الفتق الأربي المائل

هذا المرض له خصائصه السريرية والمسارية الخاصة به - يتم تشخيصه من قبل الجراح، الذي يوصى بالاتصال به بالفعل عند ظهور الأعراض الأولية للمرض.

الفتق الإربي المائل هو نوع من بروز الفتق في منطقة الفخذ والذي يتجلى على شكل انزعاج وألم متفاوت الشدة.

رمز ICD 10:

• الصف الحادي عشر – أمراض الجهاز الهضمي (K00 – K93)
  • الفتق (K40 – K46)
    • K40 - الفتق الإربي (بما في ذلك الثنائي، المائل، المباشر، غير المباشر)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب الفتق الأربي المائل

الفتق الإربي المائل أكثر شيوعًا من الفتق الخلقي. قد يُسهّل خلل في نمو الجنين داخل الرحم تكوّن الفتق، وهو انخفاض أعمق في الصفاق بالقرب من التجويف الإربي الجانبي، وهو جزء من نتوء مهبلي غير مكتمل النمو.

وهناك سبب شائع آخر وهو خصوصية البنية التشريحية لمنطقة الفخذ، مما يجعلها غير مناسبة لتحمل الضغط داخل تجويف البطن.

وتشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• زيادة الوزن (أو فقدان الوزن بسرعة)؛
• الحمل المتكرر؛
• إصابة ضغط شديدة وحادة في منطقة البطن؛
• النشاط البدني الشاق؛
• الإمساك المزمن؛
• عمل شاق؛
• السعال المزمن وما إلى ذلك.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

في المرحلة الأولى من تكوّن كيس الفتق، عندما يبدأ حركته نحو الفتحة الإربية، قد لا يكون النتوء ملحوظًا بصريًا. فقط أثناء نوبة السعال أو العطس، وبمساعدة إصبع يُدخل في منطقة الفتق، يمكنك الشعور بدفع الصمام.

في المرحلة التالية، يقع العيب داخل حدود القناة الإربية. ظاهريًا، يبدو كأنه تورم صغير يزداد مع شد البطن ويختفي عند الراحة.

المرحلة الثالثة هي البروز الكامل، والذي يمتد إلى ما بعد القناة الأربية.

هناك أيضًا نوع من عيوب الفتق يُسمى النتوء الضخم، وهو مرضٌ متقدمٌ للغاية، حيث يستقر جزءٌ كبيرٌ من الأعضاء الداخلية للبطن في الكيس. من المستحيل عدم ملاحظة هذا النتوء: أحيانًا يمتد إلى الوركين وحتى أسفلهما.

يتشكل الفتق الإربي المائل الأيمن أو الأيسر على طول القناة الإربية وعلى طول الحبل المنوي. أحيانًا، ينشأ عائق في مسار تطوره: في هذه الحالة، ينحرف مسار الفتق، مخترقًا طبقات أخرى من الأنسجة. وهكذا تتشكل العيوب الخلالية. ما الذي قد يشكل عائقًا؟

• الخصية التي لم تنزل إلى كيس الصفن؛
• فتحة الفخذ الخارجية ضيقة ومشدودة؛
• ضمادة.

ونتيجة لذلك، تدخل قناة الفتق إما إلى الفراغ الموجود بين العضلات والصفاق، أو ببساطة بين ألياف العضلات، أو بين العضلة والجلد.

في جسم الأنثى، يمكن للفتق الإربي المائل، عندما يمتد إلى ما بعد فتحة الإربية، أن ينتقل إلى الشفرين الكبيرين الأيسر أو الأيمن.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض الفتق الأربي المائل

أولًا، حتى قبل ظهور أعراض الانزعاج، يُمكن اكتشاف الفتق المائل بالفحص والجس. بعضها لا يظهر إلا في وضعية الوقوف، وبعضها الآخر لا يختفي حتى في وضعية الاستلقاء.

أثناء الجس، يمكنك الشعور بتكوين لين يمتد إلى تجويف البطن عبر فتحة القناة الإربية. يمكن إعادة وضع كيس الفتق نفسه بعناية - فالتكوين مرن للغاية.

إذا كان حجم الفتق كبيرًا، فقد يكون من الصعب تقليصه بسبب العدد الكبير من أجزاء الأعضاء الموجودة في تجويف الكيس.

الفتق الإربي المائل يكون عادةً ممدودًا، ومائلًا، ويميل إلى النزول إلى كيس الصفن. يُلاحظ غالبًا في مرحلتي الطفولة والمراهقة، وعادةً ما يكون على جانب واحد من الفخذ.

الفتق الإربي المائل الخلقي حالة شائعة، بينما الفتق المباشر لا يمكن أن يكون إلا مكتسبًا. يتطور العيب الخلقي المرضي في معظم الحالات نتيجة خلل في الممر الطبيعي للخصية إلى كيس الصفن، والذي من المفترض أن يحدث أثناء التطور داخل الرحم.

يتم ملاحظة العلامات الأولى في سن مبكرة، ولكن ليس دائمًا بعد الولادة مباشرة: في كثير من الأحيان يتم ملاحظة المرض فقط عندما يبدأ الطفل في إظهار النشاط الحركي، على سبيل المثال، الزحف أو المشي.

أحيانًا يظهر النتوء أثناء سعال الطفل أو عطسه أو إجهاده. في هذه الحالة، قد ينحرف القضيب في الاتجاه المعاكس للكيس الفتقي.

المضاعفات والنتائج

قد تنشأ مضاعفات الفتق الإربي المائل بسبب عدم تلقي العلاج في الوقت المناسب:

• يعد اختناق نتوء الفتق هو النتيجة الأكثر شيوعًا، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا باستخدام التدخل الجراحي؛
• نخر الأعضاء المحاصرة في كيس الفتق المضغوط - قد تكون هذه حلقات معوية، أو مناطق من الثرب، أو المثانة البولية؛
• التهاب الصفاق هو رد فعل التهابي خطير وشديد ينتشر إلى جميع أنسجة تجويف البطن (يمكن أن يظهر أيضًا نتيجة الاختناق)؛
• نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية - التهاب الأنسجة في الزائدة الدودية، والذي يتطور نتيجة ضغط أوعية الزائدة الدودية بواسطة الحلقة الأربية؛
• قد تشمل العواقب الأعراضية لفتق الإربي اضطرابات الجهاز الهضمي، وخلل في وظائف الأمعاء، وزيادة تكوين الغازات في البطن، وما إلى ذلك.

ويعتبر اختناق الفتق من المضاعفات الأكثر خطورة وشيوعا، حيث يتطلب مثل هذا الوضع رعاية طبية عاجلة، حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى وإجراء عملية جراحية طارئة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص الفتق الأربي المائل

عادةً ما يُشخَّص الفتق الإربي المائل بناءً على شكاوى المريض، بالإضافة إلى نتائج الفحص الخارجي. يُجرى الجس باستخدام السبابة: في المراحل المتأخرة من تطور الفتق الإربي المائل، يُمكن جسُّ الدرنة بسهولة، ولكن في المرحلة الأولية، وعند الأطفال الصغار، قد يكون من الصعب جسُّها.

عند الأطفال، يُحدد الطبيب أثناء الفحص نزول الخصيتين إلى كيس الصفن، وحجمهما وشكلهما، وغياب دوالي الخصية. كما يُفحص حالة الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ بدقة.

قد يُنصح بإجراء فحوصات دم فقط لاستبعاد وجود التهاب في منطقة الفتق. في بعض الحالات، يُنصح بإجراء فحص براز.

يتم فحص حالة الكيس الفتق مع وضع المريض في وضع أفقي ورأسي.

وبعد ذلك يتم وصف التشخيصات الآلية، والتي قد تشمل الأنواع التالية من الدراسات:

• فحص كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية، مما يساعد على تحديد محتويات كيس الفتق (على سبيل المثال، جزء من المثانة أو جزء من الأمعاء). بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتمييز بين الفتق والقيلة المائية.
• طريقة تنظير الصفن هي تعريض كيس الصفن للضوء، وهي طريقة تشخيصية بسيطة وغير مكلفة. إذا كان محتوى الكيس سائلاً، تُضاء الأشعة عبر النتوء دون مشاكل. أما البنية الأكثر كثافة، فلن تسمح للأشعة بالمرور، وسيبدو الضوء خافتًا أو غير متساوٍ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فتق الفخذ، والاستسقاء، ودوالي الخصية، والتكوين الكيسي، والورم الشحمي أو الورم الخبيث.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص متباين

ما هو الفرق بين الفتق الإربي المباشر وغير المباشر؟

تتمثل الاختلافات التشريحية والفسيولوجية والأعراضية لعيوب الفتق في العلامات التالية.

• يخرج النوع المباشر من الفتق من تجويف البطن عبر الحفرة الإربية الوسطى. أثناء الجراحة، وبعد فتح نتوء الكيس، سيتمكن الطبيب من إدخال إصبعه بحرية في تجويف البطن وجس منطقة جدار البطن الأمامي من الخلف. إذا تم تحديد النبض على الجانب الخارجي من فم كيس الفتق، فيمكننا التحدث عن النوع المباشر من الفتق. عندما يتم تحديد النبض من السطح الداخلي، فهذه علامة أكيدة على الفتق الإربي المائل. يقع الفتق المباشر عادةً بالقرب من منتصف الحبل المنوي المجاور للكيس. يتكون من طبقة جلدية، ودهون تحت الجلد، وطبقة لفافية سطحية، وطبقة صفاقية للعضلة البطنية المائلة الخارجية، واللفافة المستعرضة، وكيس الفتق نفسه، والذي بدوره يحتوي على طبقتين - اللفافة الصفاقية واللفافة المستعرضة.
• في الفتق المباشر، يكون الكيس كرويًا ويمكن أن يظهر على الجانبين، خاصة عند المرضى المسنين.
• للفتق الإربي المائل بنية مختلفة، تتكون من طبقة جلدية، ودهون تحت الجلد، وطبقة لفافية سطحية، ولفافة عضلة البطن المائلة الخارجية، ولفافة منوية داخلية، وكيس فتق متصل برباط من النسيج الضام بجزء من الحبل المنوي. قد يختلف سمك جدار الكيس، وغالبًا ما يحتوي على أجزاء من الثرب والأمعاء الدقيقة.

الفتق المائل له شكل مستطيل، ويمكن أن يحدث في مرحلة الطفولة أو في الرحم، وفي المراحل اللاحقة من التكوين يتحول إلى شكل إربي-صفني.

علاج او معاملة الفتق الأربي المائل

لا يمكن علاج الفتق الإربي إلا جراحيًا. يُسمى العلاج الجراحي رأب الفتق، ويمكن أن يتخذ عدة أشكال.

• رأب الفتق بالمنظار هو إجراء جراحي طفيف التوغل، يُجرى باستخدام منظار داخلي وعدة ثقوب صغيرة في جدار البطن. يقطع الطبيب نتوء الفتق ويخيطه بشبكة لدعم الأنسجة الضعيفة. يمكث المريض في المستشفى لمدة لا تزيد عن يومين إلى ثلاثة أيام، ثم يُغادر المستشفى.
• يتم إجراء عملية الفتق بدون أطراف صناعية عن طريق خياطة الأنسجة مع توترها المتزامن، دون وضع شبكة.
• يتم إجراء عملية ليشتنشتاين بالطريقة التالية: يتم إزالة الفتق من خلال شق جلدي يبلغ طوله حوالي 10 سم، وبعد ذلك يتم خياطة شبكة لتقوية الأنسجة التالفة.

يؤدي استخدام مادة تقوية شبكية خاصة إلى تقليل خطر الانتكاس بنسبة 30% تقريبًا.

يتضمن العلاج المحافظ ارتداء ضمادة، لكنها إجراء مؤقت، وقد يلجأ المريض عاجلاً أم آجلاً إلى الجراحة. ضمادة الفخذ تمنع بروز المنطقة المصابة فقط، وتُثبّت الأنسجة المتضررة.

العلاج التقليدي للفتق هو استخدام الضمادات الضيقة، والأجسام المعدنية، والمستحضرات، والمغناطيسات، والكمادات. يُجمع الخبراء على أن العلاج بالأعشاب للفتق الإربي غير فعال وغير مُجدٍ. يؤدي اللجوء إلى هذا العلاج إلى إضاعة وقت المريض الثمين، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل اختناق الفتق، وتتطلب هذه الحالة تدخلاً جراحياً عاجلاً. إذا خضع المريض للجراحة خلال ساعتين أو ثلاث ساعات من اختناق الفتق، فإن هذه العملية تكون ناجحة في معظم الحالات. قد يؤدي التأخير في التدخل إلى مضاعفات خطيرة، وفي بعض الحالات، لا يُستبعد حدوث عواقب وخيمة.

أظهرت التجارب والملاحظات طويلة الأمد أن العلاج الوحيد المُثبت والفعال لفتق الإربي هو الجراحة. فبدونها، يستحيل شفاء هذا العيب النسيجي.

الوقاية

أفضل خيار للوقاية من الفتق الإربي المائل هو ممارسة الرياضة بانتظام، وتمارين الصباح، والسباحة، واتباع نمط حياة نشط. إذا كنت تشك في إمكانية ممارسة النشاط البدني، يمكنك استشارة طبيب لتحديد قدراتك البدنية واختيار التمارين الأنسب لك.

المشي لمدة 1-2 ساعة يوميا سيكون مفيدا.

يُنصح بتطبيع روتينك اليومي. يجب أن يتضمن روتينك اليومي وقتًا للعمل والراحة، بحيث يكون كافيًا وكاملًا لتعافي الجسم.

لا داعي للمجهود البدني المفرط أو النشاط البدني المفرط أو حمل أشياء ثقيلة أو التحميل الزائد على جدار البطن الأمامي.

قلة النشاط البدني حالة خطيرة بنفس القدر، إذ تؤدي إلى إضعاف الجهاز العضلي الرباطي، وقد تؤدي مع مرور الوقت إلى تكوّن فتق. لذلك، ينصح الأطباء بشدة بممارسة التمارين الرياضية (قد تكون قصيرة الأمد، غير مكثفة، ولكن منتظمة).

لا تسمح بظهور الوزن الزائد. إذا كنت تميل إلى زيادة الوزن، فاتبع نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية، مع التركيز على الأطعمة النباتية، والحد من الحلويات ومنتجات الدقيق والدهون الحيوانية والمشروبات الكحولية. بالإضافة إلى الوزن الزائد، يُحسّن هذا النظام الغذائي عملية الهضم، ويقضي على الإمساك، الذي يُعدّ أيضًا عاملًا مُهيئًا للإصابة بالفتق الإربي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توقعات

عادةً ما يكون للعلاج الجراحي للفتق قيمة تشخيصية جيدة. والالتزام بتوصيات الطبيب يضمن في معظم الحالات عدم تكرار الانتكاسات.

ويستعيد المريض حياته وقدرته على العمل مع مرور الوقت، ويعود الشخص إلى حياته الطبيعية.

في حال عدم وجود مثل هذا العلاج، قد تنشأ مضاعفات وحالات سلبية مختلفة. كما يُعتبر علاج الحالات المتقدمة من المرض، والفتق الكبير، والأشكال الخانقة من المرض، غير متوقع.

الفتق الإربي المائل مرض يرتبط أساسًا بعيوب وضعف في مشد العضلات. لذلك، يُنصح بإجراء مجموعة خاصة من تمارين العلاج الطبيعي لتحسين حالة جدار البطن الأمامي. هذا سيحميك من تكرار المرض.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]