الأوعية والعقد اللمفاوية في التجويف البطني

وفي تجويف البطن، يتم التمييز أيضًا بين الغدد الليمفاوية الحشوية (الداخلية) والجدارية (الجدارية).

تقع العقد اللمفاوية الحشوية (nodi lymphatici viscerales) بالقرب من الفروع الحشوية غير المزدوجة للشريان الأورطي البطني وفروعه (بالقرب من الجذع البطني، والشرايين الكبدية، والطحالية، والمعدية، والشرايين المساريقية العلوية والسفلية وفروعها). تقع العقد اللمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci، من 1 إلى 5 عقد إجمالاً) بالقرب من الجذع البطني على مسارات تدفق اللمف من العديد من العقد اللمفاوية الحشوية في تجويف البطن. تقترب الأوعية اللمفاوية من عقد المعدة والبنكرياس والطحال، ومن العقد اللمفاوية الكلوية والكبدية، من العقد اللمفاوية البطنية. تذهب الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد البطنية إلى العقد اللمفاوية القطنية، وتتدفق أيضًا إلى القسم الأولي من القناة الصدرية.

تقع العقد اللمفاوية المعدية (nodi limphatici gastrici) بالقرب من الانحناءين الصغير والكبير للمعدة، على طول شرايينها، ويبدو أنها تحيط بها. تقع العقد اللمفاوية المعدية اليسرى (7-38) بالقرب من الشريان المعدي الأيسر وفروعه. تجاور هذه العقد الانحناء الصغير للمعدة وجدرانها (الأمامية والخلفية). وتستقبل أوعية لمفاوية مكونة في سمك ذلك الجزء من الجدران الأمامية والخلفية للمعدة الذي يشكل انحناءها الصغير. تُسمى العقد اللمفاوية الموجودة بالقرب من الجزء القلبي (cardia) للمعدة، والتي تحيط بالجزء الداخل من جميع الجوانب في سلسلة، بالحلقة اللمفاوية للقلب (annulus lymphaticus cardiae، ويبلغ عددها 1-11 عقدة ليمفاوية قلبية (nodi lymphatici cardiaci - BNA). تتجه الأوعية الليمفاوية من الجزء القلبي للمعدة وأسفلها، وكذلك من الجزء البطني للمريء، إلى هذه العقد.

العقد الليمفاوية المعدية اليمنى (1-3) غير ثابتة وتقع على طول الشريان الذي يحمل نفس الاسم فوق البواب.

تقع العقد اللمفاوية البوابية (عددها من 1 إلى 16 عقدة) فوق وخلف وأسفل بوابة المعدة (على رأس البنكرياس)، بجوار الشريان المعدي الاثني عشري العلوي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية البوابية ليس فقط من بوابة المعدة، بل أيضًا من رأس البنكرياس.

على طول الانحناء الأكبر للمعدة، تقع العقدتان المعديتان الثرباويتان اليمنى واليسرى. وهما على شكل سلاسل قرب الشرايين والأوردة التي تحمل الاسم نفسه، وتستقبلان الأوعية اللمفاوية التي تستقبل بدورها اللمف من جدران المعدة المجاورة للانحناء الأكبر، وكذلك من الثرب الأكبر.

تقع العقد اللمفاوية المعدية الثفنية اليمنى (العقد اللمفاوية المعدية الذقنية اليمنى، وعددها الإجمالي من 1 إلى 49 عقدة) في الرباط المعدي القولوني، عند النصف الأيمن من الانحناء الأكبر للمعدة، بجوار الشريان والوريد المعدي الذقنية الأيمن. أما العقد اللمفاوية المعدية الثفنية اليسرى (العقد اللمفاوية المعدية الذقنية اليسرى، وعددها الإجمالي من 1 إلى 17 عقدة) فتقع في منطقة النصف الأيسر من الانحناء الأكبر للمعدة، على طول الشريان والوريد اللذين يحملان الاسم نفسه، بين طبقات الرباط المعدي القولوني. أما على الحافة العلوية للبنكرياس (بالقرب من الشريان والوريد الطحالي)، وعلى سطحيه الخلفي والأمامي، فتقع العقد اللمفاوية البنكرياسية (العقد اللمفاوية البنكرياسية، وعددها الإجمالي من 2 إلى 8 عقد)، وتستقبل الأوعية اللمفاوية من البنكرياس. تقع العقد اللمفاوية الطحالية [nodi lymphatici lienales (splenici)، ويبلغ عددها 3-6 عقد] في جوف الطحال، بالقرب من تفرع الشريان الطحالي وتكوين الوريد الطحالي، في سُمك الرباط المعدي الطحالي. تتجه الأوعية اللمفاوية من قاع المعدة، والعقد اللمفاوية المعوية الثربية اليسرى، ومن كبسولة الطحال، إلى هذه العقد.

بين رأس البنكرياس وجدار الاثني عشر، عند نقطة دخول القناة الصفراوية المشتركة، وبالقرب من نقطة تفرع الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية، تقع العقد الليمفاوية البنكرياسية الاثني عشرية (nodi lymphatici pancreaticoduodenales)، وهي عقد إقليمية لرأس البنكرياس والاثني عشر. إحدى هذه العقد، كبيرة الحجم عادةً، تقع خلف الجزء العلوي من الاثني عشر، وتشارك في تكوين الجدار الأمامي لفتحة الثرب. ولذلك، سُميت بعقدة فتحة الثرب (nodus foraminalis). قد يؤدي ازدياد حجم هذه العقدة إلى تضييق مدخل الجراب الثربي.

تقع العقد الليمفاوية الكبدية (العقد الليمفاوية الكبدية، من 1 إلى 10 عقد) في سماكة الرباط الكبدي الاثني عشري على طول الشريان الكبدي المشترك والوريد البابي. كما تقع بالقرب من عنق المرارة - وهي العقد الليمفاوية المراري (العقد الليمفاوية الكيسية). يوجد منها عقدة أو اثنتان فقط، وتستقبل الأوعية الليمفاوية من الكبد والمرارة. في حالات نادرة (حوالي 2%)، تتدفق الأوعية الليمفاوية للكبد مباشرة إلى القناة الصدرية. تتجه الأوعية الليمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية الكبدية والمرارية إلى العقد الليمفاوية البطنية والقطنية.

المجموعة الأكثر عددًا من العقد اللمفاوية الحشوية في تجويف البطن هي العقد اللمفاوية المساريقية (nodi lymphatici mesenterici). يوجد من 66 إلى 404 منها، وتقع في مساريقا الأمعاء الدقيقة بالقرب من الشريان والوريد المساريقي العلوي، وفروعها وروافدها في شكل ثلاث مجموعات فرعية. تقع المجموعة الفرعية الأولى (الطرفية) بين الحافة المساريقية للأمعاء الدقيقة والأقواس الوعائية - الأقواس. هذه هي العقد المساريقية حول القولون. تقع عقد المجموعة الفرعية الثانية (الوسطى) بجوار جذوع وفروع وروافد الشريان والوريد المساريقي العلوي، وتقع عقد المجموعة الفرعية الثالثة - المركزية بالقرب من الأوعية المساريقية العلوية على طول الحافة السفلية للبنكرياس إلى مكان منشأ الشريان القولوني الأيمن. العقد الليمفاوية للمجموعة الفرعية المركزية في بداية الشريان المساريقي العلوي متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وفي بعض الحالات تشكل نوعًا من التكتل.

من الصائم والمعي اللفائفي، تتجه الأوعية اللمفاوية بشكل رئيسي إلى المجموعة الفرعية الطرفية من العقد اللمفاوية المساريقية. تتجاوز بعض الأوعية اللمفاوية هذه العقد وتتجه إلى عقد المجموعة الفرعية الوسطى وحتى المركزية. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية المساريقية (المجموعة الفرعية المركزية) إلى العقد اللمفاوية القطنية، وفي بعض الحالات (حوالي 25%) تتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية، مشكلةً جذوعًا معوية. أما الأوعية اللمفاوية للجزء الطرفي من المعي اللفائفي، فلا تتدفق إلى العقد اللمفاوية المساريقية، بل إلى العقد اللمفاوية اللفائفية القولونية.

العقد الليمفاوية الإقليمية للقولون هي العقد المجاورة للشرايين والأوردة القولونية - فروع وروافد الشرايين والأوردة المساريقية العلوية والسفلية. تتدفق الأوعية الليمفاوية التي تحمل الليمف من الأعور والزائدة الدودية إلى العديد من العقد الليمفاوية الصغيرة نسبيًا (3-15) في الأعور (nodi lymphatici caecales). من بين هذه العقد، تتميز العقد الليمفاوية أمام الأعور وخلفه (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales)، وتقع على التوالي بالقرب من الجدران الأمامية والخلفية للأعور. تتدفق الأوعية الليمفاوية الفردية لهذا العضو، وكذلك الزائدة الدودية، إلى العقد الليمفاوية اللفائفية القولونية (nodi fymphitici ileocolici، 1-7 في المجموع)، والتي تتجه إليها أيضًا الأوعية الليمفاوية للدقاق الطرفي. تتدفق الأوعية اللمفاوية من القولون الصاعد إلى العقد اللمفاوية القولونية اليمنى (العقد اللمفاوية القولونية اليمنى، ويبلغ عددها 7-55 عقدة)، الواقعة بالقرب من الشريان والوريد القولوني الأيمن، وفروعهما وروافدهما. من القولون النازل والقولون السيني، تتجه الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية القولونية اليسرى (العقد اللمفاوية القولونية اليسرى، ويبلغ عددها 8-65 عقدة)، وإلى العقد اللمفاوية السينية (العقد اللمفاوية السينية، ويبلغ عددها 5-50 عقدة)، الواقعة بالقرب من الشرايين والأوردة التي تحمل الاسم نفسه، وفروعها وروافدها. كما تتجه الأوعية اللمفاوية من الجزء العلوي من المستقيم إلى العقد اللمفاوية السينية. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية السينية والعقد اللمفاوية القولونية اليسرى إلى العقد المساريقية السفلية (nodi lymphatici mesenterici loweres)، وتتدفق الأوعية الصادرة من الأخيرة إلى العقد اللمفاوية القطنية (العقد اللمفاوية الجدارية في تجويف البطن) الموجودة بالقرب من الجزء البطني من الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.

على مسارات الأوعية اللمفاوية من القولون إلى العقد اللمفاوية المحيطة به (القولونية)، توجد عقد لمفاوية مجاورة للقولون صغيرة الحجم (nodi lymphatici paracolici). تقع هذه العقد بالقرب من الجدار الإنسي (السفلي - للقولون المستعرض) للأمعاء أو بالقرب منه.

تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية اللفائفية القولونية، والمساريقية القولونية، واليمنى واليسرى القولونية إلى العقد اللمفاوية القطنية الجدارية، وكذلك إلى المجموعة الفرعية المركزية من العقد اللمفاوية المساريقية العلوية، التي تقع في بداية الشريان المساريقي العلوي وبالقرب من الوريد الذي يحمل نفس الاسم.

تقع العقد اللمفاوية الجدارية (nodi lymphatici parietales) في تجويف البطن على جدار البطن الأمامي (المنطقة الشرسوفية السفلية) وعلى جدار البطن الخلفي (المنطقة القطنية). العقد اللمفاوية السفلية (nodi lymphatici epigastrici loweres، 3-4 عقد إجمالاً) مقترنة وتقع في سمك جدار البطن الأمامي على طول مجرى الأوعية الدموية التي تحمل الاسم نفسه. تجمع هذه العقد اللمفاوية من الأجزاء المجاورة لعضلات البطن المستقيمة والعرضية والمائلة، والصفاق الذي يبطن جدار البطن الأمامي، ومن الأنسجة تحت الصفاق. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد على طول مجرى الأوعية الدموية تحت المعدة السفلية إلى الأسفل، إلى الحرقفة الخارجية، وإلى الأعلى على طول الأوعية الدموية الشرسوفية العلوية، ثم على طول الأوعية الدموية الصدرية الداخلية إلى العقد اللمفاوية القصية.

تقع العديد من العقد اللمفاوية القطنية (nodi lymphatici lumbales، 11-41 إجمالاً) على طول جدار البطن الخلفي (خلف الصفاق) بالقرب من الشريان الأورطي والوريد الأجوف الخلفي. ونظرًا لموقع هذه العقد بالنسبة للأوعية الدموية الكبيرة، فهي مقسمة إلى عقد لمفاوية قطنية يسرى ويمنى ومتوسطة. تقع العقد اللمفاوية القطنية اليسرى (الأبهري الأيسر الجانبي) بجوار الجزء البطني من الشريان الأورطي على اليسار، في الأمام والخلف. وفي مجموعة هذه العقد، يتم تمييز ما يلي: الأبهر الجانبي (nodi lymphatici aortici laterales، 1-17 إجمالاً)، وقبل الأبهر (nodi lymphatici preaortici، 1-14 إجمالاً) وبعد الأبهر (nodi lymphatici postaortici، 1-15 إجمالاً).

تقع العقد اللمفاوية القطنية اليمنى بالقرب من الأسطح الأمامية والخلفية واليمنى للوريد الأجوف السفلي، على امتداده من موقع تكوينه من الأوردة الحرقفية المشتركة إلى الحجاب الحاجز. تنقسم هذه العقد اللمفاوية إلى عقد لمفاوية أمامية (عددها من 1 إلى 7 عقد)، وعقد لمفاوية خلفية (عددها من 1 إلى 12 عقد)، وعقد لمفاوية أجوفية جانبية (عددها من 1 إلى 4 عقد). في التجويف بين الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي، توجد سلسلة من العقد اللمفاوية القطنية المتوسطة (عددها من 1 إلى 9 عقد).

تُشكّل الغدد الليمفاوية القطنية المذكورة، مع الأوعية الليمفاوية التي تربطها، ضفيرة لمفاوية كثيفة بالقرب من الجزء البطني من الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. يمرّ الليمف من الأطراف السفلية وجدران وأعضاء الحوض عبر الغدد الليمفاوية القطنية. كما تتدفق الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية الواقعة بالقرب من الأعضاء الداخلية لتجويف البطن (المعدة، المساريقا، القولون، إلخ) إلى هذه العقد.

تشكل الأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية القطنية الجذعين القطنيين الأيمن والأيسر، والتي تؤدي إلى القناة الصدرية، أو تتدفق إلى الجزء الأولي من القناة بشكل مستقل.

على جدار البطن الخلفي، بالقرب من الشريان الحجابي السفلي، توجد عقد لمفاوية حجابية سفلية مزدوجة وغير دائمة (عقد لمفاوية حجابية سفلية، من 1 إلى 3 عقد إجمالاً). وهي أيضًا عقد لمفاوية جدارية في تجويف البطن. تتدفق الأوعية اللمفاوية للحجاب الحاجز، الجزء الخلفي من الفصين الأيمن والأيسر للكبد، إلى هذه العقد. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الحجابية السفلية إلى العقد اللمفاوية البطنية، والعقد اللمفاوية خلف الأجوف، والعقد اللمفاوية القطنية المتوسطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]