الشذوذ اللوني: أنواعه والتحقق منه بالصور

إن قدرة العين على تمييز الأشياء بناءً على أطوال موجات الضوء التي تعكسها أو تبعثها أو تنقلها تُمكّن الشخص من رؤية الألوان. يحدث اضطراب رؤية الألوان، أو شذوذ الألوان، عندما لا تعمل خلايا الطبقة الحسية الضوئية في شبكية العين بشكل صحيح، ولذلك قد لا يتمكن الشخص من التمييز بين اللونين الأحمر والأخضر، أو قد لا يُدرك اللون الأزرق إطلاقًا.

[ 1 ]

علم الأوبئة

تؤثر مشاكل إدراك الألوان على ما يصل إلى 8% من الرجال و0.5% فقط من النساء. ووفقًا لبيانات أخرى، يُصيب شذوذ الألوان واحدًا من كل اثني عشر رجلًا وواحدة من كل مائتي امرأة. في الوقت نفسه، يبلغ معدل انتشار الفقدان التام لرؤية الألوان (عمى الألوان) حالة واحدة لكل 35 ألف شخص، ويُكتشف أحادي اللون جزئيًا لدى شخص واحد من كل 100 ألف.

تقدر الإحصائيات معدل اكتشاف أنواع مختلفة من التشوهات اللونية اعتمادًا على الجنس على النحو التالي:

• عند الرجال: عمى البروتانوبيا – 1%; عمى مزدوج – 1-1.27%; شلل نباتي – 1.08%; شذوذ ثاني أكسيد الكربون – 4.6%.
• عند النساء: عمى البروتانوبيا – 0.02%؛ عمى مزدوج – 0.01%; شلل نباتي – 0.03%; شذوذ ثاني أكسيد الكربون – 0.25-0.35%.

يُعتقد أن ثلثي حالات نقص رؤية الألوان ترجع إلى خلل في الرؤية ثلاثية الألوان.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الشذوذات اللونية

في طب العيون، يتم تصنيف أسباب تشوهات الألوان المرتبطة بضعف رؤية الألوان (الرمز H53.5 وفقًا لـ ICD-10) على أنها أولية (خلقية) وثانوية (مكتسبة نتيجة لأمراض معينة).

غالبًا ما تظهر تشوهات اللون عند الولادة، حيث تُورث كتغير متنحي مرتبط بالكروموسوم X على مستوى الصبغيات الضوئية الشبكية. أكثرها شيوعًا هو عمى الألوان (عمى الألوان الأحمر والأخضر). يُلاحظ هذا الخلل اللوني بشكل رئيسي لدى الذكور، ولكنه ينتقل عن طريق الإناث، و8% على الأقل من الإناث حاملات للمرض. اقرأ أيضًا: عمى الألوان لدى النساء

قد تكون الأسباب العينية لاضطرابات إدراك الألوان مرتبطة بـ

• ضمور الصبغة الظهارية الشبكية؛
• التهاب الشبكية الصباغي (التنكس الوراثي لمستقبلات الضوء في شبكية العين، والذي يمكن أن يحدث في أي عمر)؛
• ضمور خلقي لمستقبلات الضوء المخروطية؛
• انفصال الظهارة الصبغية في اعتلال المشيمية الشبكية المصلي المركزي؛
• اضطرابات الأوعية الدموية في شبكية العين؛
• الضمور البقعي المرتبط بالعمر؛
• ضرر رضحي في شبكية العين.

تشمل الأسباب العصبية المحتملة لتشوهات اللون اضطرابات في نقل الإشارات من المستقبلات الضوئية الشبكية إلى النوى البصرية الأولية في القشرة المخية، ويحدث هذا غالبًا في حالات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب المصحوب بانضغاط العصب البصري أو التهاب العصب البصري المزيل للميالين. كما يمكن أن يحدث فقدان رؤية الألوان نتيجة تلف العصب البصري في حالات داء ديفك (التهاب العصب البصري المناعي الذاتي)، والزهري العصبي، وداء لايم، وداء الساركويد العصبي.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لتشوهات اللون الثانوية التهاب السحايا الكريبتوكورية، والخراج في المنطقة القذالية من الدماغ، والتهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر، والتهاب الدماغ الشامل التصلبي تحت الحاد، والالتصاقات العنكبوتية، وخثار الجيب الكهفي.

يمكن أن يحدث عمى الألوان المركزي أو القشري نتيجة لتشوهات في القشرة البصرية في الفص القذالي من الدماغ.

في حين أن العيوب الوراثية في رؤية الألوان تكون دائمًا ثنائية، فإن الشذوذ اللوني المكتسب يمكن أن يكون أحاديًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الوراثة والأمراض المذكورة، تشمل عوامل الخطر الصدمة أو النزيف في الدماغ، وإعتام عدسة العين (تغيم العدسة)، وتدهور قدرة شبكية العين على التمييز بين الألوان المرتبط بالعمر، فضلاً عن نقص الكوبالامين المزمن (فيتامين ب12)، والتسمم بالميثانول، وتأثيرات الأدوية على الدماغ، والآثار الجانبية لبعض الأدوية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

عند دراسة آلية حدوث شذوذ اللون، من الضروري وصف الخصائص الوظيفية للظهارة الصبغية في شبكية العين (غلافها الداخلي)، والتي يتكون معظمها من خلايا مستقبلة للضوء (حسية عصبية). تُسمى هذه الخلايا، وفقًا لشكل نواتها الطرفية، بالعصي والمخاريط. العصي أكثر عددًا (حوالي 120 مليونًا)، لكنها لا تُدرك الألوان، بينما تُوفر 6-7 ملايين خلية مخروطية حساسية العين للألوان.

تحتوي أغشيتها على بروتينات ريتينيليدين حساسة للضوء من عائلة مستقبلات البروتين ج (GPCR) - الأوبسينات (الفوتوبسينات)، والتي تعمل كصبغات لونية. تحتوي مستقبلات المخروط L على أوبسين LWS أحمر (OPN1LW)، وتحتوي مستقبلات المخروط M على أوبسين MWS أخضر (OPN1MW)، وتحتوي مستقبلات المخروط S على أوبسين SWS أزرق (OPN1SW).

يحدث التحويل الحسي لإدراك الألوان، أي عملية تحويل فوتونات الضوء إلى إشارات كهروكيميائية، في الخلايا المخروطية S وM وL عبر مستقبلات مرتبطة بالأوبسينات. وقد اكتشف العلماء أن جينات هذا البروتين (OPN1MW وOPN1MW2) مسؤولة عن أصباغ رؤية الألوان.

يحدث عمى الألوان الأحمر والأخضر (الدالتونية) نتيجة غياب أو تغيير تسلسل ترميز أوبسين متلازمة لويزيانا-والتر (LWS)، وتقع مسؤولية ذلك على جينات الكروموسوم X الثالث والعشرين. ويرتبط عدم حساسية العين الخلقية للون الأزرق بطفرات في جينات أوبسين متلازمة لويزيانا-والتر (SWS) على الكروموسوم السابع، وهو أيضًا وراثي بشكل سائد جسميًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون بعض مستقبلات المخاريط غائبة تمامًا في الظهارة الصبغية الشبكية. على سبيل المثال، في حالة عمى الألوان الثنائي (الشذوذ اللوني ثنائي اللون)، تكون مستقبلات المخاريط S غائبة تمامًا، ويُعتبر عمى الألوان الثنائي شكلًا خفيفًا من عمى الألوان الثنائي، وفي هذه الحالة تكون مستقبلات S موجودة في الشبكية، ولكن مع طفرات جينية.

يرتبط تطور مرض نقص الرؤية اللونية المكتسب ذو السبب العصبي باضطراب في توصيل النبضات من المستقبلات الضوئية إلى الدماغ بسبب تدمير الغلاف المايليني الذي يغطي العصب البصري (العصب القحفي الثاني).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض الشذوذات اللونية

تتجلى الأعراض الرئيسية لمختلف أنواع عمى الألوان في شكل عمى ألوان كامل أو تشويه في الإدراك.

عمى الألوان هو فقدان تام لرؤية الألوان. يؤدي التعطل التام لمستقبلات الضوء الأحمر في شبكية العين إلى عمى أحمر وأخضر، فيرى الشخص اللون الأحمر أسودًا.

تتميز عمى الألوان الأحمر والأخضر بتشوهات في الألوان الأحمر والأخضر؛ على وجه الخصوص، بدلاً من الظلال الفاتحة من اللون الأخضر، يرى الشخص ظلال داكنة من اللون الأحمر، وبدلاً من اللون البنفسجي، الذي هو قريب في الطيف، يرى الشخص اللون الأزرق الفاتح.

يخلط الأشخاص المصابون بالتريتانوبيا بين اللون الأزرق والأخضر، ويظهر اللون الأصفر والبرتقالي باللون الوردي، وتظهر الأشياء الأرجوانية باللون الأحمر الداكن.

في حالة ثلاثية الألوان الشاذة، توجد جميع أنواع مستقبلات الضوء المخروطية الثلاثة في شبكية العين، ولكن أحدها معيب - مع انزياح في الحساسية القصوى. يؤدي هذا إلى تضييق طيف الألوان المُدرَك. وهكذا، في حالة الشذوذ البصري الأولي، يحدث تشوه في إدراك اللونين الأزرق والأصفر، وفي حالة الشذوذ البصري الثانوي، يحدث تباين في إدراك درجات اللونين الأحمر والأخضر - وهي درجة خفيفة من عمى الألوان الثانوي. ويتجلى عرض الشذوذ البصري الثانوي في عدم القدرة على تمييز ألوان مثل الأزرق والبنفسجي.

[ 21 ]، [ 22 ]

إستمارات

إن الرؤية اللونية الطبيعية، وفقًا لنظرية الألوان الثلاثية، يتم توفيرها من خلال حساسية ثلاثة أنواع من الخلايا المستقبلة للضوء في شبكية العين (المخاريط)، ووفقًا لعدد الألوان الأساسية اللازمة للتوافق مع جميع الظلال الطيفية، يتم تقسيم الأشخاص الذين يعانون من تشوهات لونية محددة وراثيًا إلى أحاديي اللون أو ثنائيي اللون أو ثلاثيي اللون الشاذ.

تختلف حساسية الخلايا المستقبلة للضوء:

تتفاعل مستقبلات المخروط S فقط مع الموجات القصيرة من الضوء - بطول أقصى يبلغ 420-440 نانومتر (اللون الأزرق)، ويبلغ عددها 4٪ من الخلايا المستقبلة للضوء؛

مستقبلات المخروط M، والتي تمثل 32٪، تستقبل الموجات متوسطة الطول (530-545 نانومتر)، اللون - الأخضر؛

مستقبلات المخروط L مسؤولة عن الحساسية للضوء ذي الطول الموجي الطويل (564-580 نانومتر) وتوفر إدراك اللون الأحمر.

هناك الأنواع الرئيسية التالية من تشوهات اللون:

• مع أحادية اللون - عدم القدرة على رؤية الألوان (عدم القدرة على رؤية الألوان)؛
• مع ازدواجية اللون - عمى اللونين الأحمر والأخضر، وعمى اللونين الأخضر والأحمر.
• مع ثلاثية الألوان الشاذة - بروتانومالي، ديوترانومالي، وثلاثي الألوان.

في حين أن لدى معظم الناس ثلاثة أنواع من مستقبلات الألوان (الرؤية ثلاثية الألوان)، فإن ما يقرب من نصف النساء لديهن رؤية رباعية الألوان، أي أربعة أنواع من مستقبلات الصبغة المخروطية. ويرتبط هذا التمييز المتزايد للألوان بوجود نسختين من جينات مستقبلات المخروط الشبكية على الكروموسومات X.

[ 23 ]

التشخيص الشذوذات اللونية

لتشخيص شذوذ الألوان في طب العيون المحلي، من الشائع استخدام اختبار إدراك الألوان باستخدام جداول شبه متجانسة الألوان التي وضعها إي. رابكين. في الخارج، يُجري طبيب العيون الياباني إس. إيشيهارا اختبارًا مشابهًا لشذوذ الألوان. يتضمن كلا الاختبارين تركيبات متعددة من صور الخلفية، مما يسمح بتحديد طبيعة خلل رؤية الألوان.

يعتبر فحص الشذوذ اللوني – الفحص باستخدام منظار الشذوذ اللوني – الطريقة التشخيصية الأكثر حساسية للكشف عن اضطرابات إدراك الألوان.

[ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

إن التشخيص التفريقي ضروري لتحديد أسباب اضطراب إدراك اللون المكتسب (الثانوي)، والذي قد يتطلب إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج او معاملة الشذوذات اللونية

تشوهات رؤية الألوان الخلقية غير قابلة للشفاء ولا تتغير بمرور الوقت. ومع ذلك، إذا كان السبب مرضًا أو إصابة في العين، فقد يُحسّن العلاج رؤية الألوان.

إن استخدام نظارات ملونة خاصة أو ارتداء عدسات لاصقة ملونة باللون الأحمر في عين واحدة قد يحسن قدرة بعض الأشخاص على التمييز بين الألوان، على الرغم من أنه لا يوجد شيء يمكن أن يجعلهم يرون اللون المفقود بالفعل.

قد يكون لضعف رؤية الألوان بعض القيود المهنية: لا يُسمح للأشخاص المصابين بعمى الألوان بالعمل كطيارين أو سائقي سكك حديدية في أي مكان في العالم.

شذوذ اللون ورخصة القيادة

إذا تم اكتشاف شذوذ لوني من الدرجة A أثناء اجتياز الاختبار (باستخدام جداول Rabkin)، فلا يُحظر قيادة السيارة.

عندما يكشف الاختبار عن انحرافات أكثر أهمية في إدراك الألوان ويتم تحديد شذوذ لوني من الدرجة C مع عدم القدرة على التمييز بين الأخضر والأحمر، فإن التشخيص فيما يتعلق بالحصول على رخصة قيادة غير مشجع: لا يتم إصدار رخصة قيادة للأشخاص المصابين بعمى الألوان.

مع ذلك، في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وبريطانيا العظمى وأستراليا وبعض الدول الأخرى، لا يُشكّل عمى الألوان الأحمر والأخضر عائقًا أمام القيادة. على سبيل المثال، في كندا، عادةً ما تُميّز إشارات المرور حسب الشكل ليسهل على السائقين الذين يعانون من هذا الخلل اللوني تمييزها. ومع ذلك، لا تزال هناك مؤشرات حمراء للسيارات تُضيء عند الكبح.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]