كسور الأضلاع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S22 كسر في الضلع (الأضلاع)، القص والعمود الفقري الصدري.

علم الأوبئة لكسور الضلع

تشكل كسور الأضلاع ما نسبته 5 إلى 15% من جميع إصابات العظام الهيكلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب كسور الضلع؟

يمكن أن تحدث كسور الأضلاع بآليات إصابة مباشرة وغير مباشرة. ومن الأمثلة على ذلك انضغاط الصدر من الأمام إلى الخلف، مما يؤدي إلى كسر الأضلاع في المقاطع الجانبية. وكقاعدة عامة، لا تحدث انزياحات كبيرة للشظايا، لأن الأضلاع متصلة ببعضها البعض جيدًا بواسطة غلاف من الأنسجة الرخوة.

تشريح الأضلاع

يُصنف الضلع على أنه عظم إسفنجي طويل. يتكون من جزء عظمي وجزء غضروفي يقع في الأمام ومتصل بالقص. لا تصل غضاريف الأضلاع VIII-IX-X إلى القص، ولكنها متصلة بغضروف الضلع الذي يكسوه. لا تصل الأضلاع XI-XII إلى القص وتنتهي في الأنسجة الرخوة. في الخلف، تتصل الأضلاع بالفقرات. وبالتالي، تشكل الفقرة والضلعان والقص حلقة عظمية. تتصل الأضلاع ببعضها البعض عن طريق العضلات الوربية الخارجية والداخلية، وفي حالة عدم وجود أضلاع - عن طريق الأغشية التي تحمل الاسم نفسه، العضلات تحت الضلعية والعرضية للصدر. يكمل الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات السطحية واللفافة والجنبة بنية جدار الصدر.

[ 10 ]، [ 11 ]

أعراض كسر الضلع

من الشائع الشكوى من ألم شديد في موضع الإصابة، وصعوبة في التنفس، وصعوبة في التنفس. السعال هو أشد الألم. يتحرك المصابون، ويخلعون ملابسهم، ويرتدونها ببطء، خوفًا من ازدياد الألم. وللسبب نفسه، يصبح التنفس سطحيًا. إذا تسبب الضلع المكسور في تلف الرئة، يُكتشف نفث دم وانتفاخ تحت الجلد في منطقة الكسر.

بعد الإصابة، يمكن للمريض أن يُشير فورًا إلى الأعراض النموذجية لكسر الضلع: ألم حاد في الصدر، يزداد مع التنفس والحركة والكلام والسعال، ويقل عند الراحة في وضعية الجلوس. يكون التنفس سطحيًا، ويتأخر الصدر على جانب الكسر عند التنفس.

يصعب على المرضى تحمّل أعراض كسور الأضلاع الأمامية والجانبية، وتصاحبها مشاكل في التنفس. أما كسور الأضلاع الخلفية، فتكون أقل وضوحًا، وعادةً ما تكون مشاكل التهوية الرئوية غائبة.

عند كسر عدة ضلوع، تتفاقم حالة المريض. يصبح التنفس سطحيًا، والنبض سريعًا، والجلد شاحبًا، وغالبًا ما يميل إلى الزرقة. يحاول المريض الجلوس ساكنًا، متجنبًا أدنى حركة. تتميز أعراض كسر الضلع بتورم الأنسجة الرخوة، وكدمات. يكشف الجس عن ألم حاد منتشر، وفرقعة في العظام. إذا كان كسر الضلع مصحوبًا بانتفاخ تحت الجلد، فإن جس الأنسجة تحت الجلد يكشف عن فرقعة هوائية، والتي، على عكس فرقعة العظام، تشبه صريرًا خفيفًا.

يُشير حدوث استرواح الصدر إلى تدهور الحالة العامة للمريض وزيادة ضيق التنفس. لا يُسمع التنفس على الجانب المصاب. قد يصاحب تلف الرئة نفث الدم.

استرواح الصدر وتدمي الصدر من المضاعفات التي تحدث عادةً بعد ظهور أعراض كسر الضلع مباشرةً. بعد أيام قليلة من الكسر، قد تظهر مضاعفات خطيرة أخرى، وهي الالتهاب الرئوي التالي للصدمة. كبار السن والمرضى كبار السن أكثر عرضة للإصابة بهذه المضاعفات، حيث يكون الالتهاب الرئوي لديهم شديدًا بشكل خاص.

يُشير تطور الالتهاب الرئوي إلى تدهور الحالة العامة للمريض، وأعراض التسمم، وصعوبة التنفس، وارتفاع درجة الحرارة. تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المسنين الضعفاء والمرضى الذين يعانون من صدمات شديدة ومركبة، لا يصاحب الالتهاب الرئوي التالي للصدمة دائمًا ارتفاع في درجة الحرارة. في بعض الحالات، يُلاحظ تدهور في الحالة العامة فقط.

يحدث الالتهاب الرئوي التالي للصدمة نتيجة انخفاض مستوى تهوية الرئتين في الجانب المصاب بكسر في الضلع. يكون التنفس في حالة كسر الضلع مؤلمًا، لذا يحاول المريض التنفس بعمق قدر الإمكان.

مضاعفات كسور الضلع

إن بساطة التشخيص الآسرة، وحالة المريض المُرضية، ونتائج العلاج الإيجابية، لا ينبغي أن تجعل الطبيب يشعر بالرضا أو التبسيط المُفرط. فكسر ضلع واحد فقط قد يُصاحبه أخطر المضاعفات: استرواح الصدر، وتمزق الشريان الوربي مع نزيف داخلي (والذي غالبًا ما يتطلب إيقافه بضع الصدر)، وإصابة وكدمة في الرئة و/أو القلب.

في حالة كسر الأضلاع السفلية، من المحتمل حدوث تلف في أعضاء البطن (الطحال والكبد) والتجويف خلف الصفاق (الكلى). لذلك، ينبغي إجراء فحص الصدر وقرعه، وقياس النبض وضغط الدم، وفحوصات الدم والبول في الحد الأدنى لتجنب الأخطاء التشخيصية الجسيمة.

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان كسر ضلع واحد يُشكل خطرًا على حياة المريض، فإن الكسور المتعددة تُضاعف هذا الخطر أضعافًا مضاعفة. تُعدّ الكسور القطعية المتعددة، أو ما يُسمى بالكسور النهائية أو العائمة، خطيرة بشكل خاص، إذ تصاحبها دائمًا فشل تنفسي حاد وصدمة جنبية رئوية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

كيفية التعرف على كسر الضلع؟

سوابق المريض

صدمة سابقة في الصدر.

التفتيش والفحص البدني

قد يكون هناك تأخر في التنفس في الصدر من جانب الإصابة. أحيانًا، يُلاحظ تورم مؤلم في منطقة الكسر.

عند محاولة أخذ نفس عميق، يحدث ألم (في بعض الحالات، يسبق الألم صوت طقطقة)، مما يؤدي إلى انقطاع حركة الصدر - وهو عرض مؤكد لـ"انقطاع النفس". لا تُلاحظ هذه العلامة في كدمات الصدر.

من العلامات السريرية المهمة الأخرى أعراض الحمل المحوري. يتم فحصها بالضغط المتناوب على الصدر في المستويين السهمي والأمامي. الصدر عبارة عن حلقة عظمية، ويؤدي ضغط بعض أجزائه إلى زيادة الحمل على أجزاء أخرى، لذلك، عند تلف الحلقة، لا يحدث الألم في موضع الضغط، بل في منطقة العيب العظمي (يُعتبر هذا العرض إيجابيًا).

يُظهر الجس ألمًا موضعيًا حادًا، مع احتمال سماع صوت فرقعة. كما يُشير التشوه الشبيه بالدرج عند نقطة الألم القصوى إلى كسر في الضلع.

لاستبعاد المضاعفات المحتملة، يتم إجراء جس ليس فقط الصدر، ولكن أيضًا تجويف البطن، والاستماع، وتحديد معدل ضربات القلب وضغط الدم.

يُعد التصوير الشعاعي وسيلةً تشخيصيةً فعّالة. ولكن للأسف، ولأسبابٍ عديدة (مثل كثافة الأعضاء الداخلية، والطبقات المماسية، وعدم تطابق خط الكسر مع مسار الشعاع)، لا يُمكن دائمًا تشخيص كسر الضلع في الظروف القياسية. وترتبط الدراسات الإضافية بصعوباتٍ تقنية وتكاليفٍ مادية، ولا تُبرر نفسها. لذلك، تلعب الصورة السريرية دورًا رئيسيًا في تشخيص كسور الضلع. وإذا لم يكن التشخيص موضع شك، يُمكن في بعض الحالات الاستغناء عن فحص الأشعة السينية.

ولاستبعاد حدوث مضاعفات، يوصى بإجراء فحص عام للدم والبول.

علاج كسور الضلع

دواعي الاستشفاء

تُعالَج كسور الأضلاع علاجًا تحفظيًا. في العيادة أو في المنزل (تحت إشراف طبيب العائلة)، يُمكن علاج المرضى الذين يعانون من كسر في ضلع واحد أو اثنين كحد أقصى، دون مضاعفات، وفي حال كانت حالة المريض مُرضية. في حالات أخرى، يُنقل المصاب إلى المستشفى.

الإسعافات الأولية لكسر الأضلاع

تبدأ الإسعافات الأولية لكسور الأضلاع بإعطاء مسكنات الألم: ١ مل من محلول بروميدول ٢٪. أثناء النقل، يُربط صدر المريض بإحكام. لا يُنصح باستخدام هذه الطريقة لتثبيت الجسم علاجيًا (خاصةً لكبار السن) نظرًا لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

العلاج الدوائي لكسور الضلع

يظهر هنا حصار الكحول والبروكائين. يُحقن 10 مل من محلول بروكايين بتركيز 1-2% في موضع الكسر، ثم يُضاف 1 مل من الكحول بتركيز 70% دون الحاجة لإزالة الإبرة. إذا أُجري الحصار بشكل صحيح، يختفي الألم تقريبًا، ويُصبح التنفس العميق والسعال ممكنين.

يُنصح بتناول أقراص ميتاميزول الصوديوم، ومُقشِّر، ولصقات خردل على الصدر، وتمارين التنفس، والتردد فوق العالي ابتداءً من اليوم الثالث بعد الإصابة. إذا استمر الألم، يُمكن تكرار العلاج بعد يومين إلى ثلاثة أيام.

بعد ذلك يتم تطبيق الرحلان الكهربائي للبروكائين وكلوريد الكالسيوم على منطقة الكسر ويتم إجراء تمارين علاجية.

فترة العجز التقريبية

تلتئم كسور الأضلاع خلال ٣-٤ أسابيع. وتُستعاد القدرة على العمل خلال ٤-٥ أسابيع. في حال كسور عدة أضلاع، يُمكن استئناف العمل خلال ٦-٨ أسابيع.

[ 20 ]