نقص الصفيحات في السرطان وصفي الدم

يحدث نقص الصفيحات في مرضى السرطان في كثير من الأحيان ، يتم تقديم الأسباب الرئيسية لتطويره في الجدول.

أسباب نقص الصفيحات

آلية التنمية	أسباب محددة	وحدة المرضى
تشكيل الصفائح الدموية غير كافية	آثار تجلط الدم / السام للخلايا	المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي أو الكيميائي
	استبدال hematopoiesis الطبيعي	المرضى الذين يعانون من سرطان الدم (ما وراء المغفرة والعلاج) ، أو مرض نخاع العظم النقيلي
زيادة الدمار	الأجسام المضادة	المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن
	تضخم الطحال	-
زيادة الاستهلاك	متلازمة DIC ، نزيف حاد ، متلازمة عمليات نقل جماعية باستخدام AIC أو موفر خلوي	عدوى شديدة من صدمة من المسببات المختلفة ، التدخلات الجراحية
اضطراب وظيفة الخلل	العلاقة مع البروتين المرضي ، العيب الداخلي	سرطان الدم النخاعي الحاد ، المايلوما ، Waldenstrom macroglobulinemia

إن الخطر الرئيسي لنقص الصفيحات هو خطر حدوث نزيف في الأعضاء الحيوية (الدماغ ، إلخ) والنزيف الحاد غير الخاضع للرقابة. نقل الصفائح الدموية المانحة تسمح الوقائي (نقل وقائي) أو التحكم (نقل العلاجية) متلازمة النزفية في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات بسبب الافتقار إلى التعليم أو زيادة استهلاك الصفائح الدموية. مع زيادة تدمير الصفائح الدموية نقل استبدال غير فعالة بشكل عام، على الرغم من أن تأثير مرقئ يمكن تحقيق مع زيادة كبيرة في الصفائح الدموية جرعة المنقول.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

شفاء نقل

مؤشرات محددة لنقل الصفائح الدموية المانحة تضع الطبيب اعتمادا على الصورة السريرية، ويسبب قلة الصفيحات، ودرجة من الشدة وتوطين النزيف، ولكن هناك بعض المبادئ التوجيهية عليك أن تتذكر.

• مستوى الصفائح الدموية في الدم> 50 × ^{10 9} / لتر عادة ما يكون كافيا للإرقاء حتى عند إجراء التدخلات الجراحية التجويف (وقت النزف داخل القاعدة هو 2-8 دقائق) ولا يتطلب نقل الدم. ويرتبط وجود متلازمة نزفية في هؤلاء المرضى مع أسباب أخرى (ضعف وظيفة الصفائح الدموية ، وإصابة الأوعية الدموية ، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت ، جرعة زائدة من مضادات التخثر ، وما إلى ذلك).
• عن طريق الحد من عدد الصفائح الدموية (قبل 20x10 ⁹ / لتر أو أقل) مظاهر متلازمة النزفية (نمشات ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية، أو تظهر بصورة عفوية مع القليل من الاتصال، والنزيف التلقائي للأغشية المخاطية لتجويف الفم ونزيف الأنف)، وعلى الأرجح المرتبطة الصفيحات. في متلازمة النزفية عفوية في الصفيحات <20x10 ⁹ / L تتطلب نقل الصفائح الدموية الجهات المانحة. على مستوى الصفائح الدموية 20-50h10 ⁹ جعلت القرار / لتر حسب الحالة السريرية (خطر النزيف اختراق، عوامل خطر إضافية لنزيف أو نزيف، وهلم جرا. D.).
• نزيف نقطي على النصف العلوي من الجسم، ونزيف في الملتحمة، قاع العين (المتقدمون من نزيف فى المخ) أو نزيف المحلية هامة سريريا (الرحم، والجهاز الهضمي، والكلى) تتطلب الطبيب إلى نقل الصفائح الدموية في حالات الطوارئ.
• ونقل من التركيز الصفائح الدموية مع زيادة تدمير الصفائح الدموية المنشأ المناعي (الأضداد المضادة للصفيحات)، لم تظهر، والأجسام المضادة المنتشرة في المتلقي هي lysed بسرعة الصفائح الدموية الجهات المانحة. ومع ذلك، في مضاعفات نزفية حادة في بعض المرضى الذين يعانون من alloimmunization فمن الممكن لتحقيق تأثير مرقئ من نقل الصفائح الدموية كميات كبيرة من المانحين HLA-مطابقة.

نقل وقائي

ويظهر نقل الوقائي من الصفائح المانحة للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض النزفية عند:

• انخفاض في مستوى الصفائح الدموية <10x10 ⁹ / لتر (على أي حال) ،
• انخفاض في عدد الصفيحات <20-30х10 ⁹ / لتر ووجود عدوى أو حمى ،
• مدينة دبي للإنترنت،
• التلاعبات الغازية المخطط لها (قسطرة الأوعية ، والتنبيب ، والبزل القطني ، وما إلى ذلك) ،
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية <50x10 ⁹ / لتر في العملية أو مباشرة قبل عملية التجويف.

بشكل عام ، يتطلب التعيين الوقائي لعمليات نقل الصفيحات علاقة أكثر صرامة من الغرض العلاجي المتمثل في نقل بديل للصفيحات المانحة مع الحد الأدنى من النزيف.

تقنية نقل وتقييم الفعالية

الجرعة العلاجية - جرعة مع وجود درجة عالية من احتمال قادرة على وقف متلازمة النزفية، أو منع تطوره 0،5-0،7h10 ¹¹ الصفائح الدموية المانحة في 10 كيلوغرام من وزن الجسم أو 2-2،5h10 ¹¹ / م ² سطح الجسم (3-5h10 ¹¹ الصفيحات لكل مريض بالغ). هذا مبلغ الصفائح الدموية الواردة في 6-10 جرعات الصفائح الدموية (الصفيحات التركيز polidonorskogo، tromboplazmy، trombovzvesi) التي حصلت عليها الطرد المركزي في جرعة واحدة من الدم المانحة. البديل هو المعارف التقليدية التي تم الحصول عليها على فاصل خلية الدم من متبرع واحد. عادةً ما تحتوي جرعة واحدة من هذا التركيز على صفيحات ¹⁰ × ^{10 11} على الأقل . تعتمد الفعالية الإكلينيكية على عدد الصفائح التي تدار ، وليس على طريقة التحضير ، ولكن استخدام polymador thromboconcentrate يزيد من عدد المتبرعين الذين يتصل بهم المريض. لمنع ردود الفعل نقل الدم و alloimmunization ، فمن المستحسن استخدام مرشحات leukocyte.

المعايير السريرية فعالية نقل العلاجية من الجهات المانحة الصفائح الدموية وقف النزيف من تلقاء أنفسهم وعدم وجود نزيف جديدة في الجلد والأغشية المخاطية واضحة، حتى لو كان هذا لا يحدث، وتحسب الزيادة المتوقعة في عدد الصفائح الدموية في الدورة الدموية.

الدليل المعمل على فعالية العلاج البديل هو الزيادة في عدد الصفائح الدموية المتداولة ، بعد يوم واحد مع نتيجة إيجابية ، يجب أن تتجاوز هذه الكمية المستوى الحرج 20x10 ⁹ / l أو أن تكون أعلى من كمية نقل الدم السابقة. في بعض الحالات الإكلينيكية (تضخم الطحال ، متلازمة DIC ، تحفيز المناعة ، إلخ) ، تزداد الحاجة إلى زيادة عدد الصفائح الدموية.

يجب أن يكون زوج من "المانح والمتلقي" نقل الصفائح الدموية التي تتلاءم مع مستضدات ABO وعامل ريسيس، ولكن في الممارسة السريرية اليومية إلى صب الصفائح الدموية مقبولة 0 (1) من المستفيدين من فصائل الدم الأخرى. من المهم ملاحظة قواعد تخزين الصفائح الدموية (تخزينها في درجة حرارة الغرفة) ، حيث أنها عند درجة حرارة منخفضة ، فإنها تتراكم مع انخفاض في فعالية نقل الدم.