عدوى المكورات العنقودية

عدوى المكورات العنقودية هي أمراض بكتيرية معدية واسعة الانتشار، تنتقل من إنسان إلى آخر، ولها آليات متعددة لانتقال مسببات الأمراض. وتتميز بتطور التهاب صديدي في المناطق المصابة، والتسمم، وانتشار العملية المرضية بشكل متكرر مع تطور الإنتان.

يعتمد تشخيص عدوى المكورات العنقودية الذهبية على صبغة غرام وزرعها. يُعالج هذا المرض باستخدام بيتا لاكتامات محمية، ولكن نظرًا لشيوع مقاومة هذه الأخيرة، فقد يلزم استخدام الفانكومايسين. بعض السلالات مقاومة لجميع المضادات الحيوية. تشمل الاستثناءات المضادات الحيوية الحديثة الموجهة للريبوسوم (مثل لينزوليد، كوينوبريستين مع دالفوبريستين) أو المضادات الحيوية الليبوببتيدية.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A05.0. التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية.
• A41.0. تسمم الدم بسبب المكورات العنقودية الذهبية.
• A41.1 تسمم الدم بسبب العنقوديات الأخرى المحددة.
• A41.2. تسمم الدم بسبب المكورات العنقودية غير المحددة.
• A48.3. متلازمة الصدمة السامة.

ما الذي يسبب عدوى المكورات العنقودية الذهبية؟

العدوى هي إصابة الجسم بميكروبات قد تُسبب أمراضًا مختلفة. في حالتنا، نتحدث عن عدوى المكورات العنقودية، التي تتميز بخصائصها الخاصة.

المكورات العنقودية هي أحد الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. هذا يعني أن هذه البكتيريا رفيقة دائمة للإنسان، تعيش على جلده وأغشيته المخاطية، وحتى داخل جسمه. في الظروف الطبيعية، عندما تكون دفاعات الجسم في أفضل حالاتها، لا يمكن للمكورات العنقودية أن تُسبب ضررًا كبيرًا. حتى لو دخلت الجسم، حيث تتوفر جميع الظروف المناسبة للتكاثر، لا يمكن للبكتيريا أن تُسبب المرض إذا أنتج الجهاز المناعي كمية كافية من المواد القادرة على الحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في حالة غير نشطة.

في الظروف العادية، تعيش المكورات العنقودية الذهبية في الهواء وعلى سطح الجسم. كيف يمكن أن تدخل الجسم؟ عن طريق الأيدي المتسخة، والأدوات غير المعقمة جيدًا (الأدوات الجراحية الطبية، والقسطرة، والأنظمة الوريدية، وأدوات ثقب الجسم وتقليم الأظافر، وأدوات الحلاقة، وغيرها الكثير)، والمنتجات الغذائية غير المغسولة، واللعاب، إلخ. جميع طرق العدوى (المنقولة جوًا، والمنزلية، والغذائية) متساوية الخطورة نظرًا لانتشار المكورات العنقودية الذهبية في البيئة.

غالبًا ما تُلاحظ عدوى المكورات العنقودية في المؤسسات الطبية. والسبب هو عدم الالتزام بمتطلبات النظافة والتعقيم. حتى عند تنظيف الجلد بمحلول كحولي قبل الحقن أو الوخز لسحب الدم، لا يكون ذلك بسبب الأوساخ والغبار فحسب، بل بسبب بكتيريا مثل المكورات العنقودية، التي تتواجد في الجسم بشكل شبه دائم. هذا يعني أن خطر الإصابة بهذه البكتيريا الانتهازية قائم دائمًا إذا لم يُنظف الجلد بشكل كافٍ.

ليس بالضرورة الاعتقاد بأن نشاط البكتيريا يحدث فقط عند دخولها الجسم عبر الدم أو الجهاز الهضمي. فمع ضعف المناعة، تُشكل عدوى المكورات العنقودية خطرًا حتى على سطح الجلد. يكفي إحداث ضرر طفيف في الجلد، وستعتبر البكتيريا ذلك إشارةً للتحرك. لذا، غالبًا ما تُسبب المكورات العنقودية عمليات التهابية قيحية على الجلد.

المكورات العنقودية الذهبية (كائن حي مجهري كروي الشكل) غير ضارة نسبيًا، حتى لو دخلت الجسم. يتضرر جسم الإنسان من نواتج سامة ناتجة عن نشاطه الحيوي، مما يُعطل العمليات الأيضية في الخلايا، ويؤدي إلى انخفاض المناعة المحلية، ونشوء عمليات التهابية في أماكن تراكم البكتيريا، أي في أماكن تكاثرها النشط.

يمكن أن تنتشر عدوى المكورات العنقودية في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم، مما يؤدي إلى ظهور بؤر التهابية متعددة وتسمم حاد في الجسم. من الواضح أن ترك المرض دون علاج يُهدد الحياة، ولكن علاجه دون القضاء على مسبباته أمر مستحيل. تُعتبر المضادات الحيوية أكثر الأدوية فعالية ضد العدوى البكتيرية، ولا يمكن وقف انتشار المرض إلا باستخدامها ضد المكورات العنقودية.

ما هي أعراض عدوى المكورات العنقودية الذهبية؟

يمكن أن تظهر عدوى المكورات العنقودية في أماكن مختلفة من الجسم: على الجلد، في الحلق، الأنف، الأذنين، أو العينين، أو على الأعضاء الداخلية. من الواضح أن أعراض المرض تختلف باختلاف موقع المنطقة المصابة. ويلعب نوع وسلالة العامل الممرض، وعمر المريض، وحالته المناعية دورًا رئيسيًا في تطور الصورة السريرية للمرض.

في حالة الإصابة بعدوى جلدية، يمكن ملاحظة طفح جلدي متنوع يحتوي على محتويات قيحية. عند دخول المكورات العنقودية إلى الجسم عن طريق الفم، يمكن أن تتطور أمراض التهابية في اللوزتين والحلق والغشاء المخاطي للفم، بالإضافة إلى أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الجنبة وما إلى ذلك) أو الهضم (مرض التهاب الأمعاء). ستسبب المكورات العنقودية في الأنف التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وأمراض أخرى في الممرات الأنفية والجيوب الأنفية، والتي يمكن أن تتفاقم بسبب التهاب الأذن الوسطى والداخلية. ولكن بعد دخول القناة السمعية الخارجية، يمكن أن تسبب المكورات العنقودية تلفًا صديديًا التهابيًا في جلد عضو السمع. يؤدي انتشار المكورات العنقودية إلى الدماغ إلى التهاب السحايا، وإلى منطقة القلب - القلب، مما يؤثر في الوقت نفسه على الأوعية الدموية الصغيرة.

يمكن القول إنه لا يوجد مكان في الجسم لا تترك فيه المكورات العنقودية الذهبية أثرها عند فشل الجهاز المناعي. وحيثما تبدأ البكتيريا بالتكاثر بنشاط، تتشكل بؤرة التهابية أو قيحية، ويتعرض الجسم للتسمم بمنتجات النشاط البكتيري. ومن الواضح أنه مع انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم، تزداد أعراض التسمم قوةً، مما يسبب ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم (الحمى)، والغثيان والقيء، والصداع، والضعف الشديد، والإرهاق.

كيف يتم تشخيص عدوى المكورات العنقودية الذهبية؟

يعتمد تشخيص عدوى المكورات العنقودية على صبغة غرام وزرع المادة المصابة. يُعد تحديد حساسية المضادات الحيوية أمرًا ضروريًا. ويرجع ذلك إلى شيوع المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين في الوقت الحالي، ويتطلب اكتشافها علاجًا بديلًا.

ينبغي الاشتباه في التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية عند ظهور الحالات في مجموعات (مثلاً، بين عدة أفراد من العائلة، أو مجموعات اجتماعية، أو زبائن المطاعم). يتطلب تأكيد مصدر المكورات العنقودية (الذي عادةً ما تقوم به وزارة الصحة) عزل المكورات العنقودية من الطعام المشتبه به، وفي بعض الأحيان إجراء اختبار السموم المعوية.

لا تظهر تغيرات العظام الناتجة عن التهاب العظم والنقي في الأشعة السينية لمدة تتراوح بين 10 و14 يومًا، كما أن فقدان العظم وتفاعل الغشاء السمحاقي لا يظهران لفترة أطول. يمكن الكشف عن تغيرات العظام مبكرًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وأجهزة المسح النويدي المشع.

كيف يتم علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية؟

على الرغم من أن عدوى المكورات العنقودية الذهبية موجودة باستمرار في أجسامنا، بل وحتى داخلها، فلا جدوى من علاجها قبل ظهور أعراض المرض. فالجسم السليم والقوي قادر على مواجهة الميكروبات بمفرده. ولا حاجة إلى مساعدة خارجية إلا في حالة ضعف الجهاز المناعي، الذي يسمح للبكتيريا بالتكاثر بحرية، مسببةً تلفًا لمختلف أعضاء وأنسجة الجسم.

عند ظهور أعراض المرض، يلجأ الشخص إلى استشارة معالج، وفي حال الاشتباه بالإصابة بعدوى، لا يصف فقط فحوصات الدم والبول السريرية المعتادة، بل يعرض عليه أيضًا إجراء فحص للكشف عن العامل الممرض. وهذه نقطة بالغة الأهمية، تعتمد عليها فعالية العلاج الموصوف بشكل كبير.

نعلم بالفعل أن التطور لم يقتصر تأثيره على البشر والحيوانات فحسب، بل أثر أيضًا على الكائنات الدقيقة. فعلى مدار سنوات وجود البكتيريا الطويلة، ظهرت أنواع وسلالات جديدة عديدة تتفاعل بشكل مختلف مع العوامل المضادة للميكروبات. وقد تعلمت بعض سلالات عدوى المكورات العنقودية تركيب مواد تدمر المكونات الفعالة للمضادات الحيوية أثناء عملية التطور، مما يقلل بشكل كبير من حساسية المكورات العنقودية للمضادات الحيوية.

تُسمى قدرة البكتيريا على تقليل فعالية مضادات الميكروبات بمقاومة المضادات الحيوية. يسعى العلماء إلى حل هذه المشكلة من خلال ابتكار مضادات حيوية جديدة بخصائص مختلفة. لكن هذا لا يعني أن المكورات العنقودية الذهبية لن تُطور مناعة ضدها مع مرور الوقت. علاوة على ذلك، من الصعب جدًا منع الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية دون وصفة طبية، مما يُسهم في انتشار مشكلة مقاومة المضادات الحيوية.

لا يريد الناس أن يفهموا أن ما لا يقتل البكتيريا يقويها. فالدواء أو الجرعة الخاطئة على الأرجح لن تقتل الكائن الدقيق، بل ستؤدي إلى تحوّره، مما يؤدي إلى اكتسابه خصائص جديدة تجعله مقاومًا للمضادات الحيوية.

حسنًا، الجرعة واضحة. ولكن ماذا يعني أن الدواء غير مناسب، بما أن جميع المضادات الحيوية مصممة للقضاء على العدوى البكتيرية؟ الحقيقة هي أن العدوى مفهوم عام، إذ توجد أنواع عديدة من المكورات العنقودية. ولم يُكتشف بعد مضاد حيوي قادر على التعامل بكفاءة مع أي نوع من العدوى.

إذا قرأتَ بعنايةٍ المعلوماتِ المتعلقةَ بالخصائصِ الدوائيةِ للدواءِ في التعليماتِ، فستجدُ قائمةً بالبكتيريا التي يُعَدُّ هذا المضادُّ الحيويُّ فعالاً ضدَّها بشكلٍ خاص. ويتمُّ تحديدُ الكائناتِ الدقيقةِ الحساسةِ جزئيًّا للدواءِ وتلكَ التي لا يُمكنُ القضاءُ عليها بواسطةِ هذا الدواءِ بشكلٍ منفصل.

عند وصف المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية، من الضروري مراعاة حساسية السلالة المحددة للدواء الموصوف. إذا كان الشخص يعاني من التهاب في الحلق ناتج عن المكورات العنقودية الذهبية، فلا جدوى من وصف مضاد حيوي غير فعال أو غير فعال تمامًا ضد هذا النوع من العدوى.

في كثير من الأحيان، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية، إذ قد توجد في الجسم أنواع أخرى من البكتيريا المسببة للأمراض، بالإضافة إلى المكورات العنقودية الذهبية. علاوة على ذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية لبدء العلاج دون انتظار نتائج تحليل العامل الممرض، وهو أمر بالغ الأهمية في الحالات الحادة.

عادةً ما تُعطى الأفضلية لمضادات بيتا لاكتام من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين. فنحن معتادون على علاج جميع الأمراض المُعدية تقريبًا بها. لكن البكتيريا تعلمت بالفعل مكافحتها على مدار سنوات عديدة من استخدام هذه المضادات الحيوية، لذا فإن فعالية هذه الأدوية موضع تساؤل متزايد.

تُعزَّز بعض الأدوية بإضافة مثبطات بيتا لاكتاماز (بيتا لاكتاماز إنزيم تُنتجه البكتيريا لتقليل فعالية بيتا لاكتامز من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين)، ولكن حتى هذا لا يجعلها فعالة بشكل مطلق. ففي نهاية المطاف، تظهر سلالات جديدة من المكورات العنقودية كل يوم، وتحتاج إلى اختبارات دورية لحساسيتها للمضادات الحيوية.

كيف يتم الوقاية من عدوى المكورات العنقودية الذهبية؟

تهدف الإجراءات الوقائية إلى منع حدوث عدوى المكورات العنقودية في الحياة اليومية وفي أماكن العمل، وكذلك التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية، والعدوى المكتسبة من المستشفيات. ولتعقيم حاملي العدوى وتعزيز مناعتهم ضد عدوى المكورات العنقودية، تُلقَّح النساء الحوامل والمرضى الخاضعون لتدخلات جراحية مُخطط لها بسم ألفا-أناتوكسين المُنقّى والممتزّ للمكورات العنقودية.

يمكن أن تساعد الاحتياطات المعقمة (مثل غسل اليدين جيدًا بين فحوصات المرضى وتعقيم المعدات) في الحد من انتشار المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين في المستشفيات. يُنصح بعزل الإجراءات التي تُجرى على المرضى المصابين ببكتيريا مقاومة للميثيسيلين عزلًا تامًا. يجب الاستمرار في عزل هذه الإجراءات لدى هؤلاء المرضى حتى شفاء العدوى. لا يحتاج حامل العدوى الأنفية الذي لا تظهر عليه أعراض إلى عزل إلا إذا كان حامل العدوى مصابًا ببكتيريا MRSA أو يُشتبه في نشره للعدوى. تُعد أدوية مثل كلوكساسيلين، وديكلوكساسيلين، وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، وسيبروفلوكساسين (غالبًا ما يُضاف كل منها إلى ريفامبين)، وموبيروسين الموضعي فعالة في علاج حاملي MRSA، ولكن 50% من حالات حاملي MRSA تتعافى وتصبح مقاومة للأدوية المستخدمة للقضاء على هذه البكتيريا.

الوقاية من التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية الذهبية تتضمن تحضير الطعام بشكل صحيح. يجب منع المرضى المصابين بالتهابات الجلد بالمكورات العنقودية الذهبية من تحضير الطعام. يجب تناول الطعام فور تحضيره أو تبريده. يجب عدم تخزين الطعام المطبوخ في درجة حرارة الغرفة.