متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية

متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية (NICPPS، الفئة IIIb وفقًا لتصنيف المعاهد الوطنية للصحة) هي ألم دوري في أسفل البطن، والعجان، والأعضاء التناسلية الخارجية، ومنطقة أسفل العجز، يستمر لأكثر من 3 أشهر، مصحوبًا أو غير مصحوب باضطرابات بولية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

يشكل هذا الشكل من المرض حوالي 30% من جميع أشكال التهاب البروستاتا الظاهرة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية

لم تُحدَّد أسباب متلازمة ألم الحوض المزمن غير الالتهابي. من المُحتمل أن يكون تلف غدة البروستاتا المناعي الذاتي، على خلفية وجود مُستضد مجهول، عاملًا مُهمًا.

هناك رأي مفاده أن هذا المرض ينجم عن حالات انسدادية مرتبطة بتصلب عنق المثانة، وخلل التآزر بين العضلة الدافعة والعضلة العاصرة، وتضيق مجرى البول، وما إلى ذلك.

هناك فرضية مفادها أن متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية لا ترتبط بغدة البروستاتا. في الوقت نفسه، يُشار إلى الخلل العصبي العضلي في قاع الحوض كسبب للأعراض.

من الناحية المرضية، لا يتم الكشف عن أي تغيرات في أنسجة البروستاتا في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن غير الالتهابي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية

تتكون أعراض متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية من ألم وعسر تبول. الأعراض الموصوفة غير ثابتة، وقد تختلف في تركيبها وشدتها.

يشكو مرضى التهاب المثانة الخلالي غير المؤلم (NSCTB) من آلام دورية في مجرى البول، أو العجان، أو المستقيم، أو أسفل البطن، أو المنطقة القطنية العجزية، سواءً أكان ذلك مرتبطًا بالتبول أم لا. كما تظهر لديهم رغبة كاذبة بالتبول بشكل دوري. ويلاحظون صعوبة في التبول، وضعفًا في تدفق البول، مصحوبًا بشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل.

للتقييم العددي والمتابعة اللاحقة لفعالية العلاج، يُستخدم استبيان NIN-CPSI، بالإضافة إلى المقياس الدولي لأعراض البروستاتا (IPSS) مع تعريف مؤشر جودة الحياة (QoL). يُساعد هذا المقياس الأخير على تحديد أعراض الانسداد المصاحبة لاضطرابات التبول.

التشخيص متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية

يعتمد التشخيص المخبري لمتلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية على فحوصات البول متعددة الأجزاء. يُشخَّص التهاب البروستاتا من الفئة IIIb عند إجراء فحص 4 أكواب في حال عدم وجود زيادة في كريات الدم البيضاء أو وجود عدد كبير من البكتيريا في عينة البول وPM 3. في حال استخدام فحص 2 كوب، تُلاحظ خصائص مماثلة في عينة البول المأخوذة بعد تدليك البروستاتا.

ينصح جميع المرضى بإجراء فحص لاستبعاد الأمراض المنقولة جنسيا (اختبار مسحة من مجرى البول باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل).

من الضروري إجراء تحليل للسائل المنوي (للكشف عن المحتوى الطبيعي للكريات البيضاء والبكتيريا في السائل المنوي).

الأساليب الآلية

لا يعد فحص TRUS اختبارًا تشخيصيًا إلزاميًا لهذا المرض، ولكن استخدامه يمكن أن يساعد في تحديد التغيرات في غدة البروستاتا في شكل صدى غير متجانس (مناطق ذات كثافة صدى متزايدة تصل إلى التكلسات التي تنتج ظلالًا صوتية واضحة).

إن قياس تدفق البول مع تحديد البول المتبقي، وتنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية أثناء التبول (أو باستخدام جهاز كمبيوتر متعدد الحلزونات)، والفحص الديناميكي البولي المعقد، وتنظير مجرى البول والمثانة البصري ضروري للتشخيص التفريقي مع أمراض الانسداد في المسالك البولية السفلية، كما هو موضح في خوارزمية التشخيص لمتلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية.

[ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن (الفئة الثانية) ومتلازمة الالتهاب المصحوبة بألم الحوض المزمن بناءً على نتائج اختبار 4 أو 2 كوب.

يجب التمييز بين متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية والتهاب الإحليل المزمن. المعيار التشخيصي هو نتائج اختبار الأربع أكواب.

التشخيص التفريقي بين متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية والتهاب مجرى البول

مرض	نتائج اختبار 4-glass (زيادة الكريات البيض / وجود البكتيريا)
	رئيس الوزراء 1	رئيس الوزراء 2	إس بي زد إتش	الساعة 3 مساءً
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
التهاب الإحليل المزمن	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية، PM 1 - الجزء الأول من البول، PM 2 - الجزء الثاني من البول، PM 3 - الجزء الثالث من البول، PPS - إفراز البروستاتا.

من المهم إجراء تشخيص تفريقي لأمراض انسداد المسالك البولية السفلية (تصلب عنق المثانة، وعسر تنسج العضلة الدافعة العاصرة، وتضيق مجرى البول). لهذا الغرض، تُستخدم دراسات إضافية مناسبة، يُحدد تسلسلها في خوارزمية التشخيص (قياس تدفق البول مع تحديد كمية البول المتبقي ← الموجات فوق الصوتية للتبول أو تنظير المثانة والإحليل الحاسوبي متعدد اللوالب ← دراسة ديناميكية البول المعقدة ← تنظير مجرى البول والمثانة البصري).

عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، يجب التمييز بين التهاب البروستاتا من الفئة IIIb وسرطان البروستاتا وفرط تنسجها.

أمثلة على صياغة التشخيص:

• متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية.
• التهاب البروستاتا المزمن غير الجرثومي غير الالتهابي.

علاج او معاملة متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية

الهدف من العلاج هو تحسين نوعية حياة المريض.

دواعي الاستشفاء

يُجرى علاج التهاب البروستاتا اللاجرثومي المزمن عادةً في العيادات الخارجية. في حال وجود مؤشرات للعلاج الجراحي، يُدخل المريض إلى المستشفى بانتظام.

العلاج غير الدوائي

يُنصح باتباع نمط حياة نشط، وممارسة الجنس بانتظام (ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل) مع مراعاة اتباع نظام غذائي صحي. كما يُنصح باتباع نظام غذائي يتجنب الكحول والمشروبات الغازية والأطعمة الحارة والمخللة والمالحة والمرّة.

العلاج الدوائي

لم تُحدد أساليب علاج هذا المرض بشكل كامل. ورغم عدم وجود أساس مُعدٍ لمرض التهاب الكبد الفيروسي غير النخاعي، يُسمح بإجراء علاج مضاد للبكتيريا لمدة 14 يومًا باستخدام الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) أو السلفوناميدات (سلفاميثوكسازول/تريميثوبريم). في حال تحسن الأعراض، يُواصل العلاج لمدة 4-6 أسابيع أخرى.

وفي دراسات معزولة لمرض التصلب العصبي المتعدد غير صغير الخلايا، تم إثبات فعالية حاصرات ألفا-1 (تامسولوسين، ألفوزوسين، دوكسازوسين، تيرازوسين)، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوبروفين، ديكلوفيناك، إندوميثاسين، سيليكوكسيب)، ومرخيات العضلات (باكلوفين، ديازيبام)، ومثبطات اختزال 5-ألفا (فيناسترايد، دوتوستيريد).

في العلاج الأحادي طويل الأمد (أشهر) للمرض، من الممكن استخدام المستحضرات العشبية القائمة على مستخلص نخيل المروحة الأمريكي (القزم) (Serenoa repens)، أو البرقوق الكاميروني (Pygeum qfricanum) أو حبوب اللقاح من نباتات مختلفة (Phleum pratense، Seca le cereale، Zea mays).

تتوفر بيانات متناثرة وقليلة اليقين حول فعالية مختلف طرق العلاج الفيزيائي: التحفيز الكهربائي، والعلاج الحراري، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالاهتزاز، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج بالليزر، بالإضافة إلى الوخز بالإبر وتدليك البروستاتا. يمكن استخدام هذا الأخير حتى ثلاث مرات أسبوعيًا طوال فترة العلاج. يُمنع تدليك البروستاتا في حالة وجود متلازمة ألم الحوض المزمن غير الالتهابي مع تضخم البروستاتا المصحوب بأعراض أو سرطان البروستاتا، أو وجود أكياس حقيقية في العضو، أو حصوات البروستاتا.

دُرست مؤخرًا فعالية العلاج باستخدام طريقة التغذية الراجعة السلبية. تعتمد هذه الطريقة على تدريب المريضة لعضلات قاع الحوض ذاتيًا تحت سيطرة تخطيط كهربية العضلات. ويُشار إلى انقباض الحجاب الحاجز الحوضي بشكل كافٍ من خلال رسوم بيانية واضحة على شاشة المراقبة أو باستخدام إشارات صوتية.

العلاج الجراحي

تشير بعض المنشورات إلى فعالية شقّ عنق المثانة عبر الإحليل، والاستئصال الكهربائي الجزئي لغدة البروستاتا عبر الإحليل، واستئصال البروستاتا الجذري. تتطلب هذه الخيارات العلاجية مؤشرات مفصلة، ولا يُنصح باستخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية من متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

تتمتع متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية بتشخيص مشكوك فيه فيما يتعلق بجودة حياة المرضى بسبب انخفاض فعالية طرق العلاج الموجودة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]