تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب المشيمية - الأنواع
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
التهاب المشيمية متعدد البؤر والتهاب العنبية الشامل
تتشابه أعراض التهاب المشيمية متعدد البؤر والتهاب العنبية الشامل مع المظاهر الموصوفة أعلاه لمتلازمة داء النوسجات العينية. وتشمل أيضًا بؤر ضمور المشيمية الشبكية، وندبات حول الحليمة، وتكوين أوعية دموية جديدة في المشيمية، وخطوط خطية على المحيط. ومع ذلك، فإن الاختلاف الرئيسي هو أن التهاب المشيمية متعدد البؤر والتهاب العنبية الشامل يتميزان بعلامات متكررة للعملية الالتهابية وظهور بؤر جديدة من ضمور المشيمية الشبكية، أكثر عددًا وأصغر حجمًا، بالإضافة إلى ظهور بؤر التهابية في الأجزاء الأمامية والخلفية من الجسم الزجاجي، وتغيرات التهابية في الحجرة الأمامية. القرص البصري متوذم. في المرحلة الحادة من المرض، قد يحدث انفصال شبكي موضعي نضحي. في المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد، قد يتم الكشف عن بؤر التهابية في مراحل مختلفة من التطور في قاع العين.
تنخفض حدة البصر. يكشف قياس محيط العين عن توسع في البقعة العمياء، وبقع عتمة فردية في مجال الرؤية. من الممكن تحسين مجال الرؤية أثناء العلاج.
لم يتم تحديد السبب وراء هذا المرض، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد الطبيعة المعدية والمناعية الذاتية للمرض.
في المرحلة الحادة ومع تطور مضاعفات المرض، يُمكن العلاج بالكورتيكوستيرويدات. وقد سُجِّلت حالات شفاء ذاتي حتى مع وجود أوعية دموية جديدة في المشيمية.
التهاب المشيمية السلي
يتطور التهاب المشيمية السلي في سن مبكرة على خلفية مرض السل الأولي. سبب المرض هو المتفطرات التي تصيب العديد من الأعضاء.
في الآفات السلية للمشيمية، يُلاحظ التهاب المشيمية الدخني ومتعدد البؤر بشكل شائع. تكون درنات المشيمية صفراء أو بيضاء رمادية. بعد العلاج، تبقى ندبة واحدة أو أكثر في المشيمية الشبكية ذات حواف واضحة، شديدة التألق في FAG. يتميز التهاب المشيمية الشبكية الحبيبي السلي النقيلي بمسار حاد مع نزيف في الشبكية وتسلل في الجسم الزجاجي. يحدث التهاب المشيمية الشبكية السلي التحسسي، في غياب المتفطرة السلية في العين، كالتهاب غير حبيبي. لا تظهر عليه أي أعراض سريرية، وغالبًا ما يتطور لدى الأطفال والمراهقين خلال فترة تحويل اختبار التوبركولين.
يُجرى التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من العدوى الحبيبية: الساركويد، وداء البروسيلات، والجذام، وداء المقوسات، والزهري، والعدوى الفطرية. في التهاب المشيمية السلي، تعتمد طبيعة التغيرات النسيجية على مرحلة تطور السل. في السل الأولي، يحدث التهاب في المشيمية مع تسلل لمفاوي منتشر، ووجود خلايا ظهارية وخلايا عملاقة. في السل الثانوي، يسود نوع الالتهاب المُنتج، الذي يتميز بتكوين حبيبات درنية نموذجية مع نخر جبني.
يعتمد التشخيص على اكتشاف بؤر السل خارج العين، والنتائج الإيجابية لاختبارات التوبركولين وردود الفعل البؤرية للعين عند إدخال التوبركولين.
يشمل العلاج الجهازي النوعي العلاج القياسي المضاد للسل والأدوية المضادة للبكتيريا (أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، إيثامبوتول، إلخ). يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات حسب الحالة المناعية للمريض ومسار المرض. في التهاب المشيمية والشبكية السلي التحسسي، يُجرى علاج موضعي وعام غير نوعي مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية.
التهاب المشيمية الناتج عن داء التوكسوكاريا
يحدث التهاب المشيمية التوكسوكاريا بسبب الشكل اليرقي لدودة توكسوكارا كانيس، وهي دودة من مجموعة الديدان الأسكاريس.
يمكن أن يكون داء الديدان الطفيلية العينية مظهرًا من مظاهر مرض عام مع غزو واسع النطاق للجسم بواسطة اليرقات أو المظهر السريري الوحيد لداء الديدان الطفيلية.
تتشكل بؤرة التهاب حبيبية حول اليرقة في موقع اختراقها للعين. عندما تدخل اليرقة العين عبر أوعية العصب البصري، فإنها تستقر عادةً في المنطقة المحيطة بالبقعة. بعد القضاء على الالتهاب، يتشكل ورم حبيبي في منطقة القطب الخلفي للعين. في مرحلة الطفولة المبكرة، تكون العملية أكثر حدة مع رد فعل التهابي هائل في الجسم الزجاجي، يشبه ورم الشبكية أو التهاب باطن العين في المظاهر السريرية. في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين، تكون العملية أكثر حميدة مع تكوين بؤرة بارزة كثيفة في المنطقة المحيطة بالحليمة. عندما تدخل اليرقة العين من خلال نظام الشريان الهدبي الأمامي، يتشكل ورم حبيبي محيطي. في هذه الحالة، يمكن أن تكون العملية بدون أعراض تقريبًا.
في المرحلة الحادة من التهاب العنبية الناتج عن داء التوكسوكاريا، تظهر الآفة كبؤرة غائمة بيضاء بارزة بشدة، مصحوبة بالتهاب حول البؤرة ونضح في الجسم الزجاجي. بعد ذلك، تزداد الآفة كثافة، وتصبح حدودها واضحة، ويصبح سطحها لامعًا. أحيانًا، يُلاحظ وجود مركز داكن فيها كدليل على وجود بقايا يرقات. غالبًا ما تتصل الآفة برأس العصب البصري بواسطة حبل ليفي.
يعتمد التشخيص على النتائج النموذجية لفحص العين والكشف عن عدوى داء التوكسوكاريا باستخدام اختبار المناعة الإنزيمية.
غالبًا ما يكون العلاج عرضيًا، نظرًا لضعف تأثير الأدوية المضادة للطفيليات على أشكال يرقات الديدان الطفيلية. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما تبدأ عملية الالتهاب بعد موت اليرقات وتحللها نظرًا لتأثيرها السام على الأنسجة المحيطة. تشمل العلاجات الإضافية التخثر بالليزر المحدد والاستئصال الجراحي للورم الحبيبي مع النسيج الندبي المجاور.
التهاب المشيمية المبيضات
التهاب المشيمية الناتج عن المبيضات البيضاء (Candida albicans) هو مرض يسببه فطر المبيضات البيضاء. في السنوات الأخيرة، ازدادت نسبة الإصابة بهذا المرض نتيجةً للاستخدام الواسع للمضادات الحيوية والأدوية المثبطة للمناعة.
يشكو المرضى من ضعف البصر وظهور عتامات عائمة أمام أعينهم. تُشبه هذه الحالة داء المقوسات من خلال تنظير العين. تُرصد على قاع العين بؤر بارزة صفراء-بيضاء ذات حدود غير واضحة، بأحجام مختلفة - من بؤر صغيرة، تشبه كرات القطن، إلى بؤر يبلغ قطرها عدة أقطار في قرص العصب البصري. تتأثر شبكية العين بشكل رئيسي، ومع تقدم الحالة، تنتشر إلى الجسم الزجاجي والمشيمية.
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي المميز (الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من المضادات الحيوية أو الأدوية الستيرويدية) ونتائج فحوصات الدم خلال فترة الإصابة بداء المبيضات.
العلاج - استخدام مضادات الفطريات موضعيًا وجهازيًا (أمفوتريسين ب، أورونغال، ريفامين، إلخ)، والتي تُحقن في الجسم الزجاجي. في الحالات الشديدة، يُجرى استئصال الجسم الزجاجي.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]
التهاب المشيمية والشبكية الزهري
يمكن أن يتطور التهاب المشيمية والشبكية الزهري مع كل من مرض الزهري الخلقي والمكتسب.
تغيرات شبكية خلقية - بؤر صغيرة متعددة مصطبغة وغير مصطبغة تُعطي قاع العين مظهرًا شاحبًا، أو بؤر ضامرة متعددة أكبر في المشيمية، غالبًا على محيطها. أقل شيوعًا هي التغيرات الضامرة حول الحليمة في الشبكية والمشيمية، بالتزامن مع تغيراتها الضمورية الطرفية.
في مرض الزهري المكتسب، تتطور أمراض الشبكية والمشيمية خلال الفترتين الثانية والثالثة من المرض، وتظهر على شكل التهاب مشيمية وشبكية بؤري أو منتشر. سريريًا، يصعب تمييز التهاب مشيمية وشبكية الزهري عن حالات أخرى ذات مسببات مرضية أخرى. لتشخيص المرض، من الضروري استخدام التفاعلات المصلية ومراعاة التغيرات المميزة في الأعضاء الأخرى.
ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الخلقي مع حالات ضمور الشبكية الثانوي من منشأ آخر (مثل اعتلال الشبكية الناتج عن الحصبة الألمانية)، وكذلك حالات ضمور الشبكية الوراثي. في التشخيص التفريقي لحالات ضمور الشبكية الوراثي، يُعدّ التاريخ العائلي وفحص تخطيط كهربية الشبكية (ERG) مهمين: في التهاب الشبكية الصباغي، لا يُسجّل المرض، وفي التهاب المشيمية والشبكية، يكون طبيعيًا أو دون الطبيعي.
يعتمد التشخيص على نتائج الاختبارات المصليّة، التي يتم إجراؤها لتحديد العدوى المحددة.
يتم علاج آفات العين الزهرية بالتعاون مع طبيب الأمراض التناسلية.
التهاب المشيمية والشبكية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
يحدث التهاب المشيمية والشبكية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية كعدوى ثانوية على خلفية اضطرابات مناعية شديدة. غالبًا ما يكون الفيروس المضخم للخلايا هو السبب المباشر لتلف العين. من العلامات المميزة لالتهاب المشيمية والشبكية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية انتشار التلف بشكل كبير، والطبيعة النخرية للالتهاب، ومتلازمة النزف.
يعتمد التشخيص على العلامات السريرية المميزة والكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. أما بالنسبة لتوقعات الرؤية، فهي غير مواتية. وتُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات والمقوية للمناعة في العلاج.