القرص البصري الاحتقاني

تورم القرص البصري الاحتقاني هو تورم غير التهابي وهو علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة.

القرص الاحتقاني هو تورم في القرص البصري نتيجةً لزيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يكون ثنائي الجانب، مع أنه قد يكون أحادي الجانب. جميع الأسباب الأخرى لتورم القرص، في غياب زيادة الضغط داخل الجمجمة، تشمل الوذمة نفسها، وعادةً ما تُسبب اضطرابات بصرية. في جميع المرضى المصابين بالقرص الاحتقاني، يجب الاشتباه بوجود ورم داخل الجمجمة حتى يتم إثبات سبب آخر. مع ذلك، لا يُصاب جميع المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل الجمجمة بالقرص الاحتقاني. تميل الأورام نصف الكروية إلى التسبب بالقرص الاحتقاني في وقت متأخر عن أورام الحفرة الخلفية. قد يُصاب المرضى الذين لديهم تاريخ من القرص الاحتقاني بزيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة دون الإصابة بالقرص الاحتقاني مرة أخرى بسبب تندب الخلايا الدبقية للقرص البصري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب الوذمة الحليمية؟

هناك العديد من العمليات التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تتصدر الأورام داخل الجمجمة قائمة هذه العوامل، إذ تُسبب ظهور أقراص العصب البصري الاحتقاني في ثلثي الحالات. ومن بين الأسباب الأخرى الأقل أهمية لزيادة الضغط داخل الجمجمة، وبالتالي ظهور أقراص العصب البصري الاحتقاني، نذكر الصدمات الدماغية القحفية، والورم الدموي تحت الجافية التالي للصدمة، والآفات الالتهابية في الدماغ وأغشيته، والكتل غير الورمية، وآفات الأوعية والجيوب الأنفية في الدماغ، واستسقاء الرأس، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، وورم النخاع الشوكي. تعكس شدة أقراص العصب البصري الاحتقاني درجة زيادة الضغط داخل الجمجمة، ولكنها لا تعتمد على حجم الكتلة المتكونة في تجويف الجمجمة. يتم تحديد معدل تطور القرص الاحتقاني إلى حد كبير من خلال توطين الورم فيما يتعلق بنظام السائل النخاعي في الدماغ والمجمعات الوريدية، وخاصة الجيوب الأنفية في الدماغ: كلما كان الورم أقرب إلى مسارات تدفق السائل النخاعي والجيوب الأنفية، كلما تطور القرص الاحتقاني في العصب البصري بشكل أسرع.

أعراض احتقان العصب البصري

سريريًا، يتجلى القرص الاحتقاني بوذمة تُسبب تشوشًا في شكل القرص وحوافه، بالإضافة إلى احتقان في أنسجته. عادةً ما تكون هذه العملية ثنائية الجانب، ولكن في حالات نادرة، قد يتطور القرص الاحتقاني في عين واحدة فقط. أحيانًا، يترافق القرص الاحتقاني أحادي الجانب في العصب البصري مع ضمور القرص وانخفاض وظائف الرؤية في العين الأخرى (أعراض فوستر-كينيدي).

يحدث الوذمة أولًا على طول الحافة السفلية للقرص، ثم على طول الحافة العلوية، ثم ينتفخ النصفان الأنفي والصدغي للقرص تباعًا. هناك مرحلة أولية من تطور القرص الراكد، ومرحلة ذروة الوذمة، ومرحلة تطور عكسي للوذمة.

مع ازدياد التورم، يبدأ القرص البصري بالانبثاق داخل الجسم الزجاجي، وينتشر التورم إلى الشبكية المحيطة بالحليمة. يزداد حجم القرص، وتتسع البقعة العمياء، وهو ما يُكشف عنه بفحص المجال البصري.

قد تبقى وظائف الرؤية طبيعية لفترة طويلة نسبيًا، وهو عرض مميز لاحتقان العصب البصري وعلامة تشخيصية تفريقية مهمة. يُحيل المعالجون وأطباء الأعصاب هؤلاء المرضى إلى طبيب عيون لإجراء فحص قاع العين بسبب شكاوى الصداع.

من أعراض ركود القرص الفقري تدهورٌ مفاجئٌ وحادٌّ وقصير الأمد في الرؤية، قد يصل إلى حد العمى. يرتبط هذا العرض بتشنجٍ مؤقتٍ في الشرايين المغذية للعصب البصري. يعتمد تواتر هذه النوبات على عدة عوامل، منها درجة تورم القرص، وقد يصل إلى عدة نوباتٍ خلال ساعةٍ واحدة.

مع تطور القرص الاحتقاني، يزداد قطر أوردة الشبكية، مما يشير إلى صعوبة في التدفق الوريدي. في بعض الحالات، تحدث نزيفات، ويكون موضعها النموذجي في منطقة القرص والشبكية المحيطة به. قد تظهر النزيفات مصحوبة بوذمة واضحة للقرص، مما يشير إلى انتهاك كبير للتدفق الوريدي. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث نزيفات مع وذمة أولية أو خفيفة. قد يكون سبب تطورها في مثل هذه الحالات هو التطور السريع، وأحيانًا السريع للغاية، لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، على سبيل المثال، مع تمدد الأوعية الدموية الشرياني الممزق ونزيف تحت العنكبوتية، بالإضافة إلى ورم خبيث وتأثيرات سامة على جدار الأوعية الدموية.

في مرحلة تطور الوذمة، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، قد تظهر بؤر بيضاء تشبه القطن ونزيف صغير في المنطقة المحيطة بالبقعة على خلفية الأنسجة الوذمية، مما قد يسبب انخفاضًا في حدة البصر.

يُلاحظ انخفاض ملحوظ في حدة البصر في حالة تطور عملية ضامرة في العصب البصري وانتقال قرص العصب البصري الاحتقاني إلى ضمور ثانوي (ما بعد الاحتقان) للعصب البصري، حيث تتميز الصورة المنظارية للعين بقرص عصب بصري شاحب ذو نمط وحدود غير واضحة، بدون وذمة أو مع آثار وذمة. تحتفظ الأوردة بكثرتها وانحناءها، وتكون الشرايين ضيقة. كقاعدة عامة، لا تحدث نزيف وبؤر بيضاء في هذه المرحلة من العملية. مثل أي عملية ضامرة، يصاحب الضمور الثانوي للعصب البصري فقدان الوظائف البصرية. بالإضافة إلى انخفاض حدة البصر، يتم الكشف عن عيوب في المجال البصري من أنواع مختلفة، والتي يمكن أن تسببها مباشرة الآفة داخل الجمجمة، ولكنها تبدأ في كثير من الأحيان في الربع الأنفي السفلي.

بما أن احتقان العصب البصري يُعدّ علامة على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، فإنّ التعرّف عليه في الوقت المناسب والتشخيص التفريقي مع حالات أخرى مماثلة في العين أمران في غاية الأهمية. أولاً، من الضروري التمييز بين وذمة العصب البصري الحقيقية واحتقان العصب البصري الكاذب، حيث تُشبه الصورة المنظارية احتقان العصب البصري، إلا أن هذا المرض ناتج عن خلل خلقي في بنية القرص، ووجود براريق القرص، وغالبًا ما يُصاحبه خطأ انكساري، ويُكتشف في مرحلة الطفولة. لا يُمكن الاعتماد كليًا على عرض كوجود أو غياب النبض الوريدي، خاصةً في حالات النمو غير الطبيعي للقرص. أحد الأعراض الرئيسية التي تُسهّل التشخيص التفريقي هو استقرار الصورة المنظارية أثناء المراقبة الديناميكية لمريض يُعاني من احتقان العصب البصري الكاذب. كما يُساعد تصوير قاع العين بالفلوريسين على توضيح التشخيص.

ومع ذلك، في بعض الحالات، يصعب التمييز بين احتقان العصب البصري وأمراض أخرى مثل التهاب العصب البصري، والتخثر الأولي في الوريد الشبكي المركزي، والاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي، وورم السحايا في العصب البصري. تُسبب هذه الأمراض أيضًا وذمة العصب البصري، ولكن طبيعتها مختلفة. فهي ناتجة عن عمليات مرضية تتطور مباشرة في العصب البصري، ويصاحبها انخفاض في الوظائف البصرية بدرجات متفاوتة من الشدة.

في بعض الحالات، بسبب صعوبة تحديد التشخيص، لا مفر من إجراء ثقب في العمود الفقري مع قياس ضغط السائل النخاعي وفحص تركيبته.

في حال ظهور علامات احتقان العصب البصري، يجب إحالة المريض فورًا إلى جراح أعصاب أو طبيب أعصاب لاستشارته. ولتوضيح سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يُجرى تصوير مقطعي محوسب (CT) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

السمات السريرية لاحتقان العصب البصري

قد يكون من الصعب تشخيص الركود الأولي للقرص. ومن أهم سماته:

• لا يوجد اضطرابات بصرية ذاتية، حدة البصر طبيعية.
• الأقراص متضخمة وبارزة قليلاً.
• تظهر حواف الأقراص (أولاً الأنفية، ثم العلوية، والسفلية، والصدغية) غير واضحة، ويتطور الوذمة الحليمية لطبقة الألياف العصبية الشبكية.
• اختفاء النبض الوريدي التلقائي. مع ذلك، لا يعاني 20% من الأشخاص الأصحاء من نبض وريدي تلقائي، لذا فإن غيابه لا يعني بالضرورة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يُصعّب الحفاظ على النبض الوريدي تشخيص داء القرص الاحتقاني.

القرص الراكد المتقدم

• قد تحدث اضطرابات بصرية مؤقتة في عين واحدة أو كلتا العينين، غالبًا عند الوقوف، وتستمر لعدة ثوانٍ.
• حدة البصر طبيعية أو منخفضة.
• الأقراص البصرية شديدة الاحتقان وبارزة بشكل معتدل، مع حدود غير واضحة، وقد تبدو غير متماثلة في البداية.
• الحفريات والأوعية الصغيرة الموجودة على القرص غير مرئية.
• احتقان وريدي، نزيف أنفي على شكل "ألسنة لهب"، غالبًا ما يكشف عن بؤر تشبه الصوف القطني.
• ومع زيادة التورم، يبدو القرص البصري متضخمًا؛ وقد تظهر طيات دائرية على الحافة الصدغية.
• يمكن أن تشكل رواسب الإفرازات الصلبة "مروحة بقعية" تشع من مركز الحفرة: "شكل نجمة" غير مكتمل مع جزء صدغي مفقود.
• تم توسيع النقطة العمياء.

ركود مزمن في القرص

• تختلف حدة البصر، وتبدأ المجالات البصرية في الضيق.
• يتم استخراج الأقراص مثل "سدادة الشمبانيا".
• لا يوجد بقع من القطن أو نزيف.
• قد توجد تحويلات بصرية ورواسب بلورية تشبه الدروسن (أجسام أميلية) على سطح القرص.

ركود ضموري للقرص (ضمور بصري ثانوي)

• يتم انخفاض حدة البصر بشكل حاد.
• الأقراص رمادية اللون قذرة، بارزة قليلاً، مع العديد من الأوعية وحدود غير واضحة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التفريقي لاحتقان العصب البصري

قد يتم الخلط بين الدروزات العميقة والقرص الركودي الناشئ.

يمكن أن يحدث تورم القرص الثنائي بسبب:

• ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• التهاب الحليمات الثنائية.
• اعتلال العين الغدد الصماء الضاغط الثنائي.
• اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي الثنائي المتزامن.
• انسداد تدفق وريدي ثنائي في الوريد الشبكي المركزي أو الناسور السباتي الكهفي.

[ 13 ]

علاج احتقان العصب البصري

يُركز علاج ركود القرص بشكل أساسي على المرض الكامن، لأن ركود الحليمة ليس سوى عرض من أعراض المرض. في حالة وجود أورام في تجويف الجمجمة، يُنصح بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم. تُعالج الحليمات الراكدة في التهاب السحايا علاجًا تحفظيًا حسب المرض الكامن. يؤدي التشخيص المتأخر وبقاء الحليمة الراكدة لفترة طويلة إلى ضمور ألياف العصب البصري.

بعد القضاء على سبب احتقان العصب البصري، إذا لم يحدث ضمور القرص بعد، تعود صورة قاع العين إلى طبيعتها خلال 2-3 أسابيع إلى 1-2 شهر.