تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الكلاميديا التهاب الكبد الوبائي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
[ انتشار
تُعد عدوى الكلاميديا من أكثر أنواع العدوى انتشارًا حول العالم، بما في ذلك روسيا. وتُكتشف عدوى الكلاميديا البولية التناسلية بكثرة لدى النساء في سن الإنجاب. أما لدى النساء الحوامل، فتتراوح نسبة اكتشاف الإصابة بالكلاميديا بين 10% و70%.
عند الأطفال حديثي الولادة، يتم تسجيل الإصابة بالكلاميديا في 5-38% من الحالات.
ما الذي يسبب التهاب الكبد الكلاميدي؟
يشمل جنس الكلاميديا ثلاثة أنواع من مسببات الأمراض: الكلاميديا البسيتاسي، والكلاميديا الرئوية، والكلاميديا التراخومية. تنتقل الكلاميديا جنسيًا، وتسبب أمراضًا في الجهاز البولي التناسلي، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، والعينين، وغيرها. تحتل الكلاميديا موقعًا وسيطًا بين البكتيريا والفيروسات، وهي طفيليات طاقة خلوية إجبارية. تخترق الكلاميديا التراخومية الخلية المضيفة عن طريق الاحتقان، وتستخدم ATP الذي تنتجه لنموها وتكاثرها، ويحميها الغشاء البلعمي من التدمير. عند دخولها جسم الإنسان، يمكن أن توجد الكلاميديا في مراحل مختلفة من النمو في وقت واحد، بما في ذلك الأشكال المستمرة. عند الإصابة بها أثناء الحمل، تُصاب المرأة بإفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم، والتهاب القولون، وأعراض عسر التبول، ويتم الكشف عن عدد كبير من كريات الدم البيضاء في إفرازات عنق الرحم والبول. يعتمد خطر إصابة الجنين والمولود بالكلاميديا على وقت الإصابة أو تفاقمها لدى المرأة الحامل. وأخطر ما قد يصيب الجنين هو إصابة الأم بالكلاميديا في الثلث الثالث من الحمل.
تؤدي عدوى الكلاميديا لدى المرأة الحامل إلى قصور مزمن في المشيمة، مما يؤثر سلبًا على نمو الجنين وتطوره. ينتهي الحمل في معظم الحالات بالولادة الطبيعية لدى النساء المصابات بالكلاميديا، ولكن حتى بعد اكتمال فترة الحمل، غالبًا ما تُشخَّص عدوى داخل الرحم تُلحق الضرر بمختلف الأعضاء والأجهزة لدى المواليد الجدد.
يُعدّ المسار الصاعد (عبر عنق الرحم وأغشية البويضة الجنينية) نموذجيًا للإصابة بالكلاميديا داخل الرحم. يخترق العامل الممرض الأغشية المخاطية للإحليل والجهاز التنفسي العلوي، ويُبتلع مع السائل الأمنيوسي الملوث، مسببًا تلفًا في الجهاز الهضمي.
تتميز عدوى الكلاميديا داخل الرحم بانخفاض مناعة الخلايا التائية مع نقص في الخلايا التائية المساعدة، وخلل في وظائف الخلايا البلعمية وحيدة النواة، وزيادة معتدلة في نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية. تُسبب عدوى الكلاميديا داخل الرحم تلفًا للعديد من الأعضاء والأجهزة، بما في ذلك الكبد، بينما تُلاحظ إصابة الكبد بالكلاميديا بنسبة عالية جدًا تصل إلى 16.7%.
علم التشكل
عندما يتضرر الكبد نتيجة العدوى داخل الرحم بالكلاميديا، تحدث صورة التهاب الكبد.
بالفحص المجهري: الكبد متضخم، كثيف القوام، ذو لون بني مصفر. القنوات الصفراوية سالكة. يكشف الفحص النسيجي عن خلل في أغشية الكبد، وبؤر نخر خلايا الكبد مع تسلل كريات الدم البيضاء اللمفاوية في المنطقة المحيطة بالبوابة، وبؤر تكون الدم خارج النخاع؛ وخلل بروتيني في الخلايا الحشوية، وركود صفراوي داخل الخلايا، وفي بعض الأماكن، تجديد خلايا الكبد.
أعراض التهاب الكبد الكلاميدي
غالبًا ما يولد الأطفال المصابون بعدوى الكلاميديا داخل الرحم قبل الأوان، بدرجة أبغار أقل من 6-7 نقاط، مع ظهور علامات عدم النضج الشكلي الوظيفي. إذا كان المرض في مرحلته الأولى عند الولادة، تظهر العدوى خلال الأيام الثلاثة الأولى، أما في المرحلة المتوسطة، فتظهر على الطفل أعراض الكلاميديا السريرية عند الولادة.
يُعاني الأطفال من أعراض تسمم عامة. في الوقت نفسه، تتنوع إصابات الأعضاء والأجهزة. ومن الأعراض الشائعة الالتهاب الرئوي داخل الرحم، ومتلازمة الضائقة التنفسية، والتهاب الملتحمة، واعتلال المعدة والأمعاء، والأشكال العامة لهذه العدوى.
يعد التهاب الكبد وتلف القناة الصفراوية أمرًا نادرًا في الكلاميديا داخل الرحم.
تُقيّم حالة الأطفال بأنها متوسطة الخطورة، وأحيانًا شديدة. يعانون من الخمول والاضطراب. يأكلون بشكل سيئ ويتقيؤون.
يظهر اليرقان منذ اليوم الأول بعد الولادة، وقد يزداد على مدار عدة أيام. يعاني معظم الأطفال من متلازمة الكبد والطحال. يبرز الكبد من المراق بمقدار 3-5 سم، بكثافة متوسطة وسطح أملس. في نصف الحالات، يُصاب الأطفال بالتهاب الملتحمة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتضخم في عدة مجموعات من العقد الليمفاوية.
في فحص الدم الكيميائي الحيوي لدى المرضى الذين يعانون من ركود الصفراء، عادة ما يتم الكشف عن زيادة في مستويات البيليروبين بمقدار 1.5-2 مرة مع غلبة الكسر المترافق، وزيادة خفيفة (2-3 مرات) في نشاط إنزيمات خلايا الكبد - ALT وAST وLDH وGGT.
قد يتجلى التهاب الكبد المتدثر الخلقي بشكل حاد مع متلازمة ركود الصفراء. على خلفية التسمم المعدي العام، قد يظهر يرقان متوسط أو شديد، وقد تظهر متلازمة النزف على شكل طفح جلدي نقطي، ونزيف في مواقع الحقن. يعاني جميع الأطفال من تضخم الكبد، وغالبًا ما يبرز الطحال من المراق بمقدار 1-2 سم.
يُظهر فحص الدم الكيميائي الحيوي زيادةً في مستوى البيليروبين الكلي تتراوح بين 5 و10 أضعاف، مع عدم هيمنة الجزء المقترن دائمًا (يشير وجود نسبة كبيرة من البيليروبين الحر في مصل الدم، في نفس الوقت، إلى وجود خلل في نظام اقتران البيليروبين). عادةً ما يتجاوز نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية المعدل الطبيعي بقليل، ولكن لوحظت زيادة بمقدار الضعف في نشاط الفوسفاتاز القلوي وGGT.
يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم الكبد، وزيادة صدى النسيج الكبدي، وغالبًا زيادة سماكة جدران المرارة.
متغيرات مسار التهاب الكبد الكلاميدي
التهاب الكبد الكلاميدي الخلقي حاد عادةً، مع عودة تدريجية (خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر) لمستويات الكيمياء الحيوية في الدم. يستمر تضخم الكبد لفترة أطول، حتى الشهر الثاني عشر. في حالة متلازمة ركود الصفراء، يتأخر شفاء اليرقان، وقد يستمر حتى الشهر الخامس.
هناك أوصاف لحالات التهاب الكبد المتدثر الموجي، مع تفاقم مسار المرض، حيث تعود المؤشرات إلى طبيعتها بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من ظهور الأعراض السريرية والكيميائية الحيوية الأولية للمرض، ثم بعد عدة أشهر تعود متلازمة التهاب الكبد الحادة، وتستمر لمدة شهر إلى شهرين، ولا يُشفى المرض إلا بالعلاج المسبب للمرض. لا يُلاحظ مسار مزمن لالتهاب الكبد المتدثر.
تشخيص التهاب الكبد الكلاميدي
يُشخَّص التهاب الكلاميديا بناءً على الكشف عن مُمْرِض الكلاميديا التراخومية في العين والإحليل، ولكن في أغلب الأحيان عن طريق زيادة مستويات الأجسام المضادة الخاصة بهذه الفئة. لا تُكتَشف الأجسام المضادة للكلاميديا من فئة IgM دائمًا. باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، يُمكن تحديد الحمض النووي للكلاميديا في الركائز البيولوجية، بما في ذلك مصل الدم.
يُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الخلقي ذي الأسباب الأخرى. حاليًا، من خلال الكشف عن علامات محددة، يُمكن دائمًا تقريبًا تحديد سبب التهاب الكبد الخلقي، نظرًا لتشابه صورة المرض مع مسببات الأمراض المختلفة. في حالة الإصابة بعدوى الكلاميديا قبل الولادة، يُعدّ التاريخ التوليدي والنسائي للأم، ووجود علامات سريرية ومخبرية لهذه العدوى لديها، أمرًا مهمًا.
تجدر الإشارة إلى أن حديثي الولادة غالبًا ما يُصابون بعدوى ما قبل الولادة ناجمة عن عاملين ممرضين أو أكثر أحيانًا. على سبيل المثال، في 23% من الحالات، تم اكتشاف عدوى مختلطة داخل الرحم على شكل مزيج من الفيروس المضخم للخلايا والكلاميديا. يجب أخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند تشخيص التهاب الكبد الخلقي وتخطيط العلاج.
علاج التهاب الكبد الكلاميدي
تُعالَج عدوى الكلاميديا بنجاح باستخدام المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد. في حال ثبوت الطبيعة الكلاميديا لالتهاب الكبد الخلقي، يُوصف للأطفال إريثروميسين أو أزيثروميسين (سوماميد). يُستخدم الإريثروميسين بجرعة يومية تتراوح بين 40 و50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم لمدة 7 أيام، وأزيثروميسين (سوماميد) بجرعة 10 ملغ/كغ في اليوم الأول، وفي الأيام الأربعة التالية بجرعة 5 ملغ/كغ. في حالات التسمم الحاد، يُجرى علاج إزالة السموم بالتسريب. يُوصى بوصف أدوية حماية الكبد، مثل فوسفوجليف. غالبًا ما يُكتشف التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل من نفس السبب لدى الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الخلقي الكلاميدي. في هذا الصدد، إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية، يُجرى تطهير العمليات الالتهابية الموضعية.
الوقاية من التهاب الكبد الكلاميدي
تتكون الوقاية من عدوى الكلاميديا قبل الولادة من تحديد وعلاج الكلاميديا عند النساء الحوامل.