تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تفرع الشريان التاجي الأيسر غير الطبيعي من الشريان الرئوي: الأعراض والتشخيص والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
يُمثل المنشأ الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي 0.22% من جميع عيوب القلب الخلقية. ينشأ الشريان التاجي الأيسر من اليسار، وفي حالات أقل من الجيب الأيمن للشريان الرئوي، ويكون مساره وفروعه الأخرى كما هو الحال في الحالة الطبيعية. في حالة وجود مفاغرات بين الشرايين التاجية واضحة، يكون متوسعًا ومتعرجًا. يقع فم الشريان التاجي الأيمن في الجيب التاجي الأيمن للشريان الأورطي. تظهر شبكة واسعة من المفاغرات على السطح الأمامي للقلب. مع وجود عدد كافٍ من المفاغرات، تظهر العلامات السريرية للعيب في وقت لاحق، غالبًا في العقد الثاني من العمر؛ مع عدم كفاية المفاغرات، وبالتالي مع عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالدم، يتم الكشف عن علامات العيب مبكرًا، وأحيانًا بالفعل في فترة حديثي الولادة. يتم التمييز بين أنواع من المنشأ الشاذ للشريان التاجي الأيسر لدى الرضع والبالغين. قد يكون نقص تروية عضلة القلب ثانويًا لانخفاض ضغط التروية نتيجة تدفق الدم عبر الشرايين الجانبية من الشريان التاجي الأيمن إلى الشريان التاجي الأيسر، ثم إلى الشريان الرئوي. في حالات "متلازمة السرقة" الشديدة، يتأثر تدفق الدم تحت الشغاف بشكل خاص. وهذا أحد أسباب تطور التليف المرن الثانوي في بطانة القلب وعضلة القلب في هذا العيب.
يمكن أن تظهر أعراض المنشأ غير الطبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي في أي عمر. العلامات الأولى: تدهور الحالة العامة، والخمول، والتعرق. قد يعاني نصف المرضى من نوبات قلق مفاجئة، وضيق في التنفس. في ظل هذه الخلفية، من المحتمل حدوث ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وظهور براز لين (له رد فعل منعكس، كما هو الحال في الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب). يتأخر العديد من الأطفال في مرحلة التعويض في النمو البدني، ويتطور الحدبة القلبية اليسرى مبكرًا. يكون النبض القمي منتشرًا وضعيفًا. تتوسع حدود البلادة القلبية النسبية بشكل رئيسي إلى اليسار. تكون أصوات القلب مكتومة، ويمكن سماع نفخة انقباضية. يتطور قصور القلب بدرجة أكبر وفقًا لنوع البطين الأيسر. وبناءً على ما سبق، وبناءً على طبيعة الشكاوى والعلامات السريرية، فمن الصعب جدًا الشك في أصل غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي، وبالتالي يعتمد التشخيص على نتائج محددة إلى حد ما للفحص الآلي.
يمكن الاشتباه لأول مرة في وجود خلل في نشأة الشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي من خلال تخطيط كهربية القلب. يُكشف عن انحراف واضح في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، وموجة Q عميقة (أكثر من 4 مم أو أكثر من ربع معامل الانقباض) في القطبين I وaVL، وفي أسلاك الصدر اليسرى (الحد الأقصى في القطب aVL). في نفس الأسلاك (وهو أمر بالغ الأهمية تشخيصيًا في القطبين I وaVL)، تُكتشف موجة T سلبية. في حالة عدم كفاية مفاغرة الشرايين التاجية، تظهر علامات احتشاء عضلة القلب السابق في تخطيط كهربية القلب.
تظهر الأشعة السينية للصدر تضخم القلب بشكل رئيسي في الأقسام اليسرى.
يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن توسع في البطين الأيسر مع علامات ضعف الحركة، وزيادة في صدى العضلات الحليمية. عند فحص جذر الأبهر، يُلاحظ وجود شريان تاجي أيمن طبيعي المنشأ، وعدم وجود شريان تاجي أيسر. غالبًا ما يصاحب خلل منشأ الشريان التاجي ارتجاع الصمام التاجي.
يتم إجراء قسطرة القلب وتخطيط القلب لاستبعاد التشوهات والعيوب التاجية الأخرى.
علاج المنشأ الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي
لا يوجد علاج دوائي محدد. في حال وجود علامات قصور القلب، يُنصح بالعلاج الدوائي المناسب. يُجرى العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن. العملية الجراحية المُثلى هي إعادة زرع الشريان التاجي الأيسر مباشرةً في الشريان الأورطي، مما يُعيد نظام الشريانين التاجيين إلى حالتهما الطبيعية.
[ ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟