تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الآفات السامة في العصب البصري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
تحدث العديد من الإصابات السامة للعصب البصري كالتهاب العصب خلف المقلة، إلا أن هذا المرض لا يعتمد على عملية التهابية، بل على عملية ضمورية. نتيجةً للتأثير السام على الألياف العصبية، يتعطل تغذيتها حتى تفكك النسيج العصبي واستبداله بنسيج دبقي. قد تنشأ هذه الحالات نتيجة تسمم خارجي أو داخلي.
ما الذي يزعجك؟
التسمم بالكحول الميثيل
من أكثر أسباب تلف العصب البصري شيوعًا التسمم بالكحول الميثيلي النقي أو مشتقاته (الكحول المُحَوَّل، والورنيش، والسوائل الأخرى). تختلف الجرعة السامة باختلاف الشخص، بدءًا من استنشاق الأبخرة ووصولًا إلى تناول كمية كبيرة من المادة السامة.
في الصورة السريرية، تظهر أعراض التسمم العام: صداع، غثيان، قيء، اضطرابات هضمية، غيبوبة. أحيانًا بعد بضع ساعات، ولكن غالبًا بعد يومين أو ثلاثة أيام، تنخفض الرؤية المركزية لكلتا العينين بشكل ملحوظ. عند فحص المريض، يُلاحظ اتساع حدقة العين وعدم استجابتها للضوء. لا تُلاحظ أي تغيرات أخرى في العينين. يبقى قاع العين والقرص البصري دون تغيير.
قد يختلف مسار المرض. في بعض الحالات، يُستبدل الانخفاض الأولي في الرؤية بتحسن، وفي حالات أخرى، يُلاحظ مسار متقطع: فترات من التدهور تتناوب مع فترات من التحسن.
بعد 4-5 أسابيع، يظهر ضمور تنازلي متفاوت الشدة. يظهر تغير في لون قرص العصب البصري على قاع العين. يكشف الفحص المورفولوجي عن تغيرات في طبقة الخلايا العقدية الشبكية والعصب البصري، وتتضح هذه التغيرات بشكل خاص في المنطقة داخل القنية.
عند تقديم المساعدة للمصاب، يُنصح أولاً بمحاولة إزالة السم من الجسم (غسل المعدة، ملين ملحي) وإعطاء ترياق - كحول إيثيلي. إذا كان المريض في غيبوبة، يُعطى محلول كحول إيثيلي 10% عن طريق الوريد بمعدل 1 غرام لكل 1 كجم من وزن الجسم، بمعدل 700-800 مل لوزن 70-80 كجم. عن طريق الفم - 50-80 مل من الكحول (فودكا) كل 5 ساعات (لمدة يومين). يُنصح بغسيل الكلى، والعلاج بالتسريب (إعطاء محلول 4% من بيكربونات الصوديوم)، ومدرات البول. في اليوم الأول، لا يُنصح بإعطاء مؤكسدات كحول الميثيل (الجلوكوز، الأكسجين، الفيتامينات).
التسمم بالكحول والتبغ
تتطور الآفات السامة للعصب البصري نتيجة تعاطي الكحول والتدخين. يظهر المرض على شكل التهاب مزمن ثنائي الجانب للعصب خلف المقلة. لا يقتصر تطوره على التأثيرات السامة المباشرة للكحول والنيكوتين فحسب، بل يشمل أيضًا حدوث نقص داخلي في فيتامين ب: بسبب تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والكبد، لا تُمتص فيتامينات المجموعة ب.
يبدأ المرض تدريجيًا دون أن يُلاحظ. تتدهور الرؤية تدريجيًا، ويلجأ المرضى إلى الرعاية الطبية عندما تنخفض الرؤية بالفعل بمقدار عدة أعشار. لا يحدث العمى عادةً، وتبقى الرؤية في حدود 0.1-0.2. في مجال الرؤية، يتم اكتشاف عتمة مركزية وبقعة عمياء متضخمة. تتوسع تدريجيًا، ثم تندمج، لتشكل عتمة مركزية مميزة. الشكوى النموذجية للمرضى هي انخفاض الرؤية في الضوء الساطع: في الشفق وفي الضوء الخافت، يرون بشكل أفضل من النهار، وهو ما يفسره تلف الحزمة المحورية والحفاظ بشكل أكبر على الألياف الطرفية القادمة من الخلايا العقدية الموجودة على محيط الشبكية. في بداية المرض، لا يتم اكتشاف أي تغييرات في قاع العين، ويتطور لاحقًا ضمور تنازلي للعصب البصري، ويحدث تغير واضح في لون النصف الصدغي، ثم القرص بأكمله. يكشف الفحص المورفولوجي عن بؤر إزالة الميالين وتفكك الألياف جزئيًا في المناطق المقابلة للحزمة الحليمية البقعية للعصب البصري (خاصةً في المقطع داخل القنيات)، والتصالب البصري، والقناة البصرية. بعد ذلك، يتم استبدال الألياف الميتة من النسيج العصبي بنسيج دبقي.
خلال فترة العلاج، من الضروري الإقلاع عن الكحول والتدخين أولًا. تُجرى دورات علاجية عدة مرات (2-3) سنويًا باستخدام فيتامينات ب (عن طريق الحقن)، والأدوية التي تُحسّن عمليات الأكسدة والاختزال، ومضادات الأكسدة، وغيرها من العوامل المُخففة للأعراض.
كما يتم ملاحظة الضرر السام للعصب البصري في حالات التسمم بالرصاص، والكينين، وثاني كبريتيد الكربون، والجرعة الزائدة أو عدم تحمل الفرد للجليكوسيدات القلبية وأدوية السلفوناميد.
[ ما الذي يجب فحصه؟