متلازمة كوتار

متلازمة كوتارد اضطراب نادر لا يُمثل مرضًا سريريًا محددًا، بل هو اضطراب مرتبط بأوهام عدمية حول غياب الجسم بأكمله أو جزء منه. قد يعتقد المرضى أن هناك فراغًا فقط حولهم.

وُصفت متلازمة كوتارد لأول مرة في الممارسة الطبية عام ١٨٨٠ من قِبل طبيب الأعصاب الفرنسي جول كوتارد. وهي نوع من الاكتئاب الذهاني يجمع بين الكآبة والقلق وعدم الإحساس بالألم، وأوهام حول الجسد، وشعور بالخلود.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب متلازمة كوتارد

للأسف، لا تزال هذه العوامل مجهولة. الدراسات السابقة غامضة؛ ويمكن إرجاعها إلى القول، على الأرجح، إن للدوائر العصبية الجبهية الصدغية الجدارية دورًا هامًا في تكوّن متلازمة كوتارد. في الوقت نفسه، توجد حالات لم تُكتشف فيها أي شذوذات في بنية ووظائف أدمغة المصابين بهذا المرض.

تُعدّ متلازمة كوتارد أكثر شيوعًا في الاضطرابات العاطفية: الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب. كما تُكتشف في حالات أخرى، لا سيما في الفصام، والخرف، والصرع، وأورام الدماغ، والصداع النصفي، والتصلب اللويحي، وإصابات الدماغ الرضحية. غالبًا ما يُصيب هذا الاضطراب الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، ولكن تُعرف أيضًا حالات من هذا الاضطراب لدى الأشخاص دون سن 25 عامًا، وخاصةً في الاضطراب ثنائي القطب. ووفقًا للإحصاءات، تُعاني النساء من هذا الاضطراب أكثر من الرجال. ولم يتوصل العلم بعد إلى تفسير واضح لسبب حدوثه.

حتى أن مخرجين بريطانيين أنتجوا فيلمًا قصيرًا بعنوان "متابعة متلازمة كوتارد"، مُخصصًا للأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة. أظهر الفيلم أحد أسباب المرض وعواقبه.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

بعد التعرض لضغوط شديدة، مثل فقدان أحد الأحباء، قد يحدث اكتئاب حاد، مما يؤدي إلى اللامبالاة الكاملة تجاه كل شيء من حولك.

يفقد الشخص هويته، وينكر وجوده. إضافةً إلى ذلك، لا يدرك المريض جسده. يدّعي أن جسده فاسد، وقد لا يستشعر الأصوات والروائح. ورغم عجزه عن تفسير كيفية الكلام والحركة دون دماغ وقلب وأعضاء أخرى، إلا أنه مقتنع تمامًا بأنه لا يمتلكها.

إن مشية هؤلاء المرضى محددة للغاية وقد تشبه حركات "الموتى الأحياء" في أفلام الرعب؛

قد يشعر بنوع من الارتباط مع الموتى ويتجول كثيرًا في المقابر التي تبدو له المكان الأكثر ملاءمة.

إن انخفاض عتبة الألم يزيد من خطر السلوك العدواني المستقل. والانتحار أيضًا وسيلة للتخلص من جثة، يُفترض أن المريض محكوم عليه بها.

لا يتبع الإجراءات الصحية، لا يأكل ولا يشرب (لا معنى للطعام والشراب بالنسبة له إذا كان ميتًا). الجوع والإرهاق هما السبب الثاني لوفاة المريض بعد الانتحار.

تصاحب هذه الأعراض قلقٌ شديدٌ وشعورٌ بالذنب. يحاول المريض النفسي تفسيرَ استمراره في الحياة على الأرض وهو ميتٌ بالفعل. في النهاية، يتوصل إلى استنتاجٍ مفاده أن الموت عقابٌ على خطاياه ومعصيته.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الأعراض متلازمة كوتارد

بعض المرضى النفسيين مقتنعون تمامًا بأنهم يفتقرون إلى أعضاء حيوية، كالقلب أو الدماغ أو غيرها. يراودهم خيالاتٌ بأن أجسادهم قد تكون ضخمةً بحجم السماء أو الكون بأكمله. يميل هؤلاء المرضى إلى الانتحار، لكنهم قد يتخيلون أنفسهم خالدين أيضًا.

يعتقدون تمامًا أنهم أموات، ويصرّون على هلاكهم. وكثيرًا ما يسمعون أصواتًا تُوجّه أفعالهم.

متلازمة كوتارد هي أحد الآثار الجانبية للأوهام العدمية أو إنكار الذات. ما هي أعراضها؟ لنلقِ نظرة على الأعراض الأكثر شيوعًا:

• المريض ينكر وجوده،
• مقتنعًا بأنه مات،
• الشعور بفقدان الجسم بأكمله أو الأعضاء الداخلية الرئيسية،
• الإيمان بفساد الجسد وتحلله،
• قلق شديد،
• الشعور بالذنب
• خفض عتبة الألم،
• التحريض النفسي الحركي،
• إيذاء النفس والميول الانتحارية.

العلامات الأولى

السمة الأولى هي ظهور شعور بالقلق. ثم يبدأ الشخص بالتفكير بأنه قد مات بالفعل، وأنه غير موجود. إضافةً إلى ذلك، قد يعتقد المرضى أنه لا يوجد شيء - لا هم، ولا العالم، ولا الناس من حولهم. أحيانًا يصاحب المرض شعور بالخلود أو أوهام سخيفة حول حجم الجسم.

بسبب انخفاض الألم وشعورهم بعدم وجودهم، غالبًا ما يُقدم مرضى هذا الاضطراب على إيذاء أنفسهم. فهم يُتلفون الأنسجة ويُؤذون أنفسهم عمدًا. ويريدون أن يُثبتوا للآخرين أن أجسادهم لا تنبض بالحياة ولا تنزف.

قد تتجلى الأوهام العدمية على شكل شعور بعدم واقعية الجسم، أو تحول الأعضاء، أو هلوسات جلدية غريبة (على سبيل المثال، الشعور بتيار كهربائي يتدفق عبر الجسم).

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

فيلم "ملاحقة متلازمة كوتارد"

في بداية الفيلم، موسيقى هادئة، بلا حوارات أو حوارات. بعد انتهاء العرض، تظهر عبارة "بعد أسبوعين من الجنازة". نرى غرفةً مُرتّبة بشكلٍ فوضوي. الشخصية الرئيسية، هارت، جالسة على كرسي. أمامه على الحائط صورةٌ لشابةٍ زرقاء العينين ذات شعرٍ أحمر. هذه هي زوجة هارت الراحلة، إليزابيث. ينظر إليها البطل، ثم يلتفت وينهض من على الكرسي. يتجه إلى مرآةٍ مكسورة وينظر إلى انعكاس صورته، ثم ينظر إلى صورة زوجته. ثم يتغير المشهد. يتسلل ضوءٌ خافت من النافذة المُغطاة بالستائر. الشخصية الرئيسية جالسة على المكتب، تتفحص خاتمها. هارت، مرتديًا ملابسه، يبدأ الاستحمام بلا مبالاةٍ تامة. ثم يجلس ليقرأ كتابًا، لكنه لا يستطيع التركيز. يسمع طرقًا على الباب، لكنه لا يتفاعل معه. إنه فاقدٌ للوعي تمامًا. ثم يحرك المزهرية المليئة بالزهور المجففة كما لو كان يريد أن يخبر إليزابيث المتوفاة أنه لا يزال يحبها. توجد كومة من الرسائل عند مدخل الغرفة. يأخذ هارت الرسالة ويفتحها لكنه لا يستطيع قراءتها. يحاول الطهي لكنه لا يستطيع أن يأكل أي شيء. وجه هارت مشوه بكشرة من المعاناة، والحاجة إلى الأكل هي سبب الألم ويرمي الطبق بغضب. بعد أن نهض، نظر البطل بلوم إلى الصورة التي تركتها له مبكرًا. بعد أن حاول تنظيف الطعام من الأرض، تخلى عن هذه الفكرة. بتفكير، يحول نظره إلى شظايا مرآة مكسورة ويجرح معصمه بإحداها. تصبح عيناه المدمرتان صافيتين. يبدأ الوقت العد التنازلي. تتحول الغرفة، التي كانت مظلمة وكئيبة، وتصبح مريحة ودافئة. تظهر حبيبته إليزابيث، مليئة بالقوة والطاقة. تقبله بحنان وتظهر ابتسامة على شفتي البطل. انتهى اللقاء، وغادرت الزوجة، موضحةً أنها معه كما كانت من قبل. بعد أن ألقى نظرةً أخيرة على الصورة والغرفة، فتح هارت الباب، وتوجه نحو أشعة الضوء الساطعة.

إستمارات

وفي السنوات الأخيرة، واستناداً إلى البيانات المتاحة، تم التمييز بين ثلاثة أنواع من متلازمة كوتارد في مثل هذه الحالات:

• الأول هو الاكتئاب الذهاني، حيث تسود أعراض القلق والمزاج المكتئب، والشعور بالذنب، والأوهام والهلوسة السمعية؛
• أما النوع الثاني فيرتبط بالهوس المرضي والأوهام العدمية، ولكن دون أعراض الاكتئاب؛
• ثالثها القلق والاكتئاب والهلوسة والأوهام والهوس بالخلود والميول الانتحارية.

[ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص متلازمة كوتارد

يعتمد تشخيص هذا الاضطراب على خصائص المظاهر السريرية. يصيب هذا الاضطراب المرضى المعرضين لنوبات الذهان الاكتئابي والهوسي الاكتئابي. وهو مصاحب لحالات الاكتئاب، وقد يحدث إذا كان المريض يعاني من فقدان الذاكرة والهلوسة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

علاج او معاملة متلازمة كوتارد

الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج متلازمة كوتارد هي مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان. يجب استخدام أي أدوية وفقًا لوصفة الطبيب. الطبيب وحده هو من يستطيع تقييم شدة الحالة ووصف العلاج المناسب. غالبًا ما يُستخدم أميتريبتيلين أو ميليبرامين.

في حالات الاكتئاب المزمن، تُستخدم حقن أميتريبتيلين 10-20-30 ملغ، عضليًا أو وريديًا. يُؤخذ الدواء أربع مرات يوميًا على الأقل، مع زيادة الجرعة تدريجيًا. الجرعة اليومية القصوى هي 150 ملغ. بعد أسبوع أو أسبوعين، ينتقل المرضى إلى استخدام الأقراص. قد تحدث آثار جانبية، مثل: عدم وضوح الرؤية، وارتفاع ضغط العين، والإمساك، وارتفاع الحرارة.

ينتمي ميليبرامين إلى مجموعة مضادات الاكتئاب، ويُوصف لعلاج جميع أنواع الاكتئاب ونوبات الهلع. ويتوفر على شكل أقراص وحقن.

يُوصف للبالغين مبدئيًا ٢٥ ملغ من الدواء، تُؤخذ على جرعات تتراوح من مرة إلى ثلاث مرات بعد الوجبات. يُسمح بتناول ما يصل إلى ٢٠٠ ملغ يوميًا، وهي الجرعة القصوى. بعد تحقيق التأثير العلاجي، يُمكن تقليل الجرعة إلى ٥٠-١٠٠ ملغ يوميًا.

يُوصف عادةً لكبار السن والمراهقين ١٢.٥ ملغ مرة واحدة مساءً. يجب أن تكون الجرعة اليومية ٧٥ ملغ. بعد ذلك، تُخفّض الجرعة. وللحفاظ على التأثير الإيجابي وتعزيزه، يُوصف نصف جرعة البالغين.

وتؤثر الآثار الجانبية على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.

يستخدم أمينازين لتقليل الإثارة الحركية والكلامية.

يُوصف لعلاج حالات مختلفة من الهياج المتزايد في الفصام، وحالات جنون العظمة، والهلوسة. في بداية العلاج، تُوصف جرعة تتراوح بين 0.025 و0.075 غرام يوميًا. تُقسم الجرعة عادةً إلى عدة جرعات، ثم تُزاد تدريجيًا إلى 0.3-0.6 غرام. في المرضى الذين يعانون من مسار مزمن للمرض وهماج نفسي حركي، يمكن أن تصل الجرعة إلى 0.7-1 غرام. تتراوح مدة العلاج بجرعات كبيرة بين شهر وشهر ونصف.

الآثار الجانبية المحتملة: اللامبالاة، متلازمة الذهان، عدم وضوح الرؤية، اضطرابات تنظيم الحرارة، تسرع القلب، الحكة، الطفح الجلدي. التشنجات نادرة جدًا.

يُستخدم تيزيرسين عادةً لتخفيف القلق. تُوصف الأقراص بجرعة تتراوح بين 25 و50 ملغ يوميًا، مقسمة على عدة جرعات. تُوصف أعلى جرعة قبل النوم، ثم تُزاد تدريجيًا إلى 200-300 ملغ. بعد استقرار حالة المريض، تُخفّض الجرعة. تُحدد جرعة المداومة بشكل فردي. إذا تعذر تناول الدواء على شكل أقراص، تُوصف الحقن. الجرعة اليومية هي 75-100 ملغ، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. تُعطى الحقن أثناء الراحة التامة مع مراقبة ضغط الدم والنبض باستمرار. عند الحاجة، تُزاد الجرعة اليومية من الدواء إلى 200-250 ملغ. تُعطى الحقن بعمق في العضل أو الوريد بالتنقيط. عند تخفيف تيزيرسين، يجب استخدام محاليل كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز.

وبالإضافة إلى ما سبق، فقد أثبت استخدام الصدمات الكهربائية فعاليته.

غالبًا ما يكون تشخيص مرضى متلازمة كوتارد غير مُشجّع. ومع ذلك، تُعرف حالات شفاء مفاجئة وعفوية.

الوقاية

لا توجد تدابير خاصة للوقاية من هذا الاضطراب. يكمن الدور الرئيسي في التشخيص المبكر وبدء العلاج لحالات الاكتئاب القلقية التي تظهر لأول مرة في سن الشيخوخة.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

توقعات

رغم رفض المريض للحجج المنطقية، من المهم إقناعه بأنه على قيد الحياة رغم هذيانه. وحتى لو أمكن ذلك، فمن الضروري تذكيره بذلك باستمرار. من الضروري توفير الرعاية الطبية للمريض، وخاصةً النفسية والعلاجية. للأسف، العلاج صعب، ولا يوجد ضمان للشفاء.

يعتمد الوصول إلى مرحلة الهدأة على خصائص المرض الأساسي وطرق العلاج. إذا ظهرت أفكارٌ وهميةٌ عدميةٌ واضحة، فهذا أسوأ من النسخة الاكتئابية من متلازمة كوتارد. قد يؤدي الهذيان العدمي، المصحوب باضطراب الكلام والحركة وتشوش الوعي لدى كبار السن، في حال عدم تلقي العلاج، إلى الوفاة.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]