الانسداد الغازي الشرياني

الانسداد الغازي الشرياني هو حالة كارثية محتملة تحدث عندما تدخل فقاعات الغاز أو تتشكل داخل الجهاز الشرياني وتسد الأوعية، مما يسبب نقص تروية الأعضاء. يمكن أن يسبب الانسداد الغازي الشرياني تلفًا في الجهاز العصبي المركزي مع فقدان سريع للوعي واختلالات عصبية أخرى. كما يُحتمل حدوث نقص تروية في أعضاء أخرى. يمكن تأكيد التشخيص، بناءً على النتائج السريرية، من خلال فحوصات التصوير. يتكون العلاج من إعادة الضغط الفوري.

قد تدخل الانسدادات الغازية الدورة الدموية الشريانية من الحويصلات الهوائية المتمزقة بعد الرضح الرئوي الضغطي، أو تتشكل داخل أحد الأوعية الشريانية مباشرةً في حالات داء تخفيف الضغط الشديد، أو تنتقل من الدورة الدموية الوريدية (انسداد غازي وريدي)، إما عبر تحويلة من اليمين إلى اليسار (ثقبة بيضاوية مفتوحة، عيب الحاجز الأذيني)، أو عند تجاوز قدرة الرئتين على الترشيح. يُعد الانسداد الغازي الوريدي، دون دخول الغاز إلى الجهاز الشرياني، أقل خطورة. على الرغم من أن أخطر أعراضه يُعتبر انسداد الأوعية الدماغية، إلا أن الانسداد الغازي الشرياني يمكن أن يُسبب نقص تروية شديدًا في أعضاء أخرى (مثل النخاع الشوكي، والقلب، والجلد، والكلى، والطحال، والجهاز الهضمي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض الانسداد الغازي الشرياني

تظهر الأعراض خلال دقائق من الصعود إلى السطح، وقد تشمل اضطرابًا في الوعي، وشللًا نصفيًا، وعجزًا حركيًا أو حسيًا، ونوبات صرع، وفقدانًا للوعي، وتوقفًا تنفسيًا، وصدمة؛ وقد تحدث الوفاة. كما قد تظهر أعراض الرضح الرئوي أو داء تخفيف الضغط من النوع الثاني.

قد تنتج أعراض أخرى عن الانسداد الغازي الشرياني في الشرايين التاجية (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب، احتشاء عضلة القلب، السكتة القلبية)، أو الجلد (بقع زرقاء، شحوب موضعي في اللسان)، أو الكلى (بيلة دموية، بيلة بروتينية، فشل كلوي).

تشخيص الانسداد الغازي الشرياني

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على النتائج السريرية، مع احتمال كبير في حال فقدان الغواص وعيه أثناء الصعود إلى السطح أو بعده مباشرةً. يصعب تأكيد التشخيص نظرًا لاحتمالية إعادة امتصاص الهواء من الشريان التالف قبل التصوير. مع ذلك، تشمل فحوصات التصوير التي قد تساعد في تأكيد التشخيص تخطيط صدى القلب (الذي يُظهر وجود هواء في بطينات القلب)، ومسح التهوية/التروية (الذي يُظهر تغيرات ناتجة عن الانسداد الرئوي)، وتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب للصدر (الذي يُظهر وجود هواء في الأوردة الرئوية)، وتصوير الرأس المقطعي المحوسب (الذي يُظهر وجود غازات داخل النسيج الحشوي ووذمة منتشرة). أحيانًا ما يُصاحب داء تخفيف الضغط أعراضًا مشابهة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج الانسداد الغازي الشرياني

في حال الاشتباه في حدوث انسداد غازي، يجب إعادة ضغط الغواص بأسرع وقت ممكن. يُعطى النقل إلى غرفة إعادة الضغط الأولوية المطلقة على جميع التدابير الأخرى. لا يُبرر النقل الجوي إلا إذا كان يوفر وقتًا كبيرًا، مع ضرورة تقليل التعرض للضغط المنخفض في المرتفعات إلى أدنى حد.

قبل النقل، يُعطى الأكسجين بنسبة ١٠٠٪ بتدفق عالٍ، مما يُزيل النيتروجين، ويزيد من تدرج ضغط النيتروجين بين الرئتين ومجرى الدم، مما يُسرّع إعادة امتصاص الانسدادات. يجب أن يكون المرضى في وضعية الاستلقاء على الظهر.

يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين، وإعطاء أدوية تضييق الأوعية الدموية، وإجراءات الإنعاش عند الضرورة. لم تعد وضعية المريض، سواءً كانت مستلقيًا على جانبه الأيسر أو في وضعية ترندلنبورغ، ضرورية.