المتلازمات في الطب النفسي

تتكون الصورة العامة للأمراض النفسية من علامات (أعراض) فردية، تُدرس مجتمعةً. تُسمى هذه المجموعات من العلامات متلازمات. تُعدّ المتلازمات في الطب النفسي عنصرًا أساسيًا في التشخيص الدقيق. لتسهيل تصنيف الاضطرابات النفسية والتعرف عليها، حدد المتخصصون عددًا من أكثر مجموعات الأعراض شيوعًا، والتي سنتناولها بإيجاز.

الخصائص العامة

تلعب خصائص المتلازمة دورًا بالغ الأهمية في التشخيص الصحيح. ورغم أن تحديد سبب المرض يُعدّ الأهم في أمراض أخرى، إلا أن هذا الأمر ليس ذا أهمية كبيرة في الطب النفسي. ففي معظم الحالات، لا يُمكن تحديد سبب الاضطراب النفسي. وبناءً على ذلك، يُركّز على تحديد العلامات الرئيسية، والتي تُدمج بدورها في متلازمة نموذجية للمرض.

على سبيل المثال، يتميز الاكتئاب الحاد بظهور أفكار انتحارية. في هذه الحالة، ينبغي أن تركز استراتيجية الطبيب على الاهتمام بالمريض، والإشراف عليه حرفيًا.

لدى مرضى الفصام، تُعتبر المتلازمة الرئيسية هي التناقض، أو الانشقاق. هذا يعني أن الحالة العاطفية الخارجية للشخص لا تتوافق مع مزاجه الداخلي. على سبيل المثال، عندما يكون المريض سعيدًا، يبكي بمرارة، وعندما يتألم، يبتسم.

في المرضى الذين يعانون من الصرع، يعتبر المتلازمة الرئيسية هي النوبات - وهذا هو الظهور المفاجئ والتلاشي الحاد بنفس القدر لأعراض المرض (النوبة).

وحتى التصنيف الدولي للأمراض ـ ICD-10 ـ لا يعتمد كثيراً على الأمراض النفسية بل على المتلازمات.

قائمة المتلازمات الرئيسية في الطب النفسي

المتلازمات المرتبطة بالهلوسة والأوهام.

• الهلوسة هي وجود هلوسات متنوعة تتعلق إما بالسمع، أو البصر، أو اللمس. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة. في الهلوسة السمعية، يسمع المريض أصواتًا غير موجودة، أي أصواتًا موجهة إليه تجبره على القيام بشيء ما. أما في الهلوسة اللمسية، فيشعر المريض بلمسات وهمية لنفسه. أما في الهلوسة البصرية، فيرى المريض شيئًا غير موجود - قد يكون جمادًا، أو أشخاصًا، أو حيوانات. وكثيرًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة لدى المرضى المكفوفين.
• متلازمة البارانويا هي حالة وهميّة أولية تعكس الواقع المحيط. قد تكون علامةً أوليةً على الفصام، أو تتطور كمرضٍ مستقل.
• متلازمة الهلوسة-البارانويا هي مزيج متنوع من الهلوسة والحالة الوهمية، والتي تشترك في آلية تطورها. ومن أشكال هذه المتلازمة التلقائية العقلية لكاندنسكي-كليرمبولت. يصر المريض على أن تفكيره أو قدرته على الحركة لا تخصه، وأن شخصًا خارجيًا يتحكم به تلقائيًا. ومن أشكال متلازمة الهلوسة-البارانويا أيضًا متلازمة تشيكاتيلو، وهي تطور آلية لدى الشخص تبدأ بالتحكم في سلوكه. تتطور هذه المتلازمة على مدى فترة طويلة. يدفع الانزعاج الذي ينشأ لدى المريض إلى ارتكاب جرائم سادية بدافع الضعف الجنسي أو عدم الرضا.
• متلازمة الغيرة المرضية هي أحد أشكال الأفكار الوسواسية والوهمية. تنقسم هذه الحالة إلى عدة متلازمات: متلازمة "الثالث الموجود" (مع غيرة وشغف حقيقيين يتحولان إلى اكتئاب تفاعلي)، ومتلازمة "الثالث المحتمل" (مع حالات وسواسية مرتبطة بالغيرة)، ومتلازمة "الثالث الوهمي" (مع تخيلات غيرة وهمية وعلامات جنون العظمة).

المتلازمات المرتبطة بالإعاقة الذهنية.

• متلازمة الخرف هي فقدان مستمر للقدرات العقلية يصعب تعويضه، وهو ما يُسمى بالتدهور الفكري. لا يقتصر الأمر على رفض المريض وعجزه عن تعلم أشياء جديدة، بل يفقد أيضًا مستوى ذكائه المكتسب سابقًا. قد يرتبط الخرف ببعض الأمراض، مثل تصلب الشرايين الدماغية، والشلل التدريجي، وتلف الدماغ الزهري، والصرع، والفصام، وغيرها.

متلازمة مرتبطة بحالة التأثير.

• تتميز متلازمة الهوس بمجموعة من الأعراض، منها: تقلب المزاج الحاد، وتسارع الأفكار، وإثارة الكلام. ونتيجة لذلك، يُصاب الشخص بتقدير مبالغ فيه لنفسه، ونوبات من الهوس، وعدم استقرار عاطفي.
• على النقيض من ذلك، تتميز الحالة الاكتئابية بمزاج كئيب، وبطء في تدفق الأفكار، وتثبيط في الكلام. وتُلاحظ آثار مثل تحقير الذات، وفقدان الطموحات والرغبات، وأفكار "سوداوية"، وحالة اكتئاب.
• متلازمة الاكتئاب القلقي هي مزيج من حالات الاكتئاب والهوس، تتناوب فيما بينها. قد يحدث ذهول حركي على خلفية مزاج مرتفع، أو نشاط حركي متزامن مع تخلف عقلي.
• يمكن أن يظهر متلازمة البارانويا الاكتئابية على شكل مزيج من سمات الفصام والحالات الذهانية الأخرى.
• تتميز متلازمة الوهن بزيادة التعب والانفعال وتقلب المزاج، وهو ما يُلاحظ بشكل خاص على خلفية الاضطرابات الخضرية واضطرابات النوم. عادةً ما تخف أعراض متلازمة الوهن في الصباح، لتظهر بنشاط متجدد في النصف الثاني من اليوم. غالبًا ما يصعب التمييز بين الوهن والاكتئاب، لذلك يُميز المتخصصون بين المتلازمة المركبة، ويُطلقون عليها اسم متلازمة الوهن الاكتئابي.
• المتلازمة العضوية هي مزيج من ثلاثة أعراض، مثل تدهور عملية الحفظ، وانخفاض الذكاء، وعدم القدرة على التحكم في المشاعر. تُعرف هذه المتلازمة أيضًا باسم ثالوث والتر-بويل. في المرحلة الأولى، تتجلى الحالة بضعف عام ووهن، وعدم استقرار في السلوك، وانخفاض في الأداء. يبدأ ذكاء المريض بالتراجع فجأة، ويضيق نطاق اهتماماته، ويصبح الكلام ضعيفًا. يفقد هذا المريض القدرة على حفظ المعلومات الجديدة، وينسى أيضًا ما سُجِّل سابقًا في الذاكرة. غالبًا ما تتحول المتلازمة العضوية إلى حالة اكتئاب أو هلوسة، مصحوبة أحيانًا بنوبات صرع أو ذهان.

متلازمة مرتبطة بضعف الوظائف الحركية والإرادية.

• متلازمة الجمود لها أعراض نموذجية مثل الذهول والإثارة الجمودية. تظهر هذه الحالات على مراحل، واحدة تلو الأخرى. تحدث هذه المتلازمة النفسية نتيجة ضعف مرضي في الخلايا العصبية، عندما تُسبب مُهيجات غير ضارة رد فعل مفرط في الجسم. خلال حالة الذهول، يكون المريض خاملاً، لا يُبدي أي اهتمام بالعالم من حوله أو بنفسه. يستلقي معظم المرضى ووجههم مُلامس للحائط لأيام عديدة، بل وحتى لسنوات. من العلامات المميزة "الوسادة الهوائية" - حيث يستلقي المريض ورأسه مرفوع فوق الوسادة. تُستأنف منعكسات المص والقبض، وهي طبيعية فقط لدى الرضع. غالبًا ما تضعف أعراض متلازمة الجمود ليلًا.
• يتجلى الهياج الجامد في حالة حركية وعاطفية في آن واحد. يصبح المريض عدوانيًا وسلبيًا. غالبًا ما تكون تعابير الوجه متناقضة: على سبيل المثال، تُعبّر العيون عن الفرح، بينما تُطبق الشفاه في نوبة غضب. قد يلتزم المريض الصمت بعناد أو يتحدث بلا وعي ودون سيطرة.
• تحدث الحالة الذهنية الواضحة في حالة الوعي الكامل.
• تتجلى الحالة الجامدة أحادية الشكل مع اكتئاب الوعي.

متلازمة العصاب

• متلازمة الوهن العصبي (وهي نفس متلازمة الوهن) تتجلى في الضعف، ونفاد الصبر، وإرهاق الانتباه، واضطرابات النوم. قد تصاحب هذه الحالة صداع، ومشاكل في الجهاز العصبي اللاإرادي.
• تتجلى متلازمة الوهم المرضي في الاهتمام المفرط بجسم المريض وصحته وراحته. فينصت المريض باستمرار إلى جسده، ويزور الأطباء دون مبرر، ويجري عددًا كبيرًا من الفحوصات والتحاليل غير الضرورية.
• تتميز متلازمة الهستيريا بفرط القابلية للتأثر بالنفس، والأنانية، والخيال الواسع، وعدم الاستقرار العاطفي. وتُعدّ هذه المتلازمة نموذجية للعصاب الهستيري والاضطرابات النفسية.
• المتلازمة السيكوباتية هي اختلال في التوازن بين الحالات العاطفية والإرادية. ويمكن أن تظهر في حالتين: الانفعالية وزيادة الكبح. يتضمن الخيار الأول الانفعال المفرط، والمزاج السلبي، والرغبة في الصراعات، ونفاد الصبر، والاستعداد لإدمان الكحول والمخدرات. أما الخيار الثاني، فيتميز بالضعف، وبطء رد الفعل، وضعف الديناميكية، وانخفاض تقدير الذات، والشك.

عند تقييم الحالة النفسية للمريض، من المهم تحديد عمق ومدى الأعراض المُكتشفة. بناءً على ذلك، يُمكن تقسيم المتلازمات في الطب النفسي إلى عصابية وذهانية.