تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الفتق الأربي المقروص: الأسباب الرئيسية والعلامات والعلاج والتشخيص
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
يُعدّ الفتق الإربي المختنق من المضاعفات الشائعة، إذ يُصيب ما يصل إلى ٢٠٪ من حالات الفتق الإربي. عند حدوثه، تُضغط الأعضاء التي سقطت من تجويف البطن في فتحة الفتق، وفي هذه الحالة تبقى الأعضاء في القناة الإربية.
يحدث تكوّن الفتق نتيجة ضعف عضلات الفخذ، أو بذل مجهود بدني مفرط، أو الإصابة أو الجراحة.
الأسباب اصطدام الفتق الإربي
بحسب آلية حدوث الفتق الخانق، هناك نوعان رئيسيان: البرازي والمرن.
يؤدي انسداد البراز إلى امتلاء الحلقة المعوية التي سقطت في القناة الأربية بالمواد البرازية؛ وإذا ترك هذا دون علاج، فإنه يؤدي إلى نخر الأنسجة المعوية بعد بضعة أيام.
يُسبب الاختناق المرن هبوطًا مفاجئًا لعدد كبير من الأعضاء الداخلية في فتحة فتقية ضيقة (يحدث هذا عادةً مع ضغط مرتفع داخل البطن - سعال شديد، رفع أثقال). تُضغط فتحة ضيقة على الأعضاء المتدلية، مما يُسبب ألمًا شديدًا. تبدأ أنسجة الأعضاء المتدلية بالموت في غضون ساعتين إلى خمس ساعات بسبب الاختناق المرن.
يحدث الاختناق المرن دائمًا مع فتحة الفتق الضيقة، في حين يمكن أن يحدث الاختناق البرازي أيضًا مع فتحة واسعة إلى حد ما.
في حالة انحباس البراز، لا يكون الإجهاد البدني بنفس أهمية الانحباس المرن؛ ففي هذه الحالة، يلعب انخفاض التمعج المعوي دورًا رئيسيًا، وهو أمر شائع الحدوث في كبار السن. كما يمكن أن يحدث انحباس البراز نتيجة الالتواء أو الانحناء أو الالتصاق؛ وعادةً ما يتطور هذا النوع من مضاعفات الفتق الإربي مع مرض مزمن.
يمكن لأعضاء مختلفة أن تخترق فتحة الفتق، وفي أغلب الأحيان، يتساقط منها الثرب والأمعاء الدقيقة والغليظة والرحم والملحقات وما إلى ذلك.
بالنسبة لصحة الإنسان، تعتبر الحالة الأكثر خطورة هي الاختناق المعوي، حيث يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة وانسداد الأمعاء، مما يؤدي بالإضافة إلى الألم الشديد إلى التسمم الشديد.
طريقة تطور المرض
أثناء الاختناق، يتشكل تجويف مغلق بأعضاء مضغوطة، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية. عند اختناق الأمعاء، يحدث ركود وريدي في البداية، ثم وذمة. إلى جانب ذلك، يحدث نزيف في الأنسجة المجاورة، وتحلل البراز مع إطلاق السموم.
ويتراكم أيضًا في التجويف الذي يحتوي على الأعضاء المتدلية سائل (سائل الفتق)، والذي يتغير لونه مع مرور الوقت من عديم اللون إلى الأحمر الداكن.
ويؤدي موت الأنسجة المعوية إلى اختراق الميكروبات للأنسجة المجاورة وتسبب التهابًا صديديًا (في المراحل المتأخرة).
تجدر الإشارة إلى أنه عند اختناق الأمعاء، يتأثر أيضًا الجزء المقرب منها، الموجود في تجويف البطن. وبسبب انسداد الأمعاء، تُمدّد البراز الأمعاء، مما يؤدي إلى ترقق جدرانها.
قد يحدث صدمة ألم شديدة نتيجة ضغط النهايات العصبية.
تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب إجراء عملية جراحية عاجلة وعلاجًا مكثفًا بعد العملية الجراحية.
الأعراض اصطدام الفتق الإربي
الألم هو العرض الرئيسي للفتق الإربي المختنق. يحدث فجأةً وبشدة، غالبًا بعد بذل مجهود بدني مفرط. غالبًا ما يشعر المريض بالألم ليس فقط في موقع الاختناق، بل في جميع أنحاء البطن.
بعد الاختناق، قد يزعجك الإسهال في الساعات الأولى، ثم يظهر الإمساك وقلة الغازات (في بعض الحالات، يتم ملاحظة الرغبة الكاذبة في التبرز).
في بداية الوخز قد يظهر القيء، وإذا استمرت العملية لفترة طويلة فإن القيء لا يتوقف عمليًا.
في حالة تضرر المثانة، يحدث التبول المتكرر والألم، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة خطر الإصابة بصدمة متوسطة إلى شديدة.
ومن الجدير بالذكر أن أعراض الفتق الإربي المحبوس يمكن أن تتطور بسرعة.
[ 9 ]
العلامات الأولى
العلامة الأولى للاختناق هي الألم الشديد في منطقة الفخذ، يصبح الفتق مؤلمًا، لا يختفي الانتفاخ عند تغيير الوضع، تتدهور الحالة العامة، يظهر الغثيان والقيء.
[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
فتق إربي صفني مختنق
في حالة اختناق الفتق الإربي الصفني، تكون الحالة الأخطر هي الانسداد المعوي الحاد والتهاب الصفاق. في هذه الحالة، يُجرى فتح بطن متوسط، مما يترك ندبة على كامل البطن تقريبًا.
الفتق الإربي المختنق عند الأطفال
عندما يحدث فتق إربي محبوس عند الأطفال، يتم اقتراح خيارين، اعتمادًا على حالة الطفل.
إذا كانت الحالة مُرضية ولم تظهر أي علامات تسمم أو نقص تروية معوية، يُنصح بتقليص الفتق يدويًا. إذا كان الطفل يبكي، فمن الضروري تهدئته أولًا، وفي بعض الحالات، قد يلزم تناول مهدئات، ويجب وضع الطفل الأكبر سنًا على ظهره ورفع حوضه، مما يُسهّل تقليص الأعضاء المتدلية.
بعد أن يهدأ الطفل تمامًا، يُجرى ردّ الفتق يدويًا: تُضغط إحدى اليدين برفق على الحلقة الإربية، بينما تُعيد اليد الأخرى الأعضاء إلى وضعها الطبيعي. في حال نجاح ردّ الفتق، يُحدَّد موعد إجراء عملية جراحية لإزالته خلال يومين.
إذا كانت حالة الطفل خطيرة وهناك علامات تسمم سام، فإن الأمر يتطلب رعاية جراحية طارئة، ولكن قبل ذلك يجب أن تعود حالة الطفل إلى طبيعتها.
أين موضع الألم؟
المضاعفات والنتائج
بغض النظر عن أسباب تطور الفتق الإربي الخانق، يجب البدء في العلاج على الفور، لأن العواقب يمكن أن تكون وخيمة: نخر الأنسجة والأعضاء، مما يؤدي إلى عمليات التهابية في الصفاق والوفاة اللاحقة.
عندما يتم ضغط الأعضاء الداخلية في فتحة الفتق، يبدأ التسمم الداخلي، وبعد نخر الأنسجة والأعضاء، تتطور الصدمة السامة، مما يسبب غيبوبة طويلة الأمد أو الوفاة.
التشخيص اصطدام الفتق الإربي
عادةً ما يكون تشخيص الفتق الإربي المختنق سهلاً على الطبيب المختص. أثناء الفحص، يظهر بروز فتق في منطقة الفخذ (على الجانب الأيسر أو الأيمن) بوضوح، وقد يُلاحظ أيضًا احمرار وتورم في هذه المنطقة.
يُسبب النتوء ألمًا شديدًا عند الضغط عليه، ولا يختفي عند تغيير وضعية الجسم، بل يبقى متوترًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يُلاحظ الأخصائي غياب نوبة السعال (لا يزداد الفتق مع التوتر).
عند اختناق أعضاء مثل قناة فالوب أو المبيض، يُواجه التشخيص صعوبات عديدة. يكون الألم في هذه الحالة شديدًا، ولا تتدهور الحالة العامة للمرأة. ونظرًا لتزايد خطر النخر، يُجرى التدخل الجراحي فور الاشتباه في الاختناق.
يتفاعل الأطفال بعنف شديد مع الانتهاك - يبكون بشدة، وينحنون أو يركلون أرجلهم، وفي بعض الحالات يفقد الطفل وعيه.
الاختبارات
قبل أي عملية جراحية، ينصح بإجراء تعداد دم كامل، وتحليل بول، وإذا لزم الأمر، يصف الطبيب اختبار تخثر الدم.
[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]
التشخيص الآلي
يتم تشخيص الفتق المحبوس عادة على أساس الأعراض الواضحة، ويسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن باكتشاف الانسداد المعوي.
تشخيص متباين
في حال الاشتباه في اختناق الفتق الإربي، يجب على الطبيب المختص استبعاد الحالات المرضية الأخرى ذات الأعراض المشابهة. عادةً ما يُشخّص الطبيب الحالة دون أي مشاكل خاصة، نظرًا لأعراض الاختناق الواضحة، ولكن في حالات نادرة (مع الاختناق الأول، والأمراض المصاحبة في تجويف البطن)، يصعب تشخيص الفتق الإربي المختنق.
أولاً، يجب على الطبيب التمييز بين الاختناق وحالة مرضية نادرة نسبياً، وهي الفتق غير القابل للاختزال. عادةً ما تكون هذه الفتوق غير متوترة وتنقل نبضات السعال بشكل جيد، وهو ما لا يُلاحظ في حالات الاختناق.
من الضروري أيضًا استبعاد تطور ركود الأمعاء، والذي غالبًا ما يحدث في سن الشيخوخة مع الفتق غير القابل للاختزال. تظهر أعراض الركود تدريجيًا، وفي مقدمتها الإمساك، وزيادة تكوّن الغازات، وعادةً ما يكون الألم غير حاد ويزداد ببطء، بينما تتطور الأعراض بسرعة في حالة الاختناق.
كما يوجد في ممارسة الجراحين ما يسمى بالاختناق الكاذب والذي يحدث مع الفتق البطني الخارجي وأعراض هذه الحالة تشبه الاختناق ولكنها عادة ما تكون مرتبطة بأمراض حادة في الأعضاء الداخلية.
كما يمكن أن يتم التشخيص الخاطئ في حالات المغص الكلوي أو الكبدي، التهاب الصفاق، انسداد الأمعاء، نخر البنكرياس، مما يؤدي إلى اختيار طريقة العلاج الجراحي بشكل غير صحيح.
إن الفحص الشامل والكامل للمريض فقط هو الذي سيساعد على تجنب الأخطاء.
ولكن مع وجود أي صعوبات في التوصل إلى تشخيص دقيق، يميل الأطباء إلى تفضيل الفتق المحبوس، لأنهم يعتقدون أن إجراء عملية جراحية (حتى لو تبين في النهاية أنها غير ضرورية) أقل خطورة على حياة المريض وصحته من إضاعة الوقت، والخلط بين الفتق المحبوس ومرض آخر.
من الاتصال؟
علاج او معاملة اصطدام الفتق الإربي
الهدف الرئيسي من عملية الفتق الإربي المختنق هو القضاء على الاختناق وعواقبه. في هذه الحالة المرضية، هناك احتمال كبير دائمًا أن تكون الأعضاء الداخلية قد ماتت، ويجب على الجرّاح فحص محتويات كيس الفتق بعناية.
إذا لم يحدث نخر في الأنسجة، يتم إعادة وضع الأعضاء المتدلية وإعادة بناء القناة الأربية.
عند ظهور أولى علامات موت الأنسجة، يمكن للأدوية أن تساعد في إنقاذ العضو.
إذا حدث نخر كامل، يتم إزالة جزء من العضو.
عند فتح محتويات الفتق، يزداد خطر انتقال العدوى إلى تجويف البطن، ولهذا السبب يتم استخدام المواد المطهرة والمعقمة أثناء العملية.
أثناء إجراء العملية عند الرجال، يتم أخذ قرب الحبال المنوية والأسهر في الاعتبار، وتعتمد قدرة الرجل على الحمل لاحقًا على مؤهلات الجراح.
عند النساء، يتم اتخاذ قرار إجراء عملية إصلاح فتحة الفتق أثناء التدخل الجراحي.
في مرحلة الطفولة، يتميز الاختناق بخصائص محددة، منها ضعف ضغط فتحة الفتق، وزيادة مرونة الأوعية الدموية، وتحسين تدفق الدم في الأمعاء. لذلك، غالبًا ما يُجرى تضييق فتحة الفتق يدويًا لدى الأطفال، بمن فيهم حديثو الولادة. يتطلب ذلك راحة تامة، مما يساعد على استرخاء العضلات وإزالة تشنج فتحة الفتق. أما في حالة الاختناق لدى الفتيات، فيلزم إجراء عملية جراحية عاجلة، نظرًا لتزايد خطر النخر والعقم في حال اختناق المبيض أو قناة فالوب.
عادة ما يوصف للأطفال العلاج المحافظ (تريميبيريدين، أتروبين) في الساعات الأولى، وإذا لم يكن هذا العلاج فعالاً، يتم وصف الجراحة الطارئة.
الأدوية
لا توجد أدوية خاصة للفتق الإربي المختنق، وفي هذه الحالة، العلاج الوحيد هو الجراحة، باستثناء حالات الأطفال وموانع الجراحة. في هذه الحالات، يُحاول الأطباء إعادة الفتق يدويًا، ولكن بشرط ألا يتجاوز مرور ساعتين على الاختناق. قبل هذه الإجراءات، يُعطى المريض مضادات التشنج (الأتروبين)، وتُفرّغ المثانة، وتُعطى حقنة شرجية، وتُفرّغ المعدة.
العلاجات الشعبية
في حالة الفتق الإربي المختنق، يوصي الطب التقليدي بوضع المريض في حمام ماء دافئ، مما يُرخي العضلات ويُزيل التشنجات، ويُنظف الأمعاء من محتوياتها باستخدام حقنة شرجية. في الماء، يُمكن محاولة إعادة الأعضاء المتساقطة إلى تجويف البطن.
إذا كان الشخص يعاني من القيء الشديد، فيمكن إعطاؤه قطعًا صغيرة من الثلج ليبتلعها، ويمكن أن تساعد الكمادات الثلجية في تخفيف الألم الشديد.
ومن الجدير بالذكر أن إعطاء أي ملينات ممنوع منعا باتا.
[ 28 ]
العلاج الجراحي
تتم عملية إزالة الفتق بعدة طرق، ويعتمد اختيار الطريقة على نوع الفتق المختنق.
في حالة اختناق الأمعاء الدقيقة، يتم إجراء استئصال الفتق؛ في حالة الالتصاقات الواسعة في تجويف البطن، والتي تمنع الحلقة المخنوقة من العودة إلى وضعها الطبيعي؛ في حالة التهاب الصفاق المنتشر، يتم إجراء شق إضافي في خط الوسط لجدار البطن الأمامي.
قبل العملية ينصح المريض بإفراغ المثانة والأمعاء والمعدة، ولكن إذا أدت هذه الإجراءات إلى تأخير العملية يتم تخطيها.
مزيد من المعلومات عن العلاج
توقعات
يكون تشخيص الفتق الإربي المختنق إيجابيًا فقط إذا أُجريت الجراحة في الوقت المناسب. كلما تأخرت الجراحة أو لم يطلب المريض المساعدة، زاد احتمال الوفاة.
الفتق الإربي المختنق من المضاعفات الخطيرة التي قد تؤدي، إن لم تُعالج، إلى عواقب وخيمة. الرجال والفتيان أكثر عرضة للإصابة بالفتق. أما النساء، فيقل حدوثه، وينتشر بشكل رئيسي في مرحلة البلوغ.
علاج هذا المرض يكون جراحيًا في الغالب، مع استثناءات نادرة، عندما يكون من المستحيل إجراء الجراحة لأسباب مختلفة، يتم محاولة إرجاع الأعضاء المضغوطة إلى تجويف البطن يدويًا.