الأورام الليفية في الرحم

الأورام الليفية في الرحم هي أورام حميدة تنشأ من العضلات الملساء. غالبًا ما تُسبب هذه الأورام نزيفًا رحميًا غير طبيعي (غزارة الطمث، نزيف الرحم)، وآلامًا في الحوض، واضطرابات في التبول، وخللًا في الأمعاء، وتؤدي إلى مضاعفات الحمل. يُحدد التشخيص بناءً على فحص أعضاء الحوض. يعتمد العلاج على رغبة المريضة في الإنجاب والحفاظ على وظيفتها الإنجابية. يُوصف لهؤلاء المريضات علاج محافظ باستخدام موانع الحمل الفموية المركبة، وللتحضير للجراحة، يُوصف هرمون GnRH لتقليل حجم العقد الليفية. تُجرى الأنواع التالية من التدخلات الجراحية: استئصال الورم العضلي المحافظ، استئصال الرحم، استئصال بطانة الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب الأورام الليفية الرحمية؟

الأورام الليفية هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي، حيث تصيب حوالي 70% من المريضات. ومع ذلك، غالبًا ما تكون الأورام الليفية صغيرة الحجم ولا تظهر عليها أعراض. حوالي 25% من النساء البيض و50% من النساء السود مصابات بأورام ليفية مصحوبة بأعراض. تشمل عوامل الخطر للإصابة بالأورام الليفية لون البشرة وارتفاع مؤشر كتلة الجسم لدى المريضات. وتشمل عوامل الوقاية المحتملة الإنجاب والتدخين.

وفقًا للتصنيف، تُميّز الأنواع التالية من مواقع العقد الليفية في الرحم: تحت المخاطية (تقع في تجويف الرحم)؛ داخل الرباط (بين الأربطة)، وغالبًا ما توجد في الأربطة العريضة للرحم؛ تحت المصلية (تقع باتجاه تجويف البطن)؛ داخل الجدار (تقع في سمك عضلة الرحم)؛ العقد العنقية. غالبًا ما تكون الأورام الليفية متعددة، ولكن جميعها تتطور من خلية عضلية ملساء وحيدة النسيلة. ولأن الأورام تحتوي على مستقبلات هرمون الإستروجين، فإنها تميل إلى النمو طوال فترة الإنجاب لدى المريضات وتتراجع في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

يصاحب تنكس العقد إفرازات مهبلية دموية. يحتوي الورم على مناطق زجاجية مخاطية متكلسة مع تنكس كيسي دهني وأحمر (عادةً أثناء الحمل فقط). غالبًا ما يقلق المرضى من وجود سرطان في العقد الليفية، لكن خباثة هذه الأورام نادرة للغاية.

أعراض الأورام الليفية الرحمية

يمكن أن تُسبب الأورام الليفية في الرحم نزيفًا طمثيًا غزيرًا أو نزيفًا طمثيًا رحميًا. يُعد الألم شائعًا مع نمو الورم أو انحلال العقد اللمفاوية، ويزداد مع التواء العقد تحت المصلية. في حالة الأورام الكبيرة، تتأثر الأعضاء المجاورة: اضطرابات عسر التبول، وألم عند التبول مع ضغط الورم على المثانة. كما تُلاحظ اضطرابات معوية (مثل الزحير والإمساك) عندما يضغط الورم عليها. يؤدي وجود الأورام الليفية والحمل إلى الإجهاض، والولادة المبكرة، ووضعيات الجنين غير الطبيعية، مما يُشير إلى إجراء عملية قيصرية.

تشخيص الأورام الليفية في الرحم

يكشف الفحص اليدوي عن رحم متضخم ومتحرك مع وجود عقد. يُجس الرحم فوق العانة. في المرحلة الحالية، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع لأغراض التشخيص، وخاصةً تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية، حيث يُحقن محلول ملحي في الرحم، مما يُمكّن أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية من تحديد موقع العقد الليفية في الرحم بدقة أكبر. إذا لم تُقدم الموجات فوق الصوتية معلومات كافية، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج الأورام الليفية في الرحم

لا تتطلب الأورام الليفية الرحمية غير المصحوبة بأعراض علاجًا خاصًا. في هذه الحالة، تُستخدم مُنبهات GnRH على نطاق واسع في المرحلة الحالية لوقف النزيف والتحضير للعلاج الجراحي لتقليل حجم العقد الليفية.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في العلاج المحافظ. تُستخدم البروجستينات الاصطناعية لقمع نمو العقد العضلية وتثبيط هرمون الإستروجين. يُستخدم أسيتات ميدروكسي بروجستيرون بجرعة 5-10 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا، أو أسيتات ميجيسترول بجرعة 10-20 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا من كل دورة شهرية، مما يُقلل النزيف بعد 12 دورة من تناول الدواء. يمكن وصف الأدوية المذكورة أعلاه باستمرار يوميًا لمدة شهر، مما يُقلل النزيف ويُوفر تأثيرًا مانعًا للحمل. يُوصف أسيتات ميدروكسي بروجستيرون ديبوت بجرعة 150 ملغ عضليًا مرة واحدة شهريًا (رقم 3) ويُعطي تأثيرًا مشابهًا. قبل وصف أدوية البروجستيرون، يجب تحذير المريضات من الآثار الجانبية: مثل زيادة الوزن، والاكتئاب، وعدم انتظام النزيف.

دانازول مُنشِّط للأندروجين، ويُمكنه تثبيط نمو الأورام الليفية. مع ذلك، لهذا الدواء العديد من الآثار الجانبية (مثل زيادة الوزن، حب الشباب، كثرة الشعر، الوذمة، تساقط الشعر، خشونة الصوت، التعرق، جفاف المهبل)، ولذلك فهو أقل قبولًا لدى المرضى.

يمكن لمُنشِّطات GnRH (مثل ليوبروريلين 3.75 ملغ عضليًا مرة واحدة شهريًا؛ غوسريلين 3.6 ملغ تحت الجلد في البطن مرة واحدة كل 28 يومًا أو بخاخ أنفي) أن تُقلِّل إنتاج هرمون الإستروجين. تُعَدُّ مُنشِّطات GnRH الخيار الأمثل من حيث التحضير قبل الجراحة لتقليل حجم العقد الليفية، مما يجعل العملية أكثر جدوى من الناحية التقنية مع تقليل فقدان الدم. بشكل عام، لا ينبغي استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل، لأنه بعد 6 أشهر يعود حجم الورم الأصلي ويُلاحَظ فقدان العظام. لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، بعد إيقاف علاج GnRH، تعود كتلة العظام تلقائيًا، أما لدى المرضى بعد 35 عامًا فلا. يُفترَض أن إعطاء الإستروجين لهم يمكن أن يمنع هشاشة العظام.

العلاج الجراحي

تشمل مؤشرات العلاج الجراحي الأورام الليفية الرحمية سريعة النمو، ونزيف الرحم الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي، والألم المستمر أو الذي لا يُطاق، واختلال وظائف الجهاز البولي والأمعاء. يشمل العلاج الجراحي استئصال الورم العضلي واستئصال الرحم. ومع ذلك، يُجرى استئصال الورم العضلي فقط للمريضات اللواتي يرغبن في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية أو الرحم. في 55% من النساء المصابات بالعقم بسبب الأورام الليفية، يمكن لاستئصال الورم العضلي استعادة الوظيفة الإنجابية ويؤدي إلى الحمل بعد 15 شهرًا من الجراحة. يُعد استئصال الأورام العضلية المتعددة تدخلاً جراحيًا أكثر صعوبة من استئصال الرحم. من الضروري تزويد المريضات بمعلومات كاملة عن الصعوبات والمضاعفات المتوقعة عند إجراء استئصال الورم العضلي واستئصال الرحم. يمكن أن يُؤثر استئصال الرحم سلبًا على جودة الحياة.

تشمل طرق العلاج الحديثة الجراحة بالمنظار. ويكتسب تنظير الاستئصال أهميةً واسعةً، إذ يستخدم أداةً مزودةً بمنظار واسع الزاوية وحلقة سلكية كهربائية لاستئصال العقد اللمفاوية الموجودة في تجويف الرحم. ويمكن استخدام هذه الإجراءات الجراحية في علاج المريضات اللواتي يرغبن في الحفاظ على الرحم. إذا كانت مخاطر التدخل الجراحي عاليةً جدًا، فإن الخيار الأمثل هو سد شرايين الرحم.