تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الناسور المستقيمي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
ينشأ ناسور المستقيم نتيجةً لالتهاب حاد في الأنسجة المحيطة بالشرج، وهو ما يُعرف بالتهاب جابية المستقيم الحاد. يُعالَج ناسور المستقيم السطحي بسرعة نظرًا لقربه من الجلد السطحي. أما النواسير العميقة التي تمر عبر العاصرة، فتُعد أصعب في العلاج، نظرًا لوقوعها موازيةً للمستقيم في الطبقات العميقة من الأنسجة.
المستقيم، بدوره، هو أيضًا ممر، المنطقة المستقيمية النهائية للجهاز الهضمي. المستقيم، كقناة إخراجية، له طول من القولون السيني إلى فتحة الشرج. يتراوح طول المستقيم من 15 إلى 18-20 سم، ويعتمد قطر المستقيم على القطاع الوظيفي: يصل الجزء الأولي منه إلى 4 سم، وفي المنتصف يمكن أن يصل قطر المستقيم إلى 7.5-8 سم. يختلف المستقيم عن الأجزاء الأخرى من الأمعاء في أنه لا يحتوي على انحناءات أو انعطافات، في الواقع، حصل على اسمه من اتجاهه المباشر. تقع المنطقة العلوية من المستقيم - الأمبولة - في العجز، ويسمى الجزء السفلي الأضيق قناة الشرج - فتحة الشرج، وفي هذه المنطقة غالبًا ما يتطور التهاب المستقيم (الخراج المستقيمي)، وغالبًا ما ينتهي بتكوين ناسور - ناسور.
أسباب الناسور المستقيمي
يُصنّف الأطباء التهاب المستقيم والتهابه السبب الرئيسي لتكوّن الناسور في المستقيم. التهاب المستقيم هو عدوى تُصيب جدار القناة المستقيمية نفسها - المستقيم، بينما التهاب المستقيم هو عدوى تُصيب الأنسجة المحيطة بالمستقيم. عندما تخترق العدوى أنسجة المستقيم، يتكوّن خراج، يُصرف لاحقًا. بعد فتح الخراج حول الشرج، يتكوّن مسار مرضي.
يمكن أن يكون التهاب الأمعاء الحبيبي الإقليمي أو مرض كرون أيضًا سببًا لتكوين الناسور المستقيمي.
قد يكون العامل الذي يثير الناسور الداخلي للمستقيم هو نتوءات التهابية فتقية في جدران المستقيم.
قد يكون سبب ناسور المستقيم داء السل. تُحفز البكتيريا الفطرية تكوّن حبيبات في الأمعاء، ثم تنتقل هذه العملية إلى الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي - أي إلى المستقيم. يُعدّ داء السل في المستقيم نادرًا جدًا، وهو مرض ثانوي يتبع داء السل الرئوي.
يمكن أن تؤدي الكلاميديا أيضًا إلى تطور الخراجات ومن ثم الناسور في المستقيم.
غالبًا ما يصاحب النواسير الأورامية في المستقيم. وغالبًا ما يكون تكرار ناسور المستقيم هو العرض الرئيسي للنواسير المرضية، وهو ما يستدعي إجراء فحص شامل.
يعد فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والزهري من الأمراض التي يمكن أن يصاحبها أيضًا تكوين ناسور المستقيم.
كيف يتطور الناسور المستقيمي؟
يُطلق على ناسور المستقيم أيضًا اسم التهاب جابية المستقيم المزمن (CP)، لأنه يظهر نتيجة التهاب جابية المستقيم الحاد، وهو عملية التهابية في الأنسجة الدهنية المحيطة بالشرج. إذا كانت الأنسجة المحيطة بالمستقيم ملتهبة أو تالفة أو مصابة أو متقيحة، يتطور ناسور المستقيم، وهو ممر مرضي بين الأمعاء نفسها والجلد المحيط بالشرج. يمكن اكتشاف ناسور المستقيم لدى كل من الرجال والنساء، وهو أقل شيوعًا لدى الأطفال. يعاني الرجال من التهاب جابية المستقيم المزمن أكثر من النساء. غالبًا ما تكون إزالة ناسور المستقيم مستقلة وعفوية، عندما ينفتح الخراج، وتُفرز محتوياته مع البراز. هذا "انتصار" زائف، لأن الالتهاب في الجيوب الشرجية (الجيوب الأنفية) لا يزال قائمًا، وبالتالي، تستمر العدوى المستمرة للأنسجة. جميع حالات تمزق الخراج العفوي وخروج محتوياته إلى الخارج مصحوبة بتكوين ناسور مع الحفاظ على المنطقة الداخلية الملتهبة (في تجويف المستقيم). وبالتالي، يستمر انتكاس ناسور المستقيم لفترة طويلة جدًا، وقد يُلازم التهاب جارة المستقيم المزمن الشخص لسنوات عديدة، طالما استمر الالتهاب، أي السبب الجذري للمرض.
ينقسم ناسور المستقيم إلى الأنواع التالية:
- الناسور الكامل.
- الناسور غير المكتمل.
- الناسور الداخلي للمستقيم.
الناسور الكامل هو ممر ذو فتحتين، إحداهما داخلية، تقع في تجويف الشرج وتخرج إلى تجويف المستقيم، والأخرى على سطح الجلد بالقرب من فتحة الشرج. يمكن للناسور الكامل أن يحتوي على عدة فتحات تتجمع داخل الطبقة لتشكل ممرًا واحدًا ينتهي على سطح الجلد.
الناسور الداخلي غير المكتمل في المستقيم هو ممرٌّ بفتحة داخلية تُفتح على السطح المخاطي. ويُعتقد أن الناسور الداخلي غير المكتمل في المستقيم هو مرحلةٌ في تكوّن الناسور الكامل، تليها عمليةٌ حتميةٌ لذوبان الأنسجة وتكوين فتحةٍ خارجية.
الناسور المستقيمي الداخلي هو عبارة عن ممرات تحتوي على فتحتين تقعان مباشرة في جدار المستقيم.
كما تتوزع الناسور حسب موقع المخرج الداخلي ويتم تصنيفها حسب الموقع بالنسبة لفتحة الشرج ويمكن أن تكون على النحو التالي:
- عند الخروج:
- ناسور موضعي أمامي.
- ناسور المستقيم ذو الموقع الخلفي.
- الناسور الجانبي.
- حسب الموقع:
- ناسور داخل المصرة في المستقيم.
- ناسور عبر العضلة العاصرة.
- ناسور خارج العضلة العاصرة للمستقيم (ناسور مرتفع).
الناسور داخل المصرة الشرجية هو ممر يقع على طول حواف فتحة الشرج في الطبقات المخاطية تحت الجلد. يتميز هذا النوع من الناسور بقناة مستقيمة ذات فتحة خارجية قريبة من المصرة الشرجية. تدخل الفتحة الداخلية في أحد تجويفات الشرج. يُشخَّص الناسور داخل المصرة الشرجية لدى 30-35% من المرضى الذين يعانون من مشاكل في المستقيم. في جميع حالات الناسور الشرجي، يُظهر التاريخ المرضي تكرار حدوث ناسور المستقيم.
تتميز النواسير عبر العضلة العاصرة بموقع القناة في الطبقة تحت الجلد أو السطحية، ونادرًا ما تكون في الطبقات العميقة من العضلة العاصرة. عادةً ما تكون الممرات متعددة، مع جيوب قيحية، مصحوبة بتندب الأنسجة المحيطة. تُسمى النواسير عبر العضلة العاصرة أيضًا بالنواسير عبر العضلة العاصرة، وهي شكل سريري نموذجي من التهاب جابية المستقيم المهمل المزمن.
يبدو أن النواسير الخارجية أو خارج المصرة تتجاوز فتحة الشرج وتغلفها، مما يؤدي إلى طيّ المخرج الداخلي في تجاويف. هذا النوع من النواسير هو نتيجة نموذجية لالتهاب المستقيم الحاد، والذي يتسم بدرجات متعددة من التعقيد:
- فتحة ضيقة من الداخل، ممر مستقيم، ناسور بدون ندبات ويتسلل، بدون صديد.
- تلتئم الفتحة الداخلية دون التهاب أو صديد.
- لا يحدث ندبة في الفتحة الداخلية لأن عملية قيحية تتطور في الأنسجة.
- يتوسع الثقب الداخلي، ويصبح متندبًا، ويتسرب إليه القيح، ويشكل "جيوبًا" قيحية.
ناسور المستقيم: الأعراض
لا يمكن للناسور أن يكون بدون أعراض، حيث أن المريض، كقاعدة عامة، لديه بالفعل تاريخ مستقيمي للمرض؛ ناسور المستقيم هو مجرد نتيجة له.
يبدأ مسار الناسور بإزعاج المريض بالحكة، وإفرازات تحتوي على صديد. العلاج الذاتي للناسور بالعلاجات الشعبية في هذه المرحلة لا يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض، حيث يظهر تهيج شديد في منطقة الشرج، وألم، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم. يتطور المرض على شكل موجات، ومن المحتمل شفاؤه، ثم يعود ناسور المستقيم.
[ 5 ]
الشكل المزمن من التهاب المستقيم
يبدو الناسور كجرح صغير ذي أختام على حوافه. في الحالات المزمنة، تكون الإفرازات المصلية القيحية قليلة ولكنها مستمرة. تتميز برائحة كريهة مميزة، وتُهيّج أنسجة فتحة الشرج. في حال عدم كفاية التصريف، يبدأ القيح بالتراكم في ممر الناسور، ويظهر ألم مؤلم يزداد أثناء التبرز. بعد التبرز، يخف الألم، وينشط تدفق الإفرازات من الناسور.
تفاقم العملية
أثناء تفاقم الحالة وتكوّن خراج في الأنسجة، ترتفع درجة الحرارة، ويصبح الألم شديدًا، ويمتد إلى منطقة الحوض، وأسفل البطن، والمستقيم. يحدث اضطراب في عملية التبول والبراز، ويظهر تورم، غالبًا في الساقين. يمكن التحسن بمجرد فتح الخراج، وزوال الالتهاب، ولكن بعد فترة، قد يعود ناسور المستقيم.
ناسور المستقيم: العلاج
يرتبط ناسور المستقيم ارتباطًا مباشرًا بوجود العدوى وظروف انتشارها في المستقيم. لذلك، تُحيّد العملية ناسور المستقيم بشكل رئيسي. أثناء التدخل الجراحي، يُزال كلٌّ من الناسور (الناسور) وجوف الشرج الملتهب، الذي يُعدّ مصدرًا دائمًا لعدوى الأنسجة المحيطة. لذلك، إذا تأكّد وجود التهاب جَوَارِبُ المُستقيم المُزمن، وأظهر الناسور أعراضًا وعلامات مميزة، فإن إزالة ناسور المستقيم أمرٌ لا مفر منه. في حال وجود موانع خطيرة، يُؤجّل استئصال ناسور المستقيم حتى تتحسن الحالة، ويُجرى ذلك بشكل مُخطط له.
كيفية علاج ناسور المستقيم سؤالٌ يُقلق المريض، ولكنه لا يُقلق طبيب المستقيم المُحنّك. يوجد نظامٌ جراحيٌّ مُوحّدٌ لالتهاب جَوَارِبُ المُستقيم المُزمن. تعتمد مُدّة الجراحة الجذرية على المسار السريري للمرض. إذا كانت العملية في مرحلتها الحادة، تُوجد ارتشاحات وخراجات، فيتم فتحها، ويُزال الالتهاب بمساعدة العلاج المُحافظ المُضاد للبكتيريا، داخليًا وخارجيًا، ثم يُستأصل ناسور المستقيم. عادةً ما يُحاول الأطباء عدم تأجيل العملية لفترة طويلة، إذ من المُحتمل أن يُعاود ناسور المستقيم الظهور، وقد يُؤدي تفاقمٌ جديدٌ إلى تكوّن ندوب على جدران فتحة الشرج. تُؤجّل العملية فقط في حالة استمرار التحسن، بعد إغلاق فتحات الناسور.
أنواع العمليات الجراحية للناسور المستقيمي:
- يُشقّ الناسور داخل تجويف المستقيم. هذا النوع من الجراحة، رغم جميع مزاياه، له عيوبٌ كبيرة: قد يلتئم الجرح فوق الناسور بسرعة كبيرة، وقد يتضرر الجزء الخارجي من العضلة العاصرة أثناء الجراحة.
- عملية غابرييل هي استئصال ناسور المستقيم. تتضمن العملية الإجراءات التالية: إدخال محلول خاص في الناسور، وإدخال مسبار عبره، ثم قطع الناسور وإزالة القناة نفسها. كما يُزال الجلد الذي يغطي الناسور وجميع الأنسجة المصابة بالالتهاب.
- استئصال الناسور المستقيمي مع الصرف اللاحق.
- استئصال الناسور مع خياطة العضلة العاصرة لاحقا.
- استئصال ناسور بتقنية الربط (للناسور المرتفع خارج العضلة العاصرة). يُدخل الرباط (الخيط) باستخدام مشبك بيلروث، ويُمسك بمشبك آخر، ثم يُخرج من الأمعاء.
- استئصال الناسور المستقيمي بطريقة بلاستيكية: يتم استئصال مسار الناسور، ويتم تصريف التسريبات القيحية، ويتم تخدير الأنسجة ويتم قطع شريحة من النسيج المخاطي العضلي وتحريكها لإغلاق فتحة الناسور.
إن تشخيص العلاج الجراحي للناسور مواتٍ؛ وكقاعدة عامة، تؤدي العمليات ليس فقط إلى هدوء مستقر، ولكن أيضًا إلى الشفاء التام.
ناسور المستقيم بعد الجراحة
كيفية علاج ناسور المستقيم بعد الجراحة. يجب أن يكون علاج ناسور المستقيم بعد الجراحة تحت إشراف طبي، لمدة يوم أو يومين على الأقل. يُوصف للمريض علاجٌ تحفظي، يشمل تناول مسكنات الألم (خاصةً قبل التبرز) - مثل كيتانوف، وكيتارول، وزالديار، ومضادات حيوية تُخفف الالتهاب. كما يُنصح بالاستلقاء في حمام دافئ، حيث تُذاب فيه مطهرات - مثل نيتروفورال (فوراسيلين) أو برمنجنات البوتاسيوم. يلتئم الجرح بعد الجراحة في غضون شهر، وتعتمد فترة تجدد الأنسجة على حجم العملية والالتزام بجميع الوصفات الطبية. بعد العملية، يُمنع بذل أي مجهود بدني، ورفع الأثقال، وأي نشاط بدني آخر.
[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]
علاج ناسور المستقيم بالعلاجات الشعبية
لا يتطلب ناسور المستقيم علاجًا شعبيًا، ولكن هناك حالات تتطلب تخفيفًا سريعًا لحالة المريض، بينما لا تزال العملية الجراحية بعيدة المنال. يمكن أن يكون للمغليات، أو مشروبات الأعشاب الطبية، التي تُستخدم على شكل كمادات، أو حقن شرجية صغيرة، أو حمامات شرجية، تأثير مضاد للالتهابات. وقد أثبتت أعشاب الآذريون، والصبار، ونبتة سانت جون، والموز الجنة، ولحاء البلوط، والمريمية فعاليتها. يمكنك أيضًا استخدام المراهم المنزلية مع إضافة العسل أو البروبوليس. لا يقتصر استخدام العسل على الاستخدام الخارجي فحسب، بل يجب تناوله داخليًا، بخلطه مع أوراق الصبار المطحونة، وغالبًا ما تُستبدل الأوراق بعصير الصبار (النسبة - 1/1). كما يُعالج ناسور المستقيم بعد الجراحة بشكل جيد بالوصفات الشعبية. تُسرّع المستحضرات المصنوعة من مغلي البابونج أو مغلي الآذريون التئام الأنسجة. يُحضّر العشب بالطريقة التالية: تُسكب ملعقتان كبيرتان من العشب الجاف مع لتر من الماء المغلي، ويُترك ليغلي لمدة 5 دقائق، ثم يُبرّد إلى درجة حرارة مناسبة. تُوضع السدادات القطنية المنقوعة في هذا المرق على الجرح المُلتئم، ويُحفظ السدادة القطنية لمدة لا تزيد عن ساعة، ثم يُستبدل بأخرى جديدة.
يرجى ملاحظة أن علاج الناسور المستقيمي بالعلاجات الشعبية لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يكون بديلاً عن العلاج الدوائي أو الجراحي، لأنه ليس فعالاً للغاية ويهدد بتكرار ظهور ناسور جديد.