التهاب الملتحمة الوبائي الغدي الوبائي الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إن الوضع الوبائي والطبيعة الجماعية للآفة تجعل من الضروري التمييز بين التهاب الملتحمة النزفي ومرض آخر شائع جدًا ومدروس جيدًا - التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي الوبائي الحاد. في عام 1953، تم عزل مسببات الأمراض من النسيج الغداني للبلعوم الأنفي البشري، والذي أصبح معروفًا لاحقًا، بأنه يسبب أمراضًا مختلفة (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الدماغ، زكام الجهاز التنفسي العلوي، الالتهاب الرئوي). حاليًا، يُعرف حوالي 40 نمطًا مصليًا مختلفًا من الفيروس الغدي البشري. يرتبط العديد منها بأمراض العين، حيث تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوًا ومن خلال الاتصالات المباشرة وغير المباشرة (من خلال منديل، عند المصافحة، سيلان الأنف، السعال). وفقًا لعلماء الأوبئة، فإن عدوى الفيروس الغدي في 40٪ من الحالات تترافق مع الإنفلونزا وبعض الأمراض الأخرى. غالبًا ما يكون سبب التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي الوبائي الحاد هو النمط المصلي الثامن للفيروس الغدي. هذا الفيروس شديد العدوى، ويمكن أن يظل ضارًا لعدة أيام في الهواء والسوائل، وخاصةً في درجات الحرارة المنخفضة. ولعل هذا هو السبب وراء تكرار أوبئة التهاب الملتحمة في المواسم الباردة، وخلال فترات تغير درجات الحرارة والرطوبة العالية.

على عكس حالات التهاب الملتحمة النزفي الوبائي، لا تبدأ العملية بشكل حاد ولا يصاحبها أحاسيس ألم حادة، والتي يقارنها المرضى بالشعور الذي يشعرون به عند دخول جسم غريب في العين. تستمر فترة الحضانة في المتوسط 10 أيام. ومن السمات المميزة تورم الجفون واحتقان الملتحمة مع تسلل واضح لأنسجة الطية الانتقالية السفلية والدمعية والطية الهلالية وظهور العديد من الجريبات الرمادية الشفافة في كل من الطية الانتقالية والطية الهلالية والدمعية، والتي تشبه الناتئ التراخوما. ومع ذلك، من غير المرجح أن يرتكب طبيب العيون حتى مع قلة الخبرة خطأ تشخيصيًا في هذه الحالة، مع العلم أن التراخوما لا تبدأ بشكل حاد أبدًا وأن العناصر الجريبية في التراخوما تتركز بشكل أساسي في منطقة الطية الأمامية العلوية.

عند التمييز بين الناتئ الحُثْرِيّ والناتئ الحَثْرِيّ، يجب مراعاة ظهور طبقة رمادية تشبه الغشاء على الملتحمة أحيانًا، خاصةً لدى الأطفال، بالإضافة إلى ظهور تضخم الغدد الليمفاوية أمام الأذن وتحت الفك السفلي. يحدث التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي الوبائي الحاد مع إفرازات قليلة من تجويف الملتحمة، وهي ذات طبيعة مخاطية مصلية. إذا تأثرت العين الثانية بالناتئ الحُثْرِيّ في وقت لاحق، فإن جميع الأعراض السريرية تكون أكثر وضوحًا فيها، ويعود ذلك على ما يبدو إلى تطور مناعة ضد النمط المصلي الثامن للفيروس الغدي.

يمكن تقسيم مسار التهاب القرنية والملتحمة الوبائي إلى ثلاث مراحل:

1. مرحلة المظاهر السريرية الحادة والتي تستمر لمدة تصل إلى 5-7 أيام وتنتهي باختفاء تضخم الغدد اللمفاوية دون أثر؛
2. مرحلة التلاشي، والتي خلالها، ومع ذلك، في عملية أحادية الجانب، قد يحدث مرض العين الثانية؛
3. آفة القرنية.

يحدث التهاب القرنية في ثلثي الحالات. وهو سطحي ويصاحبه انخفاض في حساسية القرنية. تُمكّن معرفة العلامات السريرية النموذجية لالتهاب القرنية الطبيب من إجراء تشخيص تفريقي مع أشكال أخرى من التهاب الملتحمة الفيروسي.

عادةً ما يكون التهاب القرنية موضعيًا. يظهر فجأة في الأسبوع الثاني والثالث من مرض الملتحمة على شكل كتلة من الارتشاحات الرمادية. في البداية، تظهر الارتشاحات في القرنية عند الحافة، ثم في المناطق الأكثر مركزية. يؤدي وجودها في المنطقة البصرية إلى انخفاض كبير في حدة البصر (إلى 0.1-0.2 وأقل). تكون الارتشاحات مستديرة وتقع في الطبقات السطحية للقرنية. تكمن خصوصية هذا التسلل في أنه يقع في السدى، دون احتلال طبقات ظهارة القرنية. ويؤكد ذلك عدم وجود صبغة الفلوريسين على سطح القرنية. يفسر وجود الارتشاحات في السدى، والتي يكون لها أحيانًا طابع واضح، يسمى على شكل عملة، حقيقة وجودها الطويل. على الرغم من العلاج بالامتصاص، تمر أشهر، وأحيانًا حتى 1-7 سنوات، قبل أن يختفي التسلل وتعود حدة البصر السابقة.

تشير التجربة إلى أنه في حالات نادرة، قد يبدأ التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي بتلف القرنية. ولتمييز التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي الوبائي الحاد بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أنه في مجموعة التهاب الملتحمة الفيروسي، يتميز هذا المرض بأشد مراحله وأطولها وأكثرها استمرارية (3-4 أسابيع). في بعض الحالات، لا يقتصر الأمر على وجود التهاب الملتحمة أو التهاب القرنية. فقد يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي الفيروسي الغدي، والذي يتميز بأعراض مميزة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي من النوع المصلي أو الليفي (البلاستيكي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]