التهاب المثانة المصحوب بالدم: الأسباب والأعراض والتشخيص

يتميز التهاب المثانة برغبة متكررة ومؤلمة في التبول. في بعض الأحيان، قد يُلاحظ وجود دم في نهاية التبول، أو وجوده ببساطة في البول، مما يُلونه بلون أحمر أو وردي. في الحالة الأولى، نتحدث عن التهاب المثانة الحاد، وفي الحالة الثانية - وهي مشكلة أكثر تعقيدًا - التهاب المثانة النزفي.

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن التهاب المثانة المصحوب بالدم أكثر شيوعًا لدى النساء. ويعود ذلك أساسًا إلى أسباب تشريحية وفسيولوجية وهرمونية.

في بلدنا، تُسجل ملايين حالات التهاب المثانة سنويًا. وقد شُخِّص هذا المرض مرة واحدة على الأقل في العمر لدى 25% من النساء و5% من الرجال. وفي كل مريض ثالث، يحدث التهاب المثانة مع انتكاسات، وفي 10% من الحالات، يتحول التهاب المثانة الحاد المصحوب بدم إلى التهاب مزمن.

يُلاحظ التهاب المثانة النزفيّ غالبًا لدى الأطفال أو الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و30 عامًا، أو لدى النساء فوق سن 55 عامًا. يُلاحظ وجود دم في البول بشكل رئيسي في حالات التهاب المثانة الحاد أو المتكرر.

الأسباب التهاب المثانة المصحوب بالدم

• التهاب المثانة الحقيقي المصحوب بالدم (النزفي) غالبًا ما يكون نتيجةً لعدوى الفيروس الغدي، الذي ينتقل من الدم إلى الجهاز البولي. يُشخَّص هذا المرض بشكل رئيسي لدى الأطفال، وخاصةً الأولاد.
• قد يظهر الدم في البول نتيجة العلاج بالأدوية المضادة للخلايا، والتي تتحول في جسم الإنسان إلى مادة الأكرولين، وهي مكون يهيج الجدران الداخلية للمثانة.
• قد يكون التهاب المثانة مع الدم نتيجة للعلاج الإشعاعي.
• غالبًا ما يرتبط ظهور الدم عند النساء بالعدوى الميكروبية - على سبيل المثال، عندما تدخل الإشريكية القولونية إلى مجرى البول والمثانة.

يحدث التهاب المثانة المصحوب بدم تحت تأثير أي سبب قادر على إصابة أو إتلاف النسيج المخاطي الداخلي للمثانة. في هذه الحالة، تنكشف الأوعية الدموية ويتدفق الدم إلى تجويف المثانة. [ 1 ]

الفئات التالية من المرضى هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب المثانة مع الدم:

• النساء والرجال النشطين جنسياً، وخاصة مع كثرة ممارسة الجنس العرضي؛
• المرضى الذين يستخدمون وسائل منع الحمل المحددة، مثل الأغشية التي تحتوي على مواد قاتلة للحيوانات المنوية؛
• النساء في سن اليأس؛
• المرضى الذين يستخدمون القسطرة البولية لفترة طويلة أو بشكل دوري.

عوامل الخطر

قد تشمل العوامل المحددة التي تساهم في ظهور الدم أثناء التهاب المثانة ما يلي:

• انخفاض وظيفة الانقباض لعضلات جدران الجهاز البولي؛
• دخول أجسام غريبة إلى مجرى البول، مثل الحجارة أو الرمل، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة المخاطية وتسبب عملية التهابية؛
• غياب إفراغ المثانة لفترة طويلة، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية في العضو؛
• اضطرابات تشريحية في إخراج السوائل البولية - على سبيل المثال، تضيق تجويف المثانة، والعمليات الورمية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن يحدث اختراق العدوى البكتيرية أو الفيروسية للجهاز البولي بطرق مختلفة:

• المسار الصاعد (المعروف أيضًا باسم المسار الإحليلي، أي عبر مجرى البول)؛
• الطريق الدموي (تدخل العدوى عن طريق الدم)؛
• الطريق الليمفاوي (تدخل العدوى من خلال الأوعية الليمفاوية).

عند النساء، عدوى مجرى البول هي الأكثر شيوعا، في حين عند الأطفال، عدوى الدم هي الأكثر شيوعا.

أحد الشروط المهمة لتطور التهاب المثانة الميكروبي بالدم هو انجذاب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الخلايا الظهارية مع غزوها اللاحق.

الظهارة البولية قادرة على إنتاج وإفراز مادة عديد السكاريد المخاطي على جدران المثانة، مما يشكل حماية داخلية لها. كما تلعب هذه المادة دورًا مضادًا للالتصاق. تنجذب العدوى إلى خلايا الظهارة البولية نتيجة تلف أو تعديل حماية عديد السكاريد المخاطي: ويمكن تفسير ذلك بضعف الدورة الدموية في العضو، وزيادة محتوى مستقبلات الالتصاق الميكروبي. كما أن الإصابات الميكانيكية للمثانة محتملة، مما يؤدي إلى انكشاف الأوعية الدموية وتسرب الدم إلى البول. [ 2 ]

الأعراض التهاب المثانة المصحوب بالدم

لا تظهر العلامات الأولى لالتهاب المثانة بخروج دم في البول. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• رغبة قوية ومفاجئة في التبول؛
• الرغبات الكاذبة والمتكررة؛
• حرقان شديد أثناء التبول؛
• رغبة شديدة في التبول على خلفية كمية صغيرة من البول؛
• بول عكر، تغير في الرائحة؛
• الشعور بعدم الراحة والضغط في أسفل البطن؛
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة - ما يصل إلى 37 درجة مئوية تقريبًا، وفي حالات نادرة - ما يصل إلى 38 درجة مئوية.

عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يتجلى التهاب المثانة الحاد مع الدم في سلس البول والحمى وفقدان الشهية واضطرابات النوم.

عادةً ما تكون نوبة التهاب المثانة الحادة المصحوبة بدم، مصحوبة بأعراض تسمم (تسارع في ضربات القلب، قيء، ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة، قشعريرة) من السمات المميزة للشكل الليفي التقرحي أو الغنغرينا من المرض. غالبًا ما تتطور هذه الأشكال لدى المرضى الذين يعانون من نقص مناعي واضح، أو يعانون من مضاعفات التهاب الحويضة والكلية.

لا يمكن اكتشاف وجود دم في التهاب المثانة المزمن إلا خلال نوبة التفاقم. تشمل الأعراض الإضافية القلق العام والجس المؤلم في منطقة فوق العانة. [ 3 ]

التهاب المثانة مع الدم عند النساء

يحدث التهاب المثانة لدى النساء بشكل متكرر، وقد يصبح مزمنًا أحيانًا. ويرجع ذلك إلى التطبيب الذاتي، والتعامل غير المسؤول مع المرض، وتجاهل زيارة الطبيب. ومن الأسباب الأخرى:

• ضعف حاد في الجهاز المناعي؛
• نمط الحياة المستقرة، والجلوس لفترات طويلة، واحتباس البول في المثانة لفترة طويلة؛
• تناول الحلويات والأطعمة الحارة والمقلية، وقلة تناول السوائل؛
• المشاكل النسائية غير المعالجة؛
• الإجهاد المستمر والتعب المزمن؛
• عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية والحميمة؛
• الحياة الجنسية العشوائية، والاتصالات الجنسية غير المحمية.

يزداد خطر الإصابة بعملية التهابية بشكل كبير إذا كانت المرأة:

• ممارسة الجماع الشرجي المهبلي المشترك؛
• المسح بعد التبرز ليس من الأمام إلى الخلف، بل العكس؛
• تستخدم الفوط الصحية أو السدادات القطنية بانتظام (بما في ذلك الفوط اليومية) ونادراً ما تغيرها؛
• يرتدي ملابس داخلية مصنوعة من أقمشة صناعية كثيفة؛
• يحاول في كثير من الأحيان قمع التبول.

في النساء، يتطور المرض غالبًا على خلفية التغيرات الهرمونية - على سبيل المثال، مع بداية انقطاع الطمث أو أثناء الحمل.

التهاب المثانة مع الدم أثناء الحمل

تظهر العملية الالتهابية بكثرة أثناء الحمل، وهناك تفسير لذلك. أولًا، يزداد حجم الرحم ويضغط على الحالبين والمثانة، مما يُسبب اضطرابًا في الدورة الدموية في الأعضاء، ويمنع تدفق البول بشكل كافٍ، ويعزز تطور العدوى البكتيرية. ثانيًا، تعاني النساء الحوامل من انخفاض في مناعتهن: ويفعل الجسم ذلك عمدًا حتى لا يرفض الرحم الجنين، ظنًا منه أن الأنسجة الجديدة جسم غريب. ثالثًا، تُسهم التغيرات الهرمونية القوية أيضًا في تطور المرض.

إذا كانت المرأة تعاني سابقًا من مشاكل في المسالك البولية، فمن المرجح أن تتفاقم هذه المشاكل أثناء الحمل.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب المثانة المصحوب بدم لدى المرأة الحامل يتطلب عناية خاصة وجدية. إن الأمل في زواله من تلقاء نفسه والاقتصار على شرب عصير التوت البري هو، على أقل تقدير، أمر غير منطقي. ينبغي ألا يكون طلب المساعدة الطبية إلزاميًا فحسب، بل فوريًا أيضًا. في حال عدم تقديم علاج عالي الجودة وفي الوقت المناسب، يزداد خطر الإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، واضطراب نمو الجنين داخل الرحم.

الدم في التهاب المثانة عند الطفل

التهاب المثانة هو أكثر عدوى المسالك البولية شيوعًا في عيادات طب الأطفال وطب المسالك البولية للأطفال. يصيب هذا المرض الأطفال من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا بنحو أربعة أضعاف لدى الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 4 و12 عامًا. يرتبط هذا المعدل من الإصابة بتركيبة الفتيات: مجرى البول الواسع والقصير، والقرب من فتحة الشرج، وما إلى ذلك.

قد يتم ملاحظة وجود الدم في البول في العمليات الالتهابية المعزولة أو المجمعة (على سبيل المثال، في التهاب المثانة والإحليل، التهاب المثانة والحويصلة والكلية).

عند إجراء زراعة بكتيرية لسائل بول الأطفال، تُزرع سلالات الإشريكية القولونية المسببة لأمراض المسالك البولية بشكل رئيسي، وبنسب أقل - البروتيوس، والكلبسيلا، والزائفة الزنجارية، والمكورات العنقودية البشروية. في كل حالة رابعة تقريبًا، لا تُكتشف البكتيريا في البول بالوسائل التشخيصية.

غالبًا ما ينتهي التهاب المثانة الحاد لدى الأطفال بالشفاء. يتطور الشكل المزمن من المرض في ظل وجود شروط تشريحية ووظيفية مسبقة لتأخير العدوى وتكاثرها. يجب أن يكون الأطفال المصابون بالشكل المزمن تحت إشراف طبيب مسالك بولية، وأن يُجري تحليل البول بانتظام ويخضعوا للفحص.

الدم في التهاب المثانة عند الرجال

التهاب المثانة ليس شائعًا لدى الرجال كما هو الحال لدى النساء. ومع ذلك، لا يعلم الكثيرون أن الالتهاب لدى المرضى الذكور يكون أشد، مع أعراض واضحة ووجود دم في البول. علاوة على ذلك، يرتبط المرض بشكل رئيسي بمشكلة في البروستاتا.

يمكن أن يتطور المرض بعد دخول بكتيريا الإشريكية القولونية، التي تعيش عادةً في الأمعاء، إلى المثانة. لكن التهاب المثانة غالبًا ما يكون ثانويًا، إذ تلتهب غدة البروستاتا أولًا. يضيق مجرى البول، ولا تُفرغ المثانة تمامًا، مما يزيد من احتمالية حدوث عملية معدية.

يعتمد علاج هذا المرض لدى الرجال بشكل أساسي على التأثير على الاستجابة الالتهابية في البروستاتا، وبعد ذلك يُوصف علاج دوائي لالتهاب المثانة، وخاصةً تناول الأدوية المضادة للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي صحي وشرب كميات وفيرة من السوائل، مما يُسرّع عملية التخلص من البكتيريا في الجهاز البولي ويُعزز شفاء الأنسجة التالفة.

التهاب المثانة مع الدم بعد العلاقة الحميمة

يُسمى هذا النوع من الأمراض التهاب ما بعد الجماع، إذ يتطور الالتهاب خلال ٢٤ ساعة من الاتصال الجنسي. في هذه الحالة، يُصبح الجماع عاملًا مُحفِّزًا لهذه العملية المؤلمة.

قد يكون هناك عدة أسباب:

• يؤدي الجماع العنيف أو عدم كفاية التشحيم الطبيعي إلى تلف أنسجة الأعضاء التناسلية والإحليل؛
• أمراض المنطقة التناسلية التي تسبب الألم أثناء الجماع؛
• انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية في جسم الأنثى (وخاصة هرمون الاستروجين)؛
• الجماع المتكرر والمختلط؛
• مزيج من الجماع الشرجي والمهبلي.

كما أن "المذنبين" قد يكونون السمات التشريحية للأعضاء التناسلية - على سبيل المثال، إذا كانت المسافة بين مجرى البول والشرج أقل من 4.5 سم.

التهاب المثانة الإشعاعي مع الدم

خلال علاج الأورام، يخضع معظم المرضى للعلاج الإشعاعي. تكمن الصعوبة في أنه بالإضافة إلى البؤرة الخبيثة، تتعرض أعضاء سليمة أخرى للإشعاع أيضًا. من بينها المثانة: تؤثر الأشعة على أنسجتها، مما يُسبب التهاب المثانة الإشعاعي.

عندما يتضرر الغشاء البولي، وهو الطبقة الواقية الطبيعية للمثانة، تبدأ عناصر السائل البولي بتهييج الأنسجة المخاطية، مما يؤثر على النهايات العصبية المكشوفة. مع العلاج الإشعاعي طويل الأمد، قد يُغطى الغشاء البولي بالقرح، مما يزيد من تفاقم الحالة. تبدأ القرح بالنزيف، ويظهر الدم في البول.

مع مثل هذه المشكلة، غالبا ما يكون العلاج داخل المثانة هو الحل الصحيح الوحيد: يتم وصف هيالورونات الصوديوم أو الجينات، كبريتات شوندروتن، أي المواد التي يمكن أن تعيد الطبقة الواقية وتصحح ردود الفعل المناعية الذاتية.

يُعد التهاب المثانة الإشعاعي المصحوب بدم من المضاعفات الخطيرة لنوع معين من العلاج. ومع ذلك، لا داعي لليأس: فالوسائل الحديثة قادرة على مساعدة المريض وعلاج هذا المرض الخبيث. [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

إذا تم العلاج بسرعة وفعالية بعد ظهور أولى علامات التهاب المثانة المصحوب بدم، فإن المضاعفات في هذه الحالة نادرة للغاية. ولكن إذا لم تُتخذ إجراءات العلاج في الوقت المناسب، فقد تتفاقم الحالة وتُسبب عواقب وخيمة. [ 5 ]

تشمل المضاعفات الأكثر احتمالاً، في المقام الأول، التهاب الحويضة والكلية، وهو آفة التهابية معدية تصيب الكلى. تنتقل العملية المعدية من المصدر الرئيسي للالتهاب - المثانة - إلى الكلى بشكل تصاعدي، مما يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية، أو حتى إلى تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الكلى.

يُعدّ الأطفال الصغار وكبار السن الأكثر عرضة لتلف الكلى بسبب التهاب المثانة المعدي. غالبًا ما يؤدي نزول الدم بشكل منتظم، وخاصةً لفترات طويلة، إلى الإصابة بفقر الدم، مع أعراض مميزة لهذه الحالة: الدوخة، والهالات السوداء تحت العينين، وشحوب الجلد، والضعف، والتعب، وما إلى ذلك. [ 6 ]

التشخيص التهاب المثانة المصحوب بالدم

أولى مراحل التشخيص التي سيخضع لها المريض عند زيارة الطبيب هي إجراء فحص سريري وفحص سريري. بعد الاستماع إلى شكاوى المريض وفحصه بحثًا عن أي علامات مرضية خارجية، سيتمكن الطبيب من التوصية ببعض الفحوص والاختبارات المخبرية، مثل:

• يساعد تحليل البول العام على تحديد وجود الكريات البيضاء، وكريات الدم الحمراء، والنتريت، والتي تشير إلى وجود عدوى بكتيرية في الجهاز البولي؛
• يتم إجراء اختبار تعقيم البول عند الاشتباه في وجود عمليات معدية في المثانة ويساعد في تحديد نوع وعدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض؛
• يظهر اختبار الدم العام لالتهاب المثانة تغيرات التهابية غير محددة ويمكن أن يوفر فكرة غير مباشرة عن وجود وشدة العملية المعدية في المسالك البولية.

لا يُكتشف وجود الدم في البول أثناء التهاب المثانة بالضرورة بالطرق المخبرية فحسب، بل قد يُلاحظ بشكل مستقل - على سبيل المثال، في نهاية التبول (ما يُسمى "القطرات الأخيرة" من البول). غالبًا ما يكون لون البول محمرًا أو ورديًا، مما يدل أيضًا على وجود دم فيه. ويزداد الأمر خطورةً إذا أصبح لونه أحمر أو "صدئًا"، مع ظهور خيوط وجلطات، مما يدل على وجود كمية كبيرة من الدم في البول. [ 7 ]

تُعتبر الكريات البيضاء في الدم، عند الإصابة بالتهاب المثانة، أحد مؤشرات العملية الالتهابية في الجسم. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في مقاومة اختراق الفيروسات والالتهابات البكتيرية. ويمكن الاستدلال على وجود التهاب من خلال زيادة كبيرة في مستوى الكريات البيضاء وانخفاض ملحوظ في عددها.

تشمل التشخيصات الآلية عادةً تنظير المثانة، أو التصوير الشعاعي البسيط للبطن، أو الموجات فوق الصوتية للأعضاء خلف الصفاق. عند الضرورة، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي مع مادة تباين، أو تصوير المثانة، أو تصوير المسالك البولية الوريدي.

في بعض الأحيان، يرتبط استخدام منظار المثانة بإزالة قطعة صغيرة من الأنسجة (خزعة) لإجراء فحص نسيجي إضافي.

تشخيص متباين

عادةً ما يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد التهاب المثانة الثانوي واحتمالية الإصابة بأمراض أولية، مثل حصوات المثانة، والأورام، واختلال وظائف الجهاز البولي العصبي، والسرطان ما قبل الغزوي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين أنواع معينة من الالتهاب (مثل السل)، وتحديد مرحلة ومدى انتشار التفاعل المرضي في الجهاز البولي. [ 8 ]

علاج او معاملة التهاب المثانة المصحوب بالدم

قبل وصف العلاج لالتهاب المثانة بالدم، يجب على الطبيب إجراء التشخيص للحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا حول حالة المثانة وتقييم الحاجة إلى علاج محدد وطويل الأمد.

العلاج الدوائي إلزامي:

• المضادات الحيوية (بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي لسائل البول)؛
• أميتريبتيلين (أحد الممثلين الأساسيين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، القادرة على تطبيع الخلايا البدينة، وزيادة قدرة المثانة على العمل، وتقليل شدة الأعراض، والتهدئة)؛
• مضادات الهيستامين (تعمل على تثبيت الخلايا البدينة، وتقليل التورم وشدّة العملية الالتهابية).

ومن بين الأدوية الأخرى التي يمكن إدراجها في نظام علاج التهاب المثانة مع الدم، يمكن ذكر ما يلي:

• يوريستات (فينازوبيريدين)؛
• سلسلة أدوية النيتروفوران؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛
• المواد الأفيونية؛
• الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدقيقة والعمليات الأيضية.

الوقاية

ولأغراض الوقاية ينصح بالالتزام بالقواعد والمبادئ التالية:

• الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية والحميمة؛
• التصحيح في الوقت المناسب للعيوب التشريحية في المسالك البولية، إذا كانت هناك مؤشرات لذلك؛
• العلاج في الوقت المناسب لمشاكل أمراض النساء، والالتهابات المنقولة جنسيا (يتم إجراء العلاج في وقت واحد لكلا الشريكين)، وأمراض المسالك البولية؛
• الحفاظ على النظافة الجنسية؛
• - السيطرة على جودة البكتيريا الدقيقة الموجودة في الأمعاء والمهبل، وخاصة مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية أو عند استخدام مبيدات الحيوانات المنوية؛
• إفراغ المثانة في الوقت المناسب، وشرب كميات كافية من السوائل (الوقاية من الجفاف)؛
• التبول الإلزامي مباشرة بعد الجماع (الوقاية بعد الجماع للأفراد الذين يعانون من تفاقمات مستمرة بعد الجماع).

توقعات

ولأغراض الوقاية ينصح بالالتزام بالقواعد والمبادئ التالية:

• الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية والحميمة؛
• التصحيح في الوقت المناسب للعيوب التشريحية في المسالك البولية، إذا كانت هناك مؤشرات لذلك؛
• العلاج في الوقت المناسب لمشاكل أمراض النساء، والالتهابات المنقولة جنسيا (يتم إجراء العلاج في وقت واحد لكلا الشريكين)، وأمراض المسالك البولية؛
• الحفاظ على النظافة الجنسية؛
• - السيطرة على جودة البكتيريا الدقيقة الموجودة في الأمعاء والمهبل، وخاصة مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية أو عند استخدام مبيدات الحيوانات المنوية؛
• إفراغ المثانة في الوقت المناسب، وشرب كميات كافية من السوائل (الوقاية من الجفاف)؛
• التبول الإلزامي مباشرة بعد الجماع (الوقاية بعد الجماع للأفراد الذين يعانون من تفاقمات مستمرة بعد الجماع).