الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال

يتضمن هذا القسم مجموعة من الاضطرابات السلوكية التي تتميز بنوع مستمر من السلوك غير الاجتماعي أو العدواني أو المتمرد، ويصل إلى حد الانتهاك الواضح للمعايير الاجتماعية المناسبة للعمر.

من أمثلة السلوكيات التي يُعتمد عليها في التشخيص: الشجار المفرط أو السلوك التخريبي؛ القسوة على الآخرين أو الحيوانات؛ التدمير الجسيم للممتلكات؛ الحرق العمد، السرقة، الكذب، التغيب عن المدرسة أو الهروب من المنزل؛ نوبات الغضب المتكررة والشديدة غير المعتادة؛ السلوك المتحدي والاستفزازي؛ العصيان المستمر والعلني. أي من هذه الفئات، إذا كانت شديدة، كافية لتبرير التشخيص، لكن الأفعال المنفردة لا تستدعي التشخيص.

نظراً لتنوع آلية تكوين الاضطرابات السلوكية وتعقيدها، فإن تشخيصها يتطلب إجراء فحص فردي لتحديد العامل المسبب، مع تحديد الأهمية النوعية للعنصر البيولوجي والاجتماعي-النفسي. هذا من اختصاص الطبيب النفسي. يجب أن يكون لدى طبيب الأطفال فكرة عن الأنواع الرئيسية للاضطرابات السلوكية، وخصائصها السريرية، مع التمييز بين الأشكال الاجتماعية وغير الاجتماعية.

تم تصنيف متلازمات الاضطرابات السلوكية التي كانت موجودة في الطب النفسي المنزلي قبل الانتقال إلى ICD-10 باستخدام التصنيف متعدد المحاور الذي اقترحه VV Kovalev (1985). وشمل التصنيف المحاور التالية:

• اجتماعية ونفسية؛
• السريرية والنفسية المرضية؛
• ديناميكية شخصية.

إن النهج الاجتماعي النفسي جعل من الممكن تصنيف أشكال مختلفة من السلوك باعتبارها منحرفة، وتنحرف عن الأشكال المقبولة في مجتمع معين لأسباب أخلاقية ومعنوية.

قدّم النهج السريري النفسي المرضي تقسيم السلوك المنحرف إلى سلوك مرضي (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، غير اجتماعي) وغير مرضي (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، اجتماعي). المعايير الرئيسية لتصنيف السلوك المنحرف كمظاهر مرضية (VV Kovalev، 1985):

• وجود متلازمة مرضية مميزة (وجود سمات شخصية مرضية في شخص ما)؛
• ظهور سلوك منحرف خارج المجموعات الاجتماعية الرئيسية؛
• مجموعة من الاضطرابات السلوكية مع الاضطرابات العصبية (انخفاض الحالة المزاجية، واضطرابات النوم والشهية، والقلق، وما إلى ذلك)؛
• ديناميكية السلوك المنحرف مع الميل إلى التحول المرضي للشخصية.

يسمح لنا المحور الديناميكي للشخصية بتصنيف الاضطرابات السلوكية إلى ثلاثة مظاهر رئيسية لديناميكيات الشخصية - ردود الفعل (الشخصية، والمرضية)، والتطورات (التشوه الاجتماعي والنفسي للشخصية في عملية الإقامة الطويلة في وضع نفسي اجتماعي غير طبيعي أو تشكيلات في عملية نشوء الاعتلال النفسي النووي الدستوري) والحالات (الاعتلال النفسي المشكل وتفاقم الشخصية).

اضطرابات السلوك غير الاجتماعي

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

F91.1 اضطراب السلوك غير الاجتماعي.

نوع من السلوك يتميز بمزيج من السلوك غير الاجتماعي أو العدواني المستمر مع اضطراب عام كبير في علاقات الطفل مع الأطفال الآخرين والبالغين.

تتوافق هذه الاضطرابات السلوكية مع المفاهيم السائدة في الطب النفسي الروسي حول الأشكال المرضية للسلوك المنحرف. وغالبًا ما تتجلى هذه الأشكال المرضية في أشكال نمطية.

• متغير نمطي يتميز بغلبة زيادة الاستثارة العاطفية. تهيمن على بنية الاضطراب السلوكي مظاهر الاستثارة العاطفية، والانفعال، والميل إلى التفريغ العاطفي مع أفعال عدوانية (مثل المشاجرات، والشتائم)، وما يتبعها من ضعف جسدي نفسي. ومن السمات المميزة له ردود فعل احتجاجية نشطة، وسلوك معارض مرتبط بالقيود والمحظورات التي يفرضها المعلمون أو أولياء الأمور. في هذه الحالة، إما أن يحتج الأطفال بنشاط على النظام المدرسي أو يرفضون حضور الدروس.
• يتميز المتغير النمطي مع غلبة عدم الاستقرار العقلي بزيادة القابلية للإيحاء، واعتماد السلوك على الظروف الخارجية مع غلبة الدوافع للحصول على المتعة، والميل إلى الكذب والسرقة، والبدء بسهولة في تعاطي المخدرات.
• غالبًا ما يتضمن المتغير النمطي، الذي تسود فيه اضطرابات الدوافع، حالات الهروب والتشرد، واضطرابات السادية العدوانية. غالبًا ما تصاحب الميول الهوسية اضطرابات في الرغبة الجنسية، وغالبًا ما تتخذ طابع الانحراف. لدى الفتيات، يُعدّ فقدان الكبح الجنسي العلامة الرئيسية في اضطراب سلوك هذا المتغير.
• يتجلى النمط الاندفاعي الصرعي في ميلٍ إلى نوبات عاطفية طويلة وشديدة، تظهر فجأةً، أحيانًا لأسباب تافهة، مصحوبةً بأفعال عدوانية، وخروجٍ بطيء من حالة الانفعال الكئيب الغاضب، والرغبة في الانتقام، والعناد، وردود فعل احتجاجية نشطة. على خلفية تقلبات مزاجية مصحوبة بمسحة من الكآبة، غالبًا ما يُلاحظ السلوك المعادي للمجتمع كتعبير عن الانفعال الخبيث العدواني.

علاج

يتم تقديم المساعدة في الرعاية النفسية للمرضى الداخليين والخارجيين (المستشفيات، وشبه المستشفيات، والمستوصفات)، وكذلك في المؤسسات غير النفسية التي لديها ترخيص لتقديم الخدمات الطبية (المكاتب الطبية والنفسية لعيادات الأطفال، ومراكز الدعم النفسي والطبي والاجتماعي).

اضطراب السلوك الاجتماعي

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

F91.2 اضطراب السلوك الاجتماعي.

يشمل اضطراب السلوك الجماعي؛ والانحراف الجماعي؛ وارتكاب الجرائم في إطار عضوية العصابات؛ والسرقة مع الآخرين.

يتميز هذا النوع من الاضطرابات السلوكية بسلوك عدواني وانطوائي مستمر، يصيب الأطفال الذين عادةً ما يندمجون جيدًا مع أقرانهم. السمة الرئيسية التي تميزه عن الاضطرابات السلوكية غير الاجتماعية هي وجود علاقات جيدة وطويلة الأمد مع الأقران. وهي تتوافق مع المفاهيم السائدة في الطب النفسي الروسي حول الأشكال غير المرضية للسلوك المنحرف.

علاج

يتم تقديم المساعدة في المؤسسات غير الطبية المفتوحة والمغلقة التي تعمل في مجال العمل الإصلاحي والتعليمي مع الأطفال والمراهقين الصعبين (المدارس المتخصصة والمجمعات التعليمية والتعليمية للأطفال والمراهقين غير المتكيفين اجتماعيًا).

اضطراب السلوك المعارض المتمرد

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

F91.3 اضطراب المعارضة المتمردة.

يتم تعريف هذا النوع من الاضطراب السلوكي من خلال وجود سلوك سلبي، عدائي، متمرد، استفزازي يتجاوز المستوى الطبيعي لسلوك الطفل في نفس عمره في ظروف اجتماعية وثقافية مماثلة، وغياب أفعال معادية للمجتمع أو عدوانية أكثر شدة تنتهك القانون أو حقوق الآخرين.

هذا الاضطراب شائع لدى الأطفال دون سن العاشرة. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيصاحبه عادةً سلوك معادٍ للمجتمع أو عدواني يتجاوز العصيان العلني أو العصيان أو الوحشية.

علاج

يتم تقديم المساعدة في المؤسسات المفتوحة ذات الطبيعة النفسية والطبية (مراكز الدعم النفسي والطبي والاجتماعي، ومراكز استشارة الأطفال لدى طبيب نفسي، والمكاتب الطبية والنفسية لعيادات الأطفال).