تبديل الأوعية الرئيسية المصحح: الأعراض والتشخيص والعلاج

يُعتبر تبديل الأوعية الدموية الكبرى المصحح عيبًا خلقيًا نادرًا في القلب. ومع ذلك، فإن التشوهات السريرية في تبديل الأوعية الدموية الكبرى المصحح تكون ضئيلة، وغالبًا ما يظل العيب دون تشخيص. يتميز تبديل الأوعية الدموية الكبرى المصحح بالتغيرات التالية. يقع البطين الأيمن ذو الشكل المورفولوجي والصمام ثلاثي الشرفات على اليسار، ويدور الدم الشرياني فيه، ويتفرع منه الشريان الأورطي، الذي يشغل موقعًا على الجانب الأيسر؛ ويقع البطين الأيسر ذو الشكل المورفولوجي والصمام ثنائي الشرفات على اليمين. ويتلقى الدم الوريدي، الذي يوجه إلى الشريان الرئوي، الواقع على يمين الشريان الأورطي. يتميز تبديل الأوعية الدموية الكبرى المصحح بموقع غير طبيعي لنظام التوصيل القلبي. تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء السفلي من الحاجز بين الأذينين، فوق الجسم الليفي المركزي وإلى يساره. وتستطيل حزمة هيس عند مرورها من الأذين الأيمن إلى الأيسر، ثم إلى الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين. لا توجد أي خصائص مميزة لديناميكية الدم في هذه الحالة، دون وجود عيوب خلقية أخرى مصاحبة، باستثناء قصور الصمام الشرياني (ثلاثي الشرف) المرتبط بالعمر، والذي لا يتكيف مع العمل تحت ضغط عالٍ. تُعد الحالة الوظيفية لعضلة القلب في البطين الأيمن (الأيسر) بالغة الأهمية، إذ تضخ الدم إلى الدورة الدموية الجهازية. ومع تمددها، قد يحدث قصور "ميترالي" نسبي.

في غياب عيوب خلقية أخرى مصاحبة في القلب، لا يُعاني الأطفال من أي شكاوى. وفي ظل الموقع غير الطبيعي لنظام التوصيل، قد تحدث نوبات من تسرع القلب الانتيابي وحصار أذيني بطيني عالي الدرجة، وهو ما يُعزى غالبًا إلى احتمال التهاب عضلة القلب. ويُمكن الاشتباه في حدوث تبديل مصحح للأوعية الدموية الكبرى بناءً على بيانات فحص تخطيط كهربية القلب: انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار من 0 إلى -20 درجة، وأحيانًا ظاهرة وولف-باركنسون-وايت، وعلامات زيادة الحمل على البطين الشرياني، وغياب موجة Q في الأقطاب الصدرية اليسرى، ووجودها في الأقطاب الصدرية II وIII وaVF والأقطاب الصدرية اليمنى. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد علامات محددة في تخطيط كهربية القلب تشير إلى حدوث تبديل مصحح للأوعية الدموية الكبرى.

غالبًا ما يُكتشف هذا العيب عرضيًا أثناء فحص تخطيط صدى القلب. ومن أهم أعراضه:

• تعتبر التغيرات في مخطط صدى القلب للصمام ثلاثي الشرفات الموجود خلف الحاجز بين البطينين دليلاً على انعكاس البطينين؛
• تخطيط صدى القلب للشريان الأورطي الموجود في الأمام وإلى اليسار وعدم وجود اتصال بين الصمام الأذيني البطيني الشرياني والأوعية الرئيسية، مما يشير إلى ترتيب مقلوب للأوعية.

لا تتمتع قسطرة القلب وتخطيط القلب بأية مزايا مقارنة بتخطيط صدى القلب، ويتم إجراء دراسات لتوضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

علاج تبديل الأوعية الدموية الكبرى المصحح

في النوع غير المعقد بعيوب خلقية أخرى في القلب، قد تكون هناك حاجة لاستبدال صمام الشريان مع التقدم في السن في حالة القصور الشديد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]