التهاب العصب البصري

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في العصب البصري - التهاب العصب - في أليافه وأغشيته. ووفقًا للمسار السريري، يُميز نوعان من التهاب العصب البصري: داخل المقلة وخلف المقلة.

التهاب العصب البصري هو عملية التهابية أو معدية أو مزيلة للميالين تصيب العصب البصري. ويمكن تصنيفه من خلال فحص العين وعلم الأسباب.

التصنيف التنظيري للعين

1. التهاب العصب خلف المقلة، حيث يبدو القرص البصري طبيعيًا، على الأقل عند بداية المرض. غالبًا ما يرتبط التهاب العصب خلف المقلة لدى البالغين بالتصلب المتعدد.
2. التهاب الحليمات العصب البصري هو عملية مرضية تتأثر فيها رأس العصب البصري بشكل رئيسي أو ثانوي نتيجةً لتغيرات في الشبكية. يتميز باحتقان ووذمة القرص بدرجات متفاوتة، وقد يصاحبه نزيف حول الحليمات على شكل "ألسنة لهبية". قد تظهر خلايا في الجسم الزجاجي الخلفي. يُعد التهاب الحليمات العصب البصري أكثر أنواع التهاب العصب البصري شيوعًا لدى الأطفال، ولكنه قد يصيب البالغين أيضًا.
3. التهاب الشبكية العصبي هو التهاب حليمي مرتبط بالتهاب طبقة الألياف العصبية الشبكية. قد يغيب "النجم" البقعي للإفرازات الصلبة في البداية، ثم يتطور على مدار أيام أو أسابيع ويصبح أكثر وضوحًا بعد اختفاء الوذمة القرصية. في بعض الحالات، تحدث وذمة شبكية حول الحليمة ووذمة بقعية مصلية. يُعد التهاب الشبكية العصبي نوعًا نادرًا من التهاب العصب البصري، وغالبًا ما يرتبط بالعدوى الفيروسية وداء خدش القطة. تشمل الأسباب الأخرى مرض الزهري وداء لايم. في معظم الحالات، يكون اضطرابًا محدودًا ذاتيًا، وينتهي خلال 6-12 شهرًا.

التهاب الشبكية العصبي ليس أحد مظاهر إزالة الميالين.

التصنيف السببي

1. إزالة الميالين، وهو السبب الأكثر شيوعا.
2. نظيرة العدوى، قد تكون نتيجة لعدوى فيروسية أو تطعيم.
3. معدي، قد يكون أنفيًا أو مرتبطًا بمرض خدش القطة، والزهري، ومرض لايم، والتهاب السحايا بالمكورات العقدية في الإيدز، والهربس النطاقي.
4. أمراض المناعة الذاتية، المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية الجهازية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التهاب العصب البصري داخل المقلة

التهاب العصب البصري داخل المقلة (التهاب الحليمات) هو التهاب يصيب الجزء داخل العين من العصب البصري، من مستوى الشبكية إلى الصفيحة الغربالية للصلبة. يُسمى هذا الجزء أيضًا رأس العصب البصري. أثناء تنظير العين، يُمكن فحص هذا الجزء من العصب البصري، ويمكن للطبيب متابعة مسار العملية الالتهابية بالكامل بالتفصيل.

أسباب التهاب العصب داخل المقلة: تتعدد أسباب هذا المرض، ومن مسبباته:

• المكورات العنقودية والعقدية،
• مسببات الأمراض للعدوى المحددة - السيلان، والزهري، والدفتيريا، وداء البروسيلات، وداء المقوسات، والملاريا، والجدري، والتيفوس، وما إلى ذلك.
• فيروسات الإنفلونزا، نظيرة الإنفلونزا، الهربس النطاقي، وما إلى ذلك.

التهاب العصب البصري هو دائمًا عملية ثانوية، أي أنه مُضاعف لعدوى عامة أو التهاب بؤري في أي عضو. لذلك، عند حدوث التهاب العصب البصري، يلزم دائمًا استشارة مُعالج. يمكن أن ينشأ المرض عن:

• الحالات الالتهابية في العين (التهاب القرنية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية، التهاب القزحية والجسم الهدبي - التهاب المسالك الوعائية ورأس العصب البصري)؛
• أمراض محجر العين (التهاب اللثة، التهاب السمحاق) وإصاباتها؛
• العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الجيوب الأنفية، إلخ)؛
• التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والحنجرة؛
• تسوس الأسنان؛
• الأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته (التهاب الدماغ، التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية)؛
• العدوى العامة الحادة والمزمنة.

من بين هذه الأمراض، تُعدّ العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) والإنفلونزا ونظيرة الإنفلونزا من أكثر أسباب التهاب العصب البصري شيوعًا. تاريخ هؤلاء المرضى نموذجي جدًا: بعد 5-6 أيام من الإصابة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الإنفلونزا، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم، وسعال، وسيلان الأنف، وتوعك، تظهر بقعة أو ضبابية أمام العين، وتنخفض الرؤية بشكل حاد، أي تظهر أعراض التهاب العصب البصري.

أعراض التهاب العصب البصري داخل المقلة. يبدأ المرض بشكل حاد، وتخترق العدوى الفراغات المحيطة بالأوعية الدموية والجسم الزجاجي. يُميّز بين تلف كلي وجزئي في العصب البصري. في حالة التلف الكلي، تنخفض الرؤية إلى جزء من مئة، وقد يصل الأمر إلى العمى. أما في حالة التلف الجزئي، فقد تكون الرؤية عالية، تصل إلى 1.0، ولكن في مجال الرؤية، تظهر عتمات مركزية ومحيطية ذات أشكال دائرية وبيضاوية ومقوسة. يتراجع التكيف الجديد وإدراك الألوان. تنخفض مؤشرات التردد الحرج للومضات وعدم استقرار العصب البصري. تُحدد وظائف العين بدرجة تورط الحزمة الحليمية البقعية في العملية الالتهابية.

صورة تنظيرية للعين: تتركز جميع التغيرات المرضية في منطقة قرص العصب البصري. القرص مُفرط التَّوَسُّم، وقد يمتزج لونه مع خلفية الشبكية، وأنسجته مُتَوَذِّمة، والوذمة نضحية. حدود القرص غير واضحة، ولكن لا يوجد بروز كبير، كما هو الحال في الأقراص الراكدة. يمكن أن يملأ الإفراز القمع الوعائي للقرص ويمتص الطبقات الخلفية من الجسم الزجاجي. في هذه الحالات، لا يكون قاع العين واضحًا. يُلاحظ نزيف مُخَطَّط على القرص أو بالقرب منه. الشرايين والأوردة مُتَوَسِّعة بشكل معتدل.

يظهر تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين فرط التألق: في حالة الضرر الكامل للقرص بأكمله، وفي حالة الضرر الجزئي للمناطق المقابلة.

تستمر الفترة الحادة من 3 إلى 5 أسابيع. ثم يخف التورم تدريجيًا وتصبح حدود القرص واضحة وتختفي النزيفات. يمكن أن تنتهي العملية بالشفاء التام واستعادة الوظائف البصرية، حتى لو كانت منخفضة جدًا في البداية. في التهاب العصب الشديد، واعتمادًا على نوع العدوى وشدتها، تموت الألياف العصبية وتتفكك بشكل مجزأ وتحل محلها الأنسجة الدبقية، أي أن العملية تنتهي بضمور العصب البصري. تختلف درجة الضمور - من طفيف إلى كامل، مما يحدد وظائف العين. وبالتالي، فإن نتيجة التهاب العصب تتراوح بين الشفاء التام والعمى المطلق. في حالة ضمور العصب البصري، يظهر قرص شاحب رتيب ذو حدود واضحة وأوعية خيطية ضيقة على قاع العين.

التهاب العصب البصري خلف المقلة

التهاب العصب خلف المقلة هو التهاب العصب البصري في المنطقة الممتدة من مقلة العين إلى التصالب البصري.

تتشابه أسباب التهاب العصب خلف المقلة مع أسباب التهاب العصب داخل المقلة، والتي تُضاف إليها العدوى النازلة في أمراض الدماغ وأغشيته. في السنوات الأخيرة، أصبح من أكثر أسباب هذا النوع من التهاب العصب البصري شيوعًا أمراض إزالة الميالين في الجهاز العصبي والتصلب المتعدد. على الرغم من أن هذا الأخير لا ينتمي إلى العمليات الالتهابية الحقيقية، إلا أنه في جميع أدبيات طب العيون العالمية، يُوصف تلف عضو الرؤية في هذا المرض في القسم المخصص لالتهاب العصب خلف المقلة، لأن المظاهر السريرية لتلف العصب البصري في التصلب المتعدد هي سمة مميزة لالتهاب العصب خلف المقلة.

أعراض التهاب العصب خلف المقلة. هناك ثلاثة أشكال لالتهاب العصب خلف المقلة: الطرفي، والمحوري، والعرضي.

في الشكل المحيطي، تبدأ العملية الالتهابية بأغلفة العصب البصري وتنتشر إلى أنسجته على طول الحواجز. تكون العملية الالتهابية خلالية بطبيعتها، ويصاحبها تراكم انصباب نضحي في الحيز تحت الجافية وتحت العنكبوتية للعصب البصري. الشكاوى الرئيسية لمرضى التهاب العصب المحيطي هي الألم في منطقة محجر العين، والذي يشتد مع حركة مقلة العين (ألم غشائي). لا تتأثر الرؤية المركزية، ولكن يُلاحظ تضييق غير منتظم متحد المركز في الحواف الطرفية بزاوية 20-40 درجة في مجال الرؤية. قد تكون الاختبارات الوظيفية ضمن الحدود الطبيعية.

في الشكل المحوري (الأكثر شيوعًا)، تتطور العملية الالتهابية بشكل رئيسي في الحزمة المحورية، مصحوبة بانخفاض حاد في الرؤية المركزية وظهور عتمة مركزية في مجال الرؤية. تنخفض الاختبارات الوظيفية بشكل ملحوظ.

الشكل المستعرض هو الأكثر شدة: إذ تؤثر العملية الالتهابية على كامل نسيج العصب البصري. تنخفض الرؤية إلى أجزاء من مئة، بل قد تصل إلى العمى. يمكن أن يبدأ الالتهاب في المحيط أو في الحزمة المحورية، ثم ينتشر على طول الحواجز إلى بقية الأنسجة، مسببًا صورة مشابهة لالتهاب العصب البصري. تكون نتائج الاختبارات الوظيفية منخفضة للغاية.

في جميع أشكال التهاب العصب خلف المقلة، لا تحدث أي تغيرات في قاع العين خلال الفترة الحادة من المرض، ولا يظهر تغير لون النصف الصدغي أو القرص بأكمله إلا بعد 3-4 أسابيع - وهو ما يُسبب ضمورًا تنازليًا جزئيًا أو كليًا للعصب البصري. تتراوح نتائج التهاب العصب خلف المقلة، وكذلك التهاب العصب داخل المقلة، بين الشفاء التام والعمى التام للعين المصابة.

علاج التهاب العصب البصري

ينبغي أن يكون العلاج الرئيسي لالتهاب العصب (داخل وخلف المقلة) علاجًا مسببًا للمرض، وذلك حسب السبب المُحدد، ولكن عمليًا ليس من الممكن دائمًا تحديده. أولًا، يُوصف ما يلي:

• المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين وذات طيف واسع من التأثير؛ ومن غير المرغوب فيه استخدام الستربتومايسين والمضادات الحيوية الأخرى من هذه المجموعة؛
• أدوية السلفوناميد؛
• مضادات الهيستامين؛
• العلاج الهرموني الموضعي (حول وخلف المقلة)، وفي الحالات الشديدة - العلاج العام؛
• العلاج المضاد للفيروسات المعقد للسبب الفيروسي للمرض: الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير، غانسيكلوفير، الخ) ومحفزات الإنترفيرون (بولودان، بيروجينال، أميكسين)؛ استخدام الكورتيكوستيرويدات هو قضية مثيرة للجدل؛
• العلاج العرضي: عوامل إزالة السموم (الجلوكوز، الهيموديز، الريوبوليجلوسين)؛ الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات الأكسدة والاختزال والتمثيل الغذائي؛ الفيتامينات C وB.

في المراحل المتأخرة، عند ظهور أعراض ضمور العصب البصري، تُوصف مضادات التشنج التي تؤثر على الدورة الدموية الدقيقة (ترينتال، سيرميون، نيسيرجولين، حمض النيكوتين، زانثينول). يُنصح بإجراء العلاج المغناطيسي والتحفيز الكهربائي والليزر.