تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
السل الأولي المعقد في الرئتين
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
مُركّب السل الأولي في الرئتين هو ثالوث مميز يتكون من بؤرة التهاب محددة في موقع إدخال MBT، والتهاب الأوعية اللمفاوية، وتلف الغدد اللمفاوية الإقليمية. من المُسلّم به حاليًا أن مُركّب السل الأولي الكلاسيكي ذو المكون الرئوي الواضح، يتطور رد فعل كبير حول البؤرة في الحالات التي تجتمع فيها ظروف غير مواتية مثل ضخامة عدوى السل، وضراوتها، وانخفاض القدرات المناعية للكائنات الحية الدقيقة. من التأثير الأولي، تنتشر العملية المحددة عبر المسارات اللمفاوية إلى الغدد اللمفاوية داخل الصدر.
في حالة اختراق مسببات الأمراض البشرية والحيوانية للجهاز الهضمي، قد يكون موضع الإصابة الأولية في الأمعاء. ومن المرجح أن يكون موضع الإصابة الأولية في الجلد، والغشاء المخاطي للأنف، والأذن الوسطى، واللوزتين.
في حالة العدوى المحمولة جوًا، غالبًا ما يتطور مُركب السل الأولي في أنسجة الرئة، وفقًا لـ AI Strukov، في 95% من الحالات. في هذه الحالة، غالبًا ما تتأثر الأقسام الطرفية (تحت الجنبة) - وخاصةً الأجزاء جيدة التهوية (عادةً الجزءان الثاني والثالث من الرئة اليمنى). في البداية، تشارك العديد من الحويصلات الهوائية في العملية - ويتشكل التهاب الحويصلات الهوائية، وفي وقت لاحق - القصيبات الهوائية، ويحدث التهاب القصيبات الهوائية. وبالتالي، فإن التأثير الأولي هو دائمًا الالتهاب الرئوي. يعتمد حجم البؤرة الرئوية على عدد الحويصلات الهوائية المشاركة في العملية: مع عدد قليل، يمكن أن يكون بؤرة الالتهاب الرئوي بحجم حبة الدخن، وفي حالات أخرى، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي عنقيًا أو فصيصيًا أو حتى فصيًا.
في المراحل المبكرة من التطور، لا يُظهر التهاب الأسناخ الرئوي الأولي أي سمات مميزة، لكن المرحلة المبكرة غير المحددة سرعان ما تُفسح المجال لسمات مميزة مع تطور النخر الجبني. تُحاط بؤرة جديدة من الالتهاب الرئوي السلي الأولي بمنطقة التهاب محيطي ناتج عن وذمة سامة في أنسجة الرئة. يشارك غشاء الجنب دائمًا في هذه العملية، ويظهر الفيبرين على سطحه، ثم يُنتظم.
في اللحظة التي يبدأ فيها MVT بالانتشار عبر العقد الليمفاوية، يكون الالتهاب حول البؤرة في التأثير الأساسي قد انخفض بالفعل، ويبدأ النوع الإنتاجي من تفاعل الأنسجة في السيادة.
عندما تخترق عملية محددة العقد الليمفاوية الإقليمية، يتطور التهاب غير محدد أولاً. بعد المرحلة النضحية، يتطور النخر بسرعة كبيرة، متجاوزًا تطور التحبيبات السلية. في بعض الحالات، يمكن أن يغطي هذا النخر المبكر العقدة الليمفاوية بأكملها. نظرًا لأن مرض السل يتميز بمسار يشبه الموجة، فإن المركب الأولي عادةً ما يكون له طابع مورفولوجي متعدد الطبقات: حيث يتم استبدال التغيرات النضحية والنخر بعمود من التحبيبات، ثم يحدث النضح والنخر وما إلى ذلك مرة أخرى. يتكون التطور العكسي لمركب السل الأولي من اختفاء منطقة الالتهاب حول البؤرة، واستبدال التفاعل النضحي بآخر منتج، وتطور التغليف. يتم تحديد البؤرة الأولية جيدًا عن أنسجة الرئة المحيطة بواسطة كبسولة ليفية سميكة، وتترسب أملاح الكالسيوم فيها، وفي بعض الحالات، يتكون نسيج عظمي أثناء تراجع العملية. في الغدد الليمفاوية، تحدث عمليات التطور العكسي بشكل أبطأ بكثير، ولكن مع مرور الوقت، يحدث أيضًا تصلب الكبسولة وتكلسها.
يمكن أن تتطور العقدة الأولية في فئات عمرية مختلفة، وغالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة. ونظرًا لانخفاض معدل الإصابة لدى الأطفال حاليًا، وتزايد انتشار المرض بين الفئات العمرية الأكبر، يُكتشف مرض السل الأولي أيضًا لدى المراهقين.
أعراض مرض السل الأولي المعقد
تتنوع أعراض مرض السل الأولي، وتعتمد على شدة التغيرات الشكلية عند فحص الطفل. وتعتمد الأعراض السريرية على حجم الآفة الجبنية، وبشكل رئيسي على شدة منطقة الالتهاب ثلاثية البؤر في العملية المحددة للعقد اللمفاوية داخل الصدر.
تعتمد التغيرات الالتهابية في مرض السل الأولي إلى حد ما على عمر الطفل. ويبرز الميل إلى حدوث عمليات واسعة النطاق في المرحلة الأولية بشكل خاص لدى الأطفال دون سن السابعة. ويرجع ذلك إلى أن تمايز أنسجة الرئة في هذا العمر لم يكتمل بعد، إذ تحتفظ بتجويفات واسعة من الشقوق اللمفاوية، وحواجز ضامة رخوة، وغنية بالأوعية اللمفاوية، مما يساهم في انتشار التغيرات الالتهابية. وتظهر المظاهر السريرية لمركب السل الأولي لدى الأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنًا بشكل كبير، وتتميز بأشكال واسعة ومعقدة.
تشخيص مرض السل الأولي المعقد
يعتمد تشخيص مرض السل الأولي بالأشعة السينية على تحديد مكوناته الرئيسية: الالتهاب الرئوي السلي الأولي، والتغيرات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر (عادةً ما تكون إقليمية)، وما يُسمى بالمسار الذي يربط بينها. ويعود تباين المظاهر الموضعية إلى اختلاف طول الآفة الرئوية الأولية، وشكلها المرضي (نسبة التغيرات الجبنية-النضحية في تفاعل الأنسجة)، وانتشار العملية وطبيعتها في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة.
شعاعيًا، يكون ظل الالتهاب الرئوي السلي الأولي خلال المرحلة النشطة من العملية متجانسًا، وملامحه غير واضحة، ويرتبط بالجذر المتغير مرضيًا بمسار على شكل تكوينات خطية غير واضحة المعالم. ركيزتها المورفولوجية هي التحول الالتهابي للمسارات اللمفاوية والأنسجة الخلالية على طول القصبات الهوائية والأوعية الدموية وفصوص الرئة. تختلف شدة ظل البؤرة الأولية، ليس فقط بسبب حجمها، ولكن أيضًا بسبب شدة النخر الجبني. غالبًا ما تكون التغيرات في العقد اللمفاوية داخل الصدر إقليمية. في هذه الحالة، يُحدد شعاعيًا زيادة أو توسعًا في حجم جذر الرئة، وانتهاكًا لتمايز عناصره الهيكلية، وفي منطقة محددة في المنطقة المصابة، من الممكن حدوث تشويش وتشويش في ملامح الجذر.
[ ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟