التهاب العصب الثلاثي التوائم

التهاب العصب الحقيقي، وفقًا للدراسات، ظاهرة نادرة، حتى الإصابات اللاحقة للعدوى أقرب إلى الإصابات العصبية التحسسية. الاسم الأكثر دقة وحداثة لهذه الحالة هو مصطلح "اعتلال الأعصاب"، وهو مصطلح شائع الاستخدام حاليًا، نظرًا لعدم تحديد آلية تطور المرض ووجود عملية التهابية بشكل دقيق. مع ذلك، لم يُحسم بعدُ أمر مصطلح "التهاب العصب - اعتلال الأعصاب"، لذا لا يزال مصطلح "التهاب عصب العصب ثلاثي التوائم" شائعًا جدًا كتشخيص لتلفه.

لمحة تشريحية: يُسمى العصب الثلاثي التوائم أيضًا بالعصب المختلط، لاحتوائه على ألياف عصبية حسية وحركية. تنبثق فروعه الرئيسية الثلاثة (العينية، العلوية، والسفلية) من العقدة الثلاثية التوائم، الواقعة في المنطقة الصدغية، وتتجه، متفرعة إلى فروع أصغر فأصغر، نحو المستقبلات الحسية للجلد والأغشية المخاطية والعضلات وغيرها من البنى التشريحية في الثلث العلوي الأمامي من الرأس والوجه. يحتوي العصبان العيني والفكي على ألياف حسية فقط، بينما يحتوي العصب السفلي أيضًا على ألياف حركية، تضمن حركة عضلات المضغ التي تحمل الاسم نفسه. التهاب العصب الثلاثي التوائم هو التهاب في واحدة أو أكثر من النتوءات الطرفية لفروعه، أي النتوءات الخارجية، الواقعة خارج الدماغ، ويتجلى بألم مبرح يُعطل إيقاع الحياة، وقد يكون مُعيقًا في بعض الأحيان، واضطراب في التعصيب اللاإرادي مع فقدان حساسية المنطقة المصابة، وشلل جزئي، وتغيرات هيكلية في الألياف العصبية.

علم الأوبئة

تُصنّف إحصاءات الأمراض تلف العصب الثلاثي التوائم كحالة مرضية شائعة نسبيًا - إذ يُعاني ما بين 40 و50 شخصًا من كل 100 ألف شخص من ألم العصب الثلاثي التوائم، ومن بينهم امرأتان لكل رجل. ويُعدّ ألم العصب الثلاثي التوائم الأكثر شيوعًا بين أنواع الألم العصبي. في كل عام، يلجأ ما بين شخصين وخمسة أشخاص من كل عشرة آلاف نسمة في العالم إلى الطبيب لأول مرة بشكوى من ألم على طول العصب الثلاثي التوائم.

تشكل الأمراض الثانوية حوالي 4/5 من جميع الحالات، والجزء الرئيسي من المرضى هم من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 1 ]

الأسباب التهاب العصب الثلاثي التوائم

يشير مصطلح "التهاب العصب" إلى التهاب الألياف العصبية، حيث تظهر عليها تغيرات تشريحية في طبقة الميالين، والنسيج الضام (النسيج الخلالي)، والأسطوانات المحورية (الزوائد العصبية). عادةً ما تلعب العوامل المعدية - الفيروسات والبكتيريا والفطريات - الدور الرئيسي في تطور العملية الالتهابية. يعاني كلٌّ منا من أمراض معدية حادة، ويعاني كلٌّ منا تقريبًا من عدوى مزمنة كامنة (مثل تسوس الأسنان، والتهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، والهربس، إلخ). يمكن أن يحدث التهاب العصب الثلاثي التوائم كعملية ثانوية بعد مرض حاد أو تفاقم عدوى مزمنة. ولكن في أغلب الأحيان، يكون التهاب العقد العصبية الهربسية هو السبب، والذي يُفترض أنه تهيج الخلايا العصبية في العقدة الغاسرية المصابة بفيروس الهربس.

ومع ذلك، في أغلب الأحيان، ينشأ الألم على طول العصب نتيجة عمليات التهابية وتدميرية، لا في أنسجة الألياف العصبية فحسب، بل في البنى التشريحية المجاورة لها. وينشأ الألم نتيجة ضغط وتهيج الألياف العصبية بسبب الأوعية الدموية والأورام والإصابات والأمراض الخلقية في البنى القحفية المجاورة، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى ظهور تغيرات تنكسية ضمورية في العصب (اعتلال الأعصاب). [ 2 ]

التهاب العصب الرضحي في الأجزاء الطرفية من العصب الثلاثي التوائم شائع جدًا. عوامل خطر حدوثه بسيطة جدًا. قد تحدث إصابات مباشرة للعصب والأنسجة المحيطة به، ليس فقط في حالات الكسور العرضية لعظام الوجه والجمجمة، ولكن أيضًا في عيادة طبيب الأسنان. قد يكون انتهاك سلامة الألياف العصبية نتيجة لعمليات خلع الأسنان المعقدة، أو اختراق مادة الحشوة لجذر السن أثناء حشو القناة، أو العمليات الجراحية، أو التخدير، أو الأطراف الاصطناعية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر للضغط على العصب الثلاثي التوائم هي التشوهات التشريحية المتعلقة بالقنوات والفتحات والأوعية على طول فروعه؛ الأكياس والأورام الحميدة والخبيثة؛ الإصابات؛ الاضطرابات الأيضية الناجمة عن اضطرابات الجهاز الهضمي، وأمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية؛ التصلب المتعدد أو تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية مع تكوين اللويحات الموضعية عند مدخل جذر العصب الثلاثي التوائم، النزيف في حوض جذع الدماغ.

في بعض الأحيان تسبق نوبات الألم المحددة، والتي تسمى بتشنجات الألم، انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم ونزلات البرد الشائعة.

قد يكون ألم العصب المزمن عرضًا لالتهاب الأعصاب. في الحالات المتقدمة، مع اضطرابات بنيوية وفقدان الإحساس، يُطلق على ألم العصب المرحلة العصبية.

إذا لم يكشف الفحص التشخيصي عن أي أمراض، يُعتبر ألم العصب الثلاثي التوائم مرضًا أساسيًا أو أوليًا مستقلًا. إذا تم الكشف عن أمراض وعائية، أو ورم، أو اضطرابات أيضية، أو عملية التهابية، أو صدمة، فيُفسر تلف العصب على أنه ثانوي (عرضي).

يُعد التهاب أعصاب الفروع الطرفية الأصغر للأعصاب ثلاثية التوائم السنخية أكثر شيوعًا من الآفات الالتهابية في الفروع الرئيسية. يمكن أن تُسببه أمراض معدية، مثل التهاب العظم والنقي، ونزلات البرد، والإصابات العرضية في عظام الفك، وغالبًا ما يكون نتيجةً لتدخلات طب الأسنان.

يمكن أن يتضرر العصب السنخي السفلي أثناء خلع الضرس الثالث السفلي، أو أثناء علاج التهاب لب الضواحك والأضراس في الفك السفلي (أثناء حشو القناة، قد تتراكم كمية زائدة من مادة الحشو خلف قمة السن)، أو أثناء التخدير التوصيلي. أما العصب العلوي، فيتضرر نتيجة التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتدخلات الجراحية لعلاجها، والتهاب اللثة، والتهاب اللب، والأطراف الصناعية، والتخدير، والحصار، وخلع الأسنان (غالبًا ما تتضرر الفروع السنخية التي تُعصب الأنياب والضواحك الثانية)، إلخ. يصعب علاج ضعف حساسية الأعصاب السنخية العلوية، ويستغرق عدة أشهر، وقد لا يُستعاد تمامًا في بعض الأحيان.

يمكن أن تؤدي عمليات خلع الأسنان المعقدة في الفك العلوي إلى التهاب العصب في الناتئ الحنكي الأمامي للعصب، وفي الفك السفلي - إلى اعتلال الأعصاب اللساني أو الخدي.

طريقة تطور المرض

إن مسببات التهاب العصب متعددة العوامل. فسلامة البنى العصبية لا تتأثر فقط بالضرر الميكانيكي المباشر، بل تتأثر أيضًا بالتسمم، والاضطرابات الأيضية، والتحولات الوعائية. وإذا كانت كل الأمور واضحة فيما يتعلق بالإصابات الرضحية لفروع العصب الثلاثي التوائم، فإن النظريات الأخرى لا تزال افتراضية. هناك عدة افتراضات حول طبيعته، تستند إلى بيانات سريرية، ولكنها غير مؤكدة بشكل موثوق. ومن أكثرها شيوعًا فرضية أن تلف أحد فروع العصب في منطقة معينة يؤدي إلى تلف موضعي في أغلفة الميالين. حيث تنكشف الألياف العصبية، مولدةً موجات إثارة خارجة عن المألوف (نبضات) في هذا المكان، مما يثير نوبات ألم (نظرية محيطية). أما الحالة طويلة الأمد فتؤدي إلى تلف أعمق، وتكوين بؤرة ألم، واضطرابات في الحساسية.

هناك فرضية أخرى، مبنية على حقيقة أن الدواء المفضل لعلاج الألم العصبي هو مضاد الاختلاج كاربامازيبين، تعتبر أن الأصل المركزي للألم والألم العصبي نفسه هو مرض مشابه للصرع الجزئي.

الأعراض التهاب العصب الثلاثي التوائم

تشمل أعراض التهاب العصب الثلاثي التوائم ألمًا متفاوت الشدة، غالبًا ما يكون أقل حدة من ألم العصب الخالص، ولكنه مؤلم. قد يكون ألمًا تشنجيًا ومستمرًا. هناك دائمًا ضعف أو فقدان في الحساسية في المناطق المصابة، وفي حال تأثر الألياف الحركية للفرع الثالث، تحدث أيضًا اضطرابات حركية.

يُشعَر بالألم في التهاب العصب الثلاثي التوائم في الغالبية العظمى من الحالات على جانب واحد، بينما يكون الضرر في الجانب الأيمن أكثر شيوعًا بمرتين ونصف، على الرغم من أن العصب يكون مزدوجًا، ويقع بشكل متماثل على الجانبين الأيمن والأيسر. الألم الثنائي ليس شائعًا، ولكن لا يمكن استبعاده. يشكو المرضى أحيانًا من أن نبضة الألم تُرسل إلى إصبع السبابة في اليد اليسرى. ببساطة، يُصاب فرع واحد من العصب الثلاثي التوائم، ويُشعَر بالألم في منطقة تعصيبه اللاإرادي، وقد تضعف حساسيته العميقة والسطحية.

في ذروة نوبة الألم، يلاحظ بعض المرضى انقباضات في عضلات الوجه (تشنج العضلات) أو عضلات المضغ (تشنج العضلات).

التهاب العصب في الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم، وهو الفرع العيني، أقل شيوعًا بكثير من التهاب الفرعين الآخرين. ينشأ هذا الفرع من العقدة الصدغية صعودًا، ويقع في سمك الجدار الجانبي للجيب الكهفي (فوق الحاجبين)، ويدخل محجر العين، بعد أن انقسم سابقًا إلى الفرع العيني نفسه والفرع الخيميّ الذي يعود إلى خيمة المخيخ. في محجر العين، ينقسم جزء من العصب إلى ثلاثة فروع أخرى: الفرع الجبهي، والفرع الدمعي، والفرع الأنفي الهدبي، والتي تتفرع بدورها. يُعصب الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم جلد الجبهة وحوالي ثلث السطح الأمامي للرأس تحت خط الشعر، والسحايا المقابلة، والجلد والغشاء المخاطي للجفن العلوي، ومقلة العين، والغدد الدمعية، وأعلى جسر الأنف، والغشاء المخاطي لسقف الممر الأنفي، والجيوب الأنفية الأمامية والغربالية. تحدث متلازمة الألم على طول الفرع في أي نقطة من نقاط التعصيب التي يُصاب بها العصب. وحسب موقع الإصابة، قد يُسبب الألم في الجزء العلوي من الرأس حتى التاج والوجه، ومنطقة العينين، والظهر، وتجويف الأنف. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب المريض بسيلان الدمع، وإفرازات مخاطية من الأنف، وفقدان حاسة الشم، وشعور بالخدر. قد يُعاني المريض من ضعف في إغلاق الجفون الانعكاسي: عند ضرب الحافة الداخلية لقوس الحاجب بمطرقة (منعكس دائري) و/أو عند لمس سطح القرنية (منعكس قرني). [ 3 ]

يُشعَر بالتهاب عصب الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم، الفك العلوي، على شكل ألم في الجزء المثلث من الخد الواقع تحت العين. تقع قمم المثلث الشرطي لتوطين الألم في منطقة الصدغ، والجزء العلوي من جناح الأنف، وتحت منتصف الشفة العليا. فروع هذا العصب عديدة، وأكبرها السحايا، وتحت الحجاج، والوجني، والتي تنقسم بدورها إلى فروع أصغر توفر تعصيب الأم الجافية في منطقة الحفرة القحفية الوسطى، والزاوية الخارجية للعين، والجلد والأغشية المخاطية للجفن السفلي، والأنف، والجيب الفكي، والجزء العلوي من الخد في المنطقة المذكورة أعلاه، والشفة العليا، والفك، والأسنان. المخرج الخارجي للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم هو القناة تحت الحجاج. يتأثر الفرع العلوي في أغلب الأحيان. قد يصاحب الألم والتنميل إفرازات دمعية وإفرازات أنفية ولعابية.

يتجلى التهاب العصب في الفرع السفلي من العصب الثلاثي التوائم على شكل ألم موضعي من الصدغين على طول الجزء الخلفي من الوجه والجزء السفلي من الخد والجزء الأمامي - الذقن. يمكن الشعور بالألم في الأذن واللسان والفك السفلي. يخرج هذا الفرع من الجمجمة من خلال الفتحة الذقنية للفك السفلي، ويخرج تحت الأسنان السفلية الرابعة والخامسة من المركز. يحتوي الفرع السفلي (الثالث) على كل من الألياف العصبية الحسية التي تعصب سطح جلد الجانب الخلفي من الوجه وأسفل الخد والجزء الأمامي من الذقن والأغشية المخاطية المقابلة وهياكل الفك السفلي (اللثة والأسنان) وثلثي اللسان من طرفه والألياف الحركية التي تعصب عضلات المضغ، والتي تؤدي هزيمتها إلى شللها الجزئي. يتجلى ذلك في ضعف توتر العضلات عند القيام بحركات المضغ، وعدم تناسق شكل الوجه البيضاوي، وانحناء الفك السفلي على جانب واحد، واضطراب في منعكس الذقن - وهو انغلاق الشفتين عند ضرب الذقن بمطرقة. مع شلل العضلة الصدغية، يظهر انخفاض ملحوظ في الحفرة الصدغية. [ 4 ]

بالإضافة إلى اعتلالات الأعصاب في الفروع الرئيسية الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم، فإن آفات فروعه الأصغر المُعصبة للأسنان، والتهاب الأعصاب السنخية، السفلية والعلوية، لها أهمية سريرية. تتمثل المظاهر السريرية الرئيسية لهذه الآفات في الألم وانخفاض (غياب تام) جميع أنواع الحساسية في اللثة المقابلة، والغشاء المخاطي المجاور للخد، والشفة. كما تنخفض الاستثارة الكهربائية لللب السني في المنطقة المصابة بشكل ملحوظ أو تنعدم تمامًا. في المرحلة الحادة، قد يُلاحظ شلل وتشنج في عضلات المضغ في الجانب المصاب.

نادرًا ما يُلاحظ التهاب العصب الذقنيّ، وهو الفرع الطرفيّ للعصب السنخيّ السفليّ. تُغطّي منطقة توطين اضطراب الحساسية الشفة السفليّة والذقن.

لالتهاب العصب اللساني أهمية عملية. وتتركز أعراض ضعف الإحساس (انخفاض حاسة اللمس وغياب الإحساس بالألم، والشعور بالحرقان والوخز والألم) في منطقة الثلثين الأماميين من النصف المقابل للسان. ويمكن أن يكون هذا الاعتلال إما معزولًا أو مصحوبًا باعتلال عصبي في الناتئ السنخي السفلي للعصب.

يحدث التهاب العصب الخدي دون ألم، ويُلاحظ فقط تخدير موضعي أو موضعي في منطقة الجانب الداخلي من الخد وزاوية الفم المقابلة. نادرًا ما تُلاحظ إصابات معزولة، وعادةً ما يُصاب الناتئ السنخي السفلي للعصب أيضًا.

يتطور التهاب العصب الهربسي للعصب الثلاثي التوائم مع إصابات في العقدة العصبية للعصب الثلاثي التوائم (غاسيروف، العصب الثلاثي التوائم) بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول، بالإضافة إلى الحماق النطاقي. يتجلى التهاب العقد العصبية - وهو إصابة في الخلايا العصبية للعقدة العصبية للعصب الثلاثي التوائم - بألم حاد وطفح جلدي هربسي مميز في منطقة التعصيب، وغالبًا ما يصيب فرعًا واحدًا من العصب الثلاثي التوائم، وفي حالات نادرة - دفعة واحدة. ويصاحب ذلك تورم في الجانب المصاب من الوجه وألم موضعي عند ثلاث نقاط من مخرج العصب الثلاثي التوائم.

إذا انتشر فيروس الهربس إلى فرع الفك العلوي أو السفلي، فخلال فترة التفاقم، لا يظهر الطفح الجلدي الهربسي على سطح جلد الوجه فحسب، بل أيضًا داخله، على الأغشية المخاطية للنصف المقابل من الحنك الصلب واللين، والحنك الرخو، واللثة، والخدين. غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي للممر الأنفي خاليًا من الطفح الجلدي، ولكن هذا ليس ضروريًا. قد تتأثر الفروع التي تُعصب الأغشية المخاطية بدرجة أكبر من الجلد. عندها يكون الطفح الجلدي أكثر انتشارًا على الأسطح الداخلية. وقد يكون العكس صحيحًا.

يتميز التهاب العقدة العصبية الثلاثي التوائم (4% من جميع الحالات) بالشكل العيني، حيث تنتشر العدوى إلى الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم. يتمثل مظهر هذا النوع في التهاب الملتحمة والقرنية الهربسي، وعادةً ما يكون مصحوبًا بتقرحات. تشير أعراض هتشينسون، عند ملاحظة حويصلات هربسية على أجنحة أو طرف الأنف، إلى تطور مضاعفات - التهاب قرنية العين، أو القزحية، أو سطح الصلبة، أو العصب البصري، مع ضمور لاحق.

يمكن أن يشير الألم في منطقة تعصيب جميع الفروع في وقت واحد أيضًا إلى تلف الجذور الحسية للعصب الثلاثي التوائم عند مدخل جذع الدماغ.

إستمارات

لا يوجد تصنيف محدد لالتهاب العصب الثلاثي التوائم. تُميّز الآفات الطرفية عند ضعف الحساسية، سواءً كانت عميقة أو سطحية، على طول فرع واحد أو فروع أصغر (التهاب الأعصاب السنخية). ويُسمى أيضًا التهابًا نموذجيًا.

وشامل (غير نمطي)، حيث يؤلم نصف الرأس والرقبة بالكامل. نادرًا ما يُشخَّص المرض الثنائي.

لكل مريض خصائصه الخاصة، إذ قد يختلف موقع الفروع من شخص لآخر. إضافةً إلى ذلك، تتداخل مناطق تعصيب فروع العصب الثلاثي التوائم.

وفقا لأصل علم الأمراض، يتم تمييز مرض مستقل - الألم العصبي الأساسي (الأساسي، مجهول السبب)، عندما لا يمكن تحديد سبب الألم، والأعراض (الثانوي).

المضاعفات والنتائج

المرحلة العصبية من الألم العصبي هي بالفعل مضاعفة في حد ذاتها، حيث أن نوبات الألم مصحوبة بفقدان الحساسية والشلل، مما يشير إلى تلف الألياف العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، يُطوّر المريض الذي يُعاني من الألم منذ فترة طويلة، في محاولةٍ منه لتجنب النوبة، ما يُسمى بالسلوك الوقائي. على سبيل المثال، يُمضغ الطعام عادةً بالجزء السليم من فمه، ويتجنب القيام ببعض الحركات والوضعيات، مما يُسبب ألمًا في عضلات الجانب المُصاب، وتحدث فيه تغيراتٌ تنكسية مع مرور الوقت.

على خلفية هذا السلوك، لا تظهر تغيرات جسدية فحسب، بل أيضًا أمراض نفسية - غالبًا ما يتطور الرهاب. ينتظر المريض باستمرار نوبة، فيصاب بالقلق والانفعال، وغالبًا ما يفضل العزلة الطوعية، مما يؤدي إلى تطور الاضطراب النفسي.

من الممكن حدوث مضاعفات ناجمة عن الأوعية الدموية المجاورة (اضطرابات التغذية)، والأعصاب الوجهية والبصرية والسمعية. يصبح المرض مزمنًا، ويصعب علاجه تمامًا. قد يؤدي التأخر في طلب المساعدة إلى شلل جزئي في عضلات الوجه، مثل تدلي زاوية الفم أو الجفن في الجانب المصاب (تدلي الجفون)، وضعف تعابير الوجه، وعدم تناسق حركات مجموعات مختلفة من عضلات الوجه (ترنح)، وضعف البصر و/أو السمع.

مع استمرار التهاب العصب الثلاثي التوائم لفترة طويلة، يمكن أن يصبح معقدًا بسبب الورم الدموي المخيخي.

ورغم أن المرض لا يشكل تهديدا مباشرا للحياة، إلا أن جودتها تتأثر بشكل كبير.

التشخيص التهاب العصب الثلاثي التوائم

تتطلب شكاوى الألم الشديد في الوجه، وفقدان الإحساس، وخلل عضلات الفك، فحصًا شاملًا للمريض. بالإضافة إلى الفحص البدني والمقابلة، يصف الطبيب فحوصات دم سريرية وكيميائية حيوية، وفحوصات للكشف عن فيروس الهربس. عادةً ما تكون هذه الفحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو المقايسة المناعية الإنزيمية، أو تفاعل الفلورسنت المناعي. وحسب الحالة المرضية المشتبه بها، قد يصف الطبيب فحوصات لمستويات السكر في الدم، ومستويات الأجسام المضادة الذاتية، وغيرها.

يتم فحص المريض بالضرورة بحثًا عن وجود أمراض الأسنان وأمراض الأعضاء البصرية والأذن والأنف والحنجرة، ويُنصح باستشارة جراح الأعصاب وجراح الفكين والأخصائيين الآخرين حسب الضرورة.

التشخيص الآلي التقليدي - يُعد التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي من أكثر الطرق إفادةً لتصوير هياكل العظام والأنسجة الرخوة. قد تشمل الدراسات الإضافية تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية العصب العضلي، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، وثقب العمود الفقري، ودراسات أخرى، وذلك حسب العامل المسبب المشتبه به لالتهاب العصب. [ 5 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الجلوكوما (مع هذا المرض، يشعر بألم حاد في منطقة تعصيب الفرع العيني للعصب الثلاثي التوائم)؛ التهاب الجيوب الأنفية؛ التهاب الجيوب الأنفية الفكية؛ التكوينات الحصوية في الغدد اللعابية؛ خلع المفصل الصدغي الفكي؛ الأورام في منطقة العقدة الثلاثية التوائم وعلى طول فروع العصب؛ التهاب الأوتار الصدغي؛ آلام العصب الثلاثي التوائم - الألم المنعكس في أمراض الأعضاء الداخلية؛ العمليات المرضية التي تؤثر على الأسنان والفك.

التهاب العصب وألم العصب الثلاثي التوائم هما جزءان من العملية نفسها. عندما يُطلق على ألم العصب "الخالص"، فإنهم يقصدون ألمًا حادًا تشنجيًا ذا منشأ عصبي، لا يُخففه مسكنات الألم المتاحة. عادةً ما تكون نوبات الألم قصيرة، من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين، ولها بداية ونهاية واضحتان. في الفترة الفاصلة بينهما، والتي تُسمى "المقاومة"، يشعر المريض كالمعتاد، دون ظهور أي أعراض عصبية. تحدث نوبات الألم النموذجية فجأة وتتكرر بشكل متكرر (30-40 مرة في اليوم)، وأحيانًا تمنع المريض من استعادة وعيه. غالبًا ما تُثار نوبة الألم بتهيج المنطقة المصابة (عامل التحفيز) - المضغ، السعال، الجس، تغير درجة الحرارة المحيطة، على سبيل المثال، عندما يأتي المريض من شارع شتوي إلى غرفة دافئة. تُسمى هذه الآلام "آلام التحفيز". بالإضافة إلى ذلك، تحدث نوبة ألم العصب الثلاثي التوائم لدى بعض الأشخاص نتيجة القلق الشديد، والتوتر، وتناول الأطعمة والمشروبات المنشطة: الأطعمة الحارة، والكحول، والقهوة، وغيرها من المنبهات للجهاز العصبي.

المناطق المحفزة (الألجوجينية) الأكثر شيوعًا هي المنطقة فوق الحاجب، وفي الزاوية الداخلية للعين، وعلى جسر الأنف وتحته، والنقطة الخارجية لجناح الأنف، وزاوية الفم، والسطح الداخلي للخد، واللثة. قد تُسبب لمسة خفيفة لإحدى هذه المناطق نوبة ألم. عادةً، يُمكن أن يُؤدي تهيج حاد وقوي للمنطقة المحفزة إلى توقف نوبة الألم. قد تُصاحب الفترة الحادة فرط إفراز اللعاب، وزيادة التعرق، وإفرازات الأنف، وسيلان الدموع. من المُطمئن أن ألم العصب الثلاثي التوائم لا يُسبب إزعاجًا عادةً أثناء النوم ليلًا، ولكن الكثيرين لا يستطيعون النوم على الجانب المُصاب.

يُلاحظ لدى المصابين بألم العصب الثلاثي التوائم سمات سلوكية محددة. أثناء النوبة، يتجمد المريض في صمت، وكثيرًا ما يضع يده على المنطقة المؤلمة من وجهه ويفركها. في الوقت نفسه، لا يصرخ ولا يشتكي ولا يبكي، مع أن الألم يكون حادًا ومبرحًا. هو شخص ودود، ويجيب على الأسئلة بكلمات أحادية المقطع.

ألم العصب - قد يكون الألم على طول العصب مظهرًا من مظاهر عملية التهابية في النسيج العصبي، ووجود تغيرات في بنية جذع العصب. ثم يُطلق عليه التهاب العصب. يتجلى التهاب العصب سريريًا ليس فقط بالألم، بل أيضًا بأعراض خلل وظيفي - انخفاض في حجم العضلات، وضعف قوتها، ونقص الإحساس أو التخدير، وانخفاض أو فقدان ردود الفعل. تتغير أيضًا طبيعة الألم في المرحلة العصبية، فيصبح مؤلمًا ومستمرًا في كثير من الأحيان. وهذا يدل على إهمال العملية وصعوبات العلاج القادمة.

علاج او معاملة التهاب العصب الثلاثي التوائم

علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم معقد. يُعدّ تنظيف تجويف الفم والتخلص من الالتهاب في تجاويف الأنف، في حال اكتشافه، أمرًا ضروريًا، بالإضافة إلى تصحيح أي أمراض جسدية إن وجدت. يقتصر العلاج المباشر على التخلص من نوبات الألم ومنع انتكاسها، واستعادة حساسية الألياف العصبية وبنيتها، إن أمكن. [ 6 ]

في حالة تلف العقدة الثلاثية التوائم والفروع الرئيسية للعصب الثلاثي التوائم، يتم توفير التأثير المسكن بواسطة مضادات الاختلاج. الدواء المفضل هو كاربامازيبين. يظهر تأثير استخدامه في 70٪ من المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم. يختفي الألم عادةً في اليوم الثاني أو الثالث من بدء تناول الدواء. يبدأ تناول كاربامازيبين بجرعات منخفضة. في اليوم الأول، يتم وصف جرعة مضاعفة من 100 إلى 200 ملغ. يتناول المريض 100 ملغ إضافية من الدواء كل يوم. تزداد الجرعة اليومية حتى يختفي الألم بسبب تناول الدواء بشكل متكرر. الحد الأقصى الذي يتناوله المريض يوميًا هو ثلاث أو أربع مرات من 200 ملغ. بعد تحقيق تخفيف الألم، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجيًا بمقدار 100 ملغ يوميًا، مع التوقف عند الحد الأدنى الفعال. مدة العلاج في المتوسط من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

يستفيد بعض المرضى من حمض الفالبرويك. يبدأ العلاج بجرعة يومية تتراوح بين 3 و15 ملغ، مقسمة على جرعتين. يُفترض أنه يمكن زيادة الجرعة بمقدار 5-10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض أسبوعيًا، على ألا تتجاوز 3 غرامات يوميًا.

وتشمل الأدوية من الخط الثاني مرخيات العضلات المركزية مثل الباكلوفين والتيزانيدين، ومضادات الاكتئاب مثل أميتريبتيلين.

تُختار جرعات مرخيات العضلات تجريبيًا لضمان عدم انخفاض قوة العضلات إلى حدّ الاضطرابات الحركية. يبدأ تناول باكلوفين بجرعة ٢-٥ ملغ ثلاث مرات يوميًا، مع زيادة الجرعة تدريجيًا كل ثلاثة أيام حتى الوصول إلى الحد الأدنى للجرعة الفعالة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية ٦٠-٧٥ ملغ. يُوقف تناول باكلوفين، وتُخفّض الجرعة تدريجيًا.

يبدأ تناول تيزانيدين بكبسولة واحدة يوميًا، وكقاعدة عامة، تكفي كبسولتان لتخفيف الألم. تُزاد الجرعة كل ثلاثة إلى سبعة أيام. في بعض الحالات، قد يلزم تناول أربع كبسولات.

يُؤخذ أميتريبتيلين في البداية بجرعة ٢٥-٥٠ ملغ قبل النوم، ثم يُزاد عدد مرات الإعطاء إلى ثلاث جرعات، وتُزاد جرعة الدواء نفسها على مدى خمسة إلى ستة أيام حتى تصل إلى ١٥٠ ملغ. إذا لم يظهر التأثير العلاجي خلال أسبوعين، تُزاد الجرعة إلى ٣٠٠ ملغ يوميًا، ويُؤخذ معظمها قبل النوم. بعد توقف الألم، تُعاد الجرعة تدريجيًا إلى جرعة الصيانة الأصلية. يمكن أن يكون العلاج طويل الأمد، ولكن ليس أكثر من ثمانية أشهر.

في الحالات الشديدة، أثناء العلاج في المستشفى، قد يتم وصف مضادات الاختلاج، ومرخيات العضلات، ومضادات الاكتئاب عن طريق الوريد أو بالتنقيط.

في حالة العدوى البكتيرية (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الفكية، التهاب العظم والنقي، عدوى الأسنان)، يوصى بالتسريب الوريدي من هيكامثيلين تيترامين، الذي يتمتع بمجموعة النشاط المضاد للبكتيريا اللازمة.

تُوصف أيضًا مضادات الهيستامين، ويفضل أن تكون مُهدئة (ديفينهيدرامين، سوبراستين). تُعزز هذه الأدوية تأثير مسكنات الألم ومضادات الاكتئاب. تُوصف أيضًا العوامل الحيوية - مستخلص الصبار، وفي حالة ضمور العضلات الشديد - حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك، وحاصرات الكحول-نوفوكايين، وأدوية أخرى حسب الأعراض.

في حالة انتكاس ألم العصب الثلاثي التوائم، تُعطي حقن الفينيتوين بتقطير واحد تأثيرًا جيدًا. تُحسب جرعة الدواء بنسبة 15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. تستغرق العملية ساعتين.

لا تُحدث المسكنات غير المخدرة التأثير المتوقع، إلا في حالات التهاب العصب العصبي الفموي (تلف الأعصاب السنخية). علاوة على ذلك، فإن الرغبة في تخفيف نوبة الألم بسرعة بجرعة كبيرة من الدواء قد تؤدي إلى ظهور آثار جانبية تُسمى متلازمة تعاطي المخدرات. وينطبق هذا على تناول الحبوب. وقد أثبت الاستخدام الموضعي لدواء من نفس المجموعة، وهو ثنائي ميثيل سلفوكسيد، المعروف باسم ديميكسيد، فعاليته في علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم. طريقة العلاج بسيطة للغاية ويمكن إجراؤها في المنزل. وبالمقارنة مع الأدوية المذكورة أعلاه، فهو آمن تمامًا، نظرًا لضآلة آثاره الجانبية عند استخدامه موضعيًا.

يتم عمل كمادات تحتوي على ديميكسيد لعلاج التهاب العصب الثلاثي التوائم على جلد الوجه في نقاط خروج الفروع المصابة - ما عليك سوى وضع منديل مبلل بمحلول محضر من خليط من ديميكسيد مع الليدوكايين أو نوفوكايين على هذه المنطقة لمدة 20-30 دقيقة.

لتحضير محلول للكمادات، يجب شراء عبوة من محلول قياسي من ثنائي ميثيل سلفوكسيد بتركيز 98% ومحلول من أي مخدر موضعي - ليدوكايين أو نوفوكايين - بتركيز 2% من الصيدلية. قبل بدء العلاج، يجب اختبار الحساسية لكل من المكونات: بللي سدادة قطنية بالمحلول وضعيها على الجلد. ظهور طفح جلدي واحمرار وحكة في موضع الاستخدام يدل على استحالة استخدام هذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك، يُعد الديميكسيد موصلًا واضحًا للكهرباء. بعد خمس دقائق من بدء الاستخدام، يتم اكتشافه في مصل الدم. لذلك، يجب على النساء الحوامل، والأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما وإعتام عدسة العين، وأمراض الكبد والكلى والقلب وأمراض الأوعية الدموية الشديدة، الامتناع عن العلاج بكمادات الديميكسيد. بشكل عام، يُفضل استشارة الطبيب قبل العلاج. [ 7 ]

إذا لم تكن هناك موانع، قم بإعداد محلول، أي امزج ديميكسيد مع أي من المخدرات بالنسب التالية: 1:9 (جزء واحد من ديميكسيد إلى تسعة أجزاء من المخدر) أو 1:5 أو 3:10. اختر نسبة المكونات حسب شدة متلازمة الألم - فكلما كان الألم أقوى، زاد تركيز المحلول. خذ منديلًا من الشاش، واغمسه في المحلول المُجهز واضغط عليه للخارج، ليس جافًا، ولكن بحيث لا يسيل. ضعه على نقطة خروج الفرع المصاب على سطح الوجه: الأول هو الشق فوق الحجاج، الموجود مباشرة فوق الحاجب على بعد سنتيمتر واحد من بدايته؛ والثاني هو القناة تحت الحجاج؛ والثالث هو الفتحة العقلية للفك السفلي، الموجودة تحت الأسنان السفلية الرابعة والخامسة من المنتصف. غطها بقطعة من غلاف بلاستيكي ومنشفة تيري صغيرة في الأعلى. استلقِ مع الكمادة لمدة نصف ساعة تقريبًا. يُجرى هذا الإجراء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (حسب شدة الألم). وتتراوح مدة العلاج بين ١٠ و١٥ يومًا.

يُنصح بالعلاج بالفيتامينات كجزء من العلاج المعقد لكلٍّ من الألم العصبي الأساسي والعرضي. يُوصف منذ الأيام الأولى من العلاج بشكل رئيسي فيتامينات ب، المعروفة بتأثيرها الوقائي للأعصاب، بالإضافة إلى حمض الأسكوربيك وفيتامين د.

فيتامينات المجموعة ب (ب1، ب2، ب3، ب6، ب12) تُحفّز تفاعلات الأيض الوسيطة في الألياف العصبية، ولها تأثير مُسكّن للألم، وخاصةً فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين). يؤدي نقصه إلى إزالة الميالين من الألياف العصبية. ووفقًا لملاحظات الأطباء، فإنّ الحقن العضلي لهذا الفيتامين يُخفّف الألم ويُحسّن الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ.

أثبتت الدراسات السريرية دور فيتامينات ب في تطبيع الجهاز العصبي على جميع مستوياته، وتقليل الالتهابات وتخفيف الألم. فهي تشارك في العمليات الأيضية، وتساعد على تقوية أغلفة الميالين للألياف العصبية، والأسطوانات المحورية، والأنسجة الضامة، وتحافظ على سلامتها، وبالتالي، يمكنها المساعدة في استعادة الأعصاب المتضررة وتطبيع انتقال النبضات العصبية. تُعطى الأفضلية للأدوية المعقدة على شكل أقراص، ومع ذلك، يمكن وصف الحقن، ويمكن أيضًا وصف العلاج الكهربائي مع الفيتامينات.

يُنصح بالعلاج الطبيعي في المرحلة الحادة من التهاب العصب، وللوقاية من انتكاس المرض. خلال النوبات، تُوصف إجراءات حرارية. يُوصى باستخدام الأشعة فوق البنفسجية لنصف الوجه المصاب، والعلاج بالضوء بالأشعة تحت الحمراء (مصباح سولوكس). قد يكون التعرض الحراري المعتدل باستخدام وسادة تدفئة كهربائية مفيدًا. [ 8 ]

يُستخدم العلاج الثنائي الديناميكي على نطاق واسع. يتميز العلاج بنبضات التيار المباشر بتأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح. في المرحلة الحادة، تُوصف إجراءات يومية؛ ويُنصح بجلستين أو ثلاث جلسات، مدة كل منها عشرة أيام، بفاصل أسبوع. بمساعدة التيارات الثنائية الديناميكية، تُعطى الأدوية - مخدر موضعي بروكايين أو تتراكائين، وأدرينالين مُحاكي للأدرينالين، مما يُسهم في تخفيف الألم بسرعة.

تُستخدم أيضًا الموجات فوق الصوتية وشعاع الليزر على مخارج فروع العصب الثلاثي التوائم، والتيارات الجيبية المعدلة، والرحلان الكهربائي الدوائي (لعلاج الألم المحفز - باستخدام طريقة الأنف الداخلية مع البروكايين وفيتامين ب1). يُجرى علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم بتأثيرات نقطية على نصف الوجه المصاب في مناطق خروج فروعه إلى السطح، والمنطقة تحت شحمة الأذن، ومنطقة الرقبة، وكذلك السطح الراحي لسلامى إبهام اليد المقابلة.

يُجرى العلاج بالتمارين الرياضية لالتهاب العصب الثلاثي التوائم على شكل تمارين للوجه، ويساعد على استعادة حركة الجزء المصاب من الفك، وتحسين التغذية العضلية، وتطبيع ردود الفعل. ويُوصف التدليك لالتهاب العصب الثلاثي التوائم للغرض نفسه.

في العلاج المركب، يُعطى العلاج الانعكاسي مكانة خاصة. بالنسبة لبعض المرضى، يُساعد الوخز بالإبر على التعافي التام دون الحاجة إلى أدوية.

كما يتم وصف العلاج الإضافي، ومن أجل منع الانتكاسات، العلاج بالطين، وتطبيقات الأوزوكريت والبارافين، وحمامات الرادون والبحر والكبريتيد.

العلاجات الشعبية

ينفي الطب الرسمي إمكانية علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم بالطرق الشعبية. وبالطبع، إذا كان من الضروري إعادة سد قناة السن، فمن غير المرجح أن ينجح هذا العلاج. وفي حالات أخرى، عندما لا تكون هناك حاجة لتدخلات جذرية، وفقًا للمرضى أنفسهم، تُساعد العلاجات الشعبية بشكل أسرع وأفضل. بالإضافة إلى ذلك، ليس لها آثار جانبية خطيرة. لا ينتمي هذا المرض إلى الأمراض التي يكون فيها التأخير كالموت، لذا يمكنك البدء فورًا بمساعدة العلاجات الشعبية، وهذا لا يستبعد زيارة الطبيب والفحص. ففي النهاية، يمكن أن يكون ألم الوجه ناتجًا عن أسباب مختلفة.

لنبدأ بأبسط الوصفات للتخلص من متلازمة الألم. بحسب من جربوها، تُخفف الألم فورًا، وليس في اليوم الثاني أو الثالث كما هو الحال مع الكاربامازيبين.

1. خذ إبريق شاي قديمًا، وضع فيه خمسة فصوص ثوم مقطعة إلى قطع كبيرة (2-3). صب الماء المغلي عليه، واستنشق من خلال فتحة الأنف على الجانب المصاب حتى يخف الألم. في المرحلة الأولية، تُجدي عدة إجراءات مماثلة نفعًا. يزول الألم تمامًا. تُجرى هذه الإجراءات عند الضرورة للتخلص من متلازمة الألم.
2. خذ بيضة دجاج مسلوقة طازجة، قشرها، واقطعها إلى نصفين، ثم ضعها على نقاط الألم الشديدة. عندما يبرد نصفا البيضة على وجهك، سيزول الألم لفترة طويلة.
3. ضع ورقة طازجة من نبات إبرة الراعي المحلي على المنطقة التي يحدث فيها الألم (لها تأثير مضاد للالتهابات). [ 9 ]
4. يمكنكِ دهن مناطق الوجه المُصابة بعصير الفجل الأسود، أو وضع فجل حار مبشور ملفوف بقطعة شاش. هذه المواد لها تأثير مُهيّج موضعي، أي أنها تُحفّز تدفق الدم إلى سطح الجلد، وتنشيط تدفق الدم في الاتجاه الصحيح، كما تُظهر الممارسة، يُؤدي إلى تطبيع الحالة.
5. يُنصح أيضًا بدهن بشرة الوجه في مناطق الألم بزيت التنوب حسب الحاجة. ثلاثة أيام من هذا العلاج كفيلة بتخفيف الألم لفترة طويلة.
6. إجراء التباين: افرك المناطق المؤلمة بقطعة ثلج، ثم دلكها حتى تدفأ. خلال جلسة واحدة، يجب عليك القيام بالفرك والتدليك ثلاث مرات.

يلعب العلاج بالأعشاب دورًا هامًا في الطب الشعبي. يُساعد مغلي النعناع على تخفيف الألم: اسكب ملعقة كبيرة من النعناع في كوب من الماء المغلي، واتركه على نار هادئة لمدة 10 دقائق. انقعه حتى يبرد إلى حوالي 40 درجة مئوية، ثم صفِّه، واقسمه إلى نصفين، واشربه صباحًا ومساءً. يجب تسخين النصف الآخر قليلًا.

يتم تحضير مشروب اليارو بنفس النسبة ويتم شربه طوال اليوم على ثلاث إلى خمس جرعات.

ينصح بالمضمضة بمنقوع البابونج (ملعقة صغيرة من العشبة الجافة المطحونة لكل كوب من الماء) لمشاكل الأسنان العصبية.

المعالجة المثلية

غالبًا ما يكون العلاج المثلي فعالًا في الحالات التي يفشل فيها الطب التقليدي. يجب أن يُجريه طبيبٌ متخصص في المعالجة المثلية، وعندها يكون نجاحه مضمونًا. تحتوي مجموعة أدوية المعالجة المثلية على ترسانة واسعة من الأدوية لعلاج التهاب الأعصاب.

في حالة تلف الفرعين الثاني والثالث من العصب الثلاثي التوائم، أو النتوءات السنخية السفلية، أو العصب الخدي، يُمكن استخدام الأكونيت. يتميز الأكونيت بألم شديد، يُسبب قلقًا وخوفًا لدى المريض، وشللًا، وتشنجات في عضلات المنطقة المصابة، وفقدانًا للإحساس. يُعالج الأكونيت الألم الالتهابي بشكل جيد. في حالات احتقان الجزء المصاب من الوجه، يُؤخذ بالتناوب مع البلادونا، وفي حالات الإصابة الرضحية، يُؤخذ مع الأرنيكا، ويُخفف من مشاكل الفم العصبية بشكل جيد عند تناوله مع البريونيا. هذه الأدوية نفسها مناسبة في بعض الحالات كعلاج وحيد لالتهاب العصب الثلاثي التوائم.

في حالة إصابة الفرع الأول في الجانب الأيمن، يُستخدم نبات الكيليدونيوم. أما في حالة حدوث مضاعفات في أعضاء الرؤية، وفي أي جانب، فيمكن استخدام نبات الكينينوم سلفوريكوم.

تُستخدم أيضًا القهوة، والعرن المثقوب، والإجناتيا، وأدوية أخرى. الطبيب وحده هو من يستطيع وصف العلاج بدقة بعد دراسة التاريخ الطبي للمريض واهتماماته. في هذه الحالة، يمكنك الاعتماد على النجاح، وبسرعة كبيرة.

العلاج الجراحي

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، أو كان هناك عدم تحمل للأدوية أو آثار جانبية شديدة لها، يتم طرح مسألة التدخل الجراحي.

تتضمن جراحة الأعصاب الحديثة العديد من أساليب العلاج الجراحي اللطيف. وتُستخدم حاليًا الطرق التالية:

• لتحرير الجزء العصبي الخارج من جذع الدماغ عن طريق الجراحة المجهرية؛
• عمليات التدمير بالثقب؛
• قطع العصب الحسي الجزئي أو حصاره الطرفي عن طريق استئصال جزء منه واستبداله بالعضلات أو الأنسجة اللفافية.

يتم إجراء استئصال الأعصاب باستخدام طرق لطيفة مع استخدام درجات حرارة منخفضة للغاية (التدمير بالتبريد)، ودرجات حرارة عالية للغاية (التخثر الحراري)، والإشعاع عالي التردد.

يُعدّ علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم بالليزر اتجاهًا واعدًا. يضمن تشريح أو إزالة جزء من جذر العصب بشعاع الليزر عدم التلامس المباشر مع الدم، والشفاء السريع والتعافي.

الوقاية

الإجراء الوقائي الرئيسي هو تنظيف تجويف الفم في الوقت المناسب، والذي من الضروري زيارة طبيب الأسنان بانتظام (مرة كل ستة أشهر) من أجل منع تطور التهاب اللب وإزالة العصب.

ومن المستحسن أيضًا عدم إهمال الأمراض المزمنة الأخرى، وتناول الطعام الجيد، ومحاولة تجنب الإصابات العرضية في الوجه وانخفاض حرارة الجسم، واتباع نمط حياة صحي وتقوية جهاز المناعة.

إذا كنت تعاني من ألم في منطقة الوجه، فأنت بحاجة إلى إجراء فحص ومعرفة السبب، بدلاً من تناول مسكنات الألم والأمل في أن يختفي من تلقاء نفسه.

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون التشخيص مُرضيًا. عادةً، يُمكن علاج التهاب العصب بالطرق المُحافظة. مع ذلك، تختلف كل حالة على حدة.