متلازمة ترينون

متلازمة ترينوناي (المعروفة أيضًا باسم متلازمة كليبل-ترينوناي، أو متلازمة كليبل-ويبر-ترينوناي، أو وحمة دوالي العظم الضخامية) هي نمو غير طبيعي للأوعية الوريدية الرئيسية العميقة في الساقين، على خلفية تدهور سالكيتها. وقد سُمي هذا المرض نسبةً إلى الطبيب الفرنسي ب. ترينوناي، الذي أجرى أبحاثًا حول هذا المرض.

علم الأوبئة

يتم اكتشاف متلازمة ترينوناي في أغلب الأحيان بالصدفة ويتم تسجيلها كحالات متفرقة معزولة.

معدل حدوث هذه المتلازمة غير معروف. يُعتقد أن المرض يصيب الأولاد بشكل رئيسي، رغم عدم وجود دليل حقيقي وموثق على ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر المؤدية إلى اضطراب تكوين الأجنة في بداية الحمل:

• التسمم الكيميائي؛
• تناول المخدرات المحظورة؛
• أحمال الإجهاد؛
• التعرض للإشعاعات الإشعاعية؛
• الأمراض المعدية - العدوى الفيروسية والميكروبية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

يُعتقد أن مسببات متلازمة ترينوناي هي اضطراب في عملية تكوين الجنين مع خلل تنسج الأوعية الوريدية العميقة.

كما لا يستبعد أيضًا احتمال حدوث ضرر ميكانيكي للجنين أثناء تكوين النظام الوعائي.

ومع ذلك، تم العثور على متلازمة ترينوناي في بعض الحالات لدى المرضى من خط عائلي واحد، والذي يمثله بشكل رئيسي النساء.

لا توجد معلومات موثوقة ونهائية حتى الآن حول متغيرات المرض واحتمالية وراثته وراثيًا. ومع ذلك، يُصرّ العلماء على أن خطر وراثة متلازمة ترينوناي منخفض إلى أدنى حد.

من المتعارف عليه عمومًا أن ارتفاع الضغط الوريدي ينشأ نتيجةً لتدهور سالكية الأوردة العميقة. ينتقل الدم من الأوعية الوريدية العميقة إلى الأوردة تحت الجلد. تتطور حالة نقص الأكسجين، ويتفاقم اغتذاء أنسجة الأطراف، ويتراكم السوائل في الأنسجة، ويحدث ركود لمفي. بالإضافة إلى ذلك، تنفتح المفاغرة الوريدية الشريانية، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض متلازمة ترينوناي

يمكن اكتشاف أولى علامات متلازمة ترينوناي لدى الأطفال حديثي الولادة. وفي حالات نادرة، تمر هذه العلامات دون أن تُلاحظ وتظهر بعد عامين.

تعتبر الأعراض المميزة للمرض هي:

• الأورام الوعائية الدموية هي بقع غريبة، كبيرة الحجم، وتقع في أغلب الأحيان على طرف واحد. يمكن أن تكون البقع أرجوانية فاتحة أو داكنة. الجلد فوقها حساس للغاية: فهو يتضرر وينزف عند أدنى تأثير جسدي.
• الدوالي والأوعية الوريدية المتوسعة تحت الجلد في الطرف السفلي: حيث تزداد سماكة الأوردة في بعض الأماكن، وتلتف، وتؤلم عند لمسها.
• عادةً ما يكون حجم الطرف السفلي المصاب أكبر من حجم الساق السليمة. قد يزداد حجم القدم، وحجم قصبة الساق، وطول الساق المصابة. تحدث هذه التغيرات نتيجةً لأمراض الأوعية الوريدية العميقة.

قد تظهر على المريض جميع العلامات الثلاث، أو اثنتان منها فقط. وبناءً على ذلك، تُميّز أنواع متلازمة ترينوناي التالية:

• بدون أورام وعائية دموية؛
• بدون تضخم الأطراف؛
• بدون دوالي.

ومن الممكن أيضًا تطوير أنواع "متقاطعة" من المتلازمات، حيث تظهر بقع وعائية على ساق واحدة، وعلامات تضخمية على الطرف الآخر.

في بعض الأحيان يتطور المتلازمة ببطء، وفي بعض الأحيان يتطور بسرعة: في الحالة الثانية، ينتشر المرض من الساق المصابة إلى الجزء السفلي، ثم إلى الجزء العلوي من الجسم.

قد تشمل الأعراض الإضافية، ولكن الاختيارية، ما يلي:

• إعتام عدسة العين؛
• الجلوكوما؛
• الثلمات؛
• تغاير لون القزحية؛
• نزيف الجهاز الهضمي؛
• الدم في البول؛
• تضخم الأحشاء؛
• ضمور الشحم؛
• التشنجات؛
• أوعية كبيرة إضافية.

مراحل

• المرحلة 0 - لا توجد أعراض مرئية لمرض الأوردة.
• المرحلة الأولى - وجود أوردة عنكبوتية، وشبكة مرئية من الأوردة، ومناطق من الجلد المحمر.
• المرحلة الثانية – وجود الدوالي.
• المرحلة الثالثة - وجود تضخم في الأطراف دون حدوث تغيرات جلدية.
• المرحلة الرابعة - وجود تغيرات جلدية مرئية في شكل تصبغ، أكزيما وريدية، تصلب الجلد.
• المرحلة الخامسة - وجود تغيرات جلدية مرئية مع شفاء القرحة.
• المرحلة السادسة - وجود تغيرات جلدية مرئية مع عملية تقرحية في المرحلة النشطة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي متلازمة ترينوناي إلى تطور حالات مرضية أخرى تؤثر ليس فقط على الشبكة الوعائية، ولكن أيضًا على الأعضاء الداخلية للمريض.

في معظم الحالات، تُسبب تغيرات الأوعية الدموية تطور "داء الفيل" والأورام اللمفاوية. تشمل الأعراض الخارجية للمرض ضخامة العظم، وخلع مفصل الورك (نتيجةً لاضطراب في تكوين الجهاز العضلي الهيكلي)، وعدم انغلاق الحنك أو الشفة.

إذا انتشر المرض إلى أعضاء الجهاز الهضمي، فقد يحدث نزيف داخلي ونزيف شرجي (إذا تأثرت أوردة المستقيم).

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فقد تتطور عواقب سلبية للغاية، أحدها الموت.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص متلازمة ترينوناي

يُشخَّص متلازمة ترينوناي بناءً على المعلومات المُجمَّعة حول تاريخ الحالة ونتائج الفحص السريري. قد تشمل طرق الفحص الإضافية ما يلي:

• الاختبارات - اختبارات الدم والبول العامة، اختبارات الدم الكيميائية الحيوية، اختبارات تخثر الدم، اختبارات الكوليسترول في الدم، اختبارات نسبة السكر في الدم؛
• التشخيص الآلي - فحص الموجات فوق الصوتية مع دوبلر، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية (تصوير الأوردة).

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة ترينوناي مع مثل هذه الأمراض والحالات:

• مجموعة أعراض الدوالي (تحدث بدون أورام وعائية وتغيرات تضخمية في الهيكل العظمي)؛
• متلازمة سيرفيلي (تتميز بظهور دوالي متضخمة مع تكوين تكلسات فيها، على خلفية هشاشة العظام وقصر الأطراف)؛
• متلازمة مافوتشي (تتميز بحقيقة أنه بالإضافة إلى البقع الوعائية، هناك خلل تنسج غضروفي عظمي)؛
• متلازمة بين (تحدث مع تكوين أورام وعائية كهفية وتطور نزيف الجهاز الهضمي).

في بعض الحالات، يجب التمييز بين متلازمة ترينوناي والوذمة اللمفية ومتلازمة ستورج ويبر.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج او معاملة متلازمة ترينوناي

يمثل علاج متلازمة ترينوناي بعض الصعوبات ويعتمد إلى حد كبير على نتائج الفحص والحالة العامة للمريض.

تشمل الأنواع الرئيسية لعلاج هذه المتلازمة عادةً ما يلي:

• استخدام الملابس والملابس الضاغطة؛
• العلاج بالليزر؛
• العلاج بالتصلب؛
• العلاج الجراحي؛
• العلاج الدوائي.

يتم علاج متلازمة ترينوناي باستخدام عدة أنواع من الأدوية، والتي يتم وصفها مجتمعة أو اعتمادًا على الأعراض الموجودة.

من الضروري وصف الأدوية التي تعمل على تحسين قوة جدار الأوعية الدموية: ديترالكس، إيسكوسان، تروكسيفاسين، وغيرها.

في حالة وجود عملية التهابية، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات، والتي تستخدم على شكل أقراص وعلى شكل مستحضرات خارجية: كيتوبروفين، فولتارين، إيبوبروفين.

في حالة وجود احتمال كبير لتكوين الجلطة يتم استخدام الهيبارين والكورانتيل والفراكسبارين.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
ديترالكس	تناول قرصين يوميا بعد الوجبات.	عسر الهضم، الصداع، الطفح الجلدي.	يتوافق ديترالكس جيدًا مع الأدوية الأخرى.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
تروكسيفاسين	تناول كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات. مدة العلاج ٣-٤ أسابيع أو أكثر.	الغثيان، حرقة المعدة، الصداع، قرحة المعدة.	لم تتم دراسة استخدام الدواء لعلاج الأطفال دون سن 15 عامًا.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
ايبوبروفين	لعلاج الألم، استخدم 200 ملغ ثلاث مرات يوميًا.	ألم في البطن، عسر الهضم، ألم في الكبد، ضيق في التنفس، ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم.	لا يستخدم لعلاج الأطفال أقل من 12 سنة.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
كورانتيل	تناوله على معدة فارغة بجرعة 75 ملغ يوميًا حسب وصفة الطبيب.	تسارع دقات القلب، آلام في البطن، صداع، شعور بالضعف، احتقان الأنف.	لا يستخدم لعلاج الأطفال أقل من 12 سنة.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
فراكسيبارين	يُستخدم على شكل حقن تحت الجلد. تُختار الجرعة بشكل فردي.	الحساسية، قلة الصفيحات الدموية، تفاعلات فرط الحساسية الموضعية.	يُوصف فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا.

لتحسين ترميم الأنسجة وإصلاحها، يتم استخدام الفيتامينات المعقدة:

• أكتوفيجين هو منتج طبي تم إنشاؤه على أساس مكونات الدم - مشتق دموي منزوع البروتين؛
• الأسكوروتين هو دواء يعوض نقص فيتامينات C و P؛
• حمض الأسكوربيك هو فيتامين معروف يشارك في إنتاج الكولاجين ويقوي جدران الأوعية الدموية؛
• Aevit – يمنع تطور التغيرات التصلبية في الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي غني بحمض الأسكوربيك والكالسيوم. يُعد التعرض لأشعة الشمس بكميات مناسبة مصدرًا طبيعيًا لفيتامين د. إذا تعذر هذا التعرض لسبب ما، فقد يصف الطبيب جرعة تتراوح بين 400 و800 وحدة دولية من فيتامين د.

ينصح بممارسة المشي والركض الخفيف والتمارين الهوائية.

العلاج الطبيعي

غالبًا ما يُستكمل العلاج المعقد لمتلازمة ترينوناي بجلسات علاج طبيعي دورية. تُعتبر الإجراءات التالية الأكثر شيوعًا:

• تعتمد تقنية UHF، أو استخدام الأشعة تحت الحمراء، على تأثير الحرارة، مما يساعد على زيادة الدورة الدموية؛
• الدارسونفال - التعرض لتيارات نبضية عالية التردد؛
• التيارات الدياديناميكية هي استخدام التيار الكهربائي المباشر بجهد منخفض وقوة منخفضة؛
• العلاج بالعلقات – العلاج بالعلقات؛
• Sollux هو علاج بالضوء باستخدام مصباح متوهج خاص.

العلاجات الشعبية

في حالة الإصابة بمتلازمة ترينوناي، يمكن استخدام وصفات الطب التقليدي بشكل نشط، والتي تتضمن استخدام الحقن والمغلي داخليًا، والتطبيق الخارجي لمختلف العوامل على الطرف المصاب.

يجب على المرضى المصابين بمتلازمة ترينوناي الانتباه بشكل خاص إلى الوصفات التالية:

• يُنصح بوضع عدة أوراق من الأرقطيون ليلاً على الطرف المصاب، مع توجيه الجانب الداخلي للورقة نحو الساق. تُضمد الأوراق وتُزال في الصباح فقط، ويُكرر هذا العلاج كل يومين. إذا لم تتوفر أوراق الأرقطيون، يُمكن استبدالها بسهولة بأوراق الفجل.
• حضّر مشروبًا من ١٠٠ غرام من جوزة الطيب المبشورة و٥٠٠ مل من الفودكا (انقعه لمدة أسبوعين في مكان مظلم مع التحريك من حين لآخر). صفّ المشروب واشرب ٢٠ قطرة صباحًا قبل الإفطار، وقبل الغداء، وقبل العشاء.
• حضّر صبغة الكالانشو: لكل 200 غرام من أوراق النبات، خذ 500 مل من الفودكا، واتركها لمدة أسبوع، ثم صفّها. يمكن استخدام الصبغة لفرك الطرف المصاب.
• خذ 500 غرام من فصوص الثوم المقشرة، واطحنها في مفرمة اللحم، ثم امزجها مع 700 مل من العسل، واخلطها جيدًا واتركها في الثلاجة لمدة أسبوع. ثم تناول العلاج ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات مباشرة. مدة العلاج شهران على الأقل.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

العلاج بالأعشاب

لتخفيف حالة متلازمة ترينوناي، من المفيد استخدام النباتات الطبية مثل:

• - البرسيم الحلو - له تأثير إيجابي على عمليات تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، ويحسن الدورة الدموية في الأطراف؛
• الفاوانيا والتوت - تحتوي على أحماض الساليسيليك التي تمنع تكوين جلطات الدم؛
• مخاريط القفزات - تحسين النغمة الوريدية؛
• النبق، الألدر - القضاء على علامات الالتهاب؛
• كستناء الحصان – يقوي جدران الأوعية الدموية، ويقلل من نفاذيتها.

من المفيد عمل حمامات للقدمين يومياً لمدة 15 دقيقة باستخدام منقوع النعناع والبابونج.

المعالجة المثلية

ستدعم العلاجات المثلية وتُحسّن فعالية العلاج الدوائي التقليدي لمتلازمة ترينوناي. ومن بين العلاجات المثلية، تُعدّ العلاجات التالية الأنسب:

• Carbo vegetabilis – الفحم الطبيعي (من خشب الزان أو البتولا) يحسن الدورة الدموية وتكوين الدم، ويزيل الاحتقان في الشبكة الوريدية (على وجه الخصوص، يتم تحسين عمل نظام الوريد الأجوف السفلي).
• Pulsatilla هو دواء يعمل على تحسين الدورة الدموية الوريدية، وهو أمر مهم بشكل خاص للعمليات الاحتقانية في نظام الوريد البابي والوريد الأجوف.
• السيليسيا هو مستحضر يعتمد على حمض السيليسيا، الذي يحسن الخصائص الرومولوجية للدم، ويزيد من قوة الأوردة ويسهل الدورة الدموية الدقيقة داخل الأنسجة.

يتم تحديد جرعة الأدوية المذكورة بشكل فردي، اعتمادًا على خصائص المرض وعمر المريض.

عادة ما يتم إبقاء الآثار الجانبية عند تناول العلاجات المثلية عند الحد الأدنى: نادرًا ما يكون من الممكن تطوير رد فعل تحسسي لمكونات الدواء.

من بين العلاجات المثلية المعقدة، يُعدّ دواء Aesculus compositum شائعًا بشكل خاص. يُؤخذ الدواء عن طريق الفم، 10 قطرات، تُذاب مسبقًا في 30 مل من الماء النظيف. الجرعة: ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات، أو بعد ساعة من الوجبات. مدة العلاج لا تقل عن 4-5 أسابيع. لا يُوصف Aesculus compositum أثناء الحمل، وكذلك في مرحلة الطفولة (أقل من 18 عامًا). قبل استخدام الدواء، يُنصح باستشارة الطبيب.

العلاج الجراحي

يُعدّ العلاج الجراحي أحد العلاجات الرئيسية لمتلازمة ترينوناي. ومع ذلك، لا يُقرر جميع المرضى الخضوع للجراحة، نظرًا لاحتمالية حدوث عواقب سلبية بعد الجراحة.

بالنسبة لمتلازمة ترينوناي، قد يوصي طبيبك بالخيارات الجراحية التالية:

• إذا كان تضييق الأوعية الدموية يعتبر أمراً حرجاً، فقد يتم إجراء جراحة مجازة - إنشاء وعاء إضافي يتجاوز المنطقة الضيقة ويستعيد تدفق الدم الطبيعي.
• في حالة تلف الوريد الرئيسي بشكل كبير، يُستبدل جزء من الوعاء بنظير اصطناعي. تُسمى هذه العملية زراعة الأوعية الدموية.
• لإيقاف تشغيل الأوعية الوريدية الصغيرة الضيقة، يمكن استخدام العلاج بالتصلب - إدخال دواء تصلب محدد في تجويف الوريد، مما يتسبب في ربط جدران الأوعية الدموية وإعادة امتصاص الأوعية التي لم تعد مستخدمة.
• يمكن استخدام جراحة الليزر، أو رأب الأوعية الدموية بالليزر، لإزالة الأوردة العنكبوتية الصغيرة أو شبكات الأوردة السطحية المعزولة.

قبل وصف أي عملية جراحية، يُلزم الطبيب بإبلاغ المريض وأقاربه بالعواقب السلبية المحتملة للتدخل الجراحي. ويتخذ المريض (أو أقاربه، إذا كان المريض طفلاً) القرار النهائي بشأن العملية.

من المتعارف عليه عمومًا أن أفضل النتائج بعد العلاج الجراحي يمكن توقعها إذا أُجريت العملية في عمر 6-7 سنوات. وفي حال وجود دواعي، يمكن إجراء التدخل الجراحي حتى في مرحلة حديثي الولادة والرضاعة.

الوقاية

تتكون الوقاية من المزيد من تطور متلازمة ترينوناي من اتباع التوصيات التالية:

1. من الضروري الخضوع لدورات علاجية منتظمة باستخدام عوامل مُرققة ومضادة للالتهابات، وتقوية الأوعية الدموية، وتناول أدوية تُحسّن الدورة الدموية. ينبغي أن يهدف العلاج الوقائي إلى الوقاية من الجلطات وتضييق جدران الأوعية الدموية.
2. تشمل الوقاية أيضًا التغذية السليمة. يجب أن يحدّ النظام الغذائي لمرضى متلازمة ترينوناي من كمية الملح والسكر والمخبوزات والأطعمة المدخنة والدهنية والنقانق والمنتجات شبه المصنعة. يجب التركيز في التغذية على أطباق الخضار والفواكه، والخضراوات الورقية، والتوت، والحبوب، والزيوت النباتية.
3. اشرب الكثير من السوائل يوميًا. يُخفف الماء الدم بشكل طبيعي، مما يُحسّن الدورة الدموية ويمنع تجلط الدم.
4. لا يُنصح بالإفراط في استخدام: ثمر الورد، نبات القراص، حشيشة الهر، نبتة سانت جون. قد يؤدي تناول مغلي ومشروبات هذه النباتات إلى تأثير معاكس، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض المصاب بمتلازمة ترينوناي.
5. يجب عليك أن "تنسى" الكحول والتدخين وتناول مدرات البول وحبوب منع الحمل الهرمونية.
6. من الضروري استبعاد قلة النشاط البدني من حياتك. يُنصح بممارسة نشاط بدني مُحدد، مثل السباحة والمشي واليوغا والرقص.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

توقعات

قد يصاحب متلازمة ترينوناي تطور مضاعفات صحية خطيرة. قد تتفاقم الحالة بسبب قصور القلب والأوعية الدموية. قد تتكون أورام وعائية دموية في الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور اضطرابات عصبية نباتية.

عادةً ما ينجو الأطفال ويصلون إلى مرحلة البلوغ، لكن تشخيص المتلازمة يبقى خطيرًا. في حال نجاح الجراحة، تدخل متلازمة ترينوناي في حالة هدوء مستقرة طويلة الأمد.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]