الاعتلال العصبي البصري الإقفاري

اعتلال العصب البصري الإقفاري هو احتشاء في رأس العصب البصري. العرض الوحيد هو فقدان البصر غير المؤلم. التشخيص سريري، والعلاج غير فعال.

هناك نوعان من احتشاء العصب البصري: غير الشرياني والشرياني. يُعدّ النوع غير الشرياني أكثر شيوعًا، ويصيب عادةً الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا؛ ويكون فقدان البصر عادةً أقل حدة من النوع الشرياني، الذي يصيب عادةً المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.

[ 1 ]

ما الذي يسبب اعتلال العصب البصري الإقفاري؟

معظم حالات اعتلال العصب البصري الإقفاري تكون أحادية الجانب. يحدث اعتلال ثنائي متتابع في 20% من الحالات، لكن نادرًا ما يحدث اعتلال ثنائي متزامن. قد يُسهم تضيق الأوعية الهدبية الخلفية الناتج عن تصلب الشرايين، وخاصةً بعد نوبة انخفاض ضغط الدم، في حدوث احتشاء بصري غير شرياني. قد يُسبب أي التهاب شرياني التهابي، وخاصةً التهاب الشريان الصدغي (انظر الصفحة 374)، الشكل الشرياني. تكمن أهمية التعرف على الشكل الشرياني ليس في إمكانية القيام بأي شيء لتحسين حالة العين المصابة، بل في بدء العلاج الوقائي للعين الأخرى.

يُسبب نقص التروية الحاد تورمًا في العصب، مما يُفاقم نقص التروية. يُعدّ انثقاب القرص الصغير عامل خطر للإصابة باعتلال العصب البصري الإقفاري غير الشرياني. لا توجد عادةً حالة طبية واضحة تُسبب النوع غير الشرياني، على الرغم من أن بعض المرضى يُعانون من داء السكري وارتفاع ضغط الدم، واللذين يُعتقد أنهما من عوامل الخطر. يدفع فقدان البصر عند الاستيقاظ الباحثين إلى الاشتباه في انخفاض ضغط الدم الوضعي كسبب محتمل للنوع غير الشرياني.

أعراض اعتلال العصب البصري الإقفاري

عادةً ما يكون فقدان البصر في كلا النوعين مفاجئًا وغير مؤلم. يلاحظ بعض المرضى فقدان البصر عند الاستيقاظ. قد تشمل أعراض التهاب الشريان الصدغي توعكًا عامًا، وآلامًا عضلية، وصداعًا فوق الصدغ، وصعوبة في تحريك الفك، ولكن قد لا تظهر هذه الأعراض إلا بعد فقدان البصر. تنخفض حدة البصر، ويحدث رد فعل حدقي وارد. يتورم القرص البصري، مع وجود نزيف محيط به.

تشخيص اعتلال العصب البصري الإقفاري

غالبًا ما يكشف فحص مجال الرؤية عن خلل في مجال الرؤية السفلي أو المركزي. عادةً ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مرتفعًا بشكل ملحوظ في النوع الشرياني، وطبيعيًا في النوع غير الشرياني. يُعدّ البروتين التفاعلي-سي أيضًا اختبارًا مفيدًا. في حال الاشتباه في التهاب الشريان الصدغي، يجب إجراء خزعة من الشريان الصدغي. في حالات مختارة من فقدان البصر التدريجي، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الآفات واسعة النطاق. أهم جانب من التقييم هو استبعاد النوع الشرياني، لأن العين الأخرى معرضة للخطر ما لم يبدأ العلاج بسرعة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج اعتلال العصب البصري الإقفاري

لا يوجد علاج فعال، ولا يُستعاد البصر في معظم الحالات؛ ومع ذلك، في الشكل غير الشرياني، يُستعاد قدرٌ ما من البصر تلقائيًا لدى 30% من المرضى. يُعالج الشكل الشرياني بالجلوكوكورتيكويدات الفموية (بريدنيزولون 80 ملغ/يوم) للوقاية من المرض في العين الأخرى. يجب تأجيل العلاج ريثما تظهر نتائج الخزعة. لا يُجدي علاج الشكل غير الشرياني بالأسبرين أو الجلوكوكورتيكويدات. قد تكون مساعدات ضعف البصر مفيدة.