الورم الغدي الثديي

الورم الغدي في الغدة الثديية هو شكل من أشكال اعتلال الثدي إلى جانب التكوينات المرضية الأخرى في الثدي (الورم الليفي، الورم الليفي الغدي، الورم الشحمي، إلخ).

يؤثر هذا النوع من الورم فقط على النسيج الغدي للعضو وهو حميد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الأورام الغدية الثديية

يُشخَّص التغَدُّ الثديي، أي الانقسام غير الطبيعي لخلايا البرنشيمة وتكاثرها، لدى الشابات في سن 20-30 عامًا، حيث لا يقتصر الأمر على النمو المكثف للفصيصات وقنوات الحليب والقنوات داخل الفصيصات في الغدد الثديية فحسب، بل يشمل أيضًا أقصى حمل وظيفي لها (بسبب الولادة والرضاعة). بعد ذلك، بعد أربعين عامًا، يبدأ النسيج الغدي في الثدي بالاستبدال بأنسجة دهنية وضامة (ليفية). لذلك، يُعدُّ الورم الغدي الثديي حالة مرضية تُصيب النساء في سن الإنجاب النشط، ونادرًا ما يحدث بعد انقطاع الطمث.

إن الأسباب الرئيسية لأورام الغدد الثديية (ومعظم خلل تنسج أنسجة الثدي) هي اضطرابات في إنتاج الهرمونات الجنسية وعدم تناسبها في جسم الأنثى، وهو أمرٌ مثبتٌ علميًا ولا جدال فيه عمليًا. جميع العمليات الفيزيولوجية الشكلية والدورية التي تحدث في الغدد الثديية الأنثوية ناتجة عن عمل الهرمونات الستيرويدية - الإستروجين، والبروجسترون، والبرولاكتين، والسوماتروبين. وبالتالي، فإن تكوين الأنسجة الغدية (نمو عدد الفصيصات والحويصلات الهوائية) "يتحكم فيه" البروجسترون، بينما يتحكم الإستروجين في نمو القنوات والنسيج الضام.

عندما يُضطرب مستوى هذه الهرمونات مع غلبة هرمون البروجسترون، يتطور ورم غدي في الغدة الثديية. وفي حالة زيادة هرمون الإستروجين، يتطور ورم غدي ليفي في الغدة الثديية. بالمناسبة، غالبًا ما يحدث هذا المرض مع السمنة، لأن الأنسجة الدهنية قادرة على تراكم هرمون الإستروجين.

بالإضافة إلى ذلك، ترتبط أسباب أورام الغدة الثديية في ما يقرب من ثلث الحالات السريرية بنقص هرمونات الغدة الدرقية - في حال وجود أمراض الغدة الدرقية لدى النساء، وكذلك هرمون الأنسولين البنكرياسي (في حالة داء السكري). ولا يستبعد سبب الورم الغدي ارتباطه بأمراض الكبد، التي تتخلص من الهرمونات الزائدة مع الصفراء، وفي حال وجود اضطرابات في الجهاز الصفراوي الكبدي، يعجز ببساطة عن أداء هذه الوظيفة.

يزعم الخبراء أن أسباب ورم الغدة الثديية قد تكمن في الضغوط النفسية التي تتعرض لها النساء. ففي ظل هذه الضغوط، يتزايد إنتاج الكورتيكوستيرويدات أضعافًا مضاعفة، مما يؤدي إلى اختلال في عملية الأيض الطبيعية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

قد تشمل العوامل التي تساهم في تطور الأورام الحميدة الولادة، والإجهاض، والرضاعة، والدورة الشهرية المؤلمة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض الأورام الغدية الثديية

من الأعراض الشائعة لورم الغدة الثديية وجود تصلب كروي صغير، قطره حوالي 10-20 ملم، في سمك النسيج الغدي للثدي. يتميز الورم الغدي بسطح أملس وحدود واضحة. يشبه الورم "حبة البازلاء" الملموسة، أي أنه يتحرك بحرية داخل النسيج الغدي للثدي. في الوقت نفسه، يكون التكوين غير مؤلم تمامًا، ويظل جلد الغدة الثديية ثابتًا. قبل الحيض، قد يزداد حجم الورم الغدي قليلًا، ولكن بعد اكتمال نموه، يعود الورم إلى حجمه الأصلي.

في ظل وجود عوامل غير مواتية، يمكن أن يكبر حجم الورم ليصل قطره إلى 30 مم أو أكثر، ويصبح مؤلمًا بسبب الضغط على النهايات العصبية. عند حدوث الحمل، الذي يحدث خلاله تغيير هرموني شامل للجسم، يُلاحظ في 25% من الحالات ما يُسمى بالغدة الفسيولوجية. وإذا كان ورمًا ليفيًا في الغدة الثديية (أي أن الأنسجة الغدية لا تشارك فقط في العملية، بل النسيج الضام أيضًا)، فقد يشعر المريض بحرقة في الغدة الثديية، وألم عند الضغط عليها.

يمكن أن يتكون الورم الغدي في إحدى الغدد الثديية أو في كلتيهما، وفي حالتين من أصل عشرة أورام غدية متعددة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

إستمارات

يتكون الورم الغدي الثديي من نسيج غدي للثدي. يُعد هذا النوع من أورام الثدي الحميدة أقل شيوعًا بكثير من الورم الغدي الليفي. الورم الغدي الليفي في الثدي هو نمو مفرط متزامن للأنسجة الغدية والضامة، وينشأ عادةً نتيجة اعتلال الثدي.

تنقسم الأورام الليفية في الثدي إلى أنواع عقيدية وأورام على شكل أوراق:

• يتم فصل التكوينات العقدية بشكل واضح عن الأنسجة المجاورة؛
• تتميز الأورام على شكل أوراق بعدد كبير من الطبقات ونمو سريع نسبيًا.

أثناء الفحص الروتيني، من الصعب للغاية التمييز بين الورم الغدي الليفي والطبيعي؛ وهذا يتطلب تشخيصات إضافية.

بالإضافة إلى المتغيرات المذكورة أعلاه لتطور أورام الثدي الحميدة، هناك أيضًا أورام غدية أنبوبية وأورام حليبية:

• الورم الغدي الأنبوبي هو تراكم عقدي يتكون من هياكل أنبوبية متلاصقة، محدودة بخلايا ظهارية وخلايا عضلية ظهارية. تتشابه هذه الهياكل في كثير من النواحي مع بنية قنوات الحليب؛
• الورم الغدي الرضاعة هو ورم ذو إفرازات نشطة، كما هو الحال أثناء فترة الرضاعة.

بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ وجود ورم غدي في الحلمة والهالة عند عدم تأثر الأنسجة المجاورة الأخرى بهذه العملية المرضية. يتطور هذا الورم داخل قنوات الحليب. يمكن ملاحظة المرض بصريًا من خلال وجود عقدة على الحلمة، ويصاحب المرض أحيانًا ظهور إفرازات شفافة وتكوين قرحة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص الأورام الغدية الثديية

يبدأ تشخيص ورم الغدة الثديية بالاستماع إلى شكاوى المريضة وفحص (جس) غددها.

الفحص الذاتي هو فحصٌ ذاتيٌّ تقوم به المرأة لغددها الثديية وجسُّها. يُجرى هذا الفحص شهريًا، بعد انتهاء الدورة الشهرية، في نفس اليوم من الشهر. يجب فحص كل غدة باتجاه عقارب الساعة، مع تدليك الأنسجة العميقة. إذا تم كل شيء بشكل صحيح، فيمكن جسُّ الورم بسهولة، وفي حال وجوده، طلب المساعدة الطبية فورًا.

يجب على طبيب الثدي أن يصف فحص دم عام ودراسة كيميائية حيوية لمصل الدم لمعرفة محتوى الهرمونات الستيرويدية، وكذلك المركبات الشبيهة بالهرمونات التي تسبقها.

ومع ذلك، لا يوجد سوى ثلث الهرمونات الستيرويدية في بلازما الدم، وبالتالي من الصعب تحديد مدى تأثيرها السلبي على العمليات في الغدد الثديية بشكل دقيق.

لا يُمكن تشخيص ورم الغدة الثديية بدقة إلا باستخدام أساليب فحص الأجهزة، مثل تصوير الغدة الثديية بالأشعة السينية (الماموجرام) والموجات فوق الصوتية. ويمكن استخدام فحص الأشعة السينية مع إدخال مادة تباين في قنوات الحليب (تصوير القنوات).

وفي حالة وجود أدنى شك في وجود ورم خبيث في الغدة، يتم إجراء خزعة شفط وفحص نسيجي لاحق لخلايا الورم.

تتضمن طرق التشخيص الخاصة استخدام الإجراءات الآلية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي هو عبارة عن تصوير لطبقة تلو الأخرى من الورم، مما يجعل من الممكن رؤية بنيته؛
• التصوير الشعاعي التبايني هو إنتاج صورة الأشعة السينية بعد إدخال عامل التباين في قنوات الحليب، مما يسمح بتقييم حالة القنوات وسلامتها؛
• المسح بالنظائر المشعة هو أسلوب يستخدم لتحديد سبب الورم وإمكانية انتشاره؛

في بعض الأحيان، لتوضيح خصائص الورم الغدي وتحديد نظام العلاج، قد يتم وصف اختبارات ودراسات إضافية:

• فحص الدم لمستويات البروجسترون والإستراديول والهرمونات الأخرى؛
• فحص الدم للكشف عن علامات الورم (يسمح بتشخيص استعداد المريض للإصابة بالأورام الخبيثة).

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج او معاملة الأورام الغدية الثديية

كما يشير الخبراء، يجب أن يكون علاج ورم الغدة الثديية شاملاً. في الوقت نفسه، يعتقد الكثيرون أن الأدوية (بما فيها تلك التي تحتوي على هرمونات) غير قادرة على علاج هذا المرض، وينصحون بتناول فيتامينات أ، ج، ب ₆ ، هـ، و ب. بالإضافة إلى مستحضر كلامين (أقراص أو كبسولات) من عشب البحر. اليود العضوي، الذي يحتويه هذا المنتج، ضروري لوظائف الغدة الدرقية الطبيعية. توفر ثلاثة أقراص من هذا الدواء الجرعة اليومية اللازمة للشخص، وتُحسّن ليس فقط استقلاب الدهون، بل أيضاً حالة الغدد الثديية لدى النساء.

إذا لم يتجاوز حجم العقدة الورمية 10 مم، يُنصح بالمراقبة المستمرة من قبل طبيب الثدي وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري للغدد الثديية. مع استمرار وجود الورم الغدي في الصدر لفترة طويلة، فإنه لا يُفاقم صحة العديد من المريضات، ولا يؤثر سلبًا على وظائف الأجهزة والأعضاء الأخرى. علاوة على ذلك، في الممارسة السريرية، هناك العديد من الحالات التي يختفي فيها هذا التكوين الحميد من تلقاء نفسه. وفي بعض النساء المصابات بالورم الغدي في الغدة الثديية، واللواتي تجاوزن سن اليأس، يتناقص حجم الورم، مع أنه، كقاعدة عامة، لا يختفي تمامًا.

يهدف علاج أورام الغدة الثديية بالأدوية الهرمونية إلى خفض مستوى هرمون الاستروجين أو البروجستين أو البرولاكتين أو سوماتروبين - اعتمادًا على الخلفية الهرمونية الفردية لكل مريضة.

لذلك، يُقلل دواء بارلوديل الهرموني، المُشتق من قلويد الإرغوت (بروموكريبتين)، من تخليق هرمونات الستيرويد مثل البرولاكتين والسوماتروبين، عن طريق تنشيط مستقبلات الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد. يُوصف بارلوديل بجرعة 1.25-2.5 ملغ في المرحلة الثانية من الدورة، وتبلغ مدة العلاج ثلاثة أشهر كحد أدنى. قد يُصاحب تناول هذا الدواء صداع، وضعف، وغثيان، وقيء. يُمنع استخدامه في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي.

دواء ديفيريلين (وهو نظير صناعي لموجهة الغدد التناسلية الطبيعية) يُثبط وظيفة المبيض، أي يُقلل من إنتاج كلٍّ من الإستروجين والبروجستين. يُعطى ديفيريلين عن طريق الحقن العضلي كل 4 أسابيع لمدة ثلاثة أشهر. يُسبب استخدام هذا الدواء زيادة هشاشة العظام، وانسداد الحالب، ونزيف الرحم، وارتفاع ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، والصداع، والغثيان والقيء، والوذمة، والثعلبة، وزيادة الوزن، وصغر حجم الثدي.

في حالة الورم الليفي الغدي الثديي، يمكن وصف دواء بروفيرا (كلينوفير، أوراجست، ميثيلجيستين، إلخ)، الذي يثبط إنتاج الجونادوتروبينات. تُحدد الجرعة لكل حالة على حدة. لهذا الدواء آثار جانبية مثل الحساسية، والصلع، واضطرابات النوم، والاكتئاب، وجلطات الدم، والسكتات الدماغية الوعائية، إلخ.

إذا تم تشخيص الورم الغدي بأنه ورم غير مرتبط بالهرمونات، فيمكن التحكم في تطوره بشكل ديناميكي. في بعض الأحيان، يزداد حجم الورم، مما يستدعي إزالته. في حالات نادرة، يتراجع الورم الغدي من تلقاء نفسه: في بعض الحالات، يحدث هذا بعد بدء انقطاع الطمث، عندما ينخفض مستوى هرمون الإستروجين في دم المرأة.

لا ينصح بإزالة الورم الغدي في الثدي إلا عندما يكون هناك قلق بشأن الطبيعة الحميدة للتكوين، أو عندما تنمو العقدة في نسيج الغدة باستمرار، وأيضًا عندما يؤدي حجمها إلى عيب واضح في مظهر المريضة.

تُجرى جراحة أورام الغدة الثديية الحميدة بطريقة الاستئصال القطاعي (الاستئصال الجزئي). ويُزال الورم الليفي من الغدة الثديية بالاستئصال والنواة - استئصال العقدة المرضية. إلا أن ألطف طريقة للتخلص من الورم الليفي الحميد هي العلاج الحراري بالليزر.

قد يتم وصف العملية في الحالات التالية:

• في حالة نمو الورم السريع؛
• في حالة تشوه مظهر الغدة الثديية (عدم التماثل، الانتفاخ، وما إلى ذلك)؛
• مع ميل إلى الخباثة؛
• إذا كان الورم الغدي يتداخل مع الوظيفة الطبيعية للغدة الثديية (مع الورم داخل القناة، الورم الليفي الغدي).

يمكن إزالة ورم الغدة الثديية بطرق مختلفة:

• طريقة الاستئصال هي استئصال المناطق ذات النمو النسيجي المفرط، دون التأثير على المناطق السليمة. تُجرى هذه العملية تحت التخدير الموضعي. مع أحجام الأورام الصغيرة، عادةً لا تترك ندبة.
• طريقة الاستئصال القطاعي هي تدخل جراحي يتضمن استئصالًا كاملاً لأنسجة الورم، بالإضافة إلى المناطق المجاورة في نطاق بضعة سنتيمترات (من سنتيمتر واحد إلى ثلاثة سنتيمترات). يُنصح بالاستئصال القطاعي عند الاشتباه في حدوث تنكس خبيث للورم الغدي. عادةً ما يُصاحب هذا النوع من الجراحة مزيد من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. بعد الاستئصال القطاعي، قد يبقى أثر على الجلد - ندبة صغيرة من الشق.

الوقاية

الوقاية الرئيسية من أورام الغدة الثديية هي الاهتمام بصحتك، وهذا يعني في هذه الحالة إجراء فحص منهجي للغدد الثديية من قبل كل امرأة، خاصةً إذا كان هناك ميل للإصابة بأمراض الثدي ومنطقة الأعضاء التناسلية بأكملها في العائلة. يمكن لكل امرأة القيام بذلك: فحص وتحسس الثديين الأيمن والأيسر مرة واحدة شهريًا أثناء الاستحمام للتأكد من عدم وجود أي كتل أو أورام. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري العلاج في الوقت المناسب لأمراض المبيض والرحم والغدة الدرقية والبنكرياس. ومن الأمور المهمة في الوقاية من جميع الأمراض المرتبطة بالهرمونات التخلص من الوزن الزائد واتباع نظام غذائي متوازن.

إن أدنى علامات المرض يجب أن تنبه المرأة وتصبح سبباً لزيارة سريعة لطبيب متخصص، سواء كان طبيباً متخصصاً في الثدي أو طبيباً متخصصاً في أمراض النساء والتوليد.

يجب عليكِ أيضًا زيارة الطبيب المذكور دوريًا لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي بالأشعة السينية. أحيانًا، يكون للعلاج المبكر لأمراض الأعضاء التناسلية الأخرى: الزوائد، والرحم، والغدة الدرقية، دورًا وقائيًا حاسمًا. من المهم أيضًا الحفاظ على استقرار عملية الأيض ووزن الجسم، لأن بطء الأيض وزيادة الدهون يؤثران سلبًا على التوازن الهرموني في الجسم.

ستساعدك هذه الإجراءات البسيطة على الحفاظ على صحة وجاذبية ثدييك.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

إن تشخيص ورم الغدة الثديية، نظراً لأن تحوله إلى ورم سرطاني يعتبر غير محتمل، مواتٍ، ولا يشكل حتى عائقاً أمام الحمل والرضاعة الطبيعية.

في حالة الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية، هناك خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، لذلك يعتبر التشخيص إيجابيا بشكل مشروط.

من المهم أن نتذكر أن أورام الغدة الثديية هي نتيجة لاختلال التوازن الهرموني وليس مقدمة لتطور سرطان الثدي.

من المهم تذكر أن أي تكوّن مرضي، بما في ذلك ورم الثدي الغدي، يستدعي استشارة طبية إلزامية. فالأخصائي المختص وحده هو القادر على تحديد طبيعة الورم ودرجة خطورته، وتحديد العلاج المناسب لكل حالة على حدة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]