أنواع أورام الدماغ

تُحدد مناهج تصنيف أورام الدماغ المُكتشفة بشكل رئيسي من خلال مهمتين. أولهما تحديد وتقييم المتغيرات التشريحية والطبوغرافية لموقع ورم الدماغ، وذلك بناءً على اختيار نوع التدخل الجراحي أو تحديد أساليب العلاج المحافظ المُناسبة، والتنبؤ بنتائجه. بناءً على ذلك، طُوّرت المتغيرات التالية لتصنيف أورام الدماغ.

فيما يتعلق بخيمة المخيخ، يتم التمييز بين الأورام فوق الخيمة وتحت الخيمة، بالإضافة إلى أورام ما يسمى بالتوطين المزدوج: فوق وتحت الخيمة.

للإشارة إلى اتساع انتشار عملية الورم بالنسبة إلى تجويف الجمجمة، يتم التمييز بين الأورام داخل الجمجمة، وخارج الجمجمة، وداخل الجمجمة، والأورام القحفية الشوكية.

ولتحديد علاقة العقدة الورمية بقبو الجمجمة، عادة ما يتم تقسيم أورام المخ إلى محدبة وقاعدية (قاعدة - قاعدة).

العلاقة التشريحية بين العقدة الورمية والدماغ تسمح لنا بالتمييز بين الأورام داخل المخ وخارجه، والتي غالبًا ما تكون مرتبطة بالأعصاب القحفية وأغشية المخ والأنسجة المحيطة.

لعرض عدد بؤر الورم المحددة، يتم استخدام مفهوم (التفرد والتعدد)؛ ومن الأمثلة على هذا الأخير الأورام النقيلية، وأورام المخ في الورم العصبي الليفي، وما إلى ذلك.

العلاقة التشريحية بين بؤرة الورم المشخصة وبؤرة الورم الأولية (والتي قد لا تكون موجودة بالضرورة خارج تجويف الجمجمة) تسمح لنا بالتمييز بين أورام الدماغ الأولية والثانوية (النقيلية).

النهج الثاني للتصنيف يُحدده ضرورة عرض الخصائص المرضية النسيجية، وبالتالي البيولوجية، للورم، وهو أمرٌ بالغ الأهمية سريريًا عند اختيار طريقة العلاج، وتقييم نطاقها المحتمل وشدتها، وكذلك عند التنبؤ بالمسار اللاحق للمرض. وبشكل عام، يتخذ التصنيف النسيجي الحديث لأورام الدماغ الشكل التالي.

أولا: أورام الأنسجة العصبية الخارجية في المخ.

• الأورام الدبقية:
  • الأورام النجمية (الورم النجمي، الورم النجمي، الورم النجمي اللاأنسجي)؛
  • الأورام قليلة التغصن (ورم الخلايا الدبقية القليلة التغصن، ورم الخلايا الدبقية القليلة التغصن اللاأنسجة)؛
  • الأورام الخبيثة غير المتمايزة من النوع الدبقي (ورم أرومي دبقي، ورم دبقي مخي).
• أورام البطانة العصبية (الورم البطاني العصبي، الورم تحت البطاني العصبي، الورم البطاني العصبي الخبيث) والمكون العصبي الظهاري للضفيرة الوعائية (الورم الحليمي، الورم الحليمي الخبيث).
• أورام الغدة الصنوبرية (الورم الصنوبري، الورم الصنوبري الأرومي).
• الأورام العصبية (ورم الخلايا العصبية، ورم الخلايا العصبية)،
• الأورام الخبيثة غير المتمايزة من النوع العصبي الظاهر (ورم نخاعي، ورم ظهاري نخاعي، ورم إسفنجي بدائي).
• أورام أغلفة الأعصاب القحفية؛
  • النوع الدبقي (ورم عصبي (ورم شفاني)، ورم شفاني خبيث)؛
  • النوع المتوسطي (الورم العصبي الليفي، الورم العصبي الليفي الخبيث - الساركوما العصبية).

II. أورام المخ المكونة من خلايا ذات أصل ميزانشيمي.

• أورام السحايا (الورم السحائي، الورم البطاني العنكبوتي)، الساركوما السحائية، الأورام الزانثومية)؛
• الأورام الوعائية (الورم الوعائي الدموي، الساركوما الوعائية الدموية، الورم الشبكي الوعائي)،
• الأورام اللمفاوية الخبيثة الأولية.
• الأورام التي تنمو من الأنسجة المحيطة (الورم الغضروفي، الورم الحبلي، الورم الساركومي، الورم العظمي، الورم العظمي، الورم العصبي الشمي، إلخ).

ثالثًا: أورام الغدة النخامية الأمامية: أورام الغدة النخامية (الحمضية، القاعدية، الكروموفوبية، المختلطة)، سرطان الغدة النخامية.

رابعا. الأورام غير الخلقية في الدماغ والعمليات الشبيهة بالورم والتي تنشأ من خلايا الأنسجة الجنينية: الورم القحفي البلعومي، الكيس الجلدي، الكيس الغرواني للبطين الثالث، الكيس غير المتجانس، الورم العصبي الوراثي في منطقة ما تحت المهاد.

الأورام الدماغية غير الجينية التي تنشأ من الخلايا الجرثومية القوية للغاية: الأورام المسخية، الورم الجرثومي، السرطان الجنيني، سرطان المشيمية.

سادسًا: أورام الدماغ النقيلية: سرطان الرئة (٥٠٪)، سرطان الثدي (١٥٪)، فرط نمو الكلى (٥-١٠٪)، سرطان الجلد الميلانيني (١٠.٥٪)، الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي (٩.٥٪) والمسالك البولية (٢٪).

يعتمد هذا التصنيف على نسبة الخلايا الورمية إلى مشتقات طبقة جرثومية معينة، والتي تُحدد أساسًا بناءً على الفحص النسيجي المرضي باستخدام طرق التلوين العامة والخاصة، والفحص باستخدام مجهر الراكون. ومؤخرًا، أصبح تحديد نوع الخلية يعتمد على معايير أكثر دقة، وذلك من خلال دراسة التعبير الجيني الواسم لكل نوع من الخلايا الطبيعية (الفحص المناعي الكيميائي).

في بعض الحالات، يُصنف التصنيف المُعطى (أو تنويعاته) على أنه نسيجي. لكن هذا لا يعني أن أورام الدماغ، المُصنفة وفقًا لنوع الخلايا المُحددة في بنيتها، تنشأ من خلايا ناضجة من نفس النوع. فتصنيف الورم المُحدد، على سبيل المثال، كورم الخلايا العصبية يعكس فقط أن الخلايا المُكونة له لها أصل وشكل مُشابه لخلايا الدماغ العصبية. لكن هذا لا يعني أن خلايا الورم المذكور نشأت من خلايا دماغية ناضجة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك جوانب أخرى للتصنيف النسيجي تتطلب مزيدًا من التوضيح، وهو ما سيُحدده تطور المعرفة حول نشوء الدماغ وبيولوجيا الخلايا الجذعية. على سبيل المثال، يمكن تعريف أورام الغدة النخامية الغدية المُنتجة للهرمونات، وكذلك الأورام القحفية البلعومية، بأنها أورام جلدية خارجية، حيث يتشكل جيب راثكي من هذه الطبقة الجرثومية، مما يؤدي إلى ظهور الغدة النخامية الغدية.

وهكذا، بين أورام الدماغ الأولية، يمكننا التمييز بين الأورام من النوع العصبي الظاهر، والأورام المتوسطة، والأورام الظاهر، وكذلك الأورام التي تنشأ من الخلايا الجذعية ذات مستوى عال من الفعالية (الخلايا الجذعية متعددة القدرات).

اعتمادًا على وقت ظهور الأعراض السريرية، تنقسم أورام المخ عادةً إلى خلقية (تظهر الأعراض لأول مرة في غضون 60 يومًا بعد الولادة) وأورام مكتسبة.

كما هو الحال في علم الأورام عمومًا، ينطبق تعريف درجة الخباثة على أورام الدماغ، إلا أن الخصائص الكمية لهذه الدرجة تعتمد حصريًا على المعايير النسيجية والمناعية الكيميائية الموصوفة للأورام في مواقع أخرى. لا توجد صلة وثيقة بين مفهوم الخباثة والصورة السريرية التي تعكس درجتها في أورام مواقع أخرى. إن نمو أي ورم داخل تجويف الجمجمة، بغض النظر عن درجة خباثته وفقًا للمعايير النسيجية، يؤدي عاجلًا أم آجلًا (التي تُحددها موقع عقدة الورم أو معدل نموه) إلى الوفاة، وهي أحد أهم مظاهر الخباثة سريريًا.

علاوةً على ذلك، غالبًا ما تكون أورام الأديم الظاهر العصبية داخل المخ غير محاطة بكبسولة، وتتميز بنمو منتشر تسللي، وهو أمر شائع في الأورام الخبيثة. أما في أورام المخ الأخرى، مثل الأورام السحائية، والأورام العصبية، والأورام البطانية العصبية، فيكون النمو المتوسع أكثر شيوعًا.

غالبًا ما تقع أورام الدماغ النقيلية عند الحدود بين المادة الرمادية والبيضاء في الدماغ، وفي أنسجة الأعصاب القحفية، وعلى طول مسار الأوعية الدموية والجيوب الأنفية في الأم الجافية، ويحدد ذلك انتشار الخلايا السرطانية من البؤرة الأولية. غالبًا ما تُلاحظ النقائل المتعددة في أورام الرئة والأورام الميلانينية، بينما تُلاحظ النقائل المفردة في أورام الثدي وفرط نشاط الكلية.

تدخل الخلايا السرطانية إلى الدماغ دمويًا عبر الشرايين، وفي حالات أقل شيوعًا، عبر الأوعية الوريدية في العمود الفقري. في معظم الحالات، لا تُسبب أورام الدماغ نموًا نقائليًا، ولكن في الحالات النادرة التي يحدث فيها النقائل، يحدث ذلك عبر نظام دوران السائل النخاعي (الورم الأرومي النخاعي)، ويبدو أنه يحدث عن طريق انتقال الخلايا الجذعية السرطانية إلى الأنسجة وتوجيهها (الورم الأرومي الدبقي).