نزيف الرحم عند انقطاع الطمث

يُعدّ نزيف الرحم خلال فترة انقطاع الطمث مشكلةً خطيرةً للغاية، وقبل البدء بعلاجه، من الضروري معرفة أسبابه. تتميز فترة انقطاع الطمث بتطور أمراضٍ مختلفةٍ على خلفية اختلال التوازن الهرموني، ومن المهم جدًا تحديد جميع هذه الاضطرابات وبدء العلاج في الوقت المناسب. مفتاح نجاح العلاج هو التشخيص في الوقت المناسب، وهو أمرٌ لا يمكن تحقيقه إلا بمعرفة بعض الأعراض والمظاهر السريرية لهذا النزيف.

الأسباب نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث

عند الحديث عن أسباب انقطاع الطمث، من الضروري فهم التغيرات الهرمونية العامة التي تطرأ على جسم المرأة خلال هذه الفترة. خلال الدورة الشهرية الطبيعية، تحدث تقلبات في الهرمونات الستيرويدية الأنثوية الرئيسية، والتي تتغير بدورها، ونتيجةً لهذه التقلبات، تحدث تغيرات في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الرحم.

انقطاع الطمث هو عملية فسيولوجية لتغيرات في الجهاز التناسلي الأنثوي، تحدث خلالها اختلالات هرمونية في الجسم، وتؤثر هذه التغيرات على العديد من العمليات في جسم الأنثى، بما في ذلك الدورة الشهرية، ونشاط الجهاز العصبي، والجهاز الهضمي، والجهاز الهيكلي، بالإضافة إلى عمل الجهاز القلبي الوعائي. لذلك، فإن أبرز مظاهر الاختلال الهرموني هي اضطرابات في عمل هذه الأعضاء. يحدث خلل في الدورة الشهرية الطبيعية، وقد تظهر أعراضه المختلفة، بما في ذلك نزيف الرحم. يمر سن اليأس بمراحل متعاقبة. تُقسّم فترة انقطاع الطمث تقليديًا إلى:

1. مرحلة ما قبل انقطاع الطمث - الفترة من 45 عامًا حتى بداية انقطاع الطمث؛
2. سن اليأس – فترة آخر دورة شهرية، ومتوسط العمر حوالي خمسين عامًا؛
3. مرحلة ما بعد انقطاع الطمث - الفترة من آخر دورة شهرية حتى نهاية حياة المرأة.

تتميز كل هذه الفترات بخصائصها الخاصة، والتي يجب معرفتها لتنظيم حالة الجسم وتحديد أي خلل. لذلك، خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، قد تظهر الأعراض السريرية الأولى لنزيف الرحم، لذا من الضروري في هذه الحالة تصحيح هذه الاضطرابات بدقة وتحديد سببها.

وبالتالي، فإن العامل المسبب الرئيسي لحدوث نزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث يمكن أن يُسمى بداية انقطاع الطمث نفسه، والذي، مع عدم كفاية تنظيم الخلفية الهرمونية، يمكن أن يسبب الحيض على شكل نزيف الرحم. يتطور هذا بسبب حدوث تراجع تحت المهاد وحساسية تحت المهاد لتأثير هرمون الاستروجين تدريجيًا، مما يعطل وظيفته التنظيمية وفقًا لمبدأ تنظيم التغذية الراجعة. هناك تحفيز غير كافٍ للغدة النخامية ويتعطل إطلاق الهرمونات المنبهة للجريب والملوتن، مما يؤدي إلى دورة لاإباضة دون إطلاق بويضة. في الوقت نفسه، ينخفض مستوى هرمونات الغدة النخامية - المنبهة للجريب والملوتن - مما يعطل تركيزها الطبيعي وقد تحدث التغيرات الأولى في الحيض. تحدث التغيرات الأكثر تحديدًا في المبايض، مثل تضييق الجريبات، وتدمير الأغشية، وموت البويضات، والحفاظ على السدى فقط، مما يساعد على تقليل إفراز هرمون الإستروجين. وهذا بدوره يُعطل عمل الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، مما قد يُسبب انفصالها المبكر والمتزامن مع حدوث نزيف رحمي. وقد يكون هذا أحد أسباب هذا النزيف.

يُعدّ الورم العضلي الرحمي سببًا شائعًا آخر لنزيف الرحم خلال فترة انقطاع الطمث، وقد يُسبب مضاعفات خطيرة، حسب شكله وموقعه، مثل النزيف. يُعدّ الورم العضلي الرحمي أو الورم العضلي الليفي مرضًا حميدًا يصيب الرحم، ويصاحبه نشاط تكاثري مرتفع لخلايا عضلة الرحم، مع تكوّن بنية حجمية في تجويف الرحم. يعتمد هذا المرض على الهرمونات، أي أن الهرمونات الجنسية الأنثوية هي المحفز لهذا التكاثر النشط. لذلك، يُمكن اعتبار السبب الرئيسي هو اختلال التوازن الهرموني، الذي يحدث مع بداية انقطاع الطمث، لذا فإن تطور هذه الأمراض يكون أكثر شيوعًا في فترة انقطاع الطمث. من حيث التسبب، يعود الدور الرئيسي في تطور الورم العضلي الرحمي خلال انقطاع الطمث إلى اضطراب المستويات الهرمونية. خلال انقطاع الطمث، ينخفض مستوى هرمون الإستروجين، ويقل تأثيره التنظيمي على المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، مما يؤدي إلى انخفاض في عملية تكاثر خلايا بطانة الرحم. ويؤدي هذا بدوره إلى زيادة تعويضية في تكاثر خلايا عضلة الرحم، والذي يصاحبه فرط تنسج هذه الخلايا مع تطور أنواع مختلفة من الأورام الليفية الرحمية.

هناك مجموعة أخرى من الأسباب المرتبطة بتطور الأورام الليفية خلال انقطاع الطمث، وهي مجموعة من الأسباب غير الهرمونية. يكمن أساس هذه الأسباب في التراجع الفسيولوجي الطبيعي لخلايا عضلة الرحم خلال انقطاع الطمث لدى النساء، والذي يصاحبه تغيرات في أيض خلايا عضلة الرحم، وتغيراتها المستضدية. في هذه الحالة، قد تتعطل العمليات الطبيعية لنمو الخلايا وتكاثرها مع زيادة ميلها للتكاثر، وتتشكل سيتوكينات وعوامل نمو وعائية محددة، مما يحفز أيضًا التمايز المفرط المرضي لهذه الخلايا. ونتيجة لذلك، يحدث انقسام خلوي غير منضبط، وتكاثرها، وزيادة في حجم عضلة الرحم، والتي قد تكون موضعية أو منتشرة. في حالة تطور أشكال تحت المخاطية من الأورام الليفية الرحمية، يتطور نزيف الرحم بشكل متكرر، مما يتطلب تدخلاً فورياً. لذلك، إذا كان العامل المسبب لنزيف الرحم هو الأورام الليفية، فإن أساليب العلاج هنا مختلفة.

قد يكون سبب آخر لنزيف الرحم هو وجود كيس بطانة الرحم في تجويف الرحم، والذي قد يُظهر نزيفًا غزيرًا في حال تمزقه. لذلك، من الضروري عدم استبعاد هذا السبب، والذي يتطلب أساليب فحص وعلاج خاصة للوقاية من العدوى.

ولهذا السبب من المهم معرفة الأسباب الرئيسية لنزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأعراض نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث

في كثير من الأحيان، تظهر أعراض نزيف الرحم خلال فترة انقطاع الطمث على خلفية تغيرات معينة، غالبًا ما تتجلى في اضطرابات عاطفية-نباتية. تشعر المرأة بالقلق من التهيج، وتقلبات المزاج، والاكتئاب، وانخفاض الرغبة الجنسية، والأرق، والتعب. كما يمكن أن تشمل الأعراض النباتية في كثير من الأحيان نوبات من التعرق، والحمى، والصداع، وخفقان القلب.

إذا كنا نتحدث عن نزيف الرحم، والذي يحدث بسبب خصائص الدورة الشهرية، فإن مثل هذه التغييرات ستكون مميزة. تتميز اضطرابات الدورة الشهرية أثناء انقطاع الطمث بطابع الحيض غير المنتظم - شهر واحد يكون، ويغيب الشهرين التاليين، ثم يختفي تمامًا. قد تكون هناك أيضًا فترات غزيرة، وتغيب في الشهر التالي. في هذه الحالة، تستغرق هذه العملية من تغيرات في الدورة الشهرية إلى اختفائها التام حوالي ستة أشهر، لا أكثر. يتطلب النزيف الغزير أثناء انقطاع الطمث، والذي يتكرر كثيرًا، تدخلاً عاجلاً، لأنه يؤثر على حالة المرأة من خلال الإصابة بفقر الدم واضطراب الحالة العامة. في هذه الحالة، ستكون هناك أعراض الدوخة والإغماء ووميض البعوض أمام العينين. كل هذه المظاهر تتطلب إجراءً فوريًا.

إذا كان سبب نزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث هو الورم العضلي، فغالبًا ما يكون هذا المرض بدون أعراض حتى ظهور المضاعفات. إذا بدأ الورم العضلي الرحمي في فترة ما قبل انقطاع الطمث، فقد تظهر أعراض اضطرابات الدورة الشهرية، والتي ترتبط باضطراب في بنية بطانة الرحم بسبب وجود العقد أو مع التغيرات الأولية في مستويات الهرمونات. يمكن أن تتنوع أيضًا الأعراض الأولى للورم العضلي الرحمي أثناء انقطاع الطمث - النزيف، وألم في أسفل البطن أو الشعور بثقل في الحوض، والضعف الجنسي، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطراب الأداء الطبيعي للمثانة أو المستقيم، وفقر الدم المزمن الثانوي الناجم عن نقص الحديد. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض بالفعل مع وجود أحجام كبيرة من الورم العضلي على وجه التحديد لأن مساره بدون أعراض. هناك بعض سمات الصورة السريرية للورم العضلي الرحمي أثناء انقطاع الطمث تعتمد على موقع وشكل التكوين.

في الشكل العقدي للورم العضلي الرحمي، تعتمد المظاهر السريرية بشكل مباشر على موقع العقدة. عند تشكل العقد تحت المصلية، لا تتأثر وظيفة الدورة الشهرية إذا تم الحفاظ عليها في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. غالبًا ما يُلاحظ ألم حاد في البطن، لأن هذه العقد غير مستقرة جدًا في موضعها ويمكن أن تتحرك، مما يشكل التواءً أو نخرًا في ساق العقدة. أحيانًا لا يكون الألم حادًا، بل خفيفًا، مؤلمًا، ومستمرًا. إذا تهيجت العقدة الصفاق أو النهايات العصبية، فقد يكون هناك أيضًا ثقل في البطن. إذا كانت العقدة تحت المصلية كبيرة الحجم، فقد تسبب متلازمة ضغط على الأعضاء المجاورة مع صعوبة في التغوط مع ضغط على المستقيم، وصعوبة في التبول أو تفاعل المثانة، كما يمكن أن يؤدي الضغط أيضًا إلى تعطيل تدفق الدم الوريدي واللمف مع تكوين ركود في الحوض الصغير وتطور البواسير. في كثير من الأحيان، عند وجود عقدة ليفية تحت المصل في الورم العضلي الرحمي أثناء انقطاع الطمث، تُلاحظ أعراض عصبية موضعية نتيجة ضغط البنى العصبية، مع تطور اضطرابات مثل التنميل أو تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني. لذا، من المهم جدًا تشخيص الحالة المرضية بدقة، وليس علاج هذه الاضطرابات العصبية.

مع وجود العقدة تحت المخاطية، تكون الصورة السريرية أقل وضوحًا من حيث أعراض الضغط، ولكن المظاهر الموضعية تكون أكثر وضوحًا. قد يُلاحظ نزيف الرحم، حتى في حالة عدم وجود حيض على الإطلاق أثناء انقطاع الطمث، ثم قد يظهر مثل هذا الإفرازات مع الورم العضلي الرحمي أثناء انقطاع الطمث. تكون هذه الإفرازات مؤلمة، مصحوبة بألم مؤلم في أسفل البطن. يمكن أن تحدث الإفرازات مع الورم العضلي الرحمي أثناء انقطاع الطمث أيضًا في حالة إصابة العقدة، ثم يتطور الالتهاب المعدي مع إفرازات صفراء-خضراء ذات رائحة كريهة، والتي تصاحبها أيضًا أعراض التسمم. ولكن في مرحلة معينة، قد يحدث نزيف حاد من العقدة، والذي قد يكون الحلقة الأولى والعرض الوحيد لهذا المرض.

إذا كان سبب النزيف كيسًا بطانة الرحم، فإنه يتميز بنزول بقع دم خفيفة قبل وبعد الدورة الشهرية، والتي قد تكون علامة تشخيصية للمرض. عند تمزق الكيس تمامًا، يحدث نزيف رحمي حاد، مصحوبًا بألم شديد في البطن ذي طبيعة تشنجية.

لذلك، إذا حدثت أي تغيرات في صحة المرأة، فمن الضروري الانتباه إلى ذلك وإجراء فحص شامل بهدف التشخيص المبكر والوقاية من مثل هذه المضاعفات.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية التي قد تنشأ في حالة نزيف الرحم هي الإصابة بفقر دم حاد بعد النزيف أو صدمة نزفية، إذا كان النزيف شديدًا جدًا. ومن المضاعفات الأخرى التي قد تنشأ عدوى صاعدة مع تطور مضاعفات ثانوية على شكل التهاب عضلي صديدي أو تقيح في العقدة الليفية. قد تنشأ عواقب إذا لم يتم تشخيص الورم العضلي في الوقت المناسب. ثم هناك آلام شديدة في البطن وإفرازات دموية، والتي ترتبط برفض العقدة الليفية وخروجها إلى تجويف الرحم. هذه المضاعفات خطيرة للغاية وتتطلب تدخلًا جراحيًا مع علاج معقد إضافي. لذلك، إذا ظهرت أعراض نزيف الرحم على الورم العضلي الرحمي، فهذا مؤشر على العلاج الجراحي للوقاية من هذه المضاعفات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث

يُعدّ التشخيص المبكر لنزيف الرحم والتشخيص التفريقي الصحيح لسببه أمرًا بالغ الأهمية ليس فقط لعلاج هذا المرض، بل أيضًا للوقاية من نوبات النزيف المتكررة ومنع المضاعفات. لذلك، من الضروري أولًا معرفة البيانات المتعلقة بالتاريخ المرضي. من الضروري جمع التاريخ المرضي بعناية مع تفاصيل الشكاوى وتحديد دقيق للتاريخ المرضي التوليدي. من الضروري معرفة متى بدأت فترة انقطاع الطمث، وخصائص الدورة الشهرية، ووجود حياة جنسية نشطة. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان النزيف مرتبطًا بالحيض الغزير كأحد مظاهر انقطاع الطمث. إذا كان سبب نزيف الرحم هو ورم ليفي، فعادةً ما تكون المرأة على علم بوجوده، ونادرًا ما يحدث ذلك عندما يشير النزيف لأول مرة إلى وجود مرض. ثم انتقل إلى الفحص. من الضروري فحص المرأة على الكرسي، مما يسمح بتحديد الاضطرابات في شكل جفاف الغشاء المخاطي المهبلي، والإفرازات المرضية المصاحبة، وحجم النزيف الرحمي، مما يسمح لنا بافتراض تشخيص محتمل. إذا كنا نتحدث عن الورم العضلي الرحمي، فعند الفحص اليدوي للمرأة يتم تحديد تكوين يشبه الورم بأحجام ومواقع مختلفة، وهو غير مؤلم ومتحرك - في حالة الورم العضلي الرحمي العقدي. إذا كان الورم العضلي منتشرًا، فسيتم ملاحظة زيادة في الرحم بأكمله، وهو ما يتوافق مع فترة معينة من الحمل، ويكون الرحم كثيفًا ومتحركًا قليلاً وغير مؤلم. في هذه الحالة، من الممكن أيضًا جس العقدة تحت المخاطية التي تسببت في النزيف. الاختبارات اللازمة لتوضيح التشخيص هي اختبارات سريرية عامة وخاصة. الاختبارات العامة هي فحص الدم، واختبار الدم الكيميائي الحيوي مع مخطط الدهون ومؤشرات وظائف الكلى، واختبار البول. في فحص دم عام للنزيف الرحمي المطول، يُمكن تحديد فقر الدم النزفيّ المزمن، مما يُمكّن من تقدير مدة هذا المرض. أما بالنسبة للفحوصات الخاصة، فمن الضروري تحديد مستوى الهرمونات الأنثوية الرئيسية في الدم. هذا ضروري ليس فقط لعلاج انقطاع الطمث، بل أيضًا لتحليل مستوى التغيرات الهرمونية ومدة المرض.

يهدف التشخيص الآلي لنزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث إلى تحديد السبب واستبعاد الأمراض العضوية الأخرى. وتُجرى طرق بحث إلزامية وخاصة. يسمح تصوير أعضاء الحوض بالموجات فوق الصوتية بتحديد التغيرات العضوية فيه، بالإضافة إلى معرفة حالة المبايض للتنبؤ بالأمراض، إذا كان نزيف الرحم عبارة عن دورة شهرية غزيرة، كأحد مظاهر انقطاع الطمث. في حال الاشتباه بوجود ورم ليفي، تُمكّن الموجات فوق الصوتية من تحديد حجمه وموقعه، وهو أمر ضروري للتنبؤ بالمرض واختيار أساليب العلاج. تتيح هذه الطريقة رؤية تكوين عديم الصدى في حالة وجود ورم ليفي، مع تحديد دقيق لموقع هذا التكوين وحجمه وبنيته، بالإضافة إلى درجة تضخم الرحم في حالة وجود شكل منتشر من الأورام الليفية.

تصوير الرحم هو إحدى طرق التشخيص الخاصة، ويُجرى عن طريق ملء الرحم بسائل تباين بحجم 5-7 مليلتر، مع تسجيل أي تغيرات لاحقة. في هذه الحالة، قد يُلاحظ وجود عيب في الملء يتوافق مع موقع العقدة، بالإضافة إلى انكماش في تجويف الرحم. ومن الفحوصات الأخرى تنظير الرحم، وهو طريقة خاصة لفحص تجويف الرحم بجهاز خاص مزود بكاميرا فيديو في نهايته، مما يسمح برؤية تجويف الرحم، بالإضافة إلى إجراء خزعة مع فحص إضافي للثقب للتحقق الدقيق من التشخيص.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لنزيف الرحم الحاد أثناء انقطاع الطمث في المقام الأول مع مضاعفات الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي في شكل نزيف الرحم. في هذه الحالة، يكون التاريخ المرضي والفحص الموضوعي مهمين. من المهم جدًا، نظرًا لتقدم سن المرأة، إجراء التشخيص التفريقي لنزيف الرحم مع سرطان بطانة الرحم أثناء انقطاع الطمث، حيث يجب أن تكون اليقظة الأورامية موجودة دائمًا. يتميز سرطان بطانة الرحم بظهور إفرازات دموية بالفعل بعد عدة سنوات من بدء انقطاع الطمث. ولكن يتميز النزيف في حالة الورم العضلي الرحمي بنزيف دوري، ويتم تحديد العقدة بوضوح أثناء الفحص. في حالة وجود شكوك حول طبيعة التكوين في الرحم، يتم إجراء كشط تشخيصي لتجويف الرحم مع الفحص النسيجي لهذه المادة، مما يسمح لك بتحديد طبيعة التكوين الحميدة أو الخبيثة بدقة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي أيضًا في حالة تمزق كيس الرحم، خاصةً إذا كان كيسًا بطانيًا رحميًا. في الموجات فوق الصوتية، يكون للكيس بنية عديمة الصدى، وشكل بيضاوي، وحواف شفافة مع كبسولة رقيقة ومحتويات متجانسة. العقدة العضلية عديمة الصدى أيضًا، لكنها غير متجانسة وتتوافق مع عضلة الرحم من حيث الكثافة، وغالبًا ما يكون لها ساق، وتكون غنية بالدم، على عكس الكيس اللاوعائي.

يجب أيضًا التمييز بين نزيف الرحم خلال انقطاع الطمث وبطانة الرحم الداخلية، والتي قد تصاحبها أيضًا إفرازات دموية غزيرة من الرحم. أما في حالة بطانة الرحم، فهناك تاريخ مرضي مميز يتمثل في نزيف يتزامن مع الدورة الشهرية. ويمكن التحقق من هذين التشخيصين بدقة باستخدام علم الأنسجة، بالإضافة إلى التشخيص الدقيق بالموجات فوق الصوتية.

نظراً لمرحلة انقطاع الطمث، أي قبل سنّ مبكرة، من الضروري تشخيص نزيف الرحم بدقة وإجراء تشخيصات تفريقية، إذ من المحتمل ظهور العديد من الأورام الخبيثة في هذا العمر، والتي يجب تشخيصها في أقرب وقت ممكن مع بدء العلاج المناسب. من المهم جداً تقديم المساعدة في الوقت المناسب، لأن هذه الحالة تُهدد الحياة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث

يجب أن تكون أساليب علاج نزيف الرحم الحاد خلال فترة انقطاع الطمث فورية وذات طابع إرقائي، بالإضافة إلى طابع وقائي لمنع تكرار النزيف وتطور أعراض أكثر خطورة. تتوفر علاجات دوائية وغير دوائية. تهدف العلاجات الدوائية بشكل رئيسي إلى استخدام أدوية الإرقاء، بالإضافة إلى العلاج التعويضي لنقص الهرمونات خلال فترة انقطاع الطمث أو الأورام الليفية الرحمية. يهدف العلاج غير الدوائي إلى تصحيح الاختلال الهرموني من جهة، وإلى الوقاية من جهة أخرى. يمكن أيضًا استخدام الأعشاب والحقن التي تساعد على استعادة الجسم بعد النزيف. لذلك، يُعد استخدام العلاجات الشعبية أولوية فقط في العلاج المعقد خلال فترة الهدأة.

يجب معرفة وسائل إيقاف هذا النزيف بدقة لتحديد الأساليب المناسبة. وينبغي إعطاء هذه المسألة أولوية في حالات النزيف الرحمي الحاد، وتُستخدم أدوية إيقاف النزيف لهذا الغرض.

1. يُعد ترانيكسام من أكثر الأدوية المُرقئة استخدامًا في طب النساء. يؤثر هذا الدواء على آلية التخثر الخارجية عن طريق تثبيط تكوين البلازمين من البلازمينوجين. ونتيجةً لهذا التأثير، تتجلى خاصيته المضادة لانحلال الفيبرين. يتوفر الدواء على شكل أقراص ومحلول في أمبولات للحقن. في حالات النزيف الرحمي الحاد، يُستخدم حمض الترانيكساميك عن طريق الوريد بالتنقيط. تتراوح الجرعة في هذه الحالة بين عشرة وخمسة عشر ملليغرامًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مع إعطاء الحقن الوريدي بمعدل قطرة واحدة تقريبًا في الدقيقة. دواعي استعمال الدواء هي النزيف الحاد، وخاصةً في فترة ما بعد الجراحة أو تلك التي تصاحبها زيادة في مستوى الفيبرينولايسين. كما يتميز الدواء بخصائص مضادة للالتهابات والحساسية، مما يُخفف من حدة أعراض الأورام الليفية الرحمية أو أكياس بطانة الرحم. موانع استخدام ترانيكسام هي فرط الحساسية لمكونات الدواء، بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية كالتخثر في التاريخ المرضي، أو السكتة الدماغية، أو النوبة القلبية. قد تظهر آثار جانبية على شكل ردود فعل تحسسية، بالإضافة إلى تغيرات في الجهاز الهضمي - فقدان الشهية، وحرقة المعدة، وآلام البطن، والغثيان. أما أعراض الجهاز الوعائي، فقد تشمل انخفاض ضغط الدم عند تناول الدواء بسرعة، وزيادة معدل ضربات القلب، وزيادة النشاط التخثري مع خطر الإصابة بالتخثر أو الانصمام الخثاري.
2. دايسينون علاج إضافي لعلاج نزيف الرحم الحاد خلال فترة انقطاع الطمث، إذ يؤثر بشكل رئيسي على الرابط الوعائي-الصفيحي المسؤول عن الإرقاء. يزيد الدواء من نفاذية الخلايا الوعائية، ويزيد أيضًا من معدل تكوين الثرومبوبلاستين، مما يزيد من التفاعل مع تكوين الخثرة الأولية أثناء النزيف. يبدأ مفعول الدواء بعد دقائق قليلة من تناوله، وتستمر مدة مفعوله حوالي خمس ساعات. يتوفر الدواء على شكل أقراص ومحلول للحقن الوريدي. في حالة نزيف الرحم الحاد، يُعطى الدواء بجرعة 500 مليغرام عضليًا. موانع استخدام الدواء هي فرط الحساسية لمكوناته، بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية مثل تجلط الدم في التاريخ الطبي، والسكتة الدماغية أو النوبة القلبية، وتناول جرعة زائدة من أدوية مضادات التخثر. من الممكن ظهور آثار جانبية على شكل ردود فعل تحسسية، بالإضافة إلى تغيرات في الجهاز الهضمي - غثيان، حرقة في المعدة، ألم في البطن، فقدان الشهية. كما قد تظهر أعراض على الجهاز العصبي، مثل الدوخة، والنعاس، واضطرابات النوم، والصداع.

يُعد العلاج الهرموني ضروريًا لعلاج أورام الرحم الليفية المصاحبة، إذا كانت السبب في النزيف، وكذلك لتصحيح الاختلال الهرموني خلال انقطاع الطمث. في هذه الحالة، يُستخدم العلاج بالهرمونات البديلة.

قد يشمل العلاج الهرموني للأورام الليفية الرحمية عدة مجموعات من الأدوية:

1. يتم استخدام ناهضات عامل تحرير الغدد التناسلية، والتي يعد الديفيريلين أو التريبتوريلين ممثلاً لها، من اليوم الثالث من الدورة الشهرية لمدة ستة أشهر بجرعة 3.75 مليجرام.

• جوسريلين - يستخدم لمدة ستة أشهر بجرعة 3.6 مليجرام تحت الجلد
• بوسيريلين - 200 ميكروجرام في الأنف مرتين يوميًا لمدة ستة أشهر
• زولاديكس – من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من الدورة عن طريق الحقن.

1. يتم استخدام مضادات الهرمونات التناسلية، والتي يعد دواء دانازول أحد ممثليها، بجرعة 400-800 مليجرام يوميًا، أيضًا بدورة علاجية لمدة ستة أشهر.
2. سلسلة أدوية البروجسترون هي أدوية متنوعة قادرة على تنظيم الدورة الشهرية المبيضية في حال عدم اكتمال المرحلة الأصفرية الثانية. ومن أبرز أدوية هذه السلسلة:

• أسيتات نوريثيستيرون – يستخدم من اليوم الخامس من الدورة الشهرية، 5-10 مليجرام مرتين يوميا لمدة ستة أشهر.
• يتم استخدام أسيتات ميدروكسي بروجستيرون بنفس الجرعة ونفس المدة.
• نظام ميرينا هو جهاز داخل الرحم يتم إدخاله لمدة خمس سنوات مع مراقبة حالته.
• نوركولوت وبريمولوت هي أدوية يتم استخدامها من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة أشهر.

ومن الممكن أيضًا استخدام أدوية هرمونية فموية مركبة، ثنائية الطور، مع كمية كبيرة من البروجسترون.

1. تريزيستون دواءٌ مُعوِّضٌ للهرمونات. يُنتَج هذا الدواء على شكل أقراص دوائية بثلاثة ألوان، تُستخدم وفقًا لنظامٍ خاص لمدة ثلاثة أسابيع، يليها استراحة لمدة أسبوع. مدة العلاج من ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل. موانع وصف الدواء هي الأورام الخبيثة من أي موقع، وأمراض الأوعية الدموية (مثل تجلط الدم في التاريخ الطبي)، والتهاب الكبد. يجب استخدامه بحذر في حالات داء السكري، إذ قد يُغيّر الدواء من تحمل الجلوكوز، وكذلك في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد تظهر آثار جانبية في شكل ركود صفراوي، واختلال وظائف الكبد، وانسداد شرياني، بالإضافة إلى ردود فعل تحسسية وعسر هضم.
2. لوجيست دواء يحتوي على الإستراديول والبروجيستاجين، وهو دواء عالي الجرعة، مما يتجلى دوره الوقائي ليس فقط في تصحيح المستويات الهرمونية، ولكن أيضًا في الوقاية من أمراض الأورام في الجهاز التناسلي الأنثوي. يساعد الدواء على توازن الاختلالات الهرمونية، ونتيجة لذلك، تكون اضطرابات انقطاع الطمث أقل وضوحًا، وخاصة فيما يتعلق بالنزيف الغزير. يتوفر لوجيست على شكل كبسولات دوائية، تحتوي كل عبوة على 21 كبسولة. يجب البدء في تناوله في اليوم الأول من الدورة الشهرية. يمكنك البدء في تناوله في اليوم الخامس من الدورة الشهرية في حالة انقطاع الطمث لدى المرأة. مسار القبول هو كبسولة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع، ثم استراحة لمدة سبعة أيام، ثم يجب استئناف تناوله. من المحتمل حدوث آثار جانبية من الجهاز الهضمي في شكل اضطرابات في البراز، وغثيان، وشعور بالمرارة في الفم، وقيء. قد تحدث أيضًا ردود فعل وهنية نباتية، وهي أعراض للعلاج الهرموني في الصدر، تتمثل في الشعور بثقل وألم وإفرازات وزيادة إفرازات مهبلية. من موانع استخدام الدواء للعلاج: مشاكل تخثر الدم، وتاريخ الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، والأورام الخبيثة، وتلف الكبد والبنكرياس الشديد، ومرض السكري.

يُجرى العلاج الجراحي لنزيف الرحم الحاد أثناء انقطاع الطمث إذا كان سبب النزيف عقدة عضلية. في هذه الحالة، وبعد تحضير بسيط قبل الجراحة، يُجرى العلاج الجراحي. من الضروري إيقاف النزيف، والتأكد من وجود العقدة، وعندها فقط يُجرى العلاج الجراحي. يمكن إجراء العلاج الجراحي بنوعين: التدخل الجراحي المحافظ على الأعضاء، والتدخل الجراحي الجذري. تعتمد أساليب العلاج على نوع الورم العضلي، وحجمه، وموقعه، ومدة العملية. تشمل عمليات الحفاظ على الأعضاء استئصال الورم العضلي - إزالة العقدة العضلية نفسها داخل الأنسجة السليمة - وانصمام شرايين الرحم، مما يُعطل تدفق الدم إلى العقدة ويُؤدي إلى تراجعها.

تتضمن العمليات الجذرية بتر الرحم فوق المهبل، واستئصال الرحم جزئيًا، واستئصال الرحم، والتي تعتمد أيضًا على حجم وموقع الورم الليفي وعمر المرأة، بالإضافة إلى القدرة على إيقاف النزيف الرحمي بسرعة.

العلاج التقليدي لنزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث

يُجرى العلاج التقليدي لنزيف الرحم، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات، خلال فترة الهدأة. تهدف طرق العلاج التقليدية المُستخدمة إلى تصحيح التوازن الهرموني، ومن أهمها:

1. للعسل قدرة على تعزيز المناعة الموضعية وتحفيز تجديد الخلايا. لتحضير دواء من العسل، خذي لب بصلة وضعيه في كوب من العسل حتى يمتلئ بالكامل. اتركي هذا المحلول طوال الليل، وفي الصباح، انقعي سدادة قطنية فيه وأدخليها في المهبل طوال الليل. كرري ذلك لمدة 10 أيام، وبعد ذلك يُفترض أن يتقلص الورم الليفي، إذا تسبب في نزيف.
2. العسل، كمصدر طبيعي للمغذيات والعناصر الدقيقة التي تعزز المناعة الموضعية وتحفز تجديد الخلايا، يُستخدم على نطاق واسع لعلاج أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية، بما في ذلك انقطاع الطمث. لتحضير دواء من العسل، يُحضّر محلول من ثلاث ملاعق كبيرة من العسل، وخمس قطرات من زيت بذر الكتان، وثلاث ملاعق كبيرة من الماء المغلي، ويُشرب ملعقة صغيرة مرتين يوميًا، لمدة عشرة أيام. يُساعد هذا العلاج على تطبيع مستويات الهرمونات، ويهدف أيضًا إلى الوقاية من اضطرابات المناعة الموضعية.
3. يتم عصر أوراق الصبار، التي لها تأثير مضاد للالتهابات ومجدد واضح، في كوب، وبعد تبليل السدادة القطنية، يتم إدخالها في المهبل، وتكرر العملية مرة واحدة يوميًا لمدة شهر كامل.
4. عصير الأرقطيون ممتاز لتخفيف التهيج والتورم، وله تأثير مضاد للتكاثر، مما يزيد من قدرة كيس بطانة الرحم على الالتئام. للقيام بذلك، اعصري أوراق الأرقطيون المغسولة مسبقًا، وتناولي ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا لمدة خمسة أيام، ثم ملعقة صغيرة مرتين يوميًا لمدة خمسة أيام أخرى.
5. يُنقع مشروب أوراق البرباريس، وحشيشة الناردين، والزيزفون، والكزبرة، وعرق السوس، والزعتر البري في لتر من الماء الساخن، ثم يُشرب ملعقتان صغيرتان منه صباحًا ومساءً. يُهدئ هذا المحلول الجهاز العصبي، ويُقلل من النزيف الدموي، ويُثبّت نظام الإرقاء. كما يُقي من اضطرابات الجهاز العصبي خلال فترة انقطاع الطمث، ويُخفف من أعراض الاضطراب الانفعالي، ويُقي من اضطرابات الأوعية الدموية.

لا تستطيع العلاجات المثلية تصحيح الاختلالات الهرمونية فحسب، بل يمكن تناولها أيضًا لاستعادة الجسم بعد النزيف.

1. كليمكثيل علاجٌ هوميوباثيٌّ بتركيبةٍ تُشبه أدوية الإستروجين النباتي، ويُساعد على تطبيع مستويات الهرمونات خلال فترة انقطاع الطمث. كما يُقلل الدواء من عمليات التكاثر الخلوي. يُستخدم كليمكثيل على شكل أقراص، قرص واحد قبل الوجبات أو بعد ساعة من تناولها، ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج بالدواء حوالي شهرين. لم تُسجّل أي آثار جانبية. موانع استخدام كليمكثيل هي فرط الحساسية لمكوناته.
2. ديسمينورم علاجٌ تجانسيٌّ يُنظّم مستويات الهرمونات ويُؤثّر على التكوينات الرحمية الحميدة، مثل الأكياس أو الأورام الليفية. يُستخدم ديسمينورم للعلاج على شكل أقراص، بجرعة قرص واحد ثلاث مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام.
3. ريمنس دواءٌ مُعالجٌ بالطبِّ المثلي يُساعد على تنظيم الاختلال الهرموني خلال فترة انقطاع الطمث من خلال التأثير على منطقة ما تحت المهاد-الغدة النخامية، كما يُؤمِّن حمايةً لبطانة الرحم. هذا يمنع تكرار النزيف ويُعيد الطبقة الوظيفية للرحم. يتوفر الدواء على شكل محلول وأقراص. يُستخدم الدواء في اليومين الأول والثاني بجرعة مُتزايدة - قرص واحد أو عشر قطرات ثماني مرات يوميًا، ثم لمدة ثلاثة أشهر بنفس الجرعة، ولكن ثلاث مرات فقط يوميًا. لم تُحدَّد أي آثار جانبية. موانع استخدام ريمنس هي فرط الحساسية لمكونات الدواء.
4. جينيكوهيل علاجٌ مُركّبٌ من الطب المثلي يُعالج اضطرابات انقطاع الطمث عن طريق تطبيع إنتاج هرموني الإستروجين والبروجسترون، مما يُساعد على تقليل آثار نقص هذين الهرمونين. يتوفر الدواء على شكل قطرات، بجرعة عشر قطرات ثلاث مرات يوميًا، ويمكن إذابته في الماء أو تناوله كمحلولٍ نقي. الآثار الجانبية نادرة، ولكن قد تحدث اضطرابات في البراز، وعسر هضم، وردود فعل تحسسية. لم تُحدد أي موانع للاستخدام.

لذا، فإنّ أهمّ ما في علاج نزيف الرحم خلال فترة انقطاع الطمث هو إيقافه فورًا، وبعد ذلك فقط تُجرى بحوث إضافية، ويُوضّح التشخيص، وتُحدّد أساليب العلاج اللاحقة - جراحيًا أو تحفظيًا. تُتيح هذه المجموعة الواسعة من الأدوية، ليس فقط الطبية، بل أيضًا العلاجات الشعبية، بالإضافة إلى الأدوية المثلية، اختيار العلاج المناسب وتصحيح التغيرات الهرمونية بنجاح خلال فترة انقطاع الطمث مع الوقاية من المزيد من الاضطرابات، ولكن هذه الطرق ممكنة خلال فترة الهدأة.

[ 15 ]

الوقاية

يمكن اتخاذ إجراءات وقائية خاصة عند ظهور أولى أعراض انقطاع الطمث، ثم البدء بتناول علاجات المثلية لتنظيم مستويات الهرمونات، مما يمنع اضطرابات الدورة الشهرية الخطيرة، مثل نزيف الرحم الغزير. تشمل الإجراءات الوقائية غير الخاصة الفحوصات الدورية لدى طبيب أمراض النساء، والفحص عند ظهور أولى أعراض انقطاع الطمث. هذا يُمكّن من الكشف المبكر عن الأورام الليفية أو الكيسات الرحمية، مما يُمكّن من العلاج المبكر ومنع مضاعفات مثل نزيف الرحم.

[ 16 ]، [ 17 ]

توقعات

إن توقعات الشفاء من نزيف الرحم خلال انقطاع الطمث إيجابية نسبيًا في حال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، نظرًا لخطورة هذه الحالة على الحياة. أما بالنسبة للحياة، فهي إيجابية، إذ يُمكن إيقاف النزيف والوقاية من المضاعفات الأخرى بالعلاج المناسب.

يُعدّ نزيف الرحم خلال انقطاع الطمث عرضًا خطيرًا للغاية، وقد يكون علامةً على انقطاع الطمث نفسه، وقد يكون أيضًا عرضًا للأورام الليفية الرحمية أو أكياس بطانة الرحم. لذلك، من المهم إجراء تشخيص تفريقي، وبعد إيقاف النزيف، تحديد علاج الحالة المرضية. ولكن الخيار الأمثل في هذه الحالة هو الوقاية من هذا النزيف من خلال الفحوصات الدورية ومراقبة الحالة الصحية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]