ماكروجيني

يعد تضخم الوجه أحد أكثر التشوهات الوجهية خطورة، حيث يمثل 1.5 إلى 4.28% من جميع تشوهات العضة.

[ 1 ]

أعراض تضخم الغدة النخامية

اعتمادًا على درجة التعبير عن التناقض السهمي والرأسي والعرضي للأقواس السنية مع التطور الثنائي المتماثل المفرط للفك السفلي (النمو الأولي)، يميز VA Bogatsky ثلاث درجات من هذا التشوه:

• الدرجة الأولى: العضة غير منفصلة أو منفصلة قليلاً فقط - حتى 2 مم: زوايا الفك السفلي ملتوية حتى 135 درجة (بدلاً من 127 درجة في القاعدة)؛ العلاقة السهمية بين الأسنان السادسة للفكين العلوي والسفلي لا تنزعج بأكثر من 5 مم، فقط الأسنان الفردية تقع بشكل غير طبيعي؛ بروز الثلث السفلي من الوجه وتضخم الذقن ملحوظان ظاهريًا.
• الدرجة الثانية: فجوة سهمية بين القواطع تصل إلى سم واحد؛ اضطراب سهمي في العلاقة بين الأنياب المقابلة والأسنان السادسة المقابلة يصل إلى سم واحد؛ زوايا الفك السفلي تصل إلى ١٣٨ درجة؛ وجود أسنان فردية أو مجموعات منها في أماكن غير طبيعية؛ في بعض الحالات، يُلاحظ تضيق في الفك العلوي، مع عضة مفتوحة أو عميقة بمقدار درجة أو درجتين أو ثلاث درجات. يتراوح فقدان كفاءة المضغ بين ٦٨٪ (في حالة عدم وجود عضة مفتوحة مشتركة) و٧٦٪ (في حالة وجود عضة مفتوحة مشتركة).
• الدرجة الثالثة: الفجوة السهمية في المنطقة الأمامية أكثر من 1 سم؛ اضطراب السهمي للعلاقة بين الأضراس المضادة الأولى يصل إلى 1.1-1.8 سم؛ زوايا الفك السفلي تدور حتى 145 درجة؛ الأسنان تقع بشكل غير طبيعي؛ يلاحظ عضة مفتوحة أو عميقة (عكسية)؛ فقدان كفاءة المضغ هو 72.5٪ في تركيبة مع عضة مفتوحة، و 87.5٪ في تركيبة مع عضة عميقة.

على عكس التصنيفات الأخرى للأسنان الأولية، فإن تصنيف VA Bogatsky يعكس التناقضات السهمية والعرضية والرأسية للأقواس السنية، وهو أمر مهم للغاية يجب أخذه في الاعتبار عند التخطيط لعملية جراحية.

في التشوهات المركبة للفكين حسب نوع الجنين، نلاحظ انحناء الحاجز الأنفي، والتهاب الأنف المزمن، وتدهور سالكية تجويف الأنف لتدفق الهواء.

تتكون التغيرات في الأذن الخارجية بشكل رئيسي من تشوه القناة السمعية الخارجية (الناجم عن التطور المفرط لرأس الفك السفلي) ؛ انسداد الأنبوب السمعي (بسبب التهاب الأنف المتكرر وأمراض الجزء الأنفي من البلعوم) ؛ التهاب الأذن الوسطى اللزج والصديدي المزمن ، واضطرابات التوصيل الصوتي (في حدود 10-15 ديسيبل) كما لوحظت أيضًا.

وقد أثبتت دراسات قياس التنفس التي أجراها آي إم ميجوفيتش (1998) أن معظم المرضى الذين يعانون من النكاف مع العضة المفتوحة يعانون من ضعف التهوية الرئوية، مما يفرض على الجراح إجراء فحص شامل وتطهير الجهاز التنفسي للمرضى قبل الجراحة.

يجب أن يبدأ الفحص المحلي الخاص بإنتاج قناع وجه من الجبس، وتصوير المريض في ثلاثة إسقاطات، وأخذ الانطباعات (باستخدام الألجيلاست أو ستومالجين) وإنتاج اثنين أو ثلاثة أزواج من نماذج الفك والأسنان منها.

النماذج ضرورية لتحديد حجم وشكل الأقواس السنية، وعلاقتها، وطبيعة التشوهات الثانوية في الفك العلوي. تُستخدم هذه النماذج لوضع خطة للعملية القادمة، بالإضافة إلى طريقة لتثبيت شظايا الفك بأقصى صلابة بعد قطع العظم. يُثبّت أحد أزواج النماذج في مفصل سلكي لتحريك شظايا الفك المنشورة فيه، مُحاكيًا موقعها بعد قطع العظم. للقيام بذلك، يُنشر جزء من النموذج يتوافق مع عملية قطع العظم القادمة.

يتيح التصوير الشعاعي عن بُعد الحصول على صورة شاملة لطبيعة التشوه وتحديد مواقع أكثر المناطق تشوهًا في عظام الوجه، بالإضافة إلى تحديد أي جزء من العظم (الفك السفلي، العلوي) يسبب التشوه، وأي جزء يحتاج إلى إزالته أو نقله للحصول على صورة طبيعية وإطباق صحيح. بالإضافة إلى ذلك، يوثق هذا الأسلوب من التصوير الشعاعي العلاقة بين الأنسجة الرخوة وعظام الوجه، وهو أمر مهم أيضًا لتقييم نتيجة العملية لاحقًا.

علاج تضخم الغدة النخامية

يُعد العلاج الجراحي لبروز الفك السفلي مهمةً معقدة، نظرًا لعدم وجود معايير واضحة بما يكفي لاختيار طريقة العلاج. لذلك، فإن التحضير الجيد قبل الجراحة للمريض هو وحده ما يضمن فعالية العملية.

تختلف آراء الجراحين قليلاً بشأن السن المناسب للتدخل الجراحي في حالات الأطفال حديثي الولادة. يعتقد البعض أنه يمكن إجراؤه في أي عمر، بينما يرى آخرون أنه لا يمكن إجراء العمليات إلا ابتداءً من سن الثالثة عشرة.

نعتقد أنه في حال وجود تخلف ملحوظ في نمو الفك السفلي، ينبغي إجراء التدخل الجراحي في أقرب وقت ممكن. أما في حالة تشوهات الظهارة المتوسطة (الدرجة الأولى)، فيمكن تأجيل العملية حتى عمر 13-15 عامًا، أي حتى اكتمال نمو عظام الوجه. كلما كانت درجة تشوه الظهارة أقل وضوحًا، تأخرت العملية. أما في حالة تشوهات الظهارة من الدرجتين الثانية والثالثة، فيجب إجراء العملية قبل السن المحدد.

عادةً لا يُسبب النسل المُعَبَّر عنه بشكل معتدل (الدرجة الأولى) تشوهًا كبيرًا في الفك العلوي. لذلك، في مثل هذه الحالات، لا داعي للإسراع في إجراء جراحة مبكرة.

نتائج العلاج الجراحي للمواليد الجدد

عند تقييم نتائج العلاج، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط نسبة الفكين، ولكن أيضًا ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، وشكل زوايا الفك السفلي، وكذلك الذقن والأجزاء الوسطى من الوجه.

لا يمكن تحقيق النسب المرغوبة للوجه إلا إذا خضع المريض، بالإضافة إلى العملية الرئيسية (على الجسم وفرع الفك)، لعمليات تصحيحية إضافية (جراحة تجميل محيطية، استئصال جسم الفك السفلي في منطقة الذقن أو زوايا الفك، إلخ).

قد يحدث تكرار النخر السنخي نتيجة لعدم اكتمال التلامس بين أجزاء الفك، أو تغير اتجاه شد عضلات المضغ، أو نتيجة تضخم اللسان.

وفقًا للبيانات المتاحة، فإن عدم التكيف الكافي لأسطح عظام فرع الفك يمكن أن يؤدي إلى عضة مفتوحة ويكون سببًا للانتكاس المبكر - مباشرة بعد إزالة التثبيت بين الفكين.

بسبب هشاشة نسيج العظم الناشئ، يؤدي شد عضلات المضغ إلى انزلاق شظايا العظم. يُلاحظ هذا غالبًا بعد العمليات الجراحية التي تُجرى على الفرع "بشكل عشوائي" وفي الاتجاه الأفقي؛ وتحديدًا بعد عملية كوستيكا، قد ينزلق الجزء العلوي للأمام وللأعلى (بفعل العضلة الصدغية) ويفقد الاتصال بالجزء السفلي.

نظرًا لأن ضخامة اللسان تساهم في حدوث بروز الفك المتكرر أو العضة المفتوحة أو التهاب المفصل الكاذب في موقع قطع العظم في جسم الفك، يوصي بعض المؤلفين بتصغير اللسان (استئصال جزء منه في وقت واحد مع تنفيذ قطع العظم في منطقة جسم الفك).

يعود ضعف فعالية العملية التجميلية إلى تراكم أنسجة زائدة على الوجه بعد العملية، تتجمع على شكل "أكورديون" نتيجة تصغير الفك السفلي. ويتجلى هذا بشكل خاص لدى كبار السن الذين يعانون من السمنة.

قد يحدث تلف في أحد فروع العصب الوجهي إذا لم يثقب الجراح الجلد والأنسجة المحيطة به بمشرط قبل إدخال إبرة كيرجر، ولم يُدخل أداة معدنية رفيعة (ملعقة) في قناة الجرح الناتجة لحماية فرع العصب الوجهي. للأسف، غالبًا ما تكون هذه المضاعفات غير قابلة للشفاء، على الرغم من العلاج الطبيعي والأدوية المستخدمة. في حالة استمرار شلل مجموعة معينة من عضلات الوجه، يجب إجراء عملية تصحيحية مناسبة.

ولمنع حدوث هذه المضاعفات، ينصح بإجراء العمليات من خلال الوصول إلى داخل الفم، وخاصة عند إجراء التدخلات على الأجزاء القريبة من الفك.

عند إجراء العمليات الجراحية عبر الوصول خارج الفم، يجب تذكر أن زاوية الفك السفلي لدى الأطفال حديثي الولادة تكون دائمًا أعلى قليلًا من الطبيعي، ولذلك يجب أن يكون شق الجلد في منطقة تحت الفك السفلي أدنى قليلًا مما هو عليه في حالة فتح فلغمون طبيعي أو عمليات أخرى. ووفقًا للمراجع، يحدث تلف في الغدة اللعابية النكفية، يليه تكوّن ناسور لعابي على أحد الجانبين أو كليهما، بعد عملية كوستيكا، لدى حوالي 18% من المرضى. ومع ذلك، في كل حالة، يختفي الناسور من تلقاء نفسه.