معلومات أكثر تفصيلاً حول حالة الكلى والكبد والأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بها.
5. خزعة الكبد والكلى: في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أخذ عينات من الأنسجة (خزعة) من الكبد و/أو الكلى لتشخيص وتقييم مدى الضرر بشكل أفضل.
6. الاختبارات الوظيفية: يمكن استخدام اختبارات وظيفية محددة لتقييم قدرة الكبد والكلى على أداء وظائفهما، مثل تقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للكلى واختبارات التمثيل الغذائي للأمونيا للكبد.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لفشل الكبد الكلوي تحديد واستبعاد الأمراض والحالات الأخرى التي قد تُحاكي أعراض هذه الحالة أو تُسببها. قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا نظرًا لتداخل أعراض فشل الكبد الكلوي مع أعراض أمراض أخرى. فيما يلي بعض الأمراض والحالات التي قد يشملها التشخيص التفريقي:

1. تليف الكبد: قد يظهر تليف الكبد بمجموعة متنوعة من الأعراض والمظاهر التي تتداخل مع أعراض الفشل الكلوي الكبدي. قد يتطلب التمييز بين هاتين الحالتين إجراء فحوصات كيميائية حيوية وتصوير الكبد.
2. الإنتان: يمكن أن تُسبب العدوى الشديدة والإنتان العديد من الأعراض الجهازية، بما في ذلك ضعف وظائف الكلى والكبد. قد تُساعد الفحوصات المخبرية والتاريخ السريري في التشخيص التفريقي.
3. التهاب الكبد: يمكن أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد B و C) والتهاب الكبد المناعي الذاتي التهاب الكبد وأعراضًا مشابهة لفشل الكبد الكلوي.
4. النقرس: يمكن أن يسبب هذا الاضطراب في استقلاب حمض البوليك أعراضًا مشابهة لأعراض التهاب المفاصل وتلف الكلى.
5. التسمم الكحولي: قد يؤدي تناول جرعة زائدة من الكحول إلى الفشل الكلوي الحاد وأعراض مماثلة.
6. ارتفاع ضغط الوريد البابي: يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط في الوريد البابي إلى الاستسقاء وضعف وظائف الكبد والكلى.
7. تلف الكبد والكلى السام: يمكن أن يؤدي تناول السموم والأدوية والمواد السامة إلى تلف الكبد والكلى، مما يسبب أعراضًا مماثلة.

للحصول على تشخيص تفريقي دقيق، من المهم إجراء فحص شامل، بما في ذلك اختبارات الكيمياء الحيوية في الدم والبول، وتصوير الكبد والكلى (على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب)، واختبارات وظائف الكبد والكلى، بالإضافة إلى مراجعة التاريخ الطبي للمريض وتحديد الأسباب التي قد تسبب هذه الأعراض.

علاج او معاملة المتلازمة الكبدية

يتطلب علاج هذه الحالة نهجًا فرديًا، ويركز على إدارة الأسباب والأعراض الكامنة، بالإضافة إلى الوقاية من المضاعفات. فيما يلي بعض جوانب علاج الفشل الكلوي الكبدي:

1. علاج المرض الكامن: يجب تحديد السبب الكامن وراء فشل الكبد الكلوي وعلاجه. قد يشمل ذلك علاج التهاب الكبد المزمن، وتليف الكبد، والالتهابات، والتعرض للمواد السامة، وغيرها من الأسباب المحتملة.
2. غسيل الكلى وغسيل الكلى الدموي: في حال اختلال وظائف الكلى، قد يلزم إجراء غسيل الكلى الدموي (استبدال الكلى الاصطناعية) لإزالة السموم والسوائل الزائدة من الدم. يمكن إجراء غسيل الكلى الدموي بواسطة أطباء الكلى.
3. العلاج الداعم: قد يحتاج مرضى الفشل الكلوي الكبدي إلى علاج داعم للسيطرة على الأعراض وتحسين جودة حياتهم. قد يشمل ذلك أدوية موصوفة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم، وتخفيف التورم، وتخفيف أعراض أخرى.
4. علاج المضاعفات: قد يصاحب الفشل الكلوي الكبدي مضاعفات مختلفة، مثل النزيف، واعتلال الدماغ البابي الجهازي، والاستسقاء (تجمع السوائل في تجويف البطن)، وغيرها. يُعالج هذا النوع من المضاعفات مع مراعاة طبيعتها وشدتها.
5. زراعة الأعضاء: في بعض الحالات، إذا لم يتمكن الكبد والكلى من أداء وظائفهما ولم يُجدِ العلاج نفعًا، فقد يلزم إجراء زراعة الكبد أو الكلى أو كليهما. تُعد هذه العملية الجراحية الكبرى إجراءً جراحيًا قد يُنقذ حياة المريض.
6. النظام الغذائي وإدارة السوائل: قد يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي خاص مع الحد من تناول البروتين والملح والأطعمة المُكوّنة للأمونيا. من المهم أيضًا مراقبة تناول السوائل للوقاية من التورم.

يتطلب علاج الفشل الكلوي الكبدي مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين الطبيين وقد يستمر لفترة طويلة.

توقعات

يعتمد تشخيص الفشل الكلوي الكبدي على عوامل عديدة، منها أسباب المرض، وشدته، وقابليته للعلاج، وسرعة تقديم الرعاية الطبية. تُعد هذه الحالة خطيرة للغاية، وترتفع فيها معدلات الوفيات، خاصةً في الحالات الشديدة. قد يكون التشخيص كما يلي:

1. الرعاية الطبية المبكرة: إذا تلقى المريض علاجًا مناسبًا وفي الوقت المناسب في المراحل الأولى من الفشل الكلوي والكبدي، فقد يكون التشخيص أفضل. في هذه الحالات، يمكن تحقيق تحسن في وظائف الكلى والكبد.
2. سبب ومدى الضرر: يعتمد التشخيص على سبب الفشل الكلوي الكبدي. على سبيل المثال، إذا كانت الحالة ناجمة عن تسمم دوائي وكان من الممكن التوقف عن تناول الدواء، فقد تكون فرص تعافي وظائف الأعضاء أفضل منها في حالات تليف الكبد الحاد وأمراض الكلى المزمنة.
3. الخطورة والمضاعفات: الأشكال الشديدة من الفشل الكلوي الكبدي المصحوب باعتلال دماغي كبدي حاد أو تعفن الدم أو مضاعفات أخرى لها تشخيص أقل ملاءمة.
4. العلاج والدعم: جودة الرعاية والعلاج ضرورية لتحسين التشخيص. العلاج المكثف، بما في ذلك غسيل الكلى وإجراءات دعم الأعضاء الأخرى، يُحسّن فرص البقاء على قيد الحياة في الحالات الشديدة.
5. زراعة الأعضاء: في بعض الحالات، قد تكون زراعة الكبد و/أو الكلى هي السبيل الوحيد لإنقاذ حياة المريض وتحسين مساره المرضي. ومع ذلك، يعتمد توافر زراعة الأعضاء ونجاحها على عوامل مختلفة.

من المهم التأكيد على أن الفشل الكلوي الكبدي حالة خطيرة للغاية، ويتطلب علاجها كوادر طبية مؤهلة تأهيلاً عالياً. ينبغي على مرضى هذه الحالة طلب الرعاية الطبية في أسرع وقت ممكن، مع استبعاد العلاج الذاتي وتأجيل زيارة الطبيب. فالتدخل السريع والعلاج المناسب أمران أساسيان لتحسين التشخيص.