التهاب الملتحمة الدوائي

تعتبر ردود الفعل التحسسية للعين الناتجة عن الأدوية، والتي يشار إليها باسم ردود الفعل الضارة للأدوية أو "مرض العين الناجم عن الدواء" (التهاب الملتحمة التحسسي الناجم عن الدواء)، واحدة من أكثر مظاهر تلف العين التحسسي شيوعًا.

يتزايد تواتر وشدة مضاعفات الأدوية المتعلقة بحاسة البصر باستمرار مع تزايد ترسانة الأدوية النشطة بيولوجيًا. من بين العوامل التي تُحدد ارتفاع مستوى مضاعفات الأدوية، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

1. زيادة في استهلاك الأدوية، وهو ما يصنف على أنه هوس بالأدوية؛
2. انتشار العلاج الذاتي على نطاق واسع؛
3. معلومات طبية غير كافية أو متأخرة حول المضاعفات المحتملة للأدوية؛
4. العلاج المتعدد دون الأخذ بعين الاعتبار التفاعلات الدوائية.

تتم ملاحظة الآثار الجانبية والمضاعفات الدوائية من العين في وقت مبكر وبتكرار أكبر من تلك التي تحدث في الأعضاء الأخرى، وفي بعض الأحيان تكون معزولة تمامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب التهاب الملتحمة التحسسي

تُقسّم ردود الفعل التحسسية الناتجة عن الأدوية عادةً إلى ثلاث مجموعات وفقًا لسرعة تطورها. تحدث ردود الفعل الحادة خلال الساعة الأولى بعد تناول الأدوية (التهاب الملتحمة الحاد، صدمة الحساسية، الشرى الحاد، وذمة كوينكه، التسمم الشعري الجهازي، إلخ). أما ردود الفعل شبه الحادة فتتطور خلال 24 ساعة بعد تناول الأدوية. وتظهر ردود الفعل طويلة الأمد على مدى عدة أيام وأسابيع، وعادةً ما تكون مصحوبة باستخدام موضعي طويل للأدوية. يُعد هذا النوع من ردود الفعل التحسسية في العين الأكثر شيوعًا (90%).

قد تحدث آفات العين التحسسية ليس فقط عند الاستخدام الموضعي للأدوية، بل أيضًا عند تناول أدوية مختلفة داخليًا أو عن طريق الحقن. قد يُسبب العلاج التلامسي لأمراض العين (القطرات، المراهم، الأغشية، الرحلان الكهربائي، الرحلان الصوتي، العدسات اللاصقة) رد فعل تحسسي عام على شكل شرى أو التهاب جلد واسع النطاق، إلى جانب أعراض موضعية لحساسية الدواء. في الوقت نفسه، عند تناول الأدوية داخليًا أو عن طريق الحقن، قد تحدث آفة عينية بارزة دون رد فعل تحسسي عام.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض التهاب الملتحمة الناجم عن المخدرات

الشكل السريري الأكثر شيوعًا لحساسية العين الدوائية هو التهاب الملتحمة التحسسي، والذي غالبًا ما يكون معزولًا. يتميز الغشاء المخاطي للملتحمة بوفرة الأوعية الدموية، وغنى الخلايا الشبكية البطانية، وهو معرض لعوامل خارجية، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة الجسم ككل.

يتطور التهاب الملتحمة التحسسي الحاد (أو الوذمة الملتحمة) خلال الساعات الست الأولى بعد تناول الدواء لدى المرضى الذين كانوا حساسين له سابقًا.

يصاحب التهاب الملتحمة الزجاجي سريع النمو في الجفون ومقلة العين حكة شديدة وإفرازات مخاطية غزيرة. في الحالات الشديدة بشكل خاص من التهاب الملتحمة الحاد الناتج عن الأدوية، يتآكل الغشاء المخاطي للجفون في بعض الأماكن. في حالات نادرة، يصاحب رد فعل تحسسي التهاب ملتحمة غشائي.

السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الملتحمة الحاد هو المضادات الحيوية - السينتوميسين، والمونوميسين، وما إلى ذلك.

احتقان الملتحمة - وهو احتقان محيطي صغير في أوعية العين، يتميز بتفاوت قياس أوعية الملتحمة وسطح الصلبة عند الحافة - غالبًا ما يشير إلى تحسس عام ناتج عن أدوية عامة المفعول. تتغلب الشكاوى الذاتية للمرضى من الحكة واللسعة والحرقان على الأعراض الموضوعية، وغالبًا ما لا يأخذها أطباء العيون والمعالجون في الاعتبار حتى تظهر علامات رد فعل تحسسي عام (مثل التهاب الجلد). يكون رد الفعل الوعائي أكثر حدة، وقد يصاحبه نزيف تحت الملتحمة. يحدث رد فعل مماثل عند إعطاء الهرمونات الجنسية عن طريق الحقن، وخاصةً الأدوية طويلة المفعول.

يكون تضخم حليمي في الملتحمة شديدًا جدًا في بعض الأحيان، ويشبه الزكام في مظهره، وعادةً ما يحدث فقط بعد الاستخدام الموضعي المطول لمسببات الحساسية. يظهر هذا التضخم على خلفية العلاج الدوائي، ويزداد تدريجيًا، مصحوبًا بحكة، قد تكون شديدة أحيانًا، وتورم طفيف في الغشاء المخاطي إذا استمر تأثير مسبب الحساسية. عادةً، يمكن استبدال الإفرازات المخاطية الشبيهة بالخيوط بمخاطية قيحية تشبه التهاب الملتحمة الجرثومي. يتطور هذا النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الملتحمة مع حساسية تجاه أدوية مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان تجاه الأدوية المضادة للبكتيريا أو الفيروسات. وكقاعدة عامة، تتطور الحساسية بعد استخدام موضعي طويل (من أسبوعين إلى أربعة أسابيع) لدواء مسبب الحساسية.

التهاب الملتحمة الجريبي هو حالة نموذجية لرد فعل تحسسي يصيب النسيج تحت الظهاري الغداني للملتحمة. يتطور ببطء نسبيًا (أسابيع، أشهر) ويتراجع بنفس البطء بعد التوقف عن تناول الدواء المسبب للمرض. تكون الأحاسيس الذاتية نادرة، وتقتصر على شعور بانسداد العينين، بينما لا يوجد عادةً أي حكة. غالبًا ما يُشخص الطبيب مثل هذه الحالة المرضية أثناء الفحص، على الرغم من أن المريض لا يشكو على الإطلاق. لا يوجد أي إفرازات تقريبًا، إلا إذا انضمت عدوى بكتيرية. تظهر البصيلات في البداية في منطقة الطية الانتقالية السفلية والغضروف السفلي، في الأماكن الأكثر تعرضًا للأدوية. لاحقًا، يمكن العثور عليها في منطقة الطية الانتقالية العلوية والغضروف العلوي، على ملتحمة الصلبة عند الحافة، وحتى في الحافة نفسها. عادةً ما يتطور التهاب الملتحمة الجريبي مع التحسس لموسعات الحدقة (بيلوكاربين، فوسفاكول، أرميلوم، توسميلين، إسيريوم) وموسعات حدقة العين (أستروجيل، سكوبولامين)، ولذلك غالبًا ما يكون أحادي الجانب. يحدث مزيج من الأشكال الحليمية والوذمية، خاصةً مع التحسس لعدة أدوية تُستخدم في وقت واحد أو بالتتابع.

علاج التهاب الملتحمة الناجم عن الأدوية

الأمر الرئيسي في علاج حساسية الأدوية هو التوقف عن تناول الدواء "المسبب" أو التبديل إلى نفس الدواء بدون مواد حافظة.

بعد التوقف عن استخدام مسببات الحساسية، في الحالات الحادة، استخدم قطرات العين Allergoftal أو Sperzllerg مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا؛ وفي الحالات المزمنة، استخدم Alomid أو Lecromin أو Lecromin بدون مواد حافظة مرتين يوميًا. في الحالات الشديدة والمزمنة، قد يلزم تناول مضادات الهيستامين عن طريق الفم، أو محلول كروموجليكات الصوديوم 2%، أو Alomid من 4 إلى 6 مرات يوميًا.