التسمم بالنيكوتين: الحاد والمزمن

النيكوتين، وهو مُشتق من مُركب البيريدين النيتروجيني، وهو قلويد التبغ، يُعدّ سمًا عصبيًا وقلبيًا قويًا. فبالإضافة إلى أضرار التدخين نفسه، الذي يُسبب إدمانًا جسديًا ونفسيًا، يُمكن أن يُسبب النيكوتين تسممًا مباشرًا لدى البالغين والأطفال على حدٍ سواء.

علم الأوبئة

حتى وقت قريب، كان التسمم بالنيكوتين نادرًا نسبيًا، وكان يرتبط عادةً بالتعرض للمبيدات الحشرية التي تحتوي على أملاح النيكوتين القابلة للذوبان في الماء. ومع ذلك، فقد أدى انتشار السجائر الإلكترونية إلى زيادة ملحوظة في عدد حالات التسمم المُبلغ عنها. ويُحذّر الخبراء من تزايد الآثار السلبية للنيكوتين في شكل بخار.

وفقًا لإحصاءات الجمعية الأمريكية لمراكز مكافحة السموم (AAPCC)، ارتفعت معدلات التسمم بالسجائر الإلكترونية والنيكوتين السائل 14.6 مرة بين عامي 2011 و2014، من 271 حالة سنويًا إلى أكثر من 3.9 ألف حالة. وفي الفترة من 2015 إلى 2017، سُجِّل أكثر من 2.5 ألف بلاغ عن تعرض الأطفال دون سن السادسة للنيكوتين السائل (84% منهم دون سن الثالثة): وفي 93% من الحالات، حدث التسمم بالنيكوتين عند تناول النيكوتين السائل أثناء التدخين الإلكتروني. وفي الولايات المتحدة، سُجِّلت حالة وفاة واحدة بسبب توقف التنفس.

وفقًا لبعض البيانات، يتراوح معدل انتشار مرض التبغ الأخضر عالميًا بين 8.2% و47%. وفي الهند، يعاني 73% من جامعي أوراق التبغ، في المتوسط، من أعراض التسمم المزمن بالنيكوتين.

الأسباب التسمم بالنيكوتين

تُعدّ الجرعة الزائدة من النيكوتين وتأثيره المفرط على الجسم من أسباب التسمم الحاد به. بالنسبة للبالغين، تُصنّف منظمة الصحة العالمية الجرعة المميتة الواحدة بين 40 و60 ملغ، أو 0.5-1 ملغ/كغ من وزن الجسم (عن طريق الفم - 6.5-13 ملغ/كغ)، وبالنسبة للأطفال - 0.1 ملغ/كغ. كما يُشير علماء السموم إلى أن تدخين حوالي عشر سجائر متتالية، أو 10 مل من محلول يحتوي على النيكوتين، قد يكون قاتلاً. ويبدو أن الجرعة الزائدة من التدخين غير مُرجّحة، لأن الجسم لا يتلقى سوى عُشر النيكوتين (حوالي ملغ واحد) الموجود في سيجارة عادية (10-15 ملغ). [ 1 ]

إن عوامل الخطر للتسمم بالنيكوتين هي استنشاقه أو ابتلاعه (بما في ذلك من خلال استخدام علكة النيكوتين أو أقراص الاستحلاب المتاحة كوسيلة إضافية للإقلاع عن التدخين) أو الامتصاص من خلال الجلد (على وجه الخصوص، من خلال الاستخدام غير الصحيح للبقع، والتي - اعتمادًا على العلامة التجارية والحجم - توفر توصيلًا عبر الجلد لجرعة تتراوح بين 5-22 ملغ من النيكوتين إلى الجسم على مدار 24 ساعة).

يمكن أن تكون سيجارة واحدة أو ثلاث أو أربع أعقاب سجائر سامة محتملة للأطفال الصغار إذا دخلت إلى الجهاز الهضمي.

لكن في السنوات الأخيرة، نُسبت معظم حالات التسمم بالنيكوتين إلى السجائر الإلكترونية أو التدخين الإلكتروني - تدخين هذه السجائر (باستخدام أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية أو ENDS) والمحلول المركز المستخدم لملئها، والذي يحتوي على النيكوتين السائل وهو سام، وخاصة للأطفال الصغار. [ 2 ]

من يجربون التدخين الإلكتروني (استنشاق أبخرة محلول مُسخّن يحتوي على النيكوتين) دون خبرة بالتدخين المُنتظم، يكونون أكثر عُرضةً للتسمم بالنيكوتين من المدخنين. كما أن استخدام لصقات النيكوتين أو علكة النيكوتين أثناء التدخين يُعرّضهم لجرعة زائدة.

لا يُستبعد تناول المبيدات الحشرية التي تحتوي على محلول كبريتات النيكوتين عرضيًا أو انتحاريًا. ويعاني من يجمعون أوراق التبغ الطازجة من المزارع من تسمم مزمن بالنيكوتين، يُعرف باسم مرض التبغ الأخضر، ويرتبط باختراق النيكوتين للجلد.

طريقة تطور المرض

آلية السمية، أي آلية التسمم بالنيكوتين - 3-(N-ميثيل بيروليديل-2) بيريدين - مدروسة جيدًا. يمكن امتصاص هذا القلويد عبر الغشاء المخاطي للفم، أو الرئتين، أو الجلد، أو الأمعاء، ويمر عبر جميع الأغشية الحيوية. يؤثر هذا القلويد على الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز العصبي في الجسم، حيث يرتبط بالمستقبلات الن-كولينية المركزية والطرفية (مستقبلات عبر الغشائية للناقل العصبي الأستيل كولين، الحساسة للنيكوتين) التي تضمن انتقال النبضات العصبية.

نتيجةً لذلك، تُعرَّض عُقَد الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يُحفِّز الجهاز العصبي الودي. ومع استمرار هذا التأثير، تأتي لحظة تُحجَب فيها مستقبلات الن-كولين، ويُثبَّط عمل الجهاز العصبي الباراسمبثاوي ، مما يؤدي إلى حصار عُقَدي وعصبي عضلي.

كما يعمل النيكوتين بشكل غير متوقع كمنشط لمستقبلات الما-كولين (مستقبلات الأستيل كولين المسكارينية)، مما يسبب تفاعلات من النوع الباراسمبثاوي.

الأعراض التسمم بالنيكوتين

لا يقتصر تأثير النيكوتين على التأثيرات الموضعية فحسب، بل يؤثر أيضًا بشكل خاص على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. في حالة التسمم، تعتمد الأعراض الأولى على كمية النيكوتين التي دخلت الجسم ووزن الجسم، وتتجلى في تهيج وحرقان في الفم والحلق، وزيادة إفراز اللعاب، والدوار والصداع، والغثيان والقيء، وآلام البطن، والإسهال (بسبب زيادة التمعج المعوي).

يحدث التسمم الحاد بالنيكوتين عادةً على مرحلتين أو طورين. خلال الدقائق الـ 15-60 الأولى، بالإضافة إلى ما سبق، تُلاحظ أعراض مثل التنفس السريع والثقيل والسعال؛ وزيادة معدل ضربات القلب مع تسارعها (تسرع القلب)؛ وارتفاع ضغط الدم؛ والتعرق الغزير؛ والارتعاش، وتشنجات العضلات، والتشنجات.

في المرحلة الثانية - بعد عدة ساعات - يبدأ التأثير المثبط للنيكوتين، ويتجلى ذلك في: انخفاض ضغط الدم، تضيق حدقة العين (تضيق حدقة العين)، بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب)، الرجفان الأذيني وضيق التنفس، شحوب الجلد وقشعريرة، خمول، ضعف العضلات، نعاس. في الحالات الشديدة، يُلاحظ صعوبة في التنفس وضعف في الوعي (انخفاض الوعي) أو فقدانه، والذي قد يتطور إلى انهيار وغيبوبة. ولا يُستبعد احتمال الوفاة بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي و/أو فشل الجهاز التنفسي المركزي.

يمكن أن يتجلى التسمم المزمن بالنيكوتين في الصداع المتكرر وآلام البطن وانخفاض القدرة على التحمل البدني واضطرابات النوم وفقدان الشهية والغثيان وضيق التنفس وارتفاع ضغط الدم وتغيرات في معدل ضربات القلب (من تسرع القلب إلى بطء القلب) مع ألم القلب والتعرق المفرط والجفاف وتهيج العين وتدهور الرؤية والتهاب الفم ونزيف اللثة.

المضاعفات والنتائج

إن المساعدة السريعة في حالات التسمم الحاد الخفيف تضمن الشفاء التام، ولكن في الحالات الشديدة والتسمم المزمن قد تكون هناك عواقب ومضاعفات طويلة الأمد.

بعد الإصابة بالتسمم، قد يكون هناك زيادة في النعاس والقشعريرة، وتصلب في العضلات الفردية، والخمول، ومشاكل في التنفس.

ويؤدي النيكوتين أيضًا إلى زيادة مستوى الأحماض الدهنية الحرة في بلازما الدم مع زيادة لزوجته؛ ويزيد من تخليق الجليكوجين (مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام)؛ وانخفاض تدفق الدم التاجي وزيادة تدفق الدم في العضلات الهيكلية.

يُعقّد التسمم المزمن بالنيكوتين مسار قرحة المعدة والحساسية؛ ويؤثر على مقاومة الأنسولين ويُهيئ للإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي؛ ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب، والذبحة الصدرية. وقد تُعاني النساء من اضطرابات في الدورة الشهرية، وانقطاع الطمث المبكر، واضطرابات في الحمل.

يُسبب التسمم الطوعي بالنيكوتين، والذي يعتبره الأطباء تدخينًا، زيادةً في أكسدة الدهون، وزيادةً في الإجهاد التأكسدي، وموتًا للخلايا العصبية، وتلفًا في الحمض النووي. ويُسبب التعرض طويل الأمد لمستقبلات الن-كولين مجموعةً واسعةً من الآثار السلبية طويلة المدى على أجهزة الجسم، والمناعة، والصحة الإنجابية.

هل يُمكن التدخين بعد التسمم بالنيكوتين؟ في بعض الحالات، يُسبب التسمم، وخاصةً الشديد، نفورًا من التدخين، وينصح الأطباء بالاستفادة من ذلك والإقلاع عن هذه العادة السيئة نهائيًا.

التشخيص التسمم بالنيكوتين

في حالة التسمم بالنيكوتين، يتم التشخيص بناءً على الأعراض وبيانات التاريخ المرضي.

لتأكيد التسمم الحاد بالنيكوتين، يمكن إجراء اختبارات البول والدم للتحقق من وجود النيكوتين أو مستقلبه الكوتينين، والذي يبقى في المصل لمدة 18-20 ساعة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتسمم بالمواد العضوية الفوسفورية، والكحول الميثيلي، والأفيونيات، والأدوية من مجموعة الن-كولينوميميتيك، ومثبطات الكولينستراز.

علاج او معاملة التسمم بالنيكوتين

في حال ظهور أعراض التسمم، يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة. وتُقدم الإسعافات الأولية قبل دخول المستشفى في حالات التسمم بالنيكوتين بتناول الفحم المنشط المذاب في الماء، وذلك لتقليل امتصاص الجهاز الهضمي للنيكوتين. في حال امتصاصه عبر الجلد، يجب غسل هذه المنطقة بالماء الجاري لمدة ربع ساعة على الأقل. كما تُغسل المعدة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم.

يُجرى العلاج، وهو في الأساس علاج داعم، في المستشفى. في حال حدوث التسمم عبر الجهاز التنفسي، يلزم استنشاق الأكسجين والكاربوجين؛ وتُعالج مشاكل التنفس بالتهوية الاصطناعية للرئتين. لا تُزيل غسيل الكلى أو التروية الدموية أو غيرها من الطرق العلاجية خارج الجسم النيكوتين من الدم، لذا لا تُستخدم.

يتم استخدام الأدوية التالية:

• دواء مضاد للكولين أتروبين (حقن تحت الجلد أو في العضل من محلول 0.1٪ لعلاج بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس)؛
• حاصرات ألفا فينتولامين (ميثان سلفونات)، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد لتخفيف التشنجات الوعائية وتوسيع تجويفها، وكذلك خفض ضغط الدم؛
• مضادات الاختلاج ومضادات القلق ومشتقات البنزوديازيبين؛
• حاصرات بيتا أنابريلين (بروبرانولول، بروبانامين)، الذي يخفف من عدم انتظام ضربات القلب واضطراب نظم القلب ويعيد ضغط الدم المرتفع إلى طبيعته.

الوقاية

الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من التسمم بالنيكوتين هي التوقف عن التدخين واستخدام المواد الأخرى التي تحتوي على النيكوتين.

وتشمل التدابير الوقائية الأخرى حماية بشرتك عند استخدام السوائل التي تحتوي على النيكوتين؛ وتخزين منتجات النيكوتين بشكل آمن بعيدًا عن متناول الأطفال؛ والتخلص بشكل صحيح من منتجات النيكوتين، بما في ذلك أعقاب السجائر وخراطيش السجائر الإلكترونية الفارغة التي تحتوي على النيكوتين.

في مايو 2016، اعتمد البرلمان الأوروبي توجيه الاتحاد الأوروبي بشأن منتجات التبغ، الذي يُنظّم استخدام السجائر الإلكترونية في الدول الأعضاء الـ 28 في الاتحاد الأوروبي. ووفقًا لهذه الوثيقة الرسمية، لا يُسمح ببيع السوائل المحتوية على النيكوتين إلا إذا لم يتجاوز تركيز النيكوتين 20 ملغ/مل.

منذ يوليو 2016، دخل قانون منع التسمم بالنيكوتين لدى الأطفال حيز التنفيذ في الولايات المتحدة، مما يتطلب من مصنعي سوائل السجائر الإلكترونية التي تحتوي على النيكوتين الامتثال لمتطلبات التعبئة والتغليف ووجود شهادة المطابقة العامة.

توقعات

يعتمد مستقبل الأشخاص المصابين بالتسمم بالنيكوتين على كمية النيكوتين التي تناولوها وسرعة طلبهم للعلاج. مع العلاج الطبي السريع، تكون التوقعات جيدة، ويتعافى معظم المصابين تمامًا دون آثار جانبية طويلة المدى.

في حالات نادرة، قد يكون التسمم الشديد بالنيكوتين قاتلاً.