متلازمة كوتنر

تم وصف متلازمة كوتنر (المرادفات: التهاب تصلب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي، "الورم الالتهابي" لكوتنر) في عام 1897 من قبل إتش كوتنر على أنها مرض يتضمن تضخمًا متزامنًا لكلا الغدتين تحت الفك السفلي، وتشبه الصورة السريرية له عملية الورم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب متلازمة كوتنر

سبب المرض غير معروف. حاليًا، يفترض الأطباء أن سبب المرض هو داء السكري، وربما النوع الأول. غالبًا ما يكون هذا المرض مقدمةً لتطور داء السكري، والذي يمكن اكتشافه سريريًا في مرحلة لاحقة بعد اكتشاف فرط الغدد اللعابية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض متلازمة كويتنر

يشعر المرضى بالقلق من تورم غير مؤلم في الأنسجة الرخوة في المناطق تحت الفك السفلي، والذي تشبه صورته السريرية ورمًا حميدًا. عند فحص المرضى، يُلاحظ وجود خلل في تكوين الوجه نتيجة تورم متماثل في الأنسجة الرخوة في المناطق تحت الفك السفلي.

يتردد المرضى على العيادات بشكل متكرر لاستئصال إحدى الغدد تحت الفك السفلي بسبب "ورم مزعوم". بعد الحصول على نتائج الفحص الشكلي المرضي، اكتُشف التهاب مزمن في الغدد اللعابية (كما حدث مع كوتنر)، ثم أُحيل المرضى إلى طبيب مختص، مما أشار إلى صعوبة التشخيص التفريقي لهذا المرض.

لا يتغير لون الجلد، ويكشف الجس عن غدد تحت الفك السفلي كثيفة وغير مؤلمة وقليلة الحركة. تبقى الغدد الليمفاوية الإقليمية ضمن وضعها التشريحي الطبيعي. ينفتح الفم بحرية، ويظل الغشاء المخاطي ورديًا باهتًا. يحدث انخفاض في إفرازات القنوات تحت الفك السفلي، ويكون ملحوظًا أحيانًا. في المرحلة المتأخرة، قد تكون الغدة ملاصقة تمامًا للغشاء المخاطي للفم أو مندمجة معه. تبقى درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية، ولا يتغير الوضع العام.

تشخيص متلازمة كويتنر

يكشف الفحص الشكلي المرضي للغدد اللعابية المُستأصلة عن التهابٍ خلاليٍّ مزمنٍ فيها، وتكاثرٍ واضحٍ للنسيج الضام، وتسللٍ واضحٍ للخلايا الصغيرة في بعض الأماكن. فصيصات الغدة اللعابية محفوظة، لكنها مضغوطةٌ بفعل النسيج الضام وتسلل الخلايا الصغيرة.

يُظهر قياس إفراز اللعاب انخفاضًا في النشاط الوظيفي للغدد اللعابية، ويكون أحيانًا واضحًا جدًا. يُمكّن الفحص الخلوي للإفراز من تحديد الخلايا الالتهابية الفردية. يُظهر تصوير الغدد اللعابية تصلبًا واضحًا في الغدة: القنوات متوسطة وصغيرة الحجم غير مملوءة بعامل التباين بسبب ضغط النسيج الضام عليها، ولم يتم تحديد النسيج الحشوي، بينما تظهر القنوات من الدرجة الأولى.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج متلازمة كويتنر

يُعد علاج مرضى متلازمة كوتنر مهمةً صعبة. تُستخدم دوراتٌ طويلة من حاصرات نوفوكايين مع مكسيدول في منطقة الغدد تحت الفك السفلي. يمكن أحيانًا تحقيق تأثير جيد بعد العلاج بالأكسجين عالي الضغط. من الممكن تحقيق تأثير علاجي قصير المدى بعد استخدام مضادات التشنج. يُعدّ العلاج بالكورتيكوستيرويد والعلاج الإشعاعي غير فعالين. كما أن الأساليب المقترحة سابقًا لإزالة الغدد جراحيًا غير مناسبة.

يبدو أن تشخيص متلازمة كويتنر إيجابي، مع التعافي بعد العلاج.

يصنف بعض المؤلفين فرط إفراز اللعاب على أنه خلل في الغدد اللعابية ذو أصل غير واضح، حيث يكون العرض الرئيسي هو جفاف الفم أو فرط إفراز اللعاب.