تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
متلازمة ذيل الحصان
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
من بين الحالات المرضية الخطيرة ذات الطبيعة العصبية، يتم تمييز متلازمة الألم الفقري الحاد في منطقة الضفيرة القطنية للجذور العصبية للقناة الشوكية - متلازمة ذيل الفرس (الرمز G83.4 وفقًا لـ ICD-10).
ما هو ذيل الفرس؟ الحبل الشوكي أقصر من العمود الفقري، ويُطلق الأطباء على ذيل الفرس اسم جذور الأعصاب التي تخرج من الطرف السفلي للحبل الشوكي - القطني (LI-LV) والعجزي (SI-SV). تُغذي جذور الأعصاب في الضفيرة القطنية، المتباعدة على شكل مخروط، الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.
علم الأوبئة
الأشخاص الأكثر عرضة لخطر انفتاق القرص الفقري (وبالتالي، للإصابة بمتلازمة الجذر الفقري الثنائية الحادة) هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و50 عامًا؛ ويحدث هذا بنسبة أعلى قليلاً لدى الرجال منه لدى النساء. وتشير التقديرات إلى أن 10-25% من كسور العمود الفقري تؤدي إلى إصابة الحبل الشوكي ومتلازمات الألم الحاد.
الأسباب متلازمة ذنب الفرس الناقص
باعتبارها مجموعة من الأعراض، فإن متلازمة ذيل الفرس (والتي يمكن أن تسمى متلازمة ذيل الفرس أو متلازمة الجذر الثنائية الحادة) لها أسباب مختلفة.
يذكر أطباء الأعصاب وأطباء الفقرات وجراحي العمود الفقري الأسباب المحتملة التالية لمتلازمة ذيل الفرس:
- الانزلاق الغضروفي الإنسي (الفتق) للقرص الفقري في منطقة أسفل الظهر (عادةً عند مستوى LIII-LV)؛
- إصابات الحبل الشوكي الرضحية التي تقع أسفل منطقة أسفل الظهر؛
- نزوح الفقرات (انزلاق الفقرات) الناجم عن تنخر العظم الغضروفي للأقراص الفقرية أو التهاب الفقار (تشوه المفاصل الوجيهية التي تربط الفقرات)؛
- أورام النخاع الشوكي (الساركوما، الورم الشفاني) أو نقائل الأورام الخبيثة ذات المواقع المختلفة في الفقرات؛
- تضيق (تضييق) القناة الشوكية (تضيق القناة الشوكية)، والذي يتطور نتيجة للتغيرات التنكسية الضمورية في العمود الفقري؛
- التهاب النخاع الشوكي (مرض باجيت، مرض بيتشتريو، التهاب الفقار، الساركويد العصبي، اعتلال الأعصاب المزمن الالتهابي المزيل للميالين)؛
- إزالة الميالين من النهايات العصبية في التصلب المتعدد التدريجي؛
- مضاعفات العمليات الجراحية العصبية على العمود الفقري القطني؛
- عواقب التخدير فوق الجافية الإقليمي أو البزل القطني المنشأ.
كما يشير الخبراء، فإن متلازمة ذيل الفرس تحدث في أغلب الأحيان عندما يتم ضغط الضفائر العصبية بسبب إزاحة الأقراص الفقرية، مما ينتج عن هبوطها.
[ 6 ]
طريقة تطور المرض
ترتبط آلية تطور متلازمة الذيل بانضغاط (ضغط أو قرص شديد) للجذور الظهرية والبطنية للحبل الشوكي في منطقة الضفيرة القطنية، وتلف الخلايا العصبية الحركية والحسية في العمود الفقري وزوائدها. في هذه الحالة، تتأثر الجذور التالية: LI-SII، التي تُعصب الأطراف السفلية؛ وجذور SI-SIII، التي تُعصب المثانة البولية؛ وجذور SII-SV في منطقة العجز، التي تنقل النبضات العصبية إلى العجان والشرج.
عوامل الخطر الرئيسية لتطور متلازمة ذيل الفرس هي إصابات العمود الفقري، والأحمال الميكانيكية المفرطة أو الأحمال التقويمية الطويلة على الفقرات، والتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في هياكل القناة الشوكية، وكذلك الأمراض الأورامية في المرحلة النقيلية.
تكمن خطورة متلازمة الألم هذه في أن ضغط جذور أعصاب ذيل الحصان وتضررها قد يؤدي إلى عواقب ومضاعفات لا رجعة فيها: شلل الأطراف السفلية، وسلس البول والبراز، وضعف الانتصاب. كما أن فرط نشاط العضلة الدافعة (العضلات الملساء لجدار المثانة) قد يؤدي إلى ارتجاع البول إلى الكلى، مما قد يؤدي إلى تلفها. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يلزم استخدام العكازات أو الكرسي المتحرك.
الأعراض متلازمة ذنب الفرس الناقص
العلامات الأولى لهذه المتلازمة هي الألم الشديد المفاجئ في الساقين (وخاصة في الفخذين) وأسفل الظهر، والذي ينتشر إلى الأرداف والعجان.
وعلى خلفية الألم المتزايد، نلاحظ الأعراض السريرية المميزة لمتلازمة ذيل الفرس:
- فقدان قوة العضلات في الساقين (واحدة أو كلتيهما)؛
- وخز (تنميل) أو خدر (نقص الإحساس) في العجان وعلى الأسطح الداخلية للفخذين والساقين بسبب اضطراب الحساسية السطحية للجلد؛
- انقباضات لا إرادية دورية لألياف العضلات الفردية (التشنجات العضلية)؛
- ضعف أو غياب ردود الفعل - العضلة ذات الرأسين الفخذية، والرضفة (الركبة)، ووتر أخيل وعضلات العجان (الشرجية والكهفية)؛
- ضعف أو فقدان وظيفة الساقين وأعضاء الحوض (الشلل النصفي)؛
- مشاكل في التبول (احتباس البول أو سلس البول)؛
- فقدان السيطرة على عملية التغوط (خلل في عضلات المستقيم وسلس البراز المصاحب له)؛
- الخلل الوظيفي الجنسي.
التشخيص متلازمة ذنب الفرس الناقص
إن حقيقة أن متلازمة الذيل يمكن أن تظهر ليس فقط في شكل حاد، ولكن أيضا في شكل متزايد تدريجيا، يؤدي إلى بعض الصعوبات في وضع التشخيص.
يبدأ تشخيص متلازمة ذيل الفرس بدراسة التاريخ المرضي والأعراض السريرية. لتقييم الضرر الذي يلحق بأعصاب الضفيرة القطنية العجزية بشكل موضوعي، تُفحص حساسية الأعصاب في نقاط التحكم في المناطق التي تُعصبها نتوءات كل جذر عصبي (على السطح الأمامي والداخلي للفخذ، تحت مفصل الركبة، الكاحل وظهر القدم، الضفيرة العرقوبية، إلخ). يُعد غياب الحساسية في هذه المناطق علامة تشخيصية أكيدة على تلف الجذور القطنية والعجزية لذيل الفرس.
فحوصات الدم الإلزامية عامة وكيميائية حيوية. وتشمل التشخيصات الآلية لهذه المتلازمة تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية، وتصوير النخاع بالتباين، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
تشخيص متباين
في حالة متلازمة ذيل الفرس، يكون التشخيص التفريقي مهمًا بشكل خاص من أجل التمييز بين مجموعة أعراض الألم هذه من مسببات الضغط ومتلازمة الألم الانعكاسي المرتبطة بتهيج جذوع الأعصاب في أمراض العمود الفقري مثل هشاشة العظام القطنية، وهشاشة العظام الأولية المشوهة، وما إلى ذلك.
من الاتصال؟
علاج او معاملة متلازمة ذنب الفرس الناقص
تعتبر متلازمة ذيل الفرس حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية لمنع تلف الأعصاب والشلل غير القابل للإصلاح.
لذلك، يُعالَج اليوم متلازمة ذنب الفرس الناتجة عن الانزلاق الغضروفي عن طريق إزالة الضغط الجراحي المبكر (والذي يجب تأكيد ضرورته بإجراء تشخيص دقيق). في مثل هذه الحالات، يُتيح العلاج الجراحي خلال 6-48 ساعة من ظهور الأعراض إزالة الضغط على جذور الأعصاب باستخدام استئصال الصفيحة الفقرية أو استئصال القرص. ووفقًا لجراحي العمود الفقري، فإن العلاج الجراحي لمتلازمة ذنب الفرس ضمن الإطار الزمني المحدد يزيد بشكل كبير من فرصة تجنب الاضطرابات العصبية المزمنة.
بالإضافة إلى ذلك، قد يلزم إجراء عملية جراحية لإزالة أورام العمود الفقري، وعندما يتعذر ذلك، يُستخدم العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. إذا كانت المتلازمة ناجمة عن عملية التهابية، مثل التهاب الفقار اللاصق، تُستخدم الأدوية المضادة للالتهابات، بما في ذلك الستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون وريديًا).
متلازمة ذيل الفرس المزمنة أصعب بكثير في العلاج. يتطلب الأمر مسكنات ألم قوية لتخفيف الألم، ويوصي الأطباء باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لهذا الغرض، على سبيل المثال، لورنوكسيكام (Xefocam) - 4-8 ملغ (1-2 قرص) مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. في حالات الألم والإصابات الشديدة جدًا، يُعطى الدواء عن طريق الحقن؛ والجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 16 ملغ. تشمل موانع استخدام لورنوكسيكام الحساسية تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والربو القصبي، وضعف تخثر الدم، وأمراض الجهاز الهضمي التقرحية، وفشل الكبد والكلى. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة للدواء ردود الفعل التحسسية، والصداع، واضطرابات النوم، وانخفاض السمع والبصر، وارتفاع ضغط الدم والنبض، وضيق التنفس، وآلام البطن، وجفاف الفم، وغيرها.
يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للصرع التي تحتوي على حمض جاما أمينوبوتيريك (الناقل العصبي GABA). ومن هذه الأدوية جابابنتين (جاباجاما، جابانتين، لاميتريل، نيورونتين، إلخ)، والذي يُنصح بتناوله بكبسولة واحدة (300 ملغ) مرتين يوميًا. قد يُسبب هذا الدواء آثارًا جانبية، مثل: الصداع، وتسارع دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة التعب، والغثيان، والقيء، وغيرها. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات أمراض الكبد والسكري.
إذا تعذر إفراغ المثانة، تُستخدم القسطرة، ويلزم استخدام أدوية مضادة للكولين مثل أوكسي بوتينين (سيبوتين) للتحكم في المثانة في حالات خللها العصبي. يُقلل هذا الدواء من عدد مرات التبول، ويُوصف للبالغين بجرعة قرص واحد (5 ملغ) حتى ثلاث مرات يوميًا. لا يُستخدم هذا الدواء لمرضى التهاب القولون التقرحي، أو انسداد الأمعاء، أو داء كرون. قد يُسبب تناول أوكسي بوتينين جفاف الفم، أو الإمساك، أو الإسهال، بالإضافة إلى الصداع والغثيان.
فيتامينات المجموعة ب لها تأثير إيجابي على انخفاض الإحساس المصاحب لمتلازمة ذيل الفرس.
العلاج الطبيعي مستحيلٌ تمامًا في الحالات الحادة من المتلازمة، ولكنه قد يكون مفيدًا في الحالات المزمنة بشرط عدم وجود عامل التهابي. على سبيل المثال، تُجرى جلسات تحفيز كهربائي باستخدام الأجهزة لزيادة قوة العضلات. كما يُستخدم العلاج الطبيعي لاستعادة نشاط المريض بعد الجراحة.
الوقاية
يعتقد الخبراء أن الوقاية من تطور هذه المتلازمة تتمثل في التشخيص المبكر لأمراض واضطرابات العمود الفقري وعلاجها في الوقت المناسب.
[ 15 ]
توقعات
يعتمد تشخيص التعافي على مدة تأثير الضغط على جذور الأعصاب ودرجة تلفها. فكلما طالت الفترة قبل زوال الضغط المسبب لتلف الأعصاب، زاد الضرر وطال وقت التعافي. وفي حال وجود التهابات أو فقدان أغلفة الميالين، قد تصبح متلازمة ذيل الفرس مزمنة ومتفاقمة.
[ 16 ]