خلل التنسج المعتدل في عنق الرحم: درجاته وكيفية علاجه

خلل التنسج العنقي المتوسط هو نوع من الأورام داخل الظهارة. وهو مرض نسائي شائع جدًا، يتميز بظهور خلايا غير نمطية في البنى الخلوية العميقة لعنق الرحم. يكمن الخطر الرئيسي لهذا المرض في ارتفاع احتمالية الإصابة بالسرطان مع تطور المرض وعدم تلقي العلاج. ووفقًا للإحصاءات، فإن النساء في سن الإنجاب (من 25 عامًا) هن الأكثر عرضة للإصابة بخلل التنسج.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (1995)، يتم التمييز في الطب بين ثلاث درجات من الأورام الظهارية العنقية (CIN)، والتي تختلف اعتمادًا على نمو الخلايا غير النمطية ولها تسميات مقابلة:

• CIN I (ضعيف)؛
• CIN II (متوسط)؛
• CIN III (شديد) هي الدرجة الأكثر خطورة.

يُعتبر خلل التنسج "المعتدل" من الدرجة الثانية، وعند اكتشافه، تُلاحظ آفات تصل إلى ثلثي سمك الظهارة الحرشفية. في هذه الحالة، يزداد حجم نوى الخلايا، ويتعطل الترتيب المتبادل للخلايا، وتتغير نسبة النواة إلى السيتوبلازم بشكل ملحوظ، وتحدث انقسامات مرضية. في حوالي 40% من الحالات، يتراجع المرض، ولكن في ظل ظروف غير مواتية معينة وضعف المناعة، ينتقل المرض إلى المرحلة الأخيرة (المرحلة الثالثة). يتميز تطور الحالة بتلف واسع النطاق في الظهارة متعددة الطبقات لقناة عنق الرحم، مما يشير إلى تطور سرطان داخل الظهارة. ووفقًا للإحصاءات الطبية، فإن احتمال تشخيص سرطان داخل الظهارة لدى المريضات المصابات بخلل تنسج عنق الرحم الشديد أعلى بحوالي 20 مرة منه لدى النساء ذوات عنق الرحم السليم (غير التالف).

يُعد خلل التنسج العنقي المتوسط مرضًا خطيرًا نسبيًا، ولكنه قابل للشفاء تمامًا إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب. يتجلى هذا المرض في الانتشار السريع للخلايا المتحولة الموجودة في الطبقات الظهارية لعنق الرحم. في الطب، يُطلق على أي مرحلة بين الحالة الصحية لجسم الأنثى والسرطان عادةً اسم "ورم عنق الرحم داخل الظهارة".

يحمل تشخيص "خلل التنسج العنقي المتوسط" رمز ICD-10 N87.1 وينتمي إلى الفئة 14 - "أمراض الجهاز البولي التناسلي" في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة.

تُحدَّد درجة خلل التنسج بناءً على تعقيد المرض، أي بناءً على التغيرات المرضية في كل طبقة من طبقاته: السطحية، والمتوسطة، والقاعدية. عند انتقال المرض إلى الطبقة القاعدية، تُعطى المريضة أخطر تشخيص - "سرطان عنق الرحم". بسبب التشخيص المبكر لسرطان عنق الرحم، يموت حوالي 4-5 آلاف امرأة من كل 100 ألف امرأة سنويًا في العالم.

ظهر مفهوم أمراض عنق الرحم السابقة للتسرطن لأول مرة عام ١٩٤٧، وضمّ الأمراض التي تتميز بخلل في ظهارة عنق الرحم دون غزو. بدراسة تأثير خلل التنسج، مهما كانت شدته، على تطور سرطان عنق الرحم، كان ريتشارت أول من أدخل مصطلح "ورم عنق الرحم داخل الظهارة" في الممارسة الطبية. أشارت أبحاث هذا العالم إلى أن خلل التنسج الخفيف قابل للشفاء تمامًا ولا يتطلب علاجًا مكثفًا. ومع ذلك، يُعتبر خلل التنسج، مهما كانت شدته، "حالة سابقة للتسرطن" في الطب الحديث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب خلل التنسج العنقي المعتدل

خلل التنسج العنقي المتوسط هو آفة من الدرجة الثانية في بنية الغشاء المخاطي، وهي آفة متوسطة بين الأولى والثالثة. لذلك، لتحقيق نتائج علاجية إيجابية، يجب الكشف عن التغيرات المرضية في عنق الرحم في أقرب وقت ممكن. يهدف العلاج إلى تثبيط فيروس الورم الحليمي البشري، وبالتالي الوقاية من السرطان، وهو ورم خبيث يمكن أن يتطور لدى المرأة المصابة بخلل التنسج من الدرجة الثانية خلال ثلاث سنوات.

ما هي الأسباب الرئيسية لخلل التنسج العنقي المتوسط؟ من المتعارف عليه أن هذه الحالة المرضية قد تنجم عن العوامل التالية:

• خارجي (خارجي) - إصابة جسم المرأة بفيروسات مختلفة (الهربس، الكلاميديا، الورم الحليمي، فيروس نقص المناعة البشرية)، بالإضافة إلى تطور مرض السيلان، داء المشعرات، داء اليوريا أو الميكوبلازما؛
• داخلي (نقص المناعة واختلال التوازن الهرموني) -
• التهاب المهبل البكتيري؛
• البدء في النشاط الجنسي في وقت مبكر جدًا وتغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر؛
• الاستعداد الوراثي؛
• الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض (المزمنة)؛
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل؛
• الإجهاض والولادات المبكرة (قبل سن 18 عامًا) مع حدوث صدمة في عنق الرحم؛
• عائلة كبيرة؛
• تاريخ من التآكل المتقدم، خلل التنسج المهبلي/الفرج؛
• أمراض الغدد الصماء؛
• تعاطي الكحول والتدخين؛
• نقص حمض الفوليك؛
• الإهمال المستمر للنظافة الشخصية.

طرح هاوزن في سبعينيات القرن الماضي فرضية التأثير المباشر لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) على تطور سرطان عنق الرحم. ويُعد الاتصال الجنسي هو الطريق الرئيسي لانتقال هذا الفيروس. وتشمل الأنماط الجينية المُسرطنة لفيروس الورم الحليمي: 16، 18 (التي تُسبب ثلثي حالات تطور السرطان)، بالإضافة إلى 31، 33، 45، إلخ.

لا يمكن تشخيص خلل التنسج المتوسط إلا في منشأة طبية، تحت إشراف طبيب أمراض النساء، وباستخدام أدوات خاصة. يعتمد التشخيص المبكر لخلل التنسج العنقي على الفحص الخلوي للمسحات الذي أجراه بابانيكولاو. يسمح هذا الفحص بتحديد المواقع الدقيقة للمناطق المتغيرة في الغشاء المخاطي لعنق الرحم.

[ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

يتطور خلل تنسج عنق الرحم المعتدل نتيجة فرط تنسج الخلايا القاعدية للظهارة الحرشفية (زيادة في الحجم والتكاثر النشط). تؤدي هذه العملية إلى اضطراب في النضج وخلل في بنية الخلايا، وخاصةً النوى. في هذه المرحلة، يتأثر ما بين نصف وثلث سمك الظهارة، وتظهر عليه الانقسامات. يتميز الجزء المصاب بخلايا بيضاوية مستطيلة ومُعدَّلة (ذات نوى كبيرة مع نويات وبنية كروماتينية خشنة).

غالبًا ما يرتبط تطور خلل التنسج المعتدل بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (وخاصةً السلالات 16 أو 18). هناك مرحلتان رئيسيتان لتطور فيروس الورم الحليمي البشري: العدوى التناسلية (وهي مرحلة عكسية) والعدوى التكاملية (حيث يندمج الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في جينوم الخلايا المصابة، مما يؤدي إلى تحول الورم). نتيجةً للتكاثر النشط لفيروس الورم الحليمي البشري، يتكون هرمون الإستروجين 16α-هيدروكسي إسترون "العدواني" في الخلايا المصابة، مما يُهيئ ظروفًا مواتية لتطور الورم. لم تُدرس بعد معايير موثوقة لتحديد تشخيص المرض بدقة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض خلل التنسج العنقي المعتدل

لا يُظهر خلل التنسج العنقي المتوسط أعراضًا محددة، وهذا يُفاقم مسار العملية المرضية بشكل كبير. لدى حوالي 10% من النساء مسارٌ خفيٌّ تمامًا للمرض في جميع مراحله، حتى التنكس الخبيث. لذلك، تُعطى الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء وإجراء فحوصات باب دورية دورًا كبيرًا في الكشف المبكر عن المرض.

أعراض خلل التنسج العنقي المتوسط غير واضحة، وعادةً ما تتمثل في ألم أثناء الجماع، أو إفرازات دموية، أو إفرازات بيضاء بعد الجماع. قد تشمل الأعراض أيضًا ألمًا مزعجًا في أسفل الظهر والبطن. لا ترتفع درجة حرارة الجسم إلا في حالات الالتهابات والعدوى الثانوية.

عندما يحدث عدوى ميكروبية على خلفية خلل التنسج المعتدل، قد تحدث الأعراض التالية:

• الحكة وتهيج الغشاء المخاطي؛
• حرقان في المهبل؛
• إفرازات دموية (صديدية في بعض الأحيان) ذات رائحة مميزة؛
• نزيف حاد ومستمر أثناء الدورة الشهرية؛
• حدوث نزيف خارج فترة الحيض؛
• ألم شديد في أسفل البطن.

العلامات الأولى

خلل التنسج العنقي المتوسط يكاد يكون بدون أعراض، والصورة السريرية غير واضحة. في 90% من الحالات، لا تشكّ النساء المصابات بخلل التنسج في وجود مثل هذه المشاكل الصحية.

لا تظهر العلامات الأولى لخلل التنسج إلا في المراحل المتأخرة من المرض. وغالبًا ما تتمثل هذه الأعراض في الشعور بعدم الراحة وألم شديد في أسفل البطن. وفي حال حدوث أي عدوى، قد تظهر الأعراض على شكل إفرازات دموية مهبلية بعد الجماع أو استخدام السدادات القطنية، وهي ربما العلامة الوحيدة الواضحة على وجود عملية مرضية.

يُلاحظ أحيانًا حرقة وحكة (خاصةً مع عدوى ميكروبية في المهبل)، تُشبه أعراض التهاب المهبل وعنق الرحم. قد تعاني المريضة من إفرازات غزيرة (سيلان أبيض) من الجهاز التناسلي بألوان وروائح مختلفة.

في حال ظهور الأعراض المذكورة أعلاه، أو الشعور بعدم الراحة في أسفل البطن، أو ألم مزعج، أو حرقة، أو حكة، وما إلى ذلك، يجب على المرأة مراجعة طبيب أمراض النساء فورًا. سيساعد التشخيص المبكر لخلل التنسج الطبيب على تطبيق أساليب علاجية فعالة لعلاج هذا المرض الخبيث والقضاء على آثاره.

[ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات والنتائج

بما أن خلل التنسج العنقي المعتدل يُعدّ حالةً سرطانيةً سابقةً للتسرطن، فإن عواقب هذا المرض متوقعة: إذ يمكن أن تتطور المرحلة الثانية من المرض إلى المرحلة الثالثة. وهذا يعني أن أخطر عواقب خلل التنسج هي تطوّر ورم خبيث.

وفقًا للإحصاءات الطبية، في 43% من الحالات، يزول خلل التنسج من الدرجة الثانية تلقائيًا بعد تخلص جسم المريضة من فيروس الورم الحليمي البشري. وفي حوالي 35% من الحالات، يُلاحظ مسارٌ مستقرٌّ طويل الأمد للعملية المرضية. وفي 70% من النساء، يحدث الشفاء بعد حوالي عامين من التشخيص.

يؤدي التشخيص المبكر لخلل التنسج، والعلاج المعقد، مع استبعاد العوامل المسببة، إلى نتائج إيجابية. قد يؤدي العلاج غير الكافي أو الغياب التام للعلاج إلى مضاعفات خطيرة، مثل تحول خلل التنسج إلى سرطان. في حالة خلل التنسج من الدرجة الثانية، يتراوح احتمال تطور الورم بين 5% و7%. يمكن أن تساهم العدوى الفيروسية (مثل الورم الحليمي أو الفيروس المضخم للخلايا، والهربس، وغيرها)، والعمليات الالتهابية المزمنة، بالإضافة إلى حالات نقص المناعة (مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) في تدهور الحالة المرضية إلى ورم خبيث.

يكمن الخطر الرئيسي لتحول خلل التنسج إلى سرطان في مسار هذه العملية غير الملحوظ، والذي يكاد يكون بلا أعراض. تبدأ الخلايا السرطانية، الناشئة عن خلايا غير نمطية، بالانقسام بشكل متكرر وتنتشر في الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم، وكذلك في الأنسجة المجاورة. يؤدي تطور عملية الورم إلى انتشار الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم الجهازي إلى أنسجة العظام والأعضاء الداخلية. ويصاحب هذه العملية ظهور نقائل بعيدة في جميع أنحاء الجسم.

خلل التنسج العنقي المعتدل هو مرض خبيث يتطلب تدابير علاجية فعالة، بما في ذلك استخدام الأساليب الأكثر جذرية، بما في ذلك الجراحية (في المراحل الأخيرة - إزالة الرحم بسبب ارتفاع خطر الخلايا الخبيثة).

ترتبط مضاعفات هذا المرض، في المقام الأول، بإمكانية تفاقم المرحلة الثانية من المرض إلى المرحلة الثالثة، وهي المرحلة التي تكثر فيها العمليات السرطانية. ونتيجةً لعدم القضاء على العوامل المسببة، يُحتمل حدوث انتكاسة، أي ظهور متكرر لخلل التنسج، والذي غالبًا ما يحدث على خلفية أمراض ثانوية. في هذه الحالة، ينبغي أن يكون العلاج أكثر فعالية من العلاج الأولي لخلل التنسج.

تحدث مضاعفات معدية أثناء العلاج الجراحي لخلل التنسج، مما يؤدي إلى انخفاض في الخصائص الوقائية الموضعية للغشاء المخاطي. للوقاية من العدوى، يجب على المرأة الالتزام بقواعد النظافة الشخصية بعناية، والامتناع عن الجماع لمدة شهر على الأقل بعد انتهاء العلاج.

بعد التدخل الجراحي، قد يكون النزيف من المضاعفات. من الضروري ملاحظة احتمالية تكوّن ندبات ومضاعفات لاحقة أثناء الولادة بسبب ضعف مرونة النسيج الندبي. نتيجةً لانسداد قناة عنق الرحم على خلفية عدوى صاعدة (التهاب بطانة الرحم أو التهاب قناة فالوب المزمن)، قد تُلاحظ مشاكل هرمونية (وخاصةً اضطرابات الدورة الشهرية) وتطور العقم.

تحدث المضاعفات عندما لا يتم اكتشاف خلل التنسج في الوقت المناسب، ولا يوجد علاج شامل وفحوصات وقائية سنوية، وكذلك عندما يكون لدى جسم الأنثى استعداد وراثي للإصابة بالأورام، ومزيج من الأمراض المنقولة جنسياً، ونقص المناعة الشديد.

يتوفر في طب النساء الحديث طرق فعالة لتشخيص وعلاج خلل التنسج من الدرجة الثانية، والتي تجعل من الممكن اكتشاف المرض في الوقت المناسب ومنع تدهور المرض إلى الدرجة الثالثة والسرطان.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص خلل التنسج العنقي المعتدل

يُشخَّص خلل التنسج العنقي المتوسط سنويًا لدى 10 ملايين امرأة حول العالم. وبفحص نسائي تقليدي باستخدام منظار عنق الرحم، لا يُمكن تشخيص خلل التنسج من الدرجة الثانية إلا بشكل أولي: إذ يتجلى بصريًا في تغيرات في لون الغشاء المخاطي وبقع بيضاء مميزة عليه.

يُجرى التشخيص الدقيق لخلل تنسج عنق الرحم المتوسط بناءً على أخذ عينة من لطاخة عنق الرحم النسائية لاختبار PAP، وتحليل خاص للخلايا لفحص الخلايا الورمية. تتيح هذه الطرق التشخيصية الكشف التام عن ما يُسمى بالخلايا "غير النمطية" - متعددة النوى، كبيرة الحجم، وتفتقر إلى شكل واضح.

تشمل الطرق الأخرى لتشخيص خلل التنسج ما يلي:

• تنظير عنق الرحم (يسمح بتصور أفضل لأنسجة عنق الرحم لتحديد المناطق غير الطبيعية)؛
• أخذ مسحة لتحديد وجود ونوع فيروس الورم الحليمي البشري؛
• الخزعة مع الفحص النسيجي (تعتبر الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص خلل التنسج).

يمكن اعتبار الفحص النسيجي لعينات الأنسجة نتيجة المخروط وخزعة عنق الرحم مع كحت قناة عنق الرحم الأكثر إفادة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الاختبارات

لا يُمكن تشخيص "خلل التنسج العنقي المتوسط" إلا بناءً على نتائج الفحوصات. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة خلل التنسج، لا تُلاحظ أي تغيرات ملحوظة في فحوصات الدم والبول. لذلك، ستكون أنواع أخرى من الفحوصات أكثر فعالية، وخاصةً الدراسات التي تهدف إلى الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري.

اختبارات تشخيص خلل التنسج المعتدل:

• ويعتبر اختبار بابانيكولاو (مسحة بابانيكولاو) هو المعيار "الذهبي" لتشخيص خلل التنسج، وتصل موثوقية هذا الاختبار إلى 80%؛
• تحليل الطبقة السطحية لعنق الرحم بحثًا عن فيروس الورم الحليمي البشري؛
• اختبار المناعة الإنزيمية (يسمح بتحديد البروتين السرطاني E7)؛
• دراسات بكتيرية إضافية.

إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم، فقد يتم وصف العلاج المناعي الكيميائي للمرأة باستخدام علامات الورم.

تكشف نتائج اختبار باب عن تغيرات داخل الظهارة في المادة الخلوية. تشير الأحرف اللاتينية إلى انحرافات واضحة عن القاعدة: على سبيل المثال، يشير الاختصار LSIL إلى أن الآفات الظهارية غير ذات أهمية، بينما يشير مؤشر HSIL إلى درجة متوسطة من CIN II وتطور السرطان في مرحلة مبكرة.

ومن بين الدراسات الطبية الأكثر دلالة الدراسات المتعلقة بعلم الأنسجة (ما يسمى "خزعة أنسجة عنق الرحم") والاستئصال المخروطي (خزعة المخروط).

قد يصف الطبيب فحوصات للمريضة لتحديد تركيز الهرمونات المختلفة في الدم (التوازن الهرموني)، إذ يُعدّ الاستخدام طويل الأمد لحبوب منع الحمل من العوامل الرئيسية التي تُحفّز تطور خلل التنسج العنقي. تُسبّب بعض موانع الحمل الفموية اختلالات هرمونية، ما يُشكّل شرطًا أساسيًا لتطور أمراض ما قبل السرطان. يُقيّم الاختلال الهرموني بناءً على فحص دم لتحديد تركيز البروجسترون والإستروجين والتستوستيرون الحر. يُتيح تحليل الإفراز (الإفراز الهرموني عبر البول) تقييمًا أكثر دقة للاختلالات الهرمونية في الجسم.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص الآلي

لتشخيص "خلل التنسج العنقي المعتدل" (CIN II)، من الضروري إجراء دراسات من شأنها تأكيد انتشار العملية المرضية إلى 2/3 من عمق الطبقة الظهارية، أي من شأنها أن تساعد في تحديد الدرجة الثانية من شدة المرض.

بالإضافة إلى جمع التاريخ المرضي، يُعدّ التشخيص الآلي من أهمّ الطرق لتشخيص المرض. يشمل الفحص العام للمريضة (طريقة الفحص) فحصًا خلويًا لعنق الرحم باستخدام مرايا طبّ النساء (اختبار باب).

إذا اشتبهت المريضة بتغيرات مرضية في بنية عنق الرحم، يوصي الطبيب بإجراء فحص إضافي (تشخيص معمق). تشمل المرحلة التالية من الفحص تنظير المهبل، بالإضافة إلى خزعة مستهدفة من عنق الرحم وخزعة من باطن عنق الرحم.

تنظير عنق الرحم هو طريقة بصرية تُحدد بدقة طبيعة المرض في 80-90% من الحالات. من مزايا هذا النوع من الأبحاث سهولة الاستخدام، بينما تشمل عيوبه انخفاض الدقة، مما يجعل من المستحيل التنبؤ بتطور العملية، وبالتالي خفض معدل الوفيات الناجمة عن الأشكال الغازية من سرطان عنق الرحم.

تجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل أيضًا التنبؤ بتطور خلل التنسج العنقي باستخدام طريقة الفحص النسيجي. الطريقة الأكثر إفادة هي فحص نسيج التحضير، الذي يُجرى عن طريق الاستئصال المخروطي مع كحت قناة عنق الرحم.

تشخيص متباين

يتطلب خلل التنسج العنقي المتوسط تشخيصًا تفريقيًا مع أمراض أخرى وأمراض أنثوية.

يُجرى التشخيص التفريقي لخلل التنسج، تحديدًا، مع وجود تآكل حقيقي في عنق الرحم وسرطان. وبالتالي، يُلاحظ مع التآكل تدمير الطبقة المخاطية تحت تأثير عوامل معينة. ويرتبط نمو الورم السرطاني بتكاثر الخلايا غير النمطية في الأنسجة.

يُجرى التشخيص التفريقي لخلل التنسج أيضًا في حالات التهاب عنق الرحم، والزوائد الضمورية، والطلاوة البيضاء غير النمطية، والأنسجة الساقطة أثناء الحمل. في هذا الصدد، يتطلب التشخيص الدقيق استشارة أخصائيين طبيين آخرين، مثل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء، وطبيب الأورام النسائية، وطبيب المناعة، ليتمكن الطبيب من تحديد أفضل أساليب العلاج.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لخلل التنسج مع أمراض وعمليات مرضية مختلفة، مثل:

• التهاب عنق الرحم الهربسي؛
• مرض الزهري؛
• مرض السل في الأعضاء التناسلية؛
• العدوى الأولية والطفيلية؛
• الأورام اللمفاوية الحبيبية التناسلية؛
• الساركويد؛
• انفصال عنق الرحم؛
• سلائل عنق الرحم؛
• تضخم الغدد الصغيرة؛
• فرط التقرن والباراكيراتوز؛
• الورم الحليمي الحرشفي الخلايا؛
• الورم العضلي الأملس؛
• ضمور عنق الرحم؛
• الورم الليفي الغدي الحليمي؛
• بطانة الرحم المهاجرة، وما إلى ذلك.

يمكن أن تحدث التغيرات المرضية في الظهارة الحرشفية بسبب مسببات الأمراض المختلفة: فيروس الورم الحليمي، فيروس الهربس البسيط من النوع 2، مسببات مرض الزهري، وما إلى ذلك. ويعتبر عزل الثقافة الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص العملية المرضية وتحديد نوع مسببات الأمراض.

يؤثر كل نوع من مسببات الأمراض على ظهارة عنق الرحم تحديدًا. على سبيل المثال، تؤثر مسببات الكلاميديا والسيلان حصريًا على الظهارة الأسطوانية. يمكن لمسببات أمراض أخرى أن تسبب أورامًا (ثآليل) وقرحًا بأحجام مختلفة على سطح عنق الرحم.

تتشابه أعراض خلل التنسج مع أعراض مرض المشعرات وفيروس الهربس، حيث يكون هناك إفراز غزير من المخاط العكر، ومن الممكن أيضًا وجود خلايا غير نمطية في اللطاخة الخلوية.

علاج او معاملة خلل التنسج العنقي المعتدل

يتطلب خلل التنسج العنقي المتوسط استراتيجية علاجية محددة، تُحددها شدة المرض. بعد تشخيص الحالة، يختار الطبيب خطة العلاج الأمثل لتحقيق أفضل النتائج.

يعتمد علاج خلل التنسج العنقي المتوسط على إنجازات الطب العالمي في السنوات الأخيرة. يُوصف للمرضى دون سن الأربعين العلاج بالليزر، والاستئصال المخروطي بالموجات الراديوية، والاستئصال الكهربائي. أما النساء فوق سن الأربعين، فيُفضل علاجهن بالاستئصال المخروطي بالموجات الراديوية والاستئصال الكهربائي. لا يُوصف العلاج للمرضى دون سن الثالثة والعشرين في معظم الحالات، خاصةً إذا لم تُؤثر الحالة المرضية على قناة عنق الرحم، أو إذا تم اكتشاف نقاط محددة فقط من خلل التنسج العنقي.

غالبًا ما يضطر طبيب أمراض النساء إلى الانتظار والترقب لتحديد أنجع طريقة علاج. في بعض الأحيان، في حالات خلل التنسج المتوسط، يمكن استخدام أدوية مقوية عامة، حيث تشفى هذه الحالة تلقائيًا لدى 70% من النساء. من الضروري إجراء العلاج في حال اكتشاف إصابة بفيروس الورم الحليمي البشري لدى المريضة.

في حالة خلل التنسج من الدرجة الثانية أو الأمراض المتكررة، قد يتم وصف الأدوية المحافظة:

• المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات؛
• منظمات المناعة ومستحضرات الإنترفيرون؛
• الأدوية (غالبا التحاميل) لاستعادة بنية ظهارة عنق الرحم والميكروبات المهبلية؛
• مستحضرات مجمعات الفيتامينات.

إذا تم اكتشاف خلل التنسج لفترة طويلة بعد عدة اختبارات باب، يُوصف علاج جراحي للمرأة. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على شدة المرض. غالبًا ما تُوصف للمرضى الصغار الذين لم يلدوا بعد عمليات جراحية باستخدام سكين راديو أو ليزر، بالإضافة إلى طرق علاجية منخفضة الصدمة مثل التدمير بالتبريد المتعدد (باستخدام النيتروجين السائل في شكل تبريد شديد لكوي الأنسجة المتغيرة في عنق الرحم) والتخثير الكهربائي. لكل من هذه الطرق العلاجية مزاياها وعيوبها، ولكنها تُفيد في أكثر من 90% من الحالات.

يعد العلاج بالليزر والكي بالموجات الراديوية مناسبًا لعلاج خلل التنسج من جميع الدرجات ويضمن عدم وجود ندبات في 94-95٪ من الحالات.

الأدوية

يتطلب خلل التنسج العنقي المتوسط علاجًا دوائيًا. ومع ذلك، لا يمكن علاج هذا المرض بهذه الدرجة بالأدوية وحدها، بل يتطلب اتخاذ إجراءات أكثر جذرية، وخاصةً التدخل الجراحي.

تُستخدم الأدوية قبل وبعد المعالجة لإزالة المناطق المُعدّلة في خلل التنسج. وفي الوقت نفسه، من الضروري إجراء علاج يهدف إلى القضاء على الحالات المرضية التي تُسبب هذا المرض. ويتعلق هذا العلاج أساسًا بعدوى فيروس الورم الحليمي، لذلك يُوصف للمريضة علاج مُحدد عند تأكيد التشخيص. وتُستخدم نفس الأساليب عند تحديد وجود عدوى أخرى في جسم المرأة، مثل المشعرات والكلاميديا، وغيرها.

فيما يلي الأدوية المستخدمة في علاج خلل التنسج من الدرجة الثانية:

• المواد المضافة النشطة بيولوجيًا (إندينول) - تساعد على استعادة هرمون الاستروجين وقمع العمليات التضخمية.
• منظمات المناعة (جينفيرون، فيفيرون، إيزوبرينوسين) - لها تأثيرات مضادة للبكتيريا ومعدلة للمناعة، وتعزز الشفاء السريع للأنسجة، ولها تأثير مسكن، كما تعمل على تدمير عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وفيروس تضخم الخلايا، والهربس التناسلي والفيروسات الأخرى.
• مجمعات الفيتامينات.
• المضادات الحيوية (للأمراض المعدية المصاحبة): سيفترياكسون، أزيثروميسين، دوكسيسيكلين.
• تيرزينان (يزيل أعراض التهاب المهبل).
• مالافيت (يزيل الأعراض غير المريحة مثل الحكة وغيرها).

يتم وصف التحاميل المهبلية لتطبيع البكتيريا المهبلية وتدمير البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (بيتادين، تحاميل نبق البحر، ليفارول، هيكسيكون).

العلاجات الشعبية

لا يُعالَج خلل التنسج العنقي المتوسط بالأدوية أو العلاجات الشعبية فحسب، بل يُستخدَم علاجٌ مُركَّب، حيثُ تُؤدِّي الجراحة دورًا رئيسيًا في إزالة المناطق غير النمطية من الغشاء المخاطي لعنق الرحم.

الطب التقليدي هو مجرد طريقة مساعدة ولا يستخدم إلا بعد استشارة طبيب أمراض النساء.

يُنصح المريض باتباع نظام غذائي صحي، يشمل المنتجات التالية: الكرنب بأنواعه، والجزر، والحمضيات، والطماطم، والبقوليات، والفلفل، ومنتجات الألبان. كما يُنصح بالإكثار من شرب الشاي الأخضر، مما يُساعد على استعادة الخلايا الظهارية.

يمكنكِ استخدام الغسول المهبلي (ملعقة شاي أخضر + آذريون - ملعقة لكل منهما، يُنقع لتر واحد من الماء المغلي) لمدة شهر. في حالة وجود التهاب مصاحب لخلل التنسج، يُفيد الاستحمام بمغلي الصنوبر (5 ملاعق كبيرة لكل لتر من الماء المغلي). يُمكنكِ شراء مستخلص جذمور البرغينيا، ذو التأثير القابض، من الصيدلية، ويُستخدم أيضًا للغسول المهبلي وفقًا لتعليمات الدواء.

تُسرّع السدادات القطنية المُضاف إليها البروبوليس أو زيت نبق البحر عملية الشفاء وتُقوّي البشرة بشكل عام. عادةً ما تتراوح مدة العلاج بين ١٠ و٢٠ يومًا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

العلاج بالأعشاب

يتطلب خلل التنسج العنقي المتوسط نهجًا علاجيًا خاصًا. أما بالنسبة لاستخدام الأعشاب، فيجب مناقشة هذا الأمر مع الطبيب المعالج، مع عدم السماح بالتطبيب الذاتي بأي حال من الأحوال.

العلاج بالأعشاب ليس علاجًا أساسيًا، بل هو فقط تدابير إضافية تتضمن استخدام الأعشاب الطبية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والقابضة وشفاء الجروح.

يُعدّ السدادة القطنية من الطرق الرئيسية المستخدمة في العلاج الشعبي. يمكنكِ استخدام عصير الصبار، بنقع سدادة قطنية وإدخالها عميقًا في المهبل. يُجرى هذا الإجراء مرتين يوميًا لمدة شهر.

بعد العمليات الجراحية (التدمير بالتبريد، الكي، الاستئصال المخروطي)، يمكن استخدام براعم الصنوبر الغنية بالمركبات الأساسية والتي تتمتع بتأثير مضاد للبكتيريا. تُسكب عدة ملاعق كبيرة من المادة الخام في لتر واحد من الماء البارد وتُغلى لمدة 5 دقائق. بعد التبريد، يُستخدم المرق للغسل والشطف (مرتين يوميًا لمدة أسبوعين).

إن مغلي عشبة Vitexagnus castus له تأثير فعال، فهو يمتلك خصائص مرقئه وينظم حالة النظام الهرموني.

يُنقّي مغلي شوك الجمل وجذر الأرقطيون الدم ويُنشّط تدفق الدم إلى الأنسجة الظهارية. تُغلى المواد الخام بنسب متساوية (ملعقة كبيرة من كلٍّ منهما) مع الماء المغلي (250 غرامًا) وتُنقع لمدة 30 دقيقة. ثم تُصفّى وتُستخدم دافئةً للريّ مرتين يوميًا.

المعالجة المثلية

خلل التنسج العنقي المتوسط واستخدام العلاجات المثلية مسألة تحتاج إلى توضيح. تجدر الإشارة إلى أن العلاجات المثلية مسموح بها كعلاج إضافي، وغالبًا ما تُستخدم لاستعادة وظيفة المبيض ودعم المناعة.

المعالجة المثلية طريقة إضافية لعلاج خلل التنسج إذا كان المريض مصابًا بعدوى فيروس الورم الحليمي. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام دواء Acidum nitricum (يعزز الشفاء السريع للأسطح المتقرحة والتآكلية).

يتم وصف تحاميل Papillokan مع مستخلص الثوجا عند اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري، ويهدف عمل الدواء Ovarium compositum إلى تطبيع التوازن الهرموني.

يعد Gynecoheel أحد أكثر الأدوية المثلية شيوعًا والتي تعمل على تقليل تورم الأنسجة ومحاربة العمليات الالتهابية وتحسين حالة الجهاز العصبي.

الليكوبوديوم هو دواء ينشط تدفق الدم إلى عنق الرحم ويؤثر أيضًا على عمليات التجديد والتمثيل الغذائي.

يجب أن يكون استخدام أي دواء من الأدوية المثلية مصحوبًا بتوصية الطبيب المعالج، الذي سيحدد الجرعة ومدة مسار العلاج.

العلاج الجراحي

يتطلب خلل التنسج العنقي المتوسط تدخلاً جراحيًا، أي عمليات تهدف إلى إزالة الأنسجة التالفة.

يُنصح بالعلاج الجراحي للمريضة في حال عدم وجود التهابات، ويُجرى في المرحلة الأولى (من 6 إلى 10 أيام) من الدورة الشهرية. الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل الجراحة: مسحة لتحديد درجة نقاء المهبل، ومسحة خلوية، وفحوصات للأمراض المنقولة جنسيًا.

الطرق الجراحية لعلاج خلل التنسج في المرحلة الثانية هي كما يلي:

• التخثير الحراري (كي/استئصال منطقة الأنسجة التالفة بالتيار الكهربائي).
• التبخير بالليزر (تعريض المنطقة المتضررة لشعاع ليزر منخفض الكثافة لتدمير الأنسجة المرضية).
• التدمير بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج بالتبريد (استخدام النيتروجين السائل لتدمير البؤرة المرضية).
• يتم إجراء عملية كهربة السكين (إزالة جزء مخروطي الشكل من عنق الرحم) باستخدام حلقة التخثير الحراري.
• استئصال المخروط باستخدام المشرط.
• بتر عنق الرحم.

تتراوح فترة التعافي بعد الجراحة بين 4 و6 أسابيع. موانع العلاج الجراحي هي: الحمل، التهابات المهبل وعنق الرحم، سرطان الغدة الدرقية، التهابات أعضاء الحوض.

في الأيام الأولى بعد العملية، قد تعاني المرأة من ألم، وإفرازات مخاطية غزيرة مصحوبة بالدم، وحمى، واضطرابات في الدورة الشهرية. في حالة حدوث نزيف، يجب طلب المساعدة الطبية فورًا. من الممكن حدوث مضاعفات مثل انتكاس المرض، وتفاقم الالتهابات المزمنة، وتشوهات ندبية في عنق الرحم، والعقم.

الوقاية

إن خلل التنسج العنقي المتوسط ليس حكماً بالإعدام، ولكن من الأسهل الوقاية من المرض من علاجه.

تتمثل الوقاية من خلل التنسج بشكل أساسي في زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء (مرة أو مرتين سنويًا على الأقل) وإجراء مسحة عنق الرحم. كما يُعتبر التطعيم وسيلة فعالة للوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري.

ينبغي على النساء مراقبة حياتهن الحميمة، وتجنب العلاقات الجنسية غير الشرعية، واستخدام وسائل منع حمل موثوقة عند تغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر. يجب فحص كلا الشريكين، المرأة والرجل، قبل بدء العلاقة الجنسية للكشف عن أي عدوى فيروسية محتملة، مثل داء المشعرات، والكلاميديا، وفيروس الورم الحليمي البشري. ومن العوامل المهمة الإقلاع عن التدخين، واتباع نظام غذائي صحي مع تناول مركبات الفيتامينات وحمض الفوليك.

من الطرق الوقائية أيضًا تنظيف البؤر المعدية في الجسم. فقدان السيطرة على صحة المرأة قد يؤدي إلى تطور خلل التنسج إلى سرطان، حتى بعد العلاج، إذ قد يتكرر المرض.

من الضروري علاج الأمراض المعدية والالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية والأمراض الخلفية لعنق الرحم على الفور، لأنه في 90٪ من الحالات يتطور خلل التنسج على خلفية ظهارة متغيرة بالفعل.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

يمكن علاج خلل التنسج العنقي المتوسط بشكل كامل في معظم الحالات.

يُحدَّد التشخيص بناءً على وقت ودقة تشخيص المرض، بالإضافة إلى مدى كفاية العلاج. ويعتمد تواتر الانعكاس في العملية المرضية على درجة ظهورها وعمر المرأة: ففي المريضات الصغيرات، يكون تراجع خلل التنسج العنقي أكثر احتمالًا. وقد يتطور خلل التنسج المتوسط تلقائيًا بعد العلاج في 40-70% من الحالات.

يمكن الحديث عن تشخيص إيجابي لخلل التنسج، شريطة القضاء التام على فيروس الورم الحليمي البشري من الجسم. وإلا، فإذا كان الجهاز المناعي ضعيفًا جدًا ولم تُبذل أي محاولات لتشخيص المرض وعلاجه، يتطور خلل التنسج من المرحلة الثانية إلى خلل تنسج من المرحلة الثالثة، ثم (في أكثر من 12% من الحالات) إلى سرطان غازٍ.

يُعد خلل التنسج العنقي المتوسط مشكلةً خطيرةً تتطلب نهجًا خاصًا في علاجها. مع العلاج المعقد، تكون احتمالية الشفاء عاليةً جدًا، وتصل إلى 90-100%. يجب أن يشمل العلاج المعقد أساليبَ علاجيةً مُدمرةً وعلاجًا مضادًا للفيروسات. عند اكتشاف خلل التنسج في المرحلتين 2-3، يُنصح بالبدء فورًا في علاج كلٍّ من الحالة المرضية نفسها والعوامل المُهيِّئة.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]