نزف داخل المخ

النزف الدماغي الداخلي هو نزيف محلي من الأوعية الدموية داخل متخدر الدماغ. السبب الأكثر شيوعا من النزيف لا يزال ارتفاع ضغط الدم الشرياني. المظاهر النموذجية للسكتة النزفية هي أعراض عصبية بؤرية ، صداع مفاجئ ، غثيان ووعي ضعيف. وأكد التشخيص من نتائج CT. يتكون العلاج من السيطرة على ضغط الدم ، علاج الأعراض ، وفي بعض الحالات ، الإخلاء الجراحي للورم الدموي.

يمكن أن تحدث نزيف في أي منطقة من الدماغ - في العقد القاعدية ، جذع الدماغ ، الدماغ المتوسط أو المخيخ ، وكذلك في نصفي الكرة المخية. في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية ، لوحظ نزيف في العقد القاعدية ، والدماغ ، والمخيخ أو الجسر.

يحدث نزيف داخل المخ عادة في تمزق تغييرات تصلب الشرايين العيار الصغير خلفية الشريان زيادة فترات طويلة في ضغط الدم. نزيف داخل المخ مع ارتفاع ضغط الدم واحد، واسعة وكارثية. ارتفاع ضغط الدم عابرة الثقيلة ونزيف قد تثير الكوكايين وغيرها من المخدرات الودي. أسباب أقل شيوعا من نزيف هي تمدد الأوعية الدموية الخلقية، تشوهات الشرايين والأوردة أو غيرها من الأوعية الدموية، والصدمات النفسية، تمدد الأوعية الدموية الفطرية، احتشاء الدماغ، وأورام الدماغ الأولية أو النقيلي، منع تخثر الدم المفرط، مباشرة من نوع تفاعلات فرط الحساسية، وأمراض الدم، التهاب الأوعية الدموية وأمراض جهازية أخرى.

غالباً ما يكون النزف في منطقة أقطاب الدماغ نتيجة لاعتلال الأوعية الدموية اميلويد ، الذي يؤثر بشكل رئيسي على الناس من سن الشيخوخة.

الورم الدموي المشكّل يقشر ويضرب ويزيح نسيج الدماغ المجاور ، معطلاً وظيفته. Hematomas كبير يسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة. الضغوط التي تولدها القيلة فوق الخيمة وتورم المرتبطة من الدماغ، يمكن أن يؤدي إلى transtentorialnomu فتق الدماغ، مما يؤدي إلى ضغط من جذع الدماغ، وغالبا ما - نزيف الثانوية في المخ الأوسط والجسر. إذا انكسر الدم في نظام البطين (نزف داخل البطين) ، عندئذ قد يحدث استسقاء الرأس الحاد. المخيخ ، زيادة ، يمكن أن يسبب حصار نظام البطين مع تطور استسقاء الرأس الحاد وضغط من جذع الدماغ. فتق الدماغ، ونزيف في الدماغ المتوسط أو بونس، النزف داخل البطيني، استسقاء الرأس الحاد، أو ضغط للبرميل يرافقه اضطرابات الوعي والغيبوبة ويمكن أن يسبب وفاة المريض.

[1], [2], [3], [4], [5]

أعراض نزيف داخل المخ

يبدأ النزف الدماغي الداخلي عادة بشكل حاد ، مع صداع مفاجئ ، غالبًا بعد الحمل الشديد. احتمال فقدان الوعي في غضون بضع دقائق ، والغثيان ، والتقيؤ ، والهذيان ، والتشنجات الجزئية أو المعممة. تظهر الأعراض العصبية فجأة وتزداد. نزيف واسع في نصفي الكرة الأرضية تسبب فالج، والحفرة الخلفية - أعراض المخيخ أو الجذع (أو نظرة شلل شلل العين، والتنفس، تحديد التلاميذ، غيبوبة). نزيف حاد في أكثر من نصف المرضى يؤدي إلى نتيجة قاتلة في غضون أيام قليلة. يعود الناجون وعيهم ويتراجع العجز العصبي تدريجياً بينما يذوب الدم.

النزيف الأقل انتشارًا يمكن أن يسبب أعراضًا بؤرية بدون اضطراب في الوعي ، مع صداع خفيف وغثيان أو بدونها. وهي تتقدم كضربات إقفارية ، وتعتمد طبيعة الأعراض على تحديد موضع تركيز النزف.

تشخيص وعلاج النزف داخل المخ

يجب التفكير في النزف في الدماغ مع ظهور مفاجئ للصداع ، أعراض عصبية بؤرية و ضعف الوعي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر. يجب التمييز بين نزيف داخل المخ من السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية أو غيرها من أسباب الاضطرابات العصبية الحادة (متلازمة المتشنجة، نقص السكر في الدم).

يظهر CT الفوري وتقدير مستوى الجلوكوز في الدم في سرير المريض. في غياب علامات النزف CT وتوافر البيانات السريرية لصالح نزيف تحت العنكبوتية ، يخضع المريض لثقب أسفل الظهر.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

علاج النزيف داخل المخ

يتضمن العلاج علاج الأعراض والسيطرة على عوامل الخطر الطبية الشائعة. وبطلان مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفيحات إذا كان المريض قد تلقى سابقا مضادات التخثر، والعمل هو أمر ضروري لتحييد مقدمة من البلازما الطازجة المجمدة، وفيتامين K أو نقل الصفائح الدموية عند اللزوم. ينبغي أن يعامل ارتفاع ضغط الدم مع الأدوية، ولكن إذا كان الضغط الشرياني يعني أكثر من 130 ملم زئبق أو ضغط الدم الانقباضي أكثر من 185 ملم زئبق في البداية نيكارديبين تدار عن طريق الوريد بجرعة 5 ملغ / ساعة. بعد ذلك زيادة جرعة من 2.5 ملغ / ساعة كل 5 دقائق إلى الجرعة القصوى 15 ملغ / ساعة، وذلك للحد من ضغط الدم الانقباضي بنسبة 10-15٪. عندما نصفي الكرة الأرضية دموي المخيخ قطرها 3 سم، مما تسبب في اضطراب في الدماغ، والتدخل الجراحي هو إفراغ المؤشرات الحيوية. إخلاء المبكر للالقيلة نصف الكرة الغربي الكبيرة يمكن أيضا إنقاذ حياة المريض، ولكن فهي تتميز الانتكاسات المتكررة النزيف، مما يؤدي إلى زيادة في الاضطرابات العصبية. مؤشرات لتفريغ وقت مبكر القيلة عميقة نادرة للغاية، حيث يرتبط العلاج الجراحي مع ارتفاع معدلات الوفيات والمضاعفات العصبية. في بعض الحالات، واضطرابات عصبية ضئيلة يرجع ذلك إلى حقيقة أن نزيف داخل المخ له تأثير مدمر على أقل لحمة الدماغ من نوبة قلبية.