النزيف داخل الجمجمة عند حديثي الولادة

يمكن أن يحدث نزيف داخل الجمجمة في أنسجة المخ أو الأنسجة المحيطة بها عند أي مولود جديد، ولكنه شائع بشكل خاص عند الأطفال الخدج؛ حيث يعاني حوالي 20% من الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام من نزيف داخل الجمجمة.

يُعد نقص التروية الناجم عن نقص الأكسجين، وتقلبات ضغط الدم، والضغط على الرأس أثناء المخاض الأسباب الرئيسية. يزيد وجود الطبقة الجرثومية المذنبة (وهي خلايا جنينية تقع فوق النواة المذنبة على الجدار الجانبي للبطينين الجانبيين، وتوجد فقط لدى الجنين) من احتمالية حدوث النزيف. كما يزداد الخطر بوجود اضطرابات دموية (مثل نقص فيتامين ك، والهيموفيليا، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية - DIC).

يمكن أن تحدث إصابات الولادة ، مثل النزيف داخل الجمجمة، لدى حديثي الولادة في عدة فراغات من الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تُكتشف حالات نزيف صغيرة في الفراغ تحت العنكبوتية، أو المنجل، أو خيمة المخيخ، بشكل عرضي عند تشريح جثث حديثي الولادة الذين يتوفون لأسباب لا تتعلق بالجهاز العصبي المركزي. أما حالات النزيف الكبيرة في الفراغ تحت العنكبوتية أو تحت الجافية، أو أنسجة الدماغ، أو البطينين، فهي أقل شيوعًا، ولكنها أكثر شدة.

يُعدّ النزف تحت العنكبوتية أكثر أنواع النزف داخل الجمجمة شيوعًا. وقد يصاحبه انقطاع النفس، أو نوبات صرع، أو اضطراب في الوعي، أو عجز عصبي لدى حديثي الولادة. في حالات النزف الكبيرة، قد يؤدي التهاب الأم الحنون المصاحب إلى تطور استسقاء الرأس المتصل مع نمو الرضيع.

النزف تحت الجافية، وهو أقل شيوعًا الآن بفضل تحسّن الرعاية التوليدية، ينتج عن تمزق منجل الأم الجافية، أو خيمة المخيخ، أو الأوردة التي تصب في الجيوب السهمية المستعرضة والعلوية. تحدث هذه التمزقات عادةً لدى حديثي الولادة لأول مرة، أو حديثي الولادة ذوي الوزن الكبير، أو بعد الولادات العسيرة، وهي حالات تزيد الضغط على الأوعية الدموية داخل الجمجمة. قد يكون أول أعراضها نوبات صرع؛ أو تضخم سريع في حجم الرأس؛ أو اختلالات عصبية مثل انخفاض ضغط الدم، أو ضعف منعكس مورو، أو نزيف شبكي واسع النطاق.

عادةً ما يحدث النزف داخل البطين و/أو داخل المخ خلال الأيام الثلاثة الأولى من الحياة، وهو أشد أنواع النزف داخل الجمجمة. يُعد النزف أكثر شيوعًا لدى الأطفال الخدج، وغالبًا ما يكون ثنائي الجانب، ويحدث عادةً في الطبقة الجرثومية للنواة المذنبة. معظم حالات النزف تكون تحت البطانة العصبية أو داخل البطين، وتكون صغيرة الحجم. قد تشمل حالات النزف الكبيرة أنسجة المخ أو البطينين، مع وجود كميات كبيرة من الدم في الصهريج الكبير والقاعدي. غالبًا ما يسبق نقص الأكسجة ونقص التروية النزف داخل البطينين والنزف تحت العنكبوتية. يُلحق نقص التروية الناتج عن نقص الأكسجة الضرر بالبطانة الشعرية، ويُضعف التنظيم الذاتي للأوعية الدموية الدماغية، وقد يزيد من تدفق الدم الدماغي والضغط الوريدي، وقد يزيد أي منهما من احتمالية حدوث النزف. معظم حالات النزيف داخل البطينات لا تسبب أعراضًا، ولكن النزيف الكبير قد يسبب انقطاع النفس، أو زرقة الجلد، أو الانهيار المفاجئ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص النزيف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة

يجب الاشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة عند أي طفل حديث الولادة يعاني من انقطاع النفس، أو النوبات، أو اضطراب الوعي، أو التشوهات العصبية.

يجب طلب تصوير مقطعي محوسب للرأس. على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للرأس آمنة، ولا تتطلب تخديرًا، ويمكنها بسهولة اكتشاف الدم في البطينين أو أنسجة الدماغ، إلا أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر حساسية للكشف عن كميات صغيرة من الدم في الحيز تحت العنكبوتية أو تحت الجافية. في حال الشك في التشخيص، يمكن فحص السائل النخاعي للكشف عن خلايا الدم الحمراء؛ وعادةً ما يحتوي السائل النخاعي على دم. ومع ذلك، غالبًا ما توجد كميات صغيرة من خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي لدى المواليد مكتملي النمو. في حالة النزيف تحت الجافية، قد يوفر فحص التضوؤ القحفي التشخيص بعد تحلل الدم.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء تخطيط تخثر الدم، وتعداد الدم الكامل، واختبار كيمياء الدم لتحديد أسباب أخرى للخلل العصبي (مثل نقص سكر الدم، ونقص كالسيوم الدم، واضطرابات الإلكتروليت). قد يساعد تخطيط كهربية الدماغ في تحديد التشخيص إذا نجا المولود من فترة النزيف الحاد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج النزيف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة

في معظم الحالات، يكون العلاج داعمًا، باستثناء أسباب النزيف الدموية. ينبغي إعطاء فيتامين ك لجميع الأطفال إذا لم يكن قد أُعطي لهم سابقًا. يُعطى تعداد الصفائح الدموية أو عوامل التخثر بناءً على نتائج فحوصات التخثر. يجب أن يُعالج الورم الدموي تحت الجافية بواسطة جراح أعصاب؛ وقد يلزم إزالة الدم.

ما هو تشخيص النزيف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة؟

عادةً ما يكون تشخيص النزف تحت العنكبوتية جيدًا. أما النزف تحت الجافية داخل الجمجمة عند حديثي الولادة، فله تشخيص حذر، لكن بعض الرضع يتعافين. ينجو معظم الرضع المصابين بنزيف صغير داخل البطين من المرحلة الحادة ثم يتعافون. أما الرضع المصابون بنزيف كبير داخل البطين، فتشخيصهم ضعيف، خاصةً إذا امتد النزف إلى النسيج الحشوي. يعاني العديد منهم من أعراض عصبية متبقية.