مضاعفات الالتهاب الرئوي

تُحدَّد شدة المرض وأساليب علاج مرضى الالتهاب الرئوي إلى حد كبير بمضاعفات رئوية وخارج رئوية. ومن أهمها:

1. المضاعفات الرئوية:
   1. فشل تنفسي حاد؛
   2. التهاب الجنبة النضحي حول الجنبة و/أو الصديد الجنبي؛
   3. خراج الرئة؛
   4. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
2. المضاعفات خارج الرئة:
   1. صدمة سامة معدية؛
   2. الإنتان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

فشل تنفسي حاد

يُعدّ الفشل التنفسي الحاد بلا شك أحد المؤشرات الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي، ويمكن أن يتطور خلال بضع ساعات أو أيام من بداية المرض. يُصاب 60-85% من مرضى الالتهاب الرئوي الحاد بهذا الفشل، ويحتاج أكثر من نصفهم إلى تنفس اصطناعي.

يصاحب الالتهاب الرئوي الشديد تطور شكل من أشكال الفشل التنفسي الذي يغلب عليه نقص الأكسجين (النسيج الحشوي)، والذي يحدث بسبب العديد من الآليات المسببة للأمراض:

• تسلل حويصلي ضخم؛
• انخفاض إجمالي سطح العمل للغشاء السنخي الشعري؛
• انتهاك انتشار الغاز؛
• اضطرابات شديدة في العلاقة بين التهوية والتروية.

يبدو أن هذه الآلية الأخيرة ذات أهمية حاسمة في تطور نقص تأكسج الدم الشرياني لدى مرضى الالتهاب الرئوي، إذ إن الحفاظ على تدفق الدم في الحويصلات الهوائية ضعيفة التهوية أو غير جيدة التهوية يؤدي بسرعة إلى تفريغ الدم الوريدي المختلط في شرايين الدورة الدموية الجهازية، وتطور التحويلة السنخية. ومن الأهمية بمكان في تطبيق هذه الآلية عدم كفاية تضيق الأوعية الدموية بسبب نقص تأكسج الدم (منعكس إيليش-ليليستراندت) في المناطق ضعيفة التهوية من الرئة، مما يؤدي إلى تفاقم نسبة التهوية إلى التروية.

تُلاحظ آلية أخرى لفشل الجهاز التنفسي في حالة حدوث تلف التهابي جسيم في إحدى الرئتين. في هذه الحالات، يكون هناك فرق كبير في أحجام الهواء التي تستقبلها الرئتان السليمة والمتضررة. ولأسباب واضحة، تستقبل الرئة المتضررة (أي الأكثر صلابة) جزءًا أصغر بكثير من حجم الهواء الذي تستقبله أثناء الشهيق، نظرًا للحاجة إلى ضغط ملء أكبر بكثير للتغلب على مقاومة المجاري الهوائية في الرئة المتضررة. وهذا يؤدي إلى اختلال أكبر في علاقة التهوية بالتروية وتفاقم نقص الأكسجة الشرياني.

الآلية الموصوفة هي السبب في أن بعض المرضى الذين يعانون من تلف رئوي واسع النطاق أحادي الجانب، مصحوبًا بفشل تنفسي، غالبًا ما يتخذون وضعية قسرية على الجانب السليم. تُعادل هذه الوضعية إلى حد ما أحجام التنفس في الرئتين السليمة والمصابة، كما تُسهم في إعادة توزيع تدفق الدم نحو الرئة السليمة. نتيجةً لاختلال علاقة التهوية والتروية، ينخفض مستوى أكسجة الدم ويتحسن إلى حد ما.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الفشل التنفسي الحاد، عندما تصاحب اضطرابات الأكسجة انخفاضٌ كليٌّ في التهوية الرئوية، على سبيل المثال نتيجةً لإرهاقٍ شديدٍ في عضلات الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى نقص الأكسجين، يرتفع ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، ويتطور فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه الحالات، نتحدث عن شكلٍ مختلطٍ من الفشل التنفسي الحاد.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

صدمة سامة معدية

الصدمة التسممية المعدية هي متلازمة قصور وعائي حاد، تنشأ نتيجة التأثير السام لعامل مُعدٍ على الجهاز الوعائي. يؤدي التأثير الشديد للسموم البكتيرية مباشرةً على جدار الأوعية الدموية إلى تمدد واضح في الأوعية الوريدية وترسب كميات كبيرة من الدم، لا سيما في قاع الأوعية الدموية لأعضاء البطن. ونتيجةً لذلك، ينخفض تدفق الدم إلى حجرات القلب اليمنى، وينخفض حجم الدم المتداول، وينخفض حجم النبضة (SV) وناتج القلب، ويضعف تروية الأعضاء والأنسجة الطرفية بشكل ملحوظ.

وبالتالي، نتيجة لتأثير مسببات الأمراض الرئوية على الجهاز الوعائي، تتطور صدمة نقص حجم الدم، والتي تتميز بانخفاض في BCC، والنتاج القلبي، وCVP (الضغط في الأذين الأيمن) وضغط ملء البطين الأيسر.

في الحالات الشديدة، إذا استمر التأثير السام للعامل المعدي، يؤدي نقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة، والذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجين في الدم، إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة القاتلة، والحماض الأيضي، وحدوث متلازمة DIC واضطراب حاد في نفاذية الأوعية الدموية ووظيفة الأعضاء الطرفية.

تعتمد الصورة السريرية للصدمة السامة المعدية على درجة فشل الدورة الدموية. غالبًا ما تظهر أعراض الصدمة السامة المعدية في مرحلة شفاء الالتهاب الرئوي الفصي الحاد، خاصةً مع انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم المرتفعة سابقًا. يعاني المريض فجأةً من ضعف شديد، ودوخة، وطنين في الأذن، ولون داكن في العينين، وغثيان، وقيء. كما يزداد ضيق التنفس وخفقان القلب، ويظهر عرق بارد ولزج غزير.

أثناء الفحص، يُلفت الانتباه شحوب حاد في الجلد وظهور الأغشية المخاطية، وزُراق الأطراف، ويصبح الجلد رطبًا وباردًا. عند فحص الجهاز القلبي الوعائي، تُكشف علامات مميزة جدًا للصدمة:

• تسارع نبضات القلب حتى 120 نبضة في الدقيقة وأكثر؛
• نبضة خيطية؛
• انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق أو أقل؛
• انخفاض كبير في ضغط الشريان النبضي (حتى 15-20 ملم زئبق)، والذي يرتبط غالبًا بانخفاض حاد في النتاج القلبي؛
• نطق أصوات القلب المكتومة.

في الحالات الشديدة، قد تتطور حالة من النعاس وحتى الغيبوبة. يكتسب الجلد البارد والرطب والشاحب لونًا رماديًا ترابيًا مميزًا، مما يدل على اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الطرفية.

تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية. يزداد ضيق التنفس، ويزداد عدد حركات التنفس إلى 30-35 حركة في الدقيقة. يكون النبض خيطيًا، متكررًا، وأحيانًا غير منتظم. أصوات القلب مكتومة جدًا. ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 60-50 ملم زئبق أو لا يُقاس إطلاقًا.

يتجلى انخفاض وظائف الكلى من خلال قلة البول، وفي الحالات الأكثر شدة - انقطاع البول، مصحوبًا بزيادة تدريجية في تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم، وانتهاك التوازن الحمضي القاعدي (الحماض الأيضي).

الإنتان

يُعرَّف الإنتان حاليًا بأنه استجابة التهابية عامة للجسم تجاه عدوى، تُسبِّبها عوامل داخلية، وتؤثر في أعضاء وأجهزة بعيدة عن موقع الضرر الأساسي. والنتيجة الرئيسية لهذا التفاعل الالتهابي العام هي فشل أعضاء متعددة.

وفقًا لقرارات مؤتمر الإجماع للكلية الأمريكية لأطباء الصدر وجمعية طب الرعاية الحرجة (1991)، يتم التمييز بين خمس مراحل لعملية معدية والتهابية واحدة في الجسم:

• بكتيريا الدم؛
• الإنتان؛
• الإنتان الشديد؛
• صدمة إنتانية؛
• فشل العديد من الأعضاء.

تتميز كل مرحلة من هذه المراحل بصورتها السريرية الخاصة ونتائج المرض. وبالتالي، يتراوح معدل الوفيات بسبب الإنتان في المتوسط بين 40% و35%، وللإنتان الشديد بين 18% و52%، وللصدمة الإنتانية بين 46% و82%.

يجب أن نتذكر أن الأسباب الأكثر شيوعا لتسمم الدم هي:

• العدوى الرئوية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي (حوالي 45٪ من جميع حالات الإنتان)؛
• التهابات البطن (حوالي 20٪)؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي (حوالي 15٪).

فيما يلي العلامات السريرية والمخبرية للمراحل الخمس لعملية العدوى الالتهابية المعممة.

تتميز بكتيريا الدم بوجود البكتيريا في الدم، ويتم الكشف عنها بطرق مخبرية خاصة.

الإنتان هو استجابة التهابية جهازية للجسم تجاه العدوى. ويظهر بالعلامات غير المحددة التالية:

• درجة حرارة الجسم أكبر من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية؛
• معدل ضربات القلب أكبر من 90 نبضة في الدقيقة؛
• معدل التنفس أكبر من 24/دقيقة أو ضغط ثاني أكسيد الكربون أقل من 32 ملم زئبق (نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم)؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 12 × 10 ⁹ / لتر أو كريات الدم البيضاء أقل من 4 × 10 ⁹ / لتر أو انزياح الشريط إلى اليسار أكثر من 10٪

تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للمفاهيم الحديثة، لا تُعدّ بكتيريا الدم علامةً إلزاميةً على تعفن الدم؛ بل هي مجرد إحدى المراحل الأولية للاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم. في الحالات السريرية الفعلية، لا تُكتشف مزرعة البكتيريا في الدم إلا لدى 30% فقط من مرضى تعفن الدم (!).

الإنتان الشديد هو الإنتان المرتبط بخلل في وظائف الأعضاء، أو انخفاض إمداد الأعضاء بالدم، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي 120 ملم زئبق أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي بما يتجاوز 40 ملم زئبق من الأساس).

تتميز الصدمة الإنتانية بانخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يستمر على الرغم من العلاج المناسب، فضلاً عن وجود اضطرابات شديدة في التروية ونقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة الطرفية وحدوث الحماض الأيضي وقلة البول / انقطاع البول.

المعايير المذكورة لإنتان الدم ليست محددة، لذا فإن تشخيص هذه المضاعفات، على الأقل حتى ظهور علامات نقص تروية الأنسجة و/أو انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر، أمر بالغ الصعوبة. في معظم الحالات، لا يُجدي تقييم نتائج مزارع الدم للعقم نفعًا، إذ تكون نتائجها سلبية في نصف أو ثلثي مرضى إنتان الدم.

التشخيص السريري والمخبري للمرحلة المتأخرة من الإنتان (الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية) أكثر موثوقية، لأنه في هذه المراحل من تطور الحالة الإنتانية، تنضم العلامات غير المحددة لمتلازمة الالتهاب إلى علامات محددة بوضوح إلى حد ما من انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر ونقص تروية الأنسجة وخلل في الأعضاء الداخلية.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الإصابة بتسمم الدم الشديد والصدمة الإنتانية، تتفاقم الصورة السريرية للمرض بشكل حاد. يُظهر المرضى علامات متزايدة من نقص التسمم، وفشل تنفسي حاد، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. ويعاني المرضى من ضعف، وضيق في التنفس، وخفقان متزايد، وتعرق بارد. ويشير شحوب الجلد أو شحوبه، وزُراق الأطراف، إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الطرفية. ويلاحظ تسرع القلب لأكثر من 120 نبضة في الدقيقة، ونبض خيطي. وينخفض ضغط الدم الانقباضي بشكل ملحوظ (أقل من 90-60 ملم زئبق). ويلاحظ قلة البول وانقطاعه. ويكون الوعي غائمًا (ذهول، غيبوبة).

في الآونة الأخيرة، استُخدمت معايير مخبرية جديدة لتشخيص تعفن الدم. وتشمل هذه المعايير تحديد تركيز السيتوكينات، التي تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في الاستجابة الالتهابية العامة للجسم للأضرار المعدية (أو غير المعدية). وقد لوحظت زيادة ملحوظة في تركيز السيتوكينات - IL-1، IL-6، IL-8، IL-10، بالإضافة إلى عامل نخر الورم - TNF-a (TNF). ومع ذلك، من الضروري مراعاة الدور العالمي للسيتوكينات في التسبب في العمليات المرضية الأخرى، وإمكانية زيادة تركيزها في حالات قصور القلب، والتهاب البنكرياس، وبعد العمليات الجراحية الكبرى، وما إلى ذلك.

من الاختبارات التشخيصية الأخرى المستخدمة لتأكيد تشخيص تعفن الدم تحديد محتوى أحد بروتينات المرحلة الحادة، وهو البروكالسيتونين. وقد ثبت أن محتوى هذا البروتين الذي يزيد عن 5 ملغ/مل يُمثل مؤشرًا أكثر حساسيةً ودقةً لتسمم الدم من مستوى السيتوكينات والبروتين التفاعلي-سي وبعض المؤشرات السريرية.

من أجل التقييم الديناميكي لحالة تروية الأنسجة وفعالية علاج المرضى المصابين بالإنتان، يوصى بتحديد المؤشرات التالية:

• تركيز اللاكتات في الدم (عادة أقل من 2 ميكرومكافئ/لتر)؛
• تحديد مستوى ثاني أكسيد الكربون في الغشاء المخاطي للمعدة أثناء قياس ضغط المعدة (عادة أقل من 45 ملم زئبق)؛
• تحديد تشبع الدم الوريدي المختلط (الطبيعي 70-80٪)؛
• تحديد توصيل الأكسجين (عادةً أكثر من 600 مل/دقيقة/م2 ⁾.

وأخيرًا، للحصول على علاج فردي مناسب لصدمة الإنتان، يُنصح في كثير من الحالات بتحديد عدد من المعايير الديناميكية الدموية بشكل ديناميكي، بما في ذلك استخدام قسطرة القلب الأيمن باستخدام قسطرة سوان-جانز.

فشل الأعضاء المتعددة

متلازمة فشل الأعضاء المتعددة هي المرحلة النهائية من تطور الاستجابة الالتهابية المعممة للجسم (تسمم الدم). تتميز هذه المتلازمة بخلل وظيفي حاد في جهازين عضويين أو أكثر لدى مريض مصاب بمرض مُعدٍ حاد (بما في ذلك الالتهاب الرئوي)، حيث لا يمكن الحفاظ على التوازن الداخلي دون تدخلات خارجية. يُعد فشل الأعضاء المتعددة السبب المباشر الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى الذين يُرقدون في وحدات العناية المركزة.

يحدث الخلل التدريجي في وظائف أجهزة الجسم المختلفة، في المقام الأول، نتيجة زيادة عامة في نفاذية الأوعية الدموية وتلف البطانة نتيجة تأثير المستويات العالية جدًا من السيتوكينات، والليوكوترينات، ومستقلبات الأكسجين النشطة، ونواتج حمض الأراكيدونيك على الأعضاء. وفي أغلب الأحيان، يتطور خلل في وظائف الجهاز العصبي المركزي، والكبد، والكلى، ومتلازمة DIC، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وفي الوقت نفسه، يزيد تلف أحد أجهزة الجسم، على خلفية الإنتان، من خطر الوفاة بنسبة تتراوح بين 15% و20% في المتوسط.

تقييم شدة الالتهاب الرئوي

يُعدّ التقييم الموضوعي لشدة الالتهاب الرئوي ضروريًا لتطوير أساليب إدارة المريض المثلى، وتحديدًا مدى ملاءمة إدخال مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى أو وحدة العناية المركزة. وتُحدَّد شدة الالتهاب الرئوي بعوامل عديدة: الخصائص البيولوجية للعامل الممرض، والآليات المحتملة لاختراقه للأجزاء التنفسية من الرئتين، ومدى انتشار العملية الالتهابية في الرئتين، ووجود مضاعفات، وأمراض مصاحبة شديدة، وعمر المرضى، ومكانتهم الاجتماعية، وغيرها.

حاليًا، يُعدّ مقياس الالتهاب الرئوي (PORT) (فريق أبحاث نتائج الالتهاب الرئوي للمرضى - PORT)، الذي طوّره م. فاين وزملاؤه عام ١٩٩٧، المقياس الأكثر شيوعًا بين الأطباء. يتيح مقياس م. فاين تصنيفًا سريعًا للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي حسب شدة المرض وتوقعات سير المرض. ويراعي المقياس عمر المرضى وجنسهم، ووجود أمراض مصاحبة، والبيانات السريرية والمخبرية التي تعكس شدة العملية الالتهابية في الرئتين، ووجود أهم المضاعفات.

تقييم شدة المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (PORT) (وفقًا لـ M. Fine et al.، 1997)

مميزة	نقاط
البيانات الديموغرافية
عمر الرجل	العمر بالسنوات
عمر المرأة	(العمر بالسنوات - 10)
الإقامة في دار رعاية المسنين	+ 10
الأمراض المصاحبة
الأورام الخبيثة	+ 30
أمراض الكبد	+ 20
قصور القلب الاحتقاني	+ 10
أمراض الأوعية الدموية الدماغية	+ 10
أمراض الكلى	+ 10
ضعف الوعي	+ 20
نبض >125 نبضة في الدقيقة	+ 10
معدل التنفس > 30 في الدقيقة	+ 20
ضغط الدم الانقباضي < 90 ملم زئبق	+ 20
درجة حرارة الجسم < 35 درجة مئوية أو > 40 درجة مئوية	+ 15
البيانات المختبرية والإشعاعية
الهيماتوكريت < 30%	+ 30
الرقم الهيدروجيني < 7.35	+ 30
اليوريا في المصل > 10.7 مليمول/لتر	+ 20
صوديوم المصل <130 ميكرو مكافئ/لتر	+ 20
جلوكوز المصل > 13.9 مليمول/لتر	+ 10
Pa0 2 < 60 مم زئبق. Art. (أو تشبع 0 2 < 90%)	+ 10
الانصباب الجنبي	+ 10

وفقًا لمقياس M. Fine، يمكن تصنيف جميع المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى واحدة من 5 فئات من شدة الالتهاب الرئوي، والتي تختلف في عدد البالونات المخصصة.

• الفئة الأولى - أقل من 70 نقطة (المرضى أقل من 50 عامًا، ولا توجد أمراض مصاحبة أو علامات سريرية ومخبرية غير مواتية)؛
• الصف الثاني - أكثر من 70 نقطة؛
• الصف الثالث - 71-90 نقطة؛
• الصف الرابع - 91-130 نقطة؛
• الصف الخامس - أكثر من 130 نقطة.

وُجد ارتباط وثيق بين فئة مقياس M. Fine ومعدل وفيات مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وبالتالي، يتراوح معدل وفيات مرضى الفئتين الأولى والثالثة من 0.1% إلى 2.8%، ويرتفع إلى 8.2% لدى مرضى الفئتين الرابعة والخامسة، ويزداد بشكل حاد لدى مرضى الفئتين الخامسة والسادسة، ليصل إلى 29.2%. وبالتالي، فإن مرضى الالتهاب الرئوي الخفيف، المنتمين إلى الفئتين الأولى والثانية، لديهم خطر وفاة منخفض جدًا ويمكنهم تلقي العلاج في العيادات الخارجية. أما مرضى الالتهاب الرئوي المتوسط (الفئتان الثالثة والرابعة) فيتلقون العلاج في مستشفى متخصص. أما مرضى الفئة الخامسة، فيتميزون بأشد حالات الالتهاب الرئوي خطورة، وارتفاع خطر الوفاة، وبالطبع، يتطلبون دخول المستشفى في ORIG.

معدل وفيات المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع اعتمادًا على درجة شدة المرض (وفقًا لـ M. Fine et al.، 1997)

فصل	عدد النقاط	معدل الوفيات، %	توصيات بشأن مكان العلاج
أنا	أقل من 70 سنة، أقل من 50 سنة، لا توجد نقاط إضافية	0,1	العيادات الخارجية
الثاني	أقل من 70	0.6	العيادات الخارجية
الثالث	71-90	2.8	في المستشفى
الرابع	91-130	8.2	في المستشفى
الخامس	>130	29.2	في المستشفى (وحدة العناية المركزة)

بشكل عام، يعكس مقياس PORT بشكل مُرضٍ شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ولكن عمليًا لا يُمكن استخدامه دائمًا لأغراض التصنيف السريع للمرضى، وخاصةً في العيادات الخارجية، إذ يتطلب تطبيقه عددًا من الفحوصات المخبرية. لذلك، تُستخدم توصيات أخرى أكثر سهولة لتقييم شدة الالتهاب الرئوي في التطبيق العملي.

لذلك، وضعت الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر معايير لتحديد مجموعة من المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد يتطلبون دخولًا غير مشروط إلى وحدة العناية المركزة. في هذه الحالة، يتم تحديد العلامات الرئيسية والثانوية للالتهاب الرئوي الحاد؛

تشمل المعايير الثانوية ما يلي:

• عدد الحركات التنفسية > 30 في الدقيقة؛
• فشل تنفسي حاد (PaO2/FiJ2 < 250)؛
• الالتهاب الرئوي الثنائي أو متعدد الفصوص؛
• ضغط الدم الانقباضي < 90 ملم زئبق؛
• ضغط الدم الانبساطي < 60 ملم زئبق

تشمل المعايير الرئيسية ما يلي:

• الحاجة إلى التهوية الاصطناعية (انظر الفصل 2)؛
• زيادة في حجم التسلل في الرئتين بنسبة 50% أو أكثر خلال 48 ساعة من بدء العلاج؛
• الفشل الكلوي الحاد (إدرار البول < 80 مل في 4 ساعات أو الكرياتينين في المصل > 2 ملغ / ديسيلتر في غياب المؤشرات السريرية لوجود CRF)؛
• صدمة إنتانية أو الحاجة إلى مضيقات الأوعية الدموية لأكثر من 4 ساعات.

معايير الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المستشفى، الواردة في عمل س. ف. ياكوفليف (2002)، جديرة بالاهتمام. ووفقًا لهذه المعايير، لتقييم الالتهاب الرئوي على أنه حاد، يلزم وجود علامة رئيسية وإضافية واحدة على الأقل مذكورة في الجدول.

معايير الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع (وفقًا لـ SV Yakovlev، 2002)

المعايير الرئيسية	معايير إضافية (إذا كان إجراء الاختبار المعملي ممكنًا)*
فشل تنفسي حاد (معدل التنفس > 30 نبضة في الدقيقة وتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين < 90%)	نقص الكريات البيض
انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي < 90 مم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي < 60 مم زئبق)	نقص الأكسجين في الدم
مرض الرئة الثنائي أو متعدد الفصوص	الهيموجلوبين <100 جم/ل
الفشل الكلوي الحاد	الهيماتوكريت < 30%
ضعف الوعي
الأمراض المصاحبة الشديدة (قصور القلب الاحتقاني، تليف الكبد، داء السكري غير المعوض، الفشل الكلوي المزمن)
مصدر عدوى خارج الرئة (التهاب السحايا، التهاب التامور، الخ.)

* لتقييم الالتهاب الرئوي على أنه شديد، من الضروري وجود عرض رئيسي وإضافي واحد على الأقل.

يوضح الجدول أن المعايير المقترحة تأخذ في الاعتبار توصيات M. Fine et al. والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر، ولكنها تختلف عنها في بساطتها وتركيزها العملي على تصنيف المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي، والذي يمكن تنفيذه بنجاح حتى في مرحلة العيادات الخارجية وفي قسم القبول بالمستشفيات.

تجدر الإشارة إلى أن حوالي 10% من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وحوالي 25% من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات يمكن تصنيفها على أنها التهاب رئوي حاد، مما يتطلب العلاج في وحدة العناية المركزة.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا التي تسبب الالتهاب الرئوي الشديد هي:

• المكورات الرئوية (Sfrepfococcus pneumoniae)؛
• الليجيونيلا (Legionella spp.)؛
• المكورات العنقودية الذهبية؛
• الزائفة الزنجارية؛
• كليبسيلا.

الالتهاب الرئوي الناتج عن هذه الكائنات الدقيقة، وخاصة الزائفة الزنجارية، والمكورات العنقودية الذهبية، والكلبسيلا، له معدل وفيات مرتفع جدًا (31% إلى 61%). نادرًا ما تسبب المستدمية النزلية، والميكوبلازما، والكلاميديا التهابًا رئويًا حادًا.

ويجب أيضًا أخذ هذه البيانات في الاعتبار عند تقييم مخاطر النتائج السلبية المحتملة للالتهاب الرئوي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]