التهاب دواعم السن: الأسباب والتشخيص والعلاج

التهاب دواعم السن مرض التهابي شائع يصيب الأنسجة المحيطة بالسن. ووفقًا للإحصاءات، فإن أكثر من 40% من أمراض الأسنان ناجمة عن التهابات دواعم السن، ولا يتفوق عليها إلا التسوس والتهاب لب السن.

تُصيب أمراض اللثة جميع الفئات العمرية تقريبًا، من الصغار إلى الكبار. النسب المئوية، بناءً على 100 حالة زيارة لطبيب أسنان لعلاج ألم الأسنان:

• - من سن 8 إلى 12 سنة – 35% من الحالات.
• - العمر من 12 إلى 14 سنة: 35-40% (فقدان 3-4 أسنان).
• من 14 إلى 18 سنة – 45% (مع فقدان 1-2 أسنان).
• 25-35 سنة – 42%.
• - الأشخاص فوق 65 سنة – 75% (فقدان 2 إلى 5 أسنان).

إذا لم يُعالَج التهاب دواعم السن، فإن بؤر العدوى المزمنة في تجويف الفم تؤدي إلى أمراض الأعضاء الداخلية، ومن أبرزها التهاب الشغاف. جميع أمراض دواعم السن عمومًا، بطريقة أو بأخرى، تؤثر على صحة الإنسان وتُضعف جودة حياته بشكل كبير.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

في طب الأسنان، من المعتاد تصنيف أمراض الأنسجة المحيطة بالذروة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). بالإضافة إلى ذلك، يوجد تصنيف داخلي وضعه متخصصون من معهد موسكو لطب الأسنان (MMSI)، وهو معتمد في العديد من المؤسسات الطبية في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي.

ومع ذلك، لا يزال ICD-10 معترفًا به رسميًا ويُستخدم في التوثيق، ويوصف التهاب دواعم السن فيه على النحو التالي:

شفرة	اسم
ك04	أمراض الأنسجة المحيطة بالذروة
ك04.4	التهاب دواعم السن القمي الحاد ذو المنشأ اللبي
	التهاب دواعم السن القمي الحاد NEC
ك04.5	التهاب دواعم السن المزمن القمي
	الورم الحبيبي القمي
ك04.6	خراج حول الذروة مع ناسور: طب الأسنان السنخي السنخي خراج دواعم السن الناتج عن أسباب لبية
ك04.60	ناسور متصل بالجيب الفكي
ك04.61	ناسور متصل بالتجويف الأنفي
ك04.62	ناسور متصل بالتجويف الفموي
ك04.63	الناسور المتصل بالجلد
ك04.69	خراج حول القمة، غير محدد، مع ناسور
ك04.7	خراج حول الذروة بدون ناسور: خراج الأسنان الخراج السنخي السنخي خراج دواعم السن الناتج عن أسباب لبية خراج حول الذروة بدون ناسور
ك04.8	الكيس الجذري (الكيس الجذري): قمة السن (اللثة) قمة الرأس
ك04.80	الكيس القمي الجانبي
ك04.81	الكيس المتبقي
ك04.82	كيس التهابي حول الأسنان
ك04.89	كيس جذر، غير محدد
ك04.9	اضطرابات أخرى غير محددة في الأنسجة المحيطة بالذروة

تجدر الإشارة إلى أنه لا يزال هناك بعض الالتباس في تصنيف أمراض اللثة، ويعود ذلك إلى أنه بالإضافة إلى النظام الداخلي لتصنيف MMIS، الذي اعتمده أطباء الأسنان الممارسون في بلدان رابطة الدول المستقلة سابقًا، بالإضافة إلى ICD-10، توجد أيضًا توصيات تصنيفية من منظمة الصحة العالمية. لا توجد اختلافات جوهرية بين هذه الوثائق، التي تستحق الاحترام والاهتمام، ومع ذلك، يمكن تفسير قسم "التهاب دواعم السن المزمن" بشكل متفاوت. ففي روسيا وأوكرانيا، يوجد تعريف سريري مُثبت لـ "التهاب دواعم السن الليفي الحبيبي الحبيبي"، بينما يُوصف في ICD-10 بأنه ورم حبيبي قمي. كما لا يوجد في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة شكل تصنيفي لـ "التهاب دواعم السن المزمن في المرحلة الحادة"، والذي يستخدمه معظم الأطباء المحليين. هذا التعريف، المُعتمد في مؤسساتنا التعليمية والطبية، في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) يحل محل الرمز K04.7 "خراج حول القمة دون تكوّن ناسور"، والذي يتوافق تمامًا من حيث الصورة السريرية والتبرير الشكلي المرضي. ومع ذلك، يُعتبر التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) مقبولًا بشكل عام من حيث توثيق أمراض الأنسجة حول القمة.

أسباب التهاب دواعم الأسنان

تنقسم أسباب التهاب دواعم الأسنان إلى ثلاث فئات:

1. التهاب اللثة المعدي.
2. التهاب دواعم السن الناتج عن الصدمة.
3. التهاب دواعم السن الناتج عن تناول الأدوية.

يعتمد العلاج المرضي على العوامل المسببة؛ ويتم تحديد فعاليته بشكل مباشر من خلال وجود أو عدم وجود عدوى، ودرجة التغير في تغذية أنسجة اللثة، وشدّة الإصابة أو التعرض للعوامل الكيميائية العدوانية.

1. التهاب دواعم السن الناتج عن العدوى. غالبًا ما تتأثر أنسجة دواعم السن بالميكروبات، ومن بينها العقديات الانحلالية (62-65%)، بالإضافة إلى العقديات المترممة والمكورات العنقودية غير الانحلالية (12-15%)، وغيرها من الكائنات الدقيقة. توجد العقديات البشروية عادةً في تجويف الفم دون أن تسبب التهابًا، ولكن هناك نوع فرعي منها - العقديات "المخضرة" - يحتوي على عنصر بروتيني سطحي. يرتبط هذا البروتين بالجليكوبروتينات اللعابية، ويتحد مع كائنات دقيقة أخرى ممرضة (مثل الفطريات الشبيهة بالخميرة، والفيونيلا، والبكتيريا المغزلية)، ويشكل لويحات محددة على الأسنان. تُدمر المركبات البكتيرية مينا الأسنان، وتُطلق السموم مباشرةً في دواعم السن عبر الجيوب اللثوية وقنوات الجذور. يُعدّ تسوس الأسنان والتهاب لب السن من الأسباب الرئيسية لالتهاب دواعم السن المعدي. ومن العوامل الأخرى العدوى الفيروسية والبكتيرية التي تخترق دواعم السن عبر الدم أو اللمف، مثل الإنفلونزا والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب العظم والنقي. وفي هذا الصدد، تُصنّف العمليات الالتهابية المُعدية في دواعم السن ضمن المجموعات التالية:

• التهاب دواعم الأسنان.
• التهاب دواعم الأسنان خارج الأسنان.

2. التهاب دواعم السن الناتج عن إصابة رضحية. قد تكون هذه الإصابة ضربة أو كدمة أو التعرض لجسم صلب (حصوة أو عظم) أثناء المضغ. بالإضافة إلى الإصابات العرضية، هناك أيضًا إصابات مزمنة ناجمة عن علاج أسنان غير صحيح (حشوة غير مناسبة)، بالإضافة إلى سوء الإطباق، والضغط على صف من الأسنان أثناء ممارسة الأنشطة المهنية (مثل استخدام قطعة فم آلة النفخ)، والعادات السيئة (مثل قضم الأشياء الصلبة بالأسنان - المكسرات، وقضم الأقلام). في حالة تلف الأنسجة المزمن، يحدث في البداية تكيف قسري مع الحمل الزائد، حيث تُحوِّل الصدمات المتكررة عملية التعويض تدريجيًا إلى التهاب.
3. عادةً ما ينتج التهاب دواعم السن الناتج عن عامل دوائي عن علاج غير صحيح في علاج التهاب لب السن أو دواعم السن نفسها. تخترق المواد الكيميائية القوية الأنسجة مسببةً الالتهاب. ومن هذه المواد: التريكيسولفور، والزرنيخ، والفورمالين، والفينول، والريزورسينول، وأسمنت الفوسفات، والباراسين، ومواد الحشو، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، تندرج جميع ردود الفعل التحسسية التي تحدث استجابةً لاستخدام المضادات الحيوية في طب الأسنان ضمن فئة التهاب دواعم السن الناتج عن الأدوية.

قد ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب دواعم السن بأمراض مثل التهاب اللثة المزمن، والتهاب دواعم السن، والتهاب لب السن، حيث يُعتبر التهاب دواعم السن ثانويًا. عند الأطفال، غالبًا ما يتطور التهاب دواعم السن على خلفية تسوس الأسنان. قد تكون العوامل التي تُسبب التهاب دواعم السن أيضًا ناتجة عن عدم اتباع قواعد نظافة الفم، ونقص الفيتامينات، ونقص العناصر الدقيقة. تجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا أمراضًا جسدية تُسهم في تطور التهاب دواعم السن:

• مرض السكري.
• الأمراض المزمنة في الجهاز الصماء.
• أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن أن تحدث أيضًا بسبب مصدر مزمن للعدوى في تجويف الفم.
• الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي.
• أمراض الجهاز الهضمي.

باختصار، يمكننا تسليط الضوء على 10 من العوامل الأكثر شيوعًا التي تثير التهاب دواعم الأسنان:

• عملية التهابية في اللب، حادة أو مزمنة.
• آفة اللب الغرغرينية.
• الجرعة الزائدة من الأدوية في علاج التهاب لب السن (فترة العلاج أو كمية الدواء).
• تلف رضحي للثة أثناء معالجة اللب أو القناة. صدمات كيميائية أثناء التعقيم وتنظيف القناة.
• ضرر رضحي يلحق باللثة أثناء الحشو (دفع مادة الحشو).
• التهاب اللب المتبقي (الجذر).
• اختراق العدوى الموجودة في القناة بعد القمة.
• رد فعل تحسسي لأنسجة اللثة تجاه الأدوية أو منتجات تسوس الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب.
• عدوى اللثة عن طريق الدم أو اللمف، ونادراً عن طريق التلامس.
• الصدمات الميكانيكية للسن - الوظيفية، العلاجية (التلاعبات التقويمية)، سوء الإطباق.

[ 1 ]

مسببات مرض التهاب دواعم الأسنان

الآلية المرضية لالتهاب أنسجة دواعم السن هي انتشار العدوى والسموم. قد يقتصر الالتهاب على حدود السن المصابة، ولكنه قد يؤثر أيضًا على الأسنان المجاورة، وأنسجة اللثة الرخوة المحيطة، وأحيانًا حتى على أنسجة الفك المقابل. تتميز آلية التهاب دواعم السن أيضًا بتطور التهاب السمحاق (التهاب السمحاق) في مراحله المزمنة المتقدمة، وتفاقمه لاحقًا. يتطور التهاب دواعم السن الحاد بسرعة كبيرة، ويتطور الالتهاب وفقًا للنوع التحسسي المفرط، مع استجابة تفاعلية حادة للجسم، وزيادة الحساسية لأدنى مُهيج. إذا ضعف الجهاز المناعي أو كان المُهيج غير نشط جدًا (بكتيريا منخفضة الضراوة)، يصبح التهاب دواعم السن مزمنًا، وغالبًا ما يكون بدون أعراض. يُسبب موقع الالتهاب حول قمة السن، الذي يستمر في العمل، تأثيرًا تحسسيًا على الجسم، مما يؤدي إلى عمليات التهابية مزمنة في الجهاز الهضمي، والقلب (التهاب الشغاف)، والكلى.

طريق العدوى إلى اللثة:

• يُحفّز التهاب اللب المُعقّد دخول محتويات سامة إلى دواعم السن عبر الفتحة القمية. تُنشّط هذه العملية بتناول الطعام ووظيفة المضغ، خاصةً مع سوء الإطباق. إذا كان تجويف السن المُصاب مُغلقًا، وظهرت نواتج التسوس النخرية في اللب، فإن أي حركة مضغ تدفع العدوى إلى الأعلى.
• تؤدي صدمة الأسنان إلى تدمير فراش الأسنان ودواعم السن؛ ويمكن أن تخترق العدوى الأنسجة عن طريق التلامس إذا لم يتم مراعاة نظافة الفم.
• من الممكن حدوث عدوى دموية أو لمفاوية لأنسجة اللثة في حالة الإصابة بأمراض فيروسية - الأنفلونزا، والسل، والتهاب الكبد، في حين يحدث التهاب دواعم السن بشكل مزمن، وغالبًا ما يكون بدون أعراض.

تشير الإحصائيات إلى أن أكثر طرق الإصابة شيوعًا بالعقديات هو الطريق التنازلي. بيانات السنوات العشر الماضية هي كما يلي:

• سلالات العقديات غير الانحلالية – 62-65%.
• سلالات المكورات العقدية الحالة للدم ألفا (المكورات العقدية الطافرة، العقدية الدموية) – 23-26%.
• - العقديات الانحلالية – 12%.

التهاب دواعم الأسنان

دواعم السن هي بنية نسيج ضام معقدة، وهي جزء من نسيج دواعم السن. يملأ نسيج دواعم السن الفراغات بين الأسنان، ما يسمى بالفجوات اللثوية (بين الصفيحة السنخية، والجدار السنخي، وملاط جذر السن). تُسمى العمليات الالتهابية في هذه المنطقة بالتهاب دواعم السن، وهي مشتقة من الكلمات اليونانية: حول - peri، سن - odontos، والتهاب - itis، ويمكن أيضًا تسمية المرض بالتهاب محيط السن، لأنه يؤثر بشكل مباشر على ملاط جذر السن. يتمركز الالتهاب في الجزء العلوي - في الجزء القمي، أي في الجزء العلوي من الجذر (apex تعني القمة) أو على طول حافة اللثة، وفي حالات نادرة يكون الالتهاب منتشرًا في جميع أنحاء دواعم السن. يُعتبر التهاب دواعم السن مرضًا التهابيًا بؤريًا، ويرتبط بأمراض الأنسجة المحيطة بالذروة بنفس طريقة التهاب اللب. وفقًا للملاحظات العملية لأطباء الأسنان، غالبًا ما يكون التهاب دواعم السن نتيجةً للتسوس المزمن والتهاب لب السن، حيث تنتقل نواتج التسوس الناتجة عن العدوى البكتيرية والسموم والجسيمات الدقيقة من اللب الميت من فتحة الجذر إلى تجويف السن، مسببةً التهابًا في أربطة الأسنان واللثة. يعتمد مدى تلف أنسجة العظام البؤرية على فترة الالتهاب ومدته ونوع الكائن الدقيق المسبب. يتداخل غشاء جذر السن الملتهب والأنسجة المجاورة له مع العملية الطبيعية لتناول الطعام، كما أن الوجود المستمر لبؤرة معدية يُثير أعراض ألم، غالبًا ما تكون لا تُطاق أثناء تفاقم الحالة. بالإضافة إلى ذلك، تدخل السموم إلى الأعضاء الداخلية مع مجرى الدم، وقد تكون سببًا للعديد من العمليات المرضية في الجسم.

التهاب دواعم السن والتهاب اللب

التهاب دواعم السن هو نتيجة التهاب لب السن، ولذلك يرتبط هذان المرضان اللذان يصيبان الجهاز السني ارتباطًا مرضيًا، ولكنهما يُعتبران شكلين مختلفين من حيث تصنيف الأمراض. كيف نميز بين التهاب دواعم السن والتهاب لب السن؟ غالبًا ما يصعب التمييز بين المسار الحاد لالتهاب دواعم السن والتهاب لب السن، ولذلك نقدم المعايير التالية للتمييز، والموضحة في هذه النسخة:

التهاب دواعم الأسنان المصلي، الشكل الحاد	التهاب اللب الحاد (الموضعي)
أعراض ألم النمو لا يعتمد الألم على المحفزات لا يسبب الجس الألم يتغير الغشاء المخاطي	الألم عفوي ومتقطع. يُسبب الجس ألمًا. الغشاء المخاطي لا يتغير.
عملية قيحية حادة في دواعم الأسنان	التهاب اللب المنتشر الحاد
ألم مستمر، ألم عفوي، ألم موضعي واضح في السن المسبب ، تحسس - لا يوجد ألم، تغير الغشاء المخاطي ، تدهور الحالة العامة، تظهر الأشعة السينية تغيرات في بنية دواعم السن	الألم تشنجي. ينتشر الألم إلى قناة العصب الثلاثي التوائم. الغشاء المخاطي ثابت. الحالة العامة ضمن الحدود الطبيعية.
التهاب دواعم السن المزمن، الشكل الليفي	تسوس الأسنان، بداية التهاب اللب
تغير في لون تاج السن - فحص - بدون ألم - لا يوجد رد فعل عند التعرض لدرجة الحرارة	لون تاج السن محفوظ. الفحص مؤلم. اختبارات درجة الحرارة واضحة.
التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن	التهاب اللب الغنغريني (الجزئي)
ألم عفوي عابر، جس - لا يوجد ألم، تغير الغشاء المخاطي ، الحالة العامة تعاني	يزداد الألم عند تناول أطعمة ومشروبات ساخنة ودافئة. يُسبب الجس ألمًا. الغشاء المخاطي لا يتغير. الحالة العامة ضمن الحدود الطبيعية.
التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن	التهاب لب السن البسيط في شكل مزمن
الألم طفيف ومحتمل. تغير في لون الأسنان. تحسس الأسنان دون ألم. لا يوجد أي رد فعل تجاه المنبهات الحرارية.	ألم مع تهيج درجة الحرارة لون تاج السن لم يتغير الجس مؤلم اختبارات درجة الحرارة المرتفعة

من الضروري التمييز بين التهاب دواعم السن والتهاب اللب، لأن ذلك يساعد على تطوير الاستراتيجية العلاجية الصحيحة ويقلل من خطر تفاقم الحالة والمضاعفات.

التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال

للأسف، يزداد تشخيص التهاب دواعم الأسنان لدى الأطفال. وكقاعدة عامة، يُسبب التهاب أنسجة دواعم الأسنان تسوس الأسنان، وهو مرضٌ شائع. إضافةً إلى ذلك، نادرًا ما يشكو الأطفال من مشاكل في الأسنان، ويتجاهل الآباء الفحوصات الوقائية لدى طبيب أسنان الأطفال. لذلك، ووفقًا للإحصاءات، يُمثل التهاب دواعم الأسنان لدى الأطفال حوالي 50% من جميع حالات زيارة عيادات طب الأسنان.

يمكن تقسيم العملية الالتهابية في دواعم الأسنان إلى فئتين:

1. التهاب دواعم الأسنان اللبنية.
2. التهاب دواعم الأسنان الدائمة.

وبخلاف ذلك، يتم تصنيف التهاب الأنسجة حول الذروة عند الأطفال بنفس الطريقة التي يتم بها تصنيف أمراض اللثة عند المرضى البالغين.

مضاعفات التهاب دواعم الأسنان

تنقسم المضاعفات الناجمة عن التهاب الأنسجة المحيطة بالذروة تقليديا إلى محلية وعامة.

المضاعفات العامة لالتهاب دواعم الأسنان:

• صداع مستمر.
• التسمم العام للجسم (غالبا مع التهاب اللثة القيحي الحاد).
• قد تصل ارتفاع الحرارة في بعض الأحيان إلى مستويات حرجة تتراوح بين 39 و40 درجة.
• يثير التهاب دواعم الأسنان المزمن العديد من أمراض المناعة الذاتية، ومن أبرزها الروماتيزم والتهاب الشغاف، وأمراض الكلى أقل شيوعًا.

مضاعفات التهاب دواعم السن الموضعي:

• الأكياس والناسور.
• تكوينات صديدية على شكل خراجات.
• يمكن أن يؤدي تطور العملية القيحية إلى ظهور التهاب في الرقبة.
• التهاب العظم والنقي.
• التهاب الجيوب الأنفية السني عندما يخترق المحتوى الجيب الفكي.

تُسبب العملية القيحية أخطر المضاعفات، حيث ينتشر القيح باتجاه أنسجة عظم الفك ويخرج إلى السمحاق (تحت السمحاق). يُحفز النخر وذوبان الأنسجة تكوّن ورم خبيث واسع النطاق في منطقة الرقبة. في حالة التهاب دواعم السن القيحي في الفك العلوي (الضواحك، الأضراس)، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الخراج تحت المخاطي والتهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ.

يصعب التنبؤ بنتائج المضاعفات، نظرًا لسرعة انتقال البكتيريا، حيث تتمركز في عظم الفك وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة. تعتمد استجابة العملية على نوع وشكل التهاب دواعم السن، وحالة الجسم، وخصائصه الوقائية. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب على تقليل خطر حدوث المضاعفات، ولكن غالبًا ما يعتمد ذلك على المريض نفسه، وليس على الطبيب، أي على توقيت طلب رعاية الأسنان.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص التهاب دواعم الأسنان

لا تعتبر الإجراءات التشخيصية مهمة فحسب، بل إنها ربما تكون المعيار الرئيسي الذي يحدد فعالية العلاج لالتهاب اللثة.

يتضمن تشخيص التهاب دواعم السن جمع بيانات السجل الطبي، وفحص تجويف الفم، واستخدام أساليب فحص إضافية لتقييم حالة قمة السن وجميع المناطق المحيطة بها. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يحدد التشخيص السبب الجذري للالتهاب، وهو أمر يصعب تحقيقه أحيانًا بسبب طلب المساعدة في الوقت المناسب من المريض. يُعد تقييم الحالات الحادة أسهل من تشخيص الحالات المزمنة المتقدمة.

بالإضافة إلى الأسباب المسببة وتقييم المظاهر السريرية لالتهاب دواعم السن، فإن النقاط التالية مهمة في التشخيص:

• المقاومة أو عدم تحمل الأدوية أو المواد السنية لتجنب تفاعلات الأدوية.
• الحالة العامة للمريض ووجود عوامل مرضية مصاحبة.
• التهاب حاد في الغشاء المخاطي للفم وتقييم الحافة الحمراء للشفاه.
• وجود أمراض التهابية مزمنة أو حادة في الأعضاء والأجهزة الداخلية.
• الحالات المهددة - النوبة القلبية، والسكتة الدماغية.

يقع العبء التشخيصي الرئيسي على الفحص بالأشعة السينية، والذي يساعد على التمييز بدقة بين تشخيص أمراض الجهاز الذروي.

يتضمن تشخيص التهاب دواعم السن تحديد وتسجيل المعلومات التالية وفقًا لبروتوكول الفحص الموصى به:

• مرحلة من العملية.
• مرحلة من العملية.
• وجود أو عدم وجود مضاعفات.
• التصنيف حسب ICD-10.
• المعايير التي تساعد في تحديد حالة الأسنان – الأسنان الدائمة أو المؤقتة.
• نفاذية القناة.
• تحديد مكان الألم.
• حالة الغدد الليمفاوية.
• حركة الأسنان.
• درجة الألم عند القرع والجس.
• تغيرات في بنية الأنسجة المحيطة بالمنطقة الذروية في صورة الأشعة السينية.

ومن المهم أيضًا تقييم خصائص أعراض الألم، ومدتها، وتواترها، ومنطقة توطينها، ووجود أو عدم وجود إشعاع، والاعتماد على تناول الطعام ومهيجات درجة الحرارة بشكل صحيح.

ما هي الإجراءات التي يتم اتخاذها لفحص التهاب أنسجة اللثة؟

• الفحص والمعاينة البصرية.
• جس.
• قرع.
• الفحص الخارجي لمنطقة الوجه.
• الفحص الآلي لتجويف الفم.
• استكشاف القناة.
• اختبار التشخيص الحراري.
• تقييم العضة.
• التصوير الإشعاعي.
• فحص كهربائيا الأسنان.
• الأشعة السينية المحلية.
• تصوير الأوعية الدموية.
• طريقة التصوير الإشعاعي.
• تقييم مؤشر نظافة الفم.
• تحديد مؤشر اللثة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص التفريقي لالتهاب دواعم الأسنان

بما أن التهاب دواعم السن يرتبط مرضيًا بحالات التهابية مدمرة سابقة، فإنه غالبًا ما يكون مشابهًا في مظاهره السريرية لأسلافه. يساعد التشخيص التفريقي على التمييز بين الأشكال التصنيفية المتشابهة واختيار أساليب واستراتيجيات العلاج المناسبة، وهو أمر بالغ الأهمية لعلاج الحالات المزمنة.

1. يتم التمييز بين التهاب دواعم السن الحاد والتهاب اللب المنتشر، والتهاب اللب الغنغريني، وتفاقم التهاب دواعم السن المزمن، والتهاب العظم والنقي الحاد، والتهاب السمحاق.
2. يجب فصل الشكل القيحي من التهاب دواعم السن عن الأكياس المحيطة بالجذر السني ذات الأعراض المشابهة. تتميز الأكياس المحيطة بالجذر السني بعلامات ارتشاف العظم، وهو ما لا يحدث مع التهاب دواعم السن. بالإضافة إلى ذلك، تنتفخ الأكياس المحيطة بالجذر السني بشدة في منطقة العظم السنخي، مما يسبب نزوح الأسنان، وهو أمر غير شائع في التهاب دواعم السن.
3. قد يُشبه التهاب دواعم السن الحاد التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ والتهاب الجيوب الأنفية، إذ تصاحب جميع هذه الحالات ألمًا ينتشر باتجاه قناة العصب الثلاثي التوائم، وألمًا أثناء قرع الأسنان. يختلف التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ عن التهاب دواعم السن باحتقان أنفي نموذجي وإفرازات مصلية منه. إضافةً إلى ذلك، يُسبب التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية ألمًا شديدًا ومحددًا، ويُحدد بوضوح تغير شفافية الجيب الفكي في الأشعة السينية.

الطريقة الأساسية التي تساعد في إجراء التشخيص التفريقي لمرض التهاب دواعم الأسنان هي الفحص بالأشعة السينية، والذي يضع حداً للتشخيص النهائي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج التهاب دواعم الأسنان

يهدف علاج التهاب دواعم الأسنان إلى حل المشاكل التالية:

• إيقاف مصدر الالتهاب.
• الحفاظ على أقصى قدر من البنية التشريحية للسن ووظائفه.
• تحسين الحالة العامة للمريض ونوعية الحياة بشكل عام.

ماذا يشمل علاج التهاب دواعم الأسنان؟

• التخدير الموضعي، التخدير.
• توفير الوصول إلى القناة الملتهبة عن طريق الفتح.
• توسع تجويف الأسنان.
• توفير الوصول إلى الجذر.
• الفحص، المرور عبر القناة، وفتحها في كثير من الأحيان.
• قياس طول القناة.
• العلاج الميكانيكي والعلاجي للقناة.
• إذا لزم الأمر، إزالة اللب الميت.
• وضع مادة الحشوة المؤقتة.
• بعد مرور فترة زمنية معينة، يتم تركيب الحشوة الدائمة.
• ترميم الأسنان بما في ذلك الأسنان التالفة والعلاج اللبي.

وتتم عملية العلاج بأكملها مع مراقبة منتظمة باستخدام الأشعة السينية؛ وفي الحالات التي لا تنجح فيها الطرق المحافظة القياسية، يتم إجراء العلاج جراحيًا، بما في ذلك بتر الجذور وخلع الأسنان.

ما هي المعايير التي يستخدمها الطبيب عند اختيار طريقة علاج التهاب اللثة؟

• المواصفات التشريحية للسن وتركيب الجذور.
• الحالات المرضية الظاهرة - صدمة الأسنان، كسر الجذر، وما إلى ذلك.
• نتائج العلاج الذي تم إجراؤه سابقًا (منذ عدة سنوات).
• درجة إمكانية الوصول أو عزل السن أو جذره أو قناته.
• قيمة السن من الناحية الوظيفية والجمالية.
• إمكانية أو عدم إمكانية ذلك فيما يتعلق بترميم الأسنان (التاج السني).
• حالة الأنسجة اللثوية والذروية.

وكقاعدة عامة، تكون إجراءات العلاج غير مؤلمة، وتتم تحت تأثير التخدير الموضعي، كما أن الزيارة في الوقت المناسب لطبيب الأسنان تجعل العلاج فعالاً وسريعًا.

1. التهاب دواعم السن الناتج عن الأدوية – العلاج المحافظ، ونادرا ما يتم اللجوء إلى الجراحة.
2. التهاب دواعم السن الرضحي – العلاج المحافظ، وربما التدخل الجراحي لإزالة جزيئات العظام من اللثة.
3. التهاب دواعم السن القيحي المعدي. إذا طلب المريض المساعدة في الوقت المناسب، يكون العلاج محافظًا، بينما تتطلب الحالات المتقدمة من التهاب دواعم السن تدخلات جراحية قد تصل إلى خلع السن.
4. يُعالَج التهاب دواعم السن الليفي بالأدوية الموضعية والعلاج الطبيعي؛ أما العلاج التقليدي التقليدي فهو غير فعال ولا توجد له أي مؤشرات. ونادرًا ما تُستخدم الجراحة لاستئصال التكوينات الليفية الخشنة على اللثة.