
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
متلازمة بروتيوس، أو العملقة الجزئية.
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025

متلازمة بروتيوس مرض نادر، وهو عبارة عن مرض وراثي متعدد الأنظمة مع مظاهر سريرية واضحة، وهي: ضخامة انتقائية، وتلف في أنظمة الدم والجهاز الليمفاوي.
كان أول ذكر للمتلازمة على يد مايكل كوهين في عام 1979. وبعد أربع سنوات، في ألمانيا، حصل المرض على اسمه الحالي - متلازمة بروتيوس، نسبة إلى الإله اليوناني القديم بروتيوس متعدد الوجوه.
غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة بروتيوس بشكل خاطئ على أنها مرض وراثي وراثي في شكل الورم العصبي الليفي، والذي ينتقل بطريقة جسمية سائدة.
تشمل الأسماء الأخرى لمتلازمة بروتيوس ما يلي: متلازمة بروتيوس، مرض الرجل الفيل، متلازمة العملقة الجزئية.
الأسباب متلازمة بروتيوس
سبب متلازمة بروتيوس هو طفرة جينية معينة. نعلم جميعًا أن جسم الإنسان يحتوي على عدد كبير من سلاسل الحمض النووي التي تنتقل إلينا من الوالدين. ولكن في بعض الأحيان، يحدث خلل جيني معين أثناء التطور الجنيني، مما يؤدي إلى ظهور أمراض وراثية خلقية.
تُكتشف متلازمة بروتيوس عند حدوث خلل في جين AKT: هذا البروتين مسؤول عن معدل نمو الخلايا في الجسم. إذا كان الشخص سليمًا، يكون جين AKT لديه غير نشط. أما لدى مرضى متلازمة بروتيوس، فينشط هذا الجين ويُسرّع عملية نمو الخلايا.
تعتمد شدة المرض على مرحلة الحمل التي حدثت فيها الطفرة الجينية. كلما كانت هذه المرحلة مبكرة، زادت شدة متلازمة بروتيوس.
في الوقت الحالي، يعمل العلماء على الإجابة على الأسئلة التالية:
- كيف يمكن لطفرة في جين واحد أن تؤثر على معدل نمو أنسجة بشرية مختلفة تماما؟
- على ماذا يعتمد نمو الأنسجة الانتقائي؟ لماذا يُعاني بعض المرضى من تضخم الجلد، بينما يُعاني آخرون من تضخم العظام و/أو الأوعية الدموية؟
عوامل الخطر
العوامل الدقيقة التي تؤثر على تطور متلازمة بروتيوس غير معروفة. ومع ذلك، حدد العلماء عددًا من العوامل التي قد تساهم نظريًا في تطور هذه الحالة المرضية لدى الطفل:
- الحمل غير المخطط له؛
- عدم وجود إشراف طبي على الحمل؛
- الأمراض الفيروسية عند المرأة الحامل؛
- استخدام الأدوية المحظورة أثناء الحمل، وكذلك التسمم المزمن والحاد؛
- التدخين وشرب الكحول أثناء الحمل؛
- مدمن؛
- عدم تناول كمية كافية من الفيتامينات والمواد الأساسية الأخرى في جسم المرأة الحامل؛
- سوء البيئة والإشعاع والمخاطر المهنية.
طريقة تطور المرض
لم تُدرَس آلية تطور متلازمة بروتيوس دراسةً كاملةً بعد. ومن المعروف فقط أن تطور هذه الحالة المرضية ناجم عن فسيفساء الخلايا الجسدية، وهو شذوذ في تركيب الكروموسومات الجنسية وفقًا لجين سائد، لم يُحدَّد بعد.
ومع ذلك، فإن هذه النظرية موضع تساؤل من قبل بعض العلماء، حيث كانت هناك حالات معزولة من العلامات البسيطة للمرض لدى آباء الأفراد المصابين.
يشير التعايش بين فرط التنسج ونقص التنسج في متلازمة بروتيوس إلى احتمال حدوث إعادة تركيب جسدي جنيني يؤدي إلى ظهور ثلاثة أنواع فرعية من الخلايا على الأقل: الهياكل الخلوية الطبيعية، والتضخمية، والضامرة.
الأعراض متلازمة بروتيوس
عادةً، لا يختلف المصابون بمتلازمة بروتيوس عن غيرهم من الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة، إذ تبدأ التغيرات المرضية بالظهور مع مرور السنين. يصعب تشخيص متلازمة بروتيوس في البداية، إذ تختلف العلامات الأولى للمرض من مريض لآخر. العلامة المميزة الوحيدة للمرض هي تكاثر الأنسجة. أي نسيج في جسم الإنسان قابل للتكاثر: العظام، العضلات، الأنسجة الدهنية، بالإضافة إلى الأوعية الدموية واللمفاوية. يمكن أن يؤثر هذا التكاثر على أي عضو تقريبًا. ومع ذلك، تُسجل نسبة أكبر من تكاثر الأنسجة في الأطراف ومنطقة الرأس.
تؤثر متلازمة بروتيوس بشكل مباشر على انخفاض متوسط العمر المتوقع للمريض، ويفسر ذلك بمشاكل متكررة في الأوعية الدموية. من بين هذه المشاكل، عادةً ما يُصادف الانسداد الخثاري، والتخثر، وما إلى ذلك. كما أن الأورام وآفات الجهاز الصماء ليست أقل شيوعًا.
لا يؤثر المتلازمة في حد ذاتها على انخفاض المستوى الفكري للمريض، ولكن الانتشار المرضي للأنسجة العصبية يمكن أن يؤدي إلى تأخير كبير في النمو العقلي.
قد تظهر أولى أعراض المتلازمة لدى الأطفال بدءًا من عمر سنتين أو أربع سنوات. وعادةً ما تكون الأعراض التالية:
- زيادة في حجم أحد الأطراف؛
- زيادة في حجم العظام الفردية؛
- الضغط والتكثيف الموضعي لمناطق الجلد - على سبيل المثال، في منطقة الوجه، والنخيل، والقدمين؛
- تطور العمليات الورمية.
المضاعفات والنتائج
- تضخم غير متناسق في الذراعين والساقين والأصابع، تضخم نصفي في الفقرات، تضخم عظام الفقرات.
- انحناء العمود الفقري.
- تضخم اللسان، تكاثر مرضي لأنسجة العظام غير المتغيرة في الجمجمة (فرط التعظم)، صغر الرأس.
- العيوب الوعائية والأورام الشحمية والوحمات (النسيج الضام والبشرة).
- العيوب الغازية الموضعية في الأنسجة الدهنية أو الأوعية الدموية.
- تكوينات كيسية في الرئتين.
- تكوين جلطات الدم داخل الأوعية العميقة، الانسداد الرئوي.
- تكوينات كيسية في الزوائد، أورام حميدة في الغدد اللعابية النكفية، بعض أنواع الأورام.
- الحول.
- عيوب صف الأسنان.
- الإعاقة الذهنية ومشاكل في الأداء الأكاديمي.
التشخيص متلازمة بروتيوس
من المستحيل تقريبًا تشخيص متلازمة بروتيوس في مرحلة مبكرة، لأن معايير التشخيص الرئيسية هي الأعراض المميزة للمرض:
- تكاثر الأنسجة؛
- تضخم غير متناسب في الأطراف؛
- تضخم الأعضاء أو أجزاء الجسم؛
- انحناء العمود الفقري بسبب التطور غير المتناسب للفقرات؛
- التشوهات الكيسية؛
- الأورام الشحمية، عيوب في الجهازين الدوري والليمفاوي.
لا توجد فحوصات لتأكيد تشخيص متلازمة بروتيوس. تُراقب مؤشرات تخثر الدم، إذ يتميز المرض بتخثر الدم والانصمام الخثاري.
قد تشمل التشخيصات الآلية فحص الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الأوعية الدموية، وتصوير الدماغ، وما إلى ذلك.
- يمكن استخدام الأشعة السينية لتقييم حالة العمود الفقري المنحني، وكذلك التغيرات في أنسجة العظام في الأطراف أو الأصابع.
- تساعد طرق البحث التصويري المقطعي في تقييم حالة تجويف الجمجمة، وتحديد العيوب في نمو الدماغ، واكتشاف التشوهات الوعائية، والأورام، والأكياس، وما إلى ذلك.
- يُنصح بإجراء تصوير الدماغ في حالة وجود نوبات صرع لتحديد سببها.
- يسمح لنا تصوير الأوعية الدموية وتصوير دوبلر بتحديد وجود الجلطات والانسدادات في الأوعية العميقة.
في بعض الأحيان، في حالة الإصابة بمتلازمة بروتيوس، وخاصة في وجود عمليات الورم، يصف الأطباء إجراء فحص نسيجي مع خزعة أولية.
[ 28 ]
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة بروتيوس مع الأمراض التالية:
- مع متلازمة كليبل-ترينوناي-ويبر ؛
- مع الورم العصبي الليفي ؛
- مع داء شحميات الدماغ والقحف؛
- مع متلازمة فرط تنسج الشحم النصفي.
من الاتصال؟
علاج او معاملة متلازمة بروتيوس
تُعتبر متلازمة بروتيوس مرضًا عضالًا. ومع ذلك، يُمكّن التشخيص المبكر للمرض من التغلب على العلامات الرئيسية للمرض وتجنب المضاعفات. على سبيل المثال، في حالة انحناء العمود الفقري، أو النمو المفرط للأنسجة العظمية، أو اختلاف طول الأطراف، يُنصح المريض باستخدام أجهزة تقويم عظام خاصة.
إذا تم ملاحظة الاضطراب في نظام المكونة للدم، أو تم الكشف عن نمو العمليات الورمية، فيجب أن يكون المريض المصاب بمتلازمة بروتيوس تحت إشراف طبي مدى الحياة.
يقتصر العلاج الدوائي لمتلازمة بروتيوس على وصف الأدوية المخففة للأعراض. وتشمل هذه الأدوية مسكنات الألم (إيبوبروفين، كيتولونج)، ومدرات البول (فوروسيميد، لازيكس)، ومضادات التخثر (هيبارين، فراجمين، فوندابارينوكس، تينزابارين)، وموسعات الأوعية الدموية (دوبامين، دوبوتامين)، ومذيبات الخثرات (يوروكيناز، ستربتوكيناز، ألتيبلاز).
الأدوية المعتمدة للاستخدام في متلازمة بروتيوس
طريقة الإعطاء والجرعة |
تأثيرات جانبية |
تعليمات خاصة |
|
ايبوبروفين |
لعلاج الألم، تناول 600 ملغ 2-3 مرات يوميًا. |
قد يصاحب تناول الدواء غثيان وعسر الهضم وألم في المعدة. |
لا يستخدم الإيبوبروفين في حالات خلل تكوين الدم. |
لاسيكس |
لعلاج الوذمة، تناول 20-80 ملغ يوميًا، مع إمكانية زيادة الجرعة بشكل أكبر. |
انخفاض محتمل في ضغط الدم، ضعف، صداع، عطش، حساسية. |
ينبغي أن يقترن تناول الدواء بالتعويض عن اضطرابات الإلكتروليت. |
تينزابارين |
يتم استخدامه كمضاد للتخثر وفقًا لأنظمة العلاج الفردية. |
مع العلاج طويل الأمد، قد تتطور مضاعفات نزيفية. |
يتم استخدام الدواء مع مراقبة مستمرة لدرجة تخثر الدم. |
دوبوتامين |
يتم استخدام الدواء وفقًا للأنظمة العلاجية المختارة بشكل فردي. |
قد يؤدي العلاج طويل الأمد إلى عدم انتظام ضربات القلب وتغيرات في ضغط الدم. |
عند العلاج بالدواء، من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب، وضغط الدم، وإدرار البول. |
ستربتوكيناز |
يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة متوسطة قدرها 250000 وحدة دولية في 50 مل من المحلول الملحي بمعدل 30 قطرة / دقيقة. |
من الممكن حدوث رد فعل مفرط تجاه البروتين: صداع، غثيان، حمى. |
ويتم العلاج مع مراقبة معايير تخثر الدم ومستويات الفيبرينوجين. |
الفيتامينات
يجب أن يشمل النظام الغذائي لمرضى متلازمة بروتيوس أطباقًا مُدعّمة ومتوازنة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن تناول فيتامينات إضافية بشكل دوري، خاصةً لتقوية الأوعية الدموية والقلب، وتحسين حالة وبنية الخلايا والأنسجة.
- الريبوكسين - له تأثير مفيد على العمليات الأيضية ووظائف الكبد
- أسباركام – يمنع حدوث مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي.
- يحتوي الدوبلهيرز على البوتاسيوم، وهو ضروري للكائن الحي المريض، وأحماض أوميجا 3 المفيدة.
- الصفورا هو دواء للوقاية من أمراض الأوعية الدموية والقلب.
- الأسكوروتين هو دواء للحفاظ على الحالة الطبيعية لجدار الأوعية الدموية ولمنع تكون الجلطات.
عادة ما يتم وصف مستحضرات الفيتامينات بشكل فردي، حيث أن بعض المرضى قد يكون لديهم عدم تحمل لمكون واحد أو آخر.
العلاج الطبيعي
يهدف العلاج الطبيعي لمتلازمة بروتيوس عادةً إلى الحفاظ على وظائف الجهاز القلبي الوعائي، وتحسين الدورة الدموية التاجية والطرفية. مع تحسن الدورة الدموية، يرتفع مستوى نقل الأكسجين، وتُسهّل العمليات في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي، وتُعيد الاستجابات العصبية الصماء والمناعية إلى طبيعتها.
يمكن استخدام طرق مختلفة للعلاج الطبيعي لتحسين حالة المريض المصاب بمتلازمة بروتيوس، اعتمادًا على المظهر السائد للمرض.
قد تشمل موانع العلاج الطبيعي ما يلي:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة؛
- فشل الدورة الدموية الشديد؛
- اضطرابات شديدة في نظم القلب؛
- تمدد الأوعية الدموية؛
- الحالات الحموية؛
- الأورام والشك في وجود عمليات مماثلة؛
- الانسداد الخثاري؛
- نوبة قلبية-التهاب رئوي.
يعتمد اختيار الإجراء المحدد لمتلازمة بروتيوس على شدة الاضطراب الوظيفي في الجهاز القلبي الوعائي، وحالة الجهازين العصبي والهرموني العصبي الذي ينظم الدورة الدموية، بالإضافة إلى وجود مشاكل أخرى في الجسم.
العلاجات الشعبية
لتحسين نوعية الدم في متلازمة بروتيوس، يوصى بشرب المشروبات المصنوعة من التوت الويبرنوم، ونبق البحر، والتوت البري، والتوت الأزرق بانتظام.
للوقاية من تكوّن الجلطات في متلازمة بروتيوس، تُعدّ مشروبات الشاي والمنقوعات المصنوعة من حشيشة السعال، والحلبة المروجية، والقتاد، والسمفيتون، وأوراق التوت مفيدة. انقع ملعقة كبيرة من الأعشاب في نصف لتر من الماء المغلي، واتركها تحت الغطاء حتى تبرد. اشرب نصف كوب من هذا الدواء ثلاث مرات يوميًا.
شاي الزنجبيل الشهير مفيدٌ للغاية: فهو يُميّع الدم ويُحسّن الدورة الدموية، ويمنع تراكم السموم. لتحضير شاي الزنجبيل العلاجي، ابشر قطعةً من جذر الزنجبيل واسكب عليها الماء المغلي، واتركها لمدة 20 دقيقة. بعد أن تبرد، أضف القليل من العسل و/أو الليمون إلى المشروب. لتحسين تدفق الليمف، يمكنك إضافة رشة قرفة إلى هذا الشاي.
إذا تشكل تورم في الأنسجة المصابة، فاستخدم الطريقة التالية: ضع شرائح الطماطم المقطعة إلى شرائح على المناطق المصابة: بعد 3-4 ساعات، استبدل الشرائح بشرائح طازجة.
مثال على علاج متلازمة بروتيوس باستخدام الموميو:
- قم بإذابة 8 غرام من الموميو في 500 مل من الماء المغلي؛
- اشرب ملعقة كبيرة في الصباح على الريق لمدة 10 أيام.
يمكن تكرار دورة العلاج بعد خمسة أيام. يُنصح بأربع دورات علاجية.
يمكن معالجة المناطق المصابة بمرهم، وهو عبارة عن موميو مخفف بنسبة 20% ممزوج بالفازلين.
[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]
العلاج بالأعشاب
- يُؤخذ جذمور الجينسنغ فمويًا قبل الوجبات - ٢٠ قطرة من الصبغة في الكحول ثلاث مرات يوميًا، أو على شكل أقراص بجرعة ٠٫١٥-٠٫٣ غرام ثلاث مرات يوميًا. مدة الاستخدام من نصف إلى شهر.
- حضّر مزيجًا من ٢٠ غرامًا من لحاء النبق، و٨٠ غرامًا من أوراق البتولا، و١٠٠ غرام من لحاء الصفصاف. حضّر مشروبًا من ملعقة كبيرة من الخليط الناتج مع ٢٥٠ مل من الماء المغلي. اشرب كوبين من الدواء يوميًا.
- تناول 20 قطرة من صبغة الثوم حتى 3 مرات يوميًا، أو 25 قطرة من صبغة البصل ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر.
- لعلاج الوذمة، يتم تحضير شاي الأعشاب على أساس أوراق البتولا، عشب ذيل الحصان، جذور البقدونس، توت العرعر، جذور الهندباء، ووركين الورد.
المعالجة المثلية
اليوم، أقرّ العديد من الأطباء المتخصصين بفعالية الأدوية المثلية في علاج أمراض مختلفة، بما فيها المزمنة. كما توجد علاجات مثلية يمكنها المساعدة، إن لم تشفِ، فتقلّل بشكل ملحوظ من أعراض مرض مثل متلازمة بروتيوس.
على سبيل المثال، Lymphomyosot هو دواء معقد مصنوع في ألمانيا ويقوم بالعديد من الوظائف المفيدة في الجسم في وقت واحد:
- يزيل المواد السامة ومنتجات تحلل الأنسجة والتمثيل الغذائي؛
- يوقف نمو الأنسجة المرضية؛
- يمنع تشكل الوذمة.
يمكن شراء ليمفومايوزوت من الصيدليات على شكل قطرات أو أقراص أو محاليل حقن. يُنصح باستخدام الدواء وفقًا لتعليمات الطبيب ثلاث مرات يوميًا (أقراص أو قطرات)، أو من مرة إلى ثلاث مرات أسبوعيًا (حقن عضلي أو تحت الجلد). قد تستمر فترة العلاج بليمفومايوزوت لفترة طويلة، قد تصل إلى عدة أشهر عند الحاجة.
لتعزيز فعالية الدواء، يُمكن دمجه مع علاجات تجانسية أخرى. الأدوية الأكثر شيوعًا هي: الكونيوم، والثوجا، وفلوريكوم الكالسيوم. أقل شيوعًا، وحسب دواعي الاستعمال، تُستخدم: سولانوم توبيروسوم، وسوكسينوم، وأبيس، وتروبيولوم.
بالإضافة إلى ذلك، على مدى العقد الماضي، تم استخدام عوامل الشالون المعززة (الأدوية التي تنظم انقسام الخلايا الانقسامي)، وعوامل عامل نمو البشرة (EGF)، وعوامل عامل نمو الخلايا الليفية (FGF) بشكل نشط.
الأدوية المذكورة خالية تقريبًا من الآثار الجانبية غير السارة، ولكنها يمكن أن تحسن بشكل كبير حالة المرضى الذين يعانون من متلازمة بروتيوس.
العلاج الجراحي
تتطلب بعض أنواع نمو الأنسجة في متلازمة بروتيوس تصحيحًا جراحيًا. على سبيل المثال، في حالة تشوهات الفك، يُعطى ما يلي:
- تصحيح العضة عن طريق الجراحة التقويمية؛
- بناء الأسنان الفردية، وتشكيل صف صحيح من الأسنان؛
- التدخلات في الوجه والفكين وما إلى ذلك.
في حال وجود أورام جلدية أو تحت جلدية، أو أورام وعائية دموية سطحية، يمكن إزالتها بالليزر أو تجميدها. أما التكوينات الكيسية والأورام (بما فيها الداخلية) فتُزال جراحيًا.
- قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية في حالات الانحناء التدريجي للعمود الفقري، أو الاستطالة المفرطة للأصابع، وما إلى ذلك.
- يكون التدخل الجراحي مبررًا في حالة وجود أورام تعيق التنفس الطبيعي، والرؤية، والسمع، وكذلك تلك الموجودة في منطقة الأعضاء الحيوية.
- يتم دائمًا إزالة النمو الذي يميل إلى النمو بسرعة.
يتم إجراء بعض العمليات الجراحية لمتلازمة بروتيوس لأسباب جمالية - على سبيل المثال، إذا تم العثور على نمو الأنسجة في منطقة الوجه أو الرأس.
الوقاية
وضع العلماء ما يُسمى "الوصايا العشر" للنساء للوقاية من العيوب الخلقية لدى أطفالهن في المستقبل، بما في ذلك الوقاية من متلازمة بروتيوس. وتتألف هذه "الوصايا" من التوصيات التالية:
- يجب على المرأة في سن الإنجاب، والنشطة جنسياً والتي لا تستخدم وسائل منع الحمل، أن تكون مستعدة لحقيقة أنها قد تصبح حاملاً في أي وقت.
- ينبغي دائمًا التخطيط للحمل بحكمة، ومن المستحسن القيام بذلك قبل سن 30-35 عامًا.
- طوال فترة الحمل بأكملها، من الضروري زيارة الطبيب ومراقبة سير الحمل وحالة الجنين.
- يُنصح بتلقي لقاح الحصبة الألمانية قبل الحمل. خلال فترة الحمل، يجب تجنب مخالطة الأشخاص المصابين بأمراض فيروسية - تجنبي زيارة الأماكن العامة أثناء الأوبئة، واغسلي يديكِ بالصابون عند العودة من الشارع، إلخ.
- يمنع منعاً باتاً تناول أي أدوية أثناء الحمل دون إذن الطبيب.
- لا يجوز لك شرب الكحول أو التدخين أو تناول المخدرات.
- استمرارًا للنقطة السابقة: يجب تجنب الأماكن والغرف المخصصة للتدخين.
- من الضروري تناول نظام غذائي عالي الجودة ومتوازن، واستهلاك كمية كافية من الأطعمة النباتية.
- إذا كان ذلك ممكنا، يجب عليك الحصول على قسط كاف من الراحة أثناء الحمل وعدم إرهاق جسمك بأعمال بدنية.
- إذا كان لديك أي شكوك أو شكوك، يجب عليك استشارة الطبيب.
توقعات
يمكن أن تؤثر جميع أنواع المضاعفات - على سبيل المثال، الوظيفة غير الطبيعية للجهاز العصبي المركزي، والانحناء المتزايد بسرعة للعمود الفقري، والتخثر، وتلف الأعضاء الداخلية - سلبًا على جودة ومدة حياة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة بروتيوس.
كلما تم تشخيص المرض مبكرًا، زادت فرص المريض في تجنب العديد من المضاعفات. كما أن اتخاذ الإجراءات الوقائية والعلاجية في الوقت المناسب يُحسّن جودة الحياة ويُطيل أمدها.
بشكل عام، لا يمنع متلازمة بروتيوس في المرضى الذين لا يحتاجون إلى علاج جراحي من ممارسة نمط حياة نشط نسبيًا.
[ 42 ]