الزهري أثناء الحمل

يجب فحص جميع النساء للكشف عن مرض الزهري في مرحلة مبكرة من الحمل. في المناطق التي لا تتوفر فيها رعاية ما قبل الولادة المثلى، يجب إجراء الفحص باستخدام اختبار RPR والعلاج (في حال كانت النتيجة إيجابية) عند تشخيص الحمل. في المجتمعات والسكان الذين ترتفع لديهم معدلات الإصابة بمرض الزهري أو في المرضى المعرضين لخطر كبير، يجب تكرار الفحص المصلي في الثلث الأخير من الحمل وقبل الولادة. يجب فحص جميع حالات ولادة جنين ميت بعد 20 أسبوعًا من الحمل للكشف عن مرض الزهري. يجب ألا يُخرج أي طفل من المستشفى دون توثيق حالته المصلية مرة واحدة على الأقل خلال فترة الحمل.

تشخيص مرض الزهري أثناء الحمل

تعتبر جميع النساء الحوامل المصابات بالفيروس مصابات ما لم يكن هناك توثيق للعلاج المقدم في منشأة للرعاية الصحية ولا يوجد انخفاض مماثل في مستويات الأجسام المضادة في الاختبارات المصليّة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج مرض الزهري أثناء الحمل

يُعد البنسلين فعالاً في منع انتقال العدوى إلى الجنين أو في علاج العدوى الجنينية المؤكدة. ومع ذلك، لا تتوفر بيانات كافية لتحديد ما إذا كانت أنظمة البنسلين المُوصى بها هي الأمثل.

أنظمة العلاج الموصى بها لمرض الزهري أثناء الحمل

يجب أن يتم العلاج أثناء الحمل بالبنسلين وفقًا للنظام الذي يتوافق مع مرحلة مرض الزهري التي تم اكتشافها لدى المرأة.

ملاحظات أخرى حول رعاية الحمل

يوصي بعض الخبراء بعلاج إضافي في حالات معينة. يمكن إعطاء جرعة ثانية من بنزاثين بنسلين 2.4 مليون وحدة عضليًا بعد أسبوع واحد من الجرعة الأولى للنساء المصابات بالزهري الأولي أو الثانوي أو الزهري الكامن المبكر. تشير نتائج الموجات فوق الصوتية لمرض الزهري الجنيني (مثل تضخم الكبد والوذمة) إلى فشل العلاج؛ لذا، يجب استشارة طبيب التوليد في مثل هذه الحالات.

النساء اللواتي يتلقين علاجًا من مرض الزهري خلال النصف الثاني من الحمل معرضات لخطر الولادة المبكرة أو تشوهات الجنين، أو كليهما إذا ارتبط تفاعل ياريش-هيركسهايمر بالعلاج. ينبغي نصح هؤلاء النساء بإبلاغ الطبيب المعالج بأي تغيرات في حركة الجنين أو انقباضات الرحم. يُعدّ ولادة جنين ميت من مضاعفات العلاج النادرة، ولكن بما أن العلاج ضروري لمنع المزيد من الضرر للجنين، فلا ينبغي أن يؤخر العلاج. يجب عرض فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) على جميع مرضى الزهري، مع مراعاة احتمالية إدمانهم للأدوية.

مراقبة المتابعة

يمكن أن تُسهّل الرعاية والمتابعة المنسقة قبل الولادة تشخيص وعلاج النساء الحوامل المصابات بالزهري. ينبغي تكرار الفحوصات المصلية في الثلث الأخير من الحمل وعند الولادة. يمكن فحص مستويات الأجسام المضادة المصلية شهريًا لدى النساء المعرضات لخطر إعادة العدوى أو في المناطق التي ينتشر فيها مرض الزهري بشكل كبير. يجب أن تتوافق المظاهر السريرية ومستويات الأجسام المضادة مع مرحلة المرض. تلد العديد من النساء قبل أن تُقيّم الاستجابة المصلية للعلاج بشكل موثوق.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

ملاحظات خاصة

حساسية البنسلين

لا توجد بدائل للبنسلين لعلاج مرض الزهري لدى النساء الحوامل. ينبغي علاج النساء الحوامل المصابات بحساسية تجاه البنسلين بالبنسلين بعد إزالة التحسس. قد يلزم إجراء اختبار جلدي.

لا يُستخدم التتراسيكلين والدوكسيسيكلين عادةً أثناء الحمل. لا يُنصح بوصف الإريثروميسين لأنه غير مضمون لعلاج الجنين المصاب. لا توجد بيانات كافية حول استخدام الأزيثروميسين أو السيفترياكسون للتوصية باستخدامهما أثناء الحمل.

[ 13 ]