الصمام التاجي

الصمام التاجي هو بنية تشريحية ووظيفية للقلب على شكل قمع، يتكون من حلقة ليفية، وقمات ذات أوتار، وعضلات حليمية، ومتصل وظيفيا مع الأجزاء المجاورة للأذين الأيسر والبطين.

تتكون الحلقة الليفية للصمام التاجي من المثلثين الليفيين الأيمن والأيسر، بالإضافة إلى الخيوط الليفية (الفروع) الممتدة منهما. تُشكل الفروع الإنسية (الأمامية)، المتصلة ببعضها البعض، ما يُسمى بالتماس التاجي-الأبهري، أو الستارة تحت الأبهرية، التي تفصل بين فتحات دخول وخروج البطين الأيسر. تُشكل الخيوط الجانبية (الخلفية) للمثلثين الليفيين "نصف الدائرة" الخلفي للحلقة الليفية اليسرى، والتي غالبًا ما تكون رقيقة وغير واضحة المعالم بسبب ثلثها الخلفي. تُعتبر الحلقة الليفية للصمام التاجي جزءًا من الهيكل الليفي للقلب.

الشرفات الرئيسية التي تشكل الصمام التاجي هي الأمامية (الأبهرية أو الحاجزية) والخلفية (الجدارية). يشغل خط اتصال الشرفة الأمامية أقل من نصف محيط الحلقة الليفية. تشغل الشرفة الخلفية معظم محيطها. الشرفة الأمامية، ذات الشكل المربع أو المثلث، لها مساحة أكبر من الشرفة الخلفية. تلعب الشرفة الأمامية العريضة والمتحركة الدور الرئيسي في وظيفة إغلاق الصمام التاجي، بينما تلعب الشرفة الخلفية وظيفة داعمة بشكل أساسي. يختلف عدد الشرفات: شرفتان في 62٪ من الأشخاص، وثلاثة في 19٪، وأربعة في 11٪، وخمسة في 8٪. تسمى المناطق التي تتصل فيها الشرفات ببعضها البعض بالوصلات. هناك وصلات أمامية جانبية وخلفية وسطية. تقع المفاصل عادةً على مسافة 3-8 مم من الحلقة الليفية التي تشكل الصمام التاجي. العلامة الطبوغرافية داخل الأذين للمثلث الليفي الأيمن هي المفصل الخلفي الداخلي للصمام التاجي، وبالعكس، لتحديد المفصل المتغير مرضيًا، يتم توجيههم من خلال الاكتئاب على جدار الأذين الأيسر في هذه المنطقة. يتوافق المفصل الأمامي الوحشي للصمام التاجي مع منطقة المثلث الليفي الأيسر، حيث يمر الشريان المحيطي قريبًا جدًا. تربط الأوتار النتوءات بالعضلات الحليمية ويمكن أن يصل عدد الأوتار إلى عدة عشرات. يمتد من 5 إلى 20 وترًا من العضلات الحليمية الأمامية، ومن 5 إلى 30 من العضلات الحليمية الخلفية. هناك أوتار من الدرجة الأولى (الهامشية) والثانية (الداعمة أو البطينية) والثالثة (الحلقية أو القاعدية)، متصلة، على التوالي، بالحافة الحرة والسطح البطيني وقاعدة الشرفات. يمكن أن تنقسم الأوتار الهامشية إلى عدة فروع طرفية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تمييز الأوتار المتصالبة (على شكل مروحة)، وهي أوتار هامشية صغيرة (حتى 5-7) وتمتد من وتر متصالب مركزي واحد. يتم ربط الأوتار على شكل مروحة بالحافة الحرة للجزء المتصالب لكل صمام. يتم تمييز الأوتار المجاورة للمتصالب والوسطية أيضًا، والتي يتم ربطها بزاوية بالنصف المقابل من الصمام الأمامي. عادةً ما يتم ربط أقوى الأوتار من الدرجة الثانية عند الحدود بين المنطقة المركزية الخشنة والخالية من الأوتار في الصمام الأمامي. على الصمام الخلفي، بالإضافة إلى الحبال من الدرجة الأولى والثانية، هناك حبال قاعدية وعضلية تمتد مباشرة من جدار البطين الأيسر.

تنشأ الأوتار الوترية لكلا الحدبتين من مجموعتين من العضلات الحليمية - الأمامية (الأمامية الوحشية) والخلفية (الخلفية الإنسية). يتراوح عدد العضلات الحليمية في البطين الأيسر من 2 إلى 6. في هذه الحالة، تنشأ الأوتار الوترية من كل مجموعة من العضلات إلى الحدبتين الأمامية والخلفية. تقع كلتا العضلتين بشكل عمودي على مستوى تكوين مثل الصمام التاجي وتبدأ بالقرب من الحدود بين الثلث القمي والمتوسط من الجدار الحر للبطين الأيسر. تنشأ العضلة الحليمية الأمامية من الجدار الأمامي للبطين، والعضلة الخلفية - من جداره الخلفي بالقرب من التقاطع مع الحاجز بين البطينين. يتم تزويد العضلات الحليمية اليمنى واليسرى بالدم بشكل رئيسي من خلال الفروع الحاجزية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى، على التوالي.

يُغلق الصمام التاجي ويُفتح بحركة نشطة تشارك فيها معظم مكونات الجهاز التاجي في آنٍ واحد. يبدأ إغلاق الصمام التاجي في مرحلة الانبساط (مرحلة الانغلاق الانبساطي المبكر للشرفات) أثناء الامتلاء السريع للبطين.

الدوامات المتشكلة خلف شرفات الصمامات تضمن تقاربها أثناء الانبساط. يزيد انقباض الأذينين من تأثير تغطية الشرفات بسبب شدها بواسطة حزم العضلات الأذينية.

في بداية الانقباض، تُغلق الشرفات التي تُشكل الصمام التاجي بحوافها الحرة بسبب انقباض البطين الأيسر وحدوث تدرج عكسي على الصمام. تتحرك الشرفة الخلفية للأمام نحو الشرفة الحاجزية نتيجة لتضييق الفتحة (بنسبة 20-40%) على طول الجزء الجداري من الحلقة الليفية. يحدث أكثر من نصف تضيق الحلقة الليفية أثناء الانقباض الأذيني، ويرجع التضيق المتبقي إلى انقباض الأجزاء القاعدية من عضلة القلب البطينية اليسرى. في هذه الحالة، ينخفض حجم فتحة الصمام التاجي الأمامي الخلفي (بنسبة 6%) والمتوسط الوحشي (بنسبة 13%)، وتزداد منطقة التكيّف للشرفات، وتزداد موثوقية إغلاق الصمام. يظل حجم الجزء الأمامي من الحلقة الليفية التي تُشكل الصمام التاجي دون تغيير تقريبًا خلال الدورة القلبية. يمكن أن يؤثر تمدد حجرات القلب اليسرى، وانخفاض انقباض عضلة القلب، واضطرابات النظم والتوصيل، على انقباض الحلقة الليفية. خلال مرحلة القذف المبكرة، ومع الارتفاع السريع لضغط البطين الأيسر، يحافظ الانقباض المتساوي القياس للعضلات الحليمية على انغلاق الوريقات. خلال مرحلة القذف المتأخرة، يساعد تقصير العضلات الحليمية (بمعدل 34%) على منع تدلي الوريقات إلى الأذين الأيسر مع تناقص المسافة بين الصمام التاجي وقمة القلب.

في مرحلة الطرد، تُثبّت الأوتار الداعمة والحلقة الليفية الصمام التاجي في مستوى واحد، ويقع الضغط الرئيسي على المنطقة الخشنة لالتحام الشرفات. ومع ذلك، يكون الضغط على منطقة التحام الشرفتين المغلقتين متوازنًا، مما يضمن على الأرجح تشكّل ضغط معتدل على طول الحافة الخشنة. تتصل الشرفة الأمامية، التي تُشكّل الصمام التاجي، بجذر الأبهر بزاوية 90 درجة، مما يضمن وضعها في حالة الانقباض بالتوازي مع تدفق الدم، مما يُقلل الضغط عليها.

لا ينفتح الصمام التاجي بتأثير آليات الدورة الدموية فحسب، بل أيضًا بمشاركة فعالة من جميع هياكل الجهاز التاجي. ينفتح الصمام في مرحلة استرخاء البطين الأيسر متساوي الحجم نتيجةً لزيادة المسافة بين قمته وقاعدته (مع تغير في شكل البطين الأيسر)، وكذلك نتيجةً للانقباض المستمر للعضلات الحليمية. يساهم هذا في التباعد المبكر للشرفات. في حالة الانبساط، يُسهّل التمدد اللامركزي للجزء الخلفي من الحلقة الليفية والنزوح المقابل للشرفة الجدارية مرور الدم دون عوائق من الأذين إلى البطين.