داء الشبم عند الأطفال

هل يجب أن تنزعج إذا شخّص طبيبك طفلك بضيق القلفة؟ ضيق القلفة عند الأطفال هو ألم في فتحة رأس القضيب أو عدم القدرة على فتحها بسبب تضيق فتحة القلفة. يعاني جميع الرضع تقريبًا في سن الرضاعة من قلفة غير مرنة، ولكن مع التقدم في السن تعود هذه الحالة الفسيولوجية إلى طبيعتها وتختفي المشكلة. عادةً ما يبدأ رأس القضيب بالفتح جيدًا في سن المدرسة، ولكن في بعض الأحيان تطول هذه الفترة حتى بداية النمو الجنسي، وهو أيضًا لا يُعتبر مرضًا. أما الألم واضطرابات المسالك البولية، فهي بالفعل سبب للقلق وضرورة زيارة الطبيب. [ 1 ]

علم الأوبئة

في 4% فقط من الحالات، يولد الأولاد بقدرة مُتشكلة على كشف رأس القضيب. لذا، في 96% من الحالات، يجب أن نتحدث عن تضيق القلفة الفسيولوجي، الذي يزول بشكل مستقل في أعمار مختلفة: غالبًا ما يحدث في عمر 3-4 سنوات، وأقل شيوعًا في عمر 6-7 سنوات. ولكن حتى لدى أطفال المدارس، لا يُعتبر هذا التضيق بدون أعراض مشكلة، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات يختفي مع بداية سن البلوغ.

يُغطى رأس القضيب الذكري بطبقة جلدية متحركة محددة، أو بتعبير أدق، طبقتين من القلفة: الخارجية والداخلية. يمكن للذكر البالغ العادي إزالة هذه الطبقة بسهولة وكشف الحشفة. يوجد في الفراغ بين الحشفة والطبقة الداخلية تجويف يُنتج فيه إفراز غدي يُسمى اللخن. يهدف هذا الإفراز إلى تسهيل حركة القلفة وحماية الحشفة من التهيج غير الضروري.

جميع المواليد الذكور لديهم قلفة مغطاة بالكامل برأس القضيب. هذا هو الوضع الطبيعي، ويُسمى في الأوساط الطبية الشكل الفسيولوجي أو الطبيعي لتضيق القلفة. علاوة على ذلك، قد تلتصق الطبقة الجلدية على الجانب الداخلي بالحشفة بواسطة التصاقات رقيقة وناعمة خاصة - التصاقات، وهو أمر طبيعي أيضًا ولا يتطلب أي تدخل جراحي.

غالبًا ما يحدث الانفصال التدريجي للالتصاقات الفسيولوجية خلال فترة تتراوح بين 3 و5 سنوات، ولكن يمكن أن يمتد إلى 8-9 سنوات، وحتى 12 عامًا، وهو ما لا يُعتبر مرضًا. في جميع الأولاد تقريبًا (مع استثناءات قليلة)، يصبح انكشاف الرأس كاملًا ممكنًا قبل بدء النمو الجنسي (حوالي 12 عامًا). ويعتمد حدوث ذلك مبكرًا أو متأخرًا على الخصائص الفردية للطفل. [ 2 ]

الأسباب داء الشبم عند الأطفال

غالبًا ما يُصادف أطباء المسالك البولية للأطفال تضيق القلفة الخلقي. ويُقال إن هذا الاضطراب يحدث إذا لم يختفي هذا التضيق الفسيولوجي تلقائيًا، سواءً في مرحلة الطفولة المبكرة أو مع بداية البلوغ.

لا يستطيع الخبراء الجزم بأسباب ظهور هذه المشكلة. ومع ذلك، لاحظ العلماء أن تضيق القلفة أكثر شيوعًا في بعض العائلات، مما يشير إلى وجود استعداد وراثي للإصابة بهذا المرض.

وفقًا للدراسات السريرية، غالبًا ما يتواجد الشكل الخلقي للاضطراب جنبًا إلى جنب مع اضطرابات أخرى في هياكل النسيج الضام والجهاز العضلي الهيكلي - على وجه الخصوص، انحناءات العمود الفقري، وتشوهات القلب، والقدم المسطحة، وما إلى ذلك.

في مرحلة الطفولة، قد تكون الإصابات الرضحية في الأعضاء التناسلية سببًا أيضًا - على سبيل المثال، إذا بذل الوالدان أو الأطباء غير المؤهلين محاولات حثيثة "لعلاج" النوع الفسيولوجي من تضيق القلفة لدى الأطفال. في مثل هذه الحالات، تتشكل الالتصاقات في المنطقة المتضررة، مما يؤدي إلى تضييق مساحة القلفة وتكوين تضيق القلفة الثانوي - وهو مرضي أصلًا.

بالإضافة إلى ما سبق، غالبًا ما يكون هناك سبب آخر. يتعلق الأمر بتفاعلات التهابية معدية في منطقة القلفة، مما يؤدي إلى تكوّن تضيق ندبة نموذجي.

عوامل الخطر

قد تشمل العوامل المهيئة لتطور تضيق القلفة ما يلي:

• الوراثة غير الملائمة، عندما يكون نقص النسيج الضام هو السبب في انخفاض مرونة القلفة وضعف قابليتها للتمدد؛
• السكري؛
• عدم مراعاة النظافة الشخصية، أو المبالغة في الالتزام بها؛
• الإصابات الرضحية في الأعضاء التناسلية؛
• الاضطرابات الأيضية والسمنة؛
• ضغوط عاطفية وجسدية شديدة.

طريقة تطور المرض

يُقال إن تضيق القلفة (Phimosis) هو تضيق في القلفة (مشتق من الكلمة اليونانية phimosis، وتعني ضيقًا، أو انغلاقًا، أو ضغطًا)، حيث يستحيل كشف منطقة حشفة القضيب، أو تنكشف مع تكوين محيط ضيق (تمدد). يمكن اعتبار تضيق القلفة طبيعيًا وغير طبيعي، حسب عمر الطفل والأعراض الموجودة.

يبدأ تكوّن القضيب لدى الجنين في الأسبوع السابع من الحمل. وبحلول الأسبوع الرابع والعشرين، يكون هذا العضو قد اكتمل نموه. تتكون القلفة من طبقة جلدية صغيرة.

يتكون القضيب من ثلاثة أجزاء: الجسم، والحشفة، والجذر. في منطقة الرأس، يوجد مخرج مجرى البول، ويُسمى طبيًا الصماخ الإحليلي. تُغطى هذه المنطقة نفسها بطبقات من الجلد - وهي القلفة، أو القلفة، والتي يسهل إزالتها في مرحلة البلوغ. الطبقة الداخلية من القلفة أرق وأكثر رقة، تشبه النسيج المخاطي. قبل ولادة الطفل، تلتحم هذه الطبقة بالرأس بواسطة طبقات من الظهارة تُسمى الالتصاقات. لدى بعض الأطفال، لا تختفي الالتصاقات بعد الولادة، بل بعد ذلك بقليل، وهو ما لا يُشكل انتهاكًا. تدريجيًا، أثناء نمو العضو التناسلي، تتباعد طبقات القلفة، وتنفصل الالتصاقات الطبيعية بشكل مستقل، وينكشف الرأس. يمكن أن يستمر هذا المسار من الأحداث لفترة طويلة، حتى بداية سن البلوغ لدى الرجل المستقبلي. في هذه المرحلة، يتم تحفيز إنتاج الهرمونات الجنسية، مما يُحسّن بشكل مباشر مرونة نسيج القلفة وقابليته للتمدد. [ 3 ]

يُمكن تحقيق نتيجة إيجابية من خلال التصحيح الذاتي لتضيق القلفة، ليس فقط في الاضطرابات الفسيولوجية، بل أيضًا في بعض الحالات المرضية، مثل تضيق القلفة الضخامي. عادةً ما يختفي هذا التضيق في مرحلة متأخرة جدًا أو لا يختفي على الإطلاق، مما يتطلب مساعدة جراح. [ 4 ]

الأعراض داء الشبم عند الأطفال

يمكن اكتشاف تضيق القلفة بسهولة بالفحص البصري: أولًا، لا يمكن كشف رأس القضيب بالكامل بسبب ضيق فتحة القلفة. في تضيق القلفة الندبي، تكون القلفة ممدودة وضيقة، تشبه خرطوم القضيب.

في حال الالتزام بجميع قواعد النظافة الشخصية اللازمة وعدم وجود أمراض التهابية، لا يُسبب تضيق القلفة أي إزعاج جسدي للطفل. في مرحلة المراهقة، قد يُعاني الطفل من انزعاج أثناء الانتصاب.

صعوبة التبول، احمرار جلد الأعضاء التناسلية، ظهور الألم، كل هذه هي العلامات الأولى للمضاعفات وسبب لزيارة الطبيب بشكل عاجل.

كيف يبدو تضيق القلفة عند الطفل

تختلف الصورة السريرية في تضيق القلفة، اعتمادًا على درجة الانتهاك.

• تُعتبر الدرجة الأولى من تضيق القلفة لدى الأطفال اضطرابًا بسيطًا، حيث لا يُصاحبه ألم، ويكون رأس القضيب، الذي يكون في حالة هدوء، مكشوفًا بسهولة. ومع ذلك، في حالة الانتصاب، لا يزال يتعين بذل جهد بسيط. لا يتطلب تضيق القلفة لدى الأطفال، كقاعدة عامة، علاجًا، إذ يُتبع نهج الانتظار والترقب.
• يعتبر تضيق القلفة من الدرجة الثانية عند الطفل انتهاكًا معتدلًا، ويطلق عليه أحيانًا "تضيق القلفة غير المكتمل": يتطلب كشف الرأس أثناء راحة القضيب القليل من الجهد، ولكن في حالة الانتصاب فإن محاولات الكشف تسبب أحاسيس مؤلمة.
• تتميز الدرجة الثالثة من تضيق القلفة لدى الطفل بإمكانية انكشاف جزئي للرأس عند راحة القضيب. يستحيل ذلك في حالة الانتصاب. غالبًا ما تترافق الدرجة الثالثة مع تراكم مفرط للسائل المنوي تحت القلفة، والتهابات متكررة. لا تتأثر وظيفة التبول.
• تضيق القلفة من الدرجة الرابعة لدى الأطفال هو مرض خطير، حيث لا يمكن فتح رأس القضيب حتى في حالة سكونه. تُلاحظ عمليات التهابية متكررة، وتُكتشف ظواهر ركود. أثناء التبول، تنتفخ القلفة وتمتلئ بالبول. يكون إخراج البول صعبًا (يكون البول خفيفًا أو متقطرًا). يشعر المريض بانزعاج جسدي ونفسي، مما يتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا.

علم النفس الجسدي لتضيق القلفة عند الطفل

مهمة علم النفس الجسدي هي اكتشاف الحدث أو الموقف الذي حفّز تطور تضيق القلفة، وسمح للمشكلة بالاندماج في وعي المريض. من المعروف أن لكل مشكلة وكل مرض جذره، وسببه الجذري. فقط باكتشاف هذا المصدر والقضاء عليه، يُمكن التخلص من أي مرض، بما في ذلك تضيق القلفة. ما هي هذه المصادر؟ [ 5 ]

• -التوتر المستمر، والضيق العاطفي الشديد (الصراعات في الأسرة وفي المدرسة، وقلة الوقت، والإرهاق البدني الشديد، وما إلى ذلك).
• تجربة طويلة الأمد من المشاعر السلبية القوية (المخاوف، الاستياء، الغضب، الإحباط).
• العواطف غير المعبر عنها (قمع المشاعر والتجارب).

غالبًا ما يكون الطفل بمثابة مرآة للعائلة بأكملها، فهو يُظهر جميع تعقيدات العلاقات الأسرية وتفاصيلها الدقيقة. إذا وُجدت مشاكل صحية لدى الأطفال في الأسرة، فهذه علامة نفسية جسدية على أن كل شيء ليس على ما يُرام.

مراحل

اعتمادًا على القدرة على تمديد أوراق القلفة ونوعية فتح رأس القضيب، يتم التمييز بين مراحل تضيق القلفة:

1. لا يتطلب الأمر سوى القليل من الجهد لتحرير الحشفة أثناء الانتصاب فقط، وفي الحالة الطبيعية يكون الفتح طبيعيًا.
2. لا يتطلب فتح الرأس في حالته الطبيعية سوى القليل من الجهد.
3. يعتبر الفتح صعبًا، ولكن لا يتم الكشف عن أي اضطرابات في البول.
4. فتحه غير ممكن، هناك مشاكل في إخراج البول.

من المهم ملاحظة أن تشخيص المرحلتين الأولى والثالثة من المرض لا يُجرى إلا لدى الرجال البالغين أو المرضى المراهقين. أما بالنسبة للمرحلة الرابعة، فمن الضروري توضيح ما يلي: في حالة تضيق القلفة الفسيولوجي الطبيعي، يجب أن يكون إخراج البول حرًا. إذا امتلأ كيس القلفة أثناء إخراج البول، أو تدفق السائل في مجرى ضيق، فيمكن اعتبار ذلك مرضًا يتطلب عناية طبية، بغض النظر عن عمر الطفل.

إستمارات

يمكن الحديث عن الشكل المرضي لتضيق القلفة في سن لا يتجاوز السابعة، وأحيانًا حتى بعد ذلك. ينقسم المرض إلى عدة أنواع: من بينها، تضيق القلفة الندبي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال، بينما يكون النوع الأقل شيوعًا هو تضيق القلفة الضموري والتضخمي.

يتجلى تضيق القلفة الضخامي لدى الأطفال باستطالة وتضييق القلفة، التي تبدو كالجذع، ولذلك يُطلق على هذا النوع من تضيق القلفة اسم "الجذع". يصعب علاج هذا المرض علاجًا محافظًا، وغالبًا ما تفشل جميع إجراءات الشد. يُعالج تضيق القلفة الجذعي لدى الأطفال جراحيًا بشكل رئيسي. [ 6 ]

الشكل الضموري نادر جدًا. يُشخَّص عندما يتقلص حجم القلفة بشكل حاد، مُغطيًا منطقة الرأس بإحكام، مانعًا إياها من الظهور. علاج هذه الحالة جراحي، ويتمثل في استئصال نسيج القلفة التالف. في حال عدم القيام بذلك، قد تحدث مضاعفات مثل احتباس البول الحاد وتضييق القلفة.

وهناك نوع آخر - تضيق القلفة الفسيولوجي عند الطفل - وهو حالة طبيعية، ونوع من الوظيفة الوقائية لجسم الطفل:

• يحمي بشرة القضيب الأكثر حساسية من الإصابات المؤلمة؛
• يمنع العدوى؛
• يسمح للقلفة بإنتاج الليزوزيم والغلوبولينات المناعية الأخرى.

الشكل الفسيولوجي شائع لدى 96% من الأطفال الذكور حديثي الولادة. بحلول عمر سنة واحدة، يختفي هذا التضيق لدى 30% من الأطفال، وبحلول عمر 3-4 سنوات يختفي لدى 70%، وبحلول عمر 7 سنوات يختفي لدى 90%. لا يتخلص أكثر من 1% بقليل من الأولاد من التضيق الفسيولوجي إلا عند البلوغ. [ 7 ]

المضاعفات والنتائج

النوع الفسيولوجي من تضيق القلفة، مع أنه قد يؤدي إلى مضاعفات، إلا أنه نادر الحدوث - خاصةً في حالة عدم مراعاة أبسط قواعد النظافة، أو ارتفاع درجة حرارة المنطقة الحميمة، أو الميل المفرط للحساسية لدى الطفل. في مثل هذه الحالات، قد تحدث مشاكل في إدرار البول، أو التهاب، مما يتطلب استشارة طبية عاجلة مع علاج تحفظي أكثر تكرارًا.

تكون هناك حاجة إلى عناية طبية متخصصة إذا أصيب الطفل بما يلي:

• التهاب القلفة والحشفة؛
• داء القلفة؛
• احتباس البول الحاد.

إذا حاولتَ تحريك حلقة القلفة الضيقة بالقوة في حالة تضيق القلفة المرضي، فقد تُصاب الحشفة بالانضغاط. تُسمى هذه الحالة بالانضغاط القلفي. يُعدّ الانضغاط القلفي خطيرًا للغاية، إذ يصاحبه اضطراب في الدورة الدموية واللمفاوية في الأعضاء التناسلية، وزيادة حادة في تورم الأنسجة مع مزيد من النخر (التنخر) وتطور بثور قيحية. في مثل هذه الحالة، يجب طلب المساعدة الطبية فورًا: في حالة الانضغاط المبكر، يمكن للطبيب محاولة إعادة وضع الرأس يدويًا (أحيانًا باستخدام التخدير)، وفي حالة تأخر علاج المريض، يُجرى تشريح جراحي للحلقة الضيقة مع مزيد من الختان. [ 8 ]

التهاب القلفة والحشفة هو أحد المضاعفات المحتملة لمرض تضيق القلفة، وهو شكل حاد من التهاب أنسجة الحشفة والقلفة. يتطور هذا التعقيد نتيجة لانخفاض كبير في مناعة الطفل، أو على خلفية وجود عدوى أخرى في الجسم.

تعتبر العلامات المميزة لتطور التهاب القلفة والحشفة هي:

• تورم شديد؛
• منطقة كبيرة من الاحمرار؛
• وجع؛
• ظهور إفرازات صديدية من منطقة القلفة.

وبدوره، يمكن أن تكون عواقب هذه العملية الالتهابية هي تكوين ندبات على الجلد، واحتباس البول الحاد.

يعد تطور التهاب القلفة والحشفة سببًا لطلب المساعدة الطبية بشكل عاجل، مما يسمح بإيقاف المرض في الوقت المناسب ومنع ظهور مشاكل صحية جديدة.

قد تحدث صعوبات في إخراج البول إذا كانت فتحة القلفة ضيقة جدًا. في هذه الحالات، يحدث نفخ محدد لكيس القلفة نتيجة ضغط البول أثناء التبول. في هذه الحالة، يكون تدفق السائل ضعيفًا، وقد ينقطع بشكل دوري، وفي الحالات المعقدة، يُخرج على شكل قطرات فقط. في الوقت نفسه، يشكو الأطفال من أحاسيس مؤلمة وغير سارة عند الذهاب إلى المرحاض. يخاف الأطفال الصغار من هذه الزيارات، مما يؤدي إلى الإصابة بسلس البول الثانوي. أثناء التبول، يتصرف الأطفال بقلق، ويصرخون ويبكون ويتأوهون. [ 9 ]

عند ظهور العلامات الأولى لتطور المضاعفات في تضيق القلفة، من الضروري زيارة الطبيب دون تأخير: فهذا سيسمح لك بحل المشكلة بشكل أسرع وأسهل، مع الحد الأدنى من الانزعاج للطفل.

التشخيص داء الشبم عند الأطفال

يستطيع أخصائي ذو خبرة تشخيص تضيق القلفة (الفيموسيس) من خلال الفحص الأولي للطفل. كما يُحدد بسهولة درجة تطور الانتهاك. ولكن مع بداية البلوغ وبداية الحياة الجنسية، يصبح التشخيص التفريقي للأمراض المنقولة جنسيًا (وخاصةً الزهري) إلزاميًا.

من المهم التمييز بين تضيق القلفة الفسيولوجي وتضيق القلفة المرضي. في تضيق القلفة الفسيولوجي، لا يلاحظ الطبيب أي خلل في مجرى البول أو إفرازات البول، بينما في تضيق القلفة المرضي، تظهر تغيرات ندبية ونسيج ليفي.

من بين الفحوصات المخبرية، يُعد تحليل البول وفحص لطاخة مجرى البول من أكثر الفحوصات شيوعًا، مع إجراء فحص بكتيري إضافي وتحديد حساسية المضادات الحيوية. يُحدد هذا التحليل العامل المُعدي الموجود، ويُقيّم تركيب البكتيريا الدقيقة.

يتم وصف التشخيص الآلي فقط عند ظهور المضاعفات، وكذلك لتقييم الحالة العامة للجسم. [ 10 ]

علاج او معاملة داء الشبم عند الأطفال

في الغالبية العظمى من حالات تضيق القلفة، تُحل المشكلة دون أي تدخل خارجي مع نمو الطفل. ولكن في حال حدوث مضاعفات، أو بسبب تصرفات غير لائقة، فقد يصبح تضيق القلفة مرضًا مؤكدًا، والذي يجب علاجه بمساعدة جراح. يُجرى التدخل الجراحي بشكل روتيني، بعد الإجراءات التشخيصية اللازمة. غالبًا ما يكون الختان هو الخيار الأمثل - استئصال وريقات القلفة بشكل دائري، أو ببساطة - الختان. [ 11 ]

تستغرق العملية أقل من نصف ساعة، وتُجرى تحت التخدير العام. تُقطع القلفة بشكل دائري. تُخاط بقايا القلفة الداخلية والخارجية بمادة ذاتية الامتصاص. يستطيع الطفل الذي خضع للجراحة المشي بحلول المساء، وتعود عملية التبول.

ما يُسمى بالعلاج بالليزر هو في الأساس نفس الختان، مع اختلاف طفيف في الأدوات. قد يكفي التخدير الموضعي، الذي يُجرى في قاعدة القضيب، لهذه العملية، مع أنه في بعض الحالات قد يُستخدم التخدير العام أيضًا. يُجرى الاستئصال باستخدام شعاع ليزر بدلًا من المشرط: يُفصل الجزء الداخلي من القلفة، ويُغطى الجرح بضمادة لمنع العدوى وتطور الوذمة. فترة التعافي هي نفسها بعد جراحة الختان التقليدية. [ 12 ]

أي طبيب يجب أن أرى؟

إذا كنا نتحدث عن تضيق القلفة الفسيولوجي، ولم يُسبب للطفل أي مشكلة في هذه الحالة، فلا داعي لزيارة الطبيب، ولا داعي لمحاولة "تطويل" القلفة بشكل مستقل. الأهم هو الالتزام بقواعد النظافة الصحية باعتدال، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية يوميًا بالماء الدافئ. سيتمكن القلفة من الانفتاح عند الحاجة. مع تراكم اللخن (كتلة خفيفة تشبه اللبن الرائب)، لا داعي للقلق، ولا داعي للجوء إلى إجراءات عنيفة. عادةً ما يُغسل اللخن بتيار من الماء - مثلاً من رأس الدش - وهو أكثر من كافٍ.

إذا أبدى الطفل أي شكوى - على سبيل المثال، ألم وانزعاج عند التبول، أو لاحظ الوالدان صعوبة في إخراج السائل البولي، أو انتفاخ القلفة أثناء التبول، أو احمرارًا أو إفرازات غير طبيعية أو تورمًا في القضيب، فمن الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. يُفضل أن يكون طبيب مسالك بولية للأطفال أو جراحًا. من المهم أن يتأكد الوالدان من كفاءة الطبيب، وعدم لجوءه إلى إجراءات مؤلمة غير ضرورية. في البداية، سيحاول حل المشكلة بالطرق المحافظة: تقليل رد الفعل الالتهابي، ومحاولة تليين الجلد. لا تُوصف الجراحة إلا في حالة وجود مؤشرات خطيرة حقًا وعدم فعالية الإجراءات المحافظة. كما تُظهر الممارسة، لا يحتاج معظم الأولاد المصابين بتضيق القلفة إلى جراحة.

علاج تضيق القلفة عند الأطفال بدون جراحة

حتى بضع سنوات مضت (وفي بعض العيادات حتى اليوم)، اعتقد الأطباء أن عدم القدرة على فتح رأس القضيب لدى الأولاد الصغار، وخاصةً في وجود التصاقات لزجة، يجب اعتباره اضطرابًا وليس أمرًا طبيعيًا. أصر جراحو الأطفال على أنه في كل مرة يتم فيها غسل الأعضاء التناسلية للطفل، يجب على الوالدين محاولة فتح الرأس قليلاً، وتنظيف الإفرازات الغدية المتراكمة لمنع تطور الالتهاب. علاوة على ذلك، غالبًا ما تتبع الزيارة الروتينية للطبيب محاولات لفتح الرأس بالقوة، مع إزاحة حادة للقلفة - بغض النظر عن وجود التصاقات لزجة لدى الطفل. هذا التلاعب، بالطبع، مؤلم للغاية، ويعتبر اليوم غير مقبول، لأنه يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة المرضية، إن وجدت، وإذا لم تكن هناك مشكلة، فإنه يخلقها.

يعلم المتخصصون الطبيون المعاصرون والمؤهلون أن التباين الفسيولوجي في تضيق القلفة أمر طبيعي، ولا داعي لأي تدخل جراحي (بل وأكثر من ذلك، الجراحة). ومن الثابت أن إزالة رأس القضيب قبل الأوان وتقويم الالتصاقات غالبًا ما يؤديان إلى تكرار تشكلها، ولكن على شكل ندبة خشنة. وقد خضع العديد من المرضى الشباب سابقًا لحالات متكررة من تحلل الالتصاقات، مما استدعى لاحقًا التدخل الجراحي - الختان. لذلك، في غياب أي شكاوى أو علامات التهاب ظاهرة، لا ينبغي أن يؤثر تضيق القلفة بأي شكل من الأشكال. [ 13 ]

العلاج في المنزل

قبل بضع سنوات، نفى الأطباء إمكانية العلاج المنزلي التقليدي لتضيق القلفة. أما اليوم، فإلى جانب الطرق الجراحية المعروفة لتصحيح المشكلة، يُعالج تضيق القلفة بنجاح بالطرق التقليدية:

• عن طريق التمدد اليدوي المنتظم التدريجي لأنسجة القلفة؛
• باستخدام أجهزة التمدد الخاصة؛
• طبياً، استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد لتحسين مرونة القلفة.

نظرًا لحداثة هذه التقنية، لا يتقبلها جميع المتخصصين بإيجابية، لذا يُصرّ الكثير منهم على العلاج الجراحي. يرتبط عدد كبير من المراجعات غير المُرضية بمحاولات عديدة للعلاج الذاتي من قِبل المرضى، والتي لم تكن دائمًا كفؤة ولم تُحقق النتيجة المطلوبة. علاوة على ذلك، غالبًا ما تُؤدي الأخطاء الجسيمة في المعالجة إلى عواقب وخيمة للغاية - مثل اصطدام الرأس، والعمليات الالتهابية والمعدية، وما إلى ذلك. كما أن قلة من المرضى يدركون أن الطرق المحافظة لا تُستخدم على الإطلاق للتخلص من تضيق القلفة الناتج عن الندبات.

مع ذلك، باتباع نهج كفء وتحت إشراف طبيب مؤهل، يُمكن علاج تضيق القلفة الخلقي حتى في المرحلتين الثانية والثالثة، وبسرعة ونجاح كبيرين. إلا أن المرحلة الرابعة قد تُشير إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي.

بدأ تطبيق تقنيات التمدد لعلاج تضيق القلفة عمليًا منذ فترة ليست طويلة. المبادئ العامة لهذا العلاج هي كما يلي:

• يُمنع منعًا باتًا التطبيب الذاتي؛
• من الضروري إجراء مناقشة أولية مع الطبيب وإشراف إضافي من قبل الطبيب؛
• يجب أن يتم التمدد بشكل تدريجي قدر الإمكان، دون ألم أو انزعاج؛
• ينبغي أن يتم التمدد بشكل منتظم.

من أكثر الطرق شيوعًا إزالة القلفة أثناء إجراءات المياه الصباحية: تُسحب القلفة ببطء فوق الرأس أثناء الوقوف تحت دش دافئ أو مباشرة بعد التبول. تُجرى العملية حتى الشعور بألم خفيف، ولكن ليس أكثر من ذلك.

الطريقة الثانية هي شد الأصابع، وتتمثل في إدخال أصابع نظيفة بعناية في تجويف القلفة مع توسيعها تدريجيًا. ووفقًا للخبراء، تساعد هذه الطرق في التخلص من تضيق القلفة الخلقي في أكثر من 70% من الحالات.

الأدوية

جوهر العلاج الدوائي لتضيق القلفة هو تثبيط بؤرة الالتهاب والقضاء على مسببات الأمراض. لهذا الغرض، يمكن وصف ما يلي:

• المراهم والكريمات للاستخدام الخارجي؛
• حمامات مع مشروبات عشبية، فوراسيلين، محلول خفيف من برمنجنات البوتاسيوم؛
• علاجات الفيتامينات لتقوية جهاز المناعة.

في الحالات المعقدة، تُوصف المضادات الحيوية الجهازية ومحاليل إزالة السموم. ويُختار الدواء بناءً على خصائص كل حالة سريرية.

الاستخدام الموضعي للكورتيكوستيرويدات الموضعية (بروبيونات كلوبيتاسول أو فاليريت بيتاميثازون) [ 14 ]	يُوضع على منطقة رأس القضيب مرة واحدة يوميًا حتى تتحسن الحالة، مع تقليل وتيرة الاستخدام. الآثار الجانبية المحتملة: ضمور الأنسجة مع الاستخدام المطول.
أيفيت (مستحضر فيتامين)	يُؤخذ عن طريق الفم لفترة طويلة (تُحدَّد الجرعة بشكل فردي). الآثار الجانبية المحتملة: رد فعل تحسسي فردي.
شراب متعدد الفيتامينات مع اللايسين والليسيثين	يُؤخذ عن طريق الفم: للأطفال من عمر سنتين إلى أربع سنوات، ملعقة صغيرة مرتين يوميًا، من عمر ٤ إلى ٦ سنوات، ملعقة حلوى واحدة مرتين يوميًا، ومن عمر ٧ سنوات، ملعقتان حلوى مرتين يوميًا. الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية محتملة، إمساك، لون البراز أسود.
بيون 3 كيد، الفيتامينات والمعادن	تناول قرصًا واحدًا يوميًا مع الطعام، دون مضغ، يوميًا لفترة طويلة. من الممكن حدوث تفاعلات حساسية.
أقراص فيتامين جيلاتينية للأطفال من فيتاتون	يتناول الأطفال من سن ٤ إلى ٦ سنوات قرصين من المعينات يوميًا، ومن سن ٧ إلى ١٣ عامًا ٣ أقراص يوميًا. قد تحدث تفاعلات فرط حساسية فردية.

حمامات لعلاج تضيق القلفة عند الطفل

إذا شخّص الطبيب تضيق القلفة لدى مريض صغير، يُنصح بأخذ حمامات جلوس مع مشروبات عشبية لتخفيف الحالة. لهذا الغرض، تُعدّ النباتات الطبية، مثل البابونج والزعتر والمريمية والآذريون وأوراق التوت الأسود، مثالية. يُسمح بإضافة القليل من صودا الخبز إلى الحمامات، ولكن دون إضافة الملح. لا يُستخدم ملح الطعام العادي أو ملح البحر في حمامات تضيق القلفة. مدة الحمام حوالي 15 دقيقة، ودرجة حرارة الماء ليست ساخنة ولا باردة، ومريحة، حوالي 45 درجة مئوية.

بالنسبة للعلاجات المائية، يُمكنك استخدام منقوع مُعين من النباتات بالتناوب، أو تحضير خلطات عشبية مُباشرةً. إذا لم يرغب الطفل في الجلوس في حوض الاستحمام، يُمكن سكب العلاج في حوض الاستحمام العام، ولكن بكمية أكبر.

على سبيل المثال، لتحضير حمام جلوس، خذ ملعقة كبيرة من المريمية، واسكبها في 200 مل من الماء المغلي، واتركها لمدة ساعة، ثم صفّها، وخفّفها في لتر من الماء الدافئ، واسكبها في وعاء للاستحمام. إذا كنت بحاجة إلى حمام عام، فحضّر مشروبًا أكثر تركيزًا: 3 ملاعق كبيرة من المريمية، انقعها في 0.5 لتر من الماء المغلي، واتركها لمدة ساعة، ثم اسكبها في الحمام بعد تصفيتها.

بالإضافة إلى إجراءات المياه يمكن استخدام كمادات المياه، والمستحضرات الدافئة، والتي أساسها نفس النباتات الطبية.

مراهم لعلاج تضيق القلفة عند الأطفال

إذا وُصف دواءٌ لعلاج تضيق القلفة، فعادةً ما يُضاف إلى طرق علاجية أخرى. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الأدوية عبارة عن مراهم كورتيكوستيرويدية.

يتم تطبيق المرهم الموصوف على منطقة رأس القضيب وعلى أنسجة القلفة، مما يسمح بـ:

• تليين وتحسين مرونة القلفة؛
• تقليل الالتهاب والقضاء على التورم.

وقد أظهر الاستخدام العملي لمثل هذه المراهم أن أدوية الكورتيكوستيرويد تساعد في تسريع عملية القضاء على تضيق القلفة، وشفاء الشقوق المجهرية في الأنسجة وتخفيف الألم.

يُنصح باستخدام المراهم للأطفال في سن المراهقة. قد تشمل موانع الاستخدام الأمراض المعدية الميكروبية أو الفيروسية أو الفطرية الحادة أو المزمنة.

يجب أن نتذكر أن الكورتيكوستيرويدات هي أدوية قوية جدًا، والتي مع الاستخدام لفترات طويلة يمكن أن تسبب تطور بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، على وجه الخصوص:

• ترقق الجلد؛
• تغيرات في تكوين الصبغة، وظهور بقع الصبغة؛
• اختلال الشبكة الشعرية في منطقة التعرض.

يمكن أن يسبب العلاج الذاتي أو الاستخدام غير السليم لمثل هذه العلاجات آثارًا سلبية جهازية، على الرغم من أن المراجعات العامة لمثل هذا العلاج إيجابية للغاية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على بعض المراهم الأكثر شعبية وانتشارا لعلاج تضيق القلفة.

• ديبروساليك

يحتوي مرهم ديبروساليك على بيتاميثازون وحمض الساليسيليك، مما يُساعد على تليين الأنسجة ويُحسّن امتصاص المكونات الهرمونية. بفضل هذه المادة، يُوفر مرهم ديبروساليك تأثيرًا مُليّنًا ومضادًا للالتهابات في حالات تضيق القلفة. يُوضع المرهم على منطقة القلفة مرتين يوميًا: صباحًا ومساءً. موانع الاستعمال: العدوى الفطرية وفرط الحساسية الفردية لمكونات الدواء. [ 15 ]

• أكريديرم

المكون الرئيسي لأكريديرم هو بيتاميثازون ديبروبيونات الكورتيكوستيرويد، الذي يُعزز التئام الجروح مبكرًا، ويقضي على العدوى. يُستخدم الكريم ثلاث مرات يوميًا: يُوضع الدواء على منطقة الرأس، ويُدلك برفق. عادةً ما تستمر دورة العلاج لمدة تصل إلى 20 يومًا.

• ليفوميكول

يحتوي ليفوميكول على مُركّب الكلورامفينيكول المُضاد للبكتيريا ومادة ميثيل يوراسيل المُحفّزة للمناعة. يُساعد هذا المُنتج على التئام الشقوق والجروح الجلدية الدقيقة، واستعادة صحة الأنسجة.

يستخدم ليفوميكول في الصباح والليل (يفضل - بعد الاستحمام أو الاستحمام بماء دافئ)، لمدة أسبوعين.

موانع الاستعمال: الحساسية، فرط الحساسية.

• مرهم هيدروكورتيزون

في حالة تضيق القلفة، يكفي استخدام مرهم هيدروكورتيزون بتركيز 1%، المكون النشط فيه هو أسيتات الهيدروكورتيزون. مع الاستخدام المنتظم يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع، يُمكن تحقيق تحسن ملحوظ في مرونة الجلد. يُوضع المرهم مرتين يوميًا، بعد إجراءات صحية أولية. موانع استخدام المنتج: الفطريات، القرح والجروح، تقيح الجلد. [ 16 ]

• كونتراكتيوبكس

يتكون جل كونتراكتيوبكس من مستخلص البصل السائل، والهيبارين، والألانتوين. يتميز هذا الدواء بتأثيره المضاد للتكاثر، والمضاد للالتهابات، والمنعم والمنعم للبشرة، ويساعد على التخلص من تندبات الجلد. يُوضع الدواء على نسيج القلفة عدة مرات يوميًا، ويُدلك برفق حتى يمتص تمامًا. مدة الاستخدام: عدة أسابيع. يُسمح باستخدام كونتراكتيوبكس للأطفال ابتداءً من عمر سنتين، ولكن يجب استخدامه بحذر: فقد يسبب الدواء حساسية.

• أدفانتان

أدفانتان، الدواء الخارجي، هو المادة الفعالة أسيتونات ميثيل بريدنيزولون. يتوفر الدواء بنوعين:

• كريم ذو قوام أكثر لطفًا من منتجات المراهم:
• مرهم أدفانتان - أكثر دهنية وأكثر سمكًا، مناسب للبشرة الجافة.

مدة علاج تضيق القلفة بهذا الدواء تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر: يتم وضع الكريم أو المرهم مرة أو مرتين يوميًا حسب توصيات الطبيب.

موانع الاستعمال: التهابات الجلد في منطقة التطبيق.

• بيمافوكورت

مرهم بيمافوكورت للاستخدام الخارجي لعلاج تضيق القلفة (الفيموسيس) يحتوي على هيدروكورتيزون، ناتاميسين، ونيومايسين. وبالتالي، تُعزز المضادات الحيوية مفعول الكورتيكوستيرويد. يتميز هذا الدواء بتأثير مضاد للميكروبات والفطريات، ومضاد للالتهابات الموضعية، ويُنعم البشرة. لا يُستخدم للأطفال دون سن عام واحد. يُستخدم يوميًا، ويفضل ليلًا. نادرًا ما تحدث آثار جانبية، إلا في حالة العلاج طويل الأمد بالدواء.

• سيلستوديرم

مرهم سيلستوديرم مُركّب من فاليرات بيتاميثازون. قد يحتوي أيضًا على عامل مضاد للبكتيريا جنتاميسين، وهو مُفيد لعلاج المضاعفات البكتيرية لتضيق القلفة، أو في حال زيادة خطر الإصابة بها. موانع استخدام الدواء: الآفات الفيروسية والفطرية.

يتم تطبيق المرهم على منطقة القلفة يوميا مرة واحدة يوميا (في المرحلة الثانية من تضيق القلفة - مرتين يوميا).

• مرهم لوكويد

يحتوي لوكويد على هيدروكورتيزون ١٧-بيوتيرات. قد يتوفر الدواء على شكل كريم ومرهم، ولكن في حالة تضيق القلفة، يُنصح باستخدام الكريم فقط (المرهم غير مرغوب فيه). يُوضع الدواء على القلفة حتى ثلاث مرات يوميًا أو كل يومين.

يتمتع لوكويد بتأثير علاجي متوسط، ونادرًا ما يُسبب آثارًا جانبية. تشمل موانع استخدام الدواء التهابات الجلد وتغيرات الجلد الضامرة.

• بيتاميثازون

يمكن استخدام مرهم بيتاميثازون بتركيز 0.2% كعلاج مستقل لتضيق القلفة، أو بالاشتراك مع كريم هيالورونيداز: يُحسّن هذا المركب بنية البشرة الحساسة بشكل ملحوظ، ويُقلل من عدد الألياف المرنة. بشكل عام، يُعالج بيتاميثازون الالتهاب والتورم بشكل ممتاز، ويُعزز مرونة الأنسجة. يُستخدم الدواء مرتين يوميًا: يُوضع على منطقة القلفة ويُدلك برفق لمدة خمس دقائق. عادةً ما تكون مدة العلاج أسبوعين.

• فلوروكورت

فلوروكورت مرهم كورتيكوستيرويد صناعي يحتوي على أسيتونيد تريامسينولون، وله تأثير قوي مضاد للحساسية والالتهاب. يُوصف هذا الدواء عادةً لعلاج الأمراض الجلدية التحسسية، وكذلك في حالات تضيق القلفة. تُوضع طبقة رقيقة من المرهم مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. لا يُستخدم للأطفال دون سن الثانية. يُستخدم الدواء لفترة قصيرة نظرًا لخطر حدوث ضمور.

العلاج الطبيعي

يُوصف العلاج الطبيعي لتضيق القلفة لوقف التفاعل الالتهابي، وتحسين عمليات الأيض الموضعية في الأنسجة. يتميز هذا النوع من العلاج عمومًا بنطاق واسع من الفعالية: لا يقتصر تأثير الإجراءات على نقطة التعرض، بل يُشعر به الجسم بأكمله بشكل إيجابي. ومع ذلك، هناك أيضًا موانع:

• تسمم الغدة الدرقية؛
• الأمراض المعدية الحادة.

يتم إجراء العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي، والذي يسمح لك باستكمال وتعزيز تأثير المراهم والمستحضرات الموضعية الأخرى.

يتم وصف العلاج بشكل فردي، بناءً على معايير العمر والخصائص الأخرى للمريض. [ 17 ]

العلاج بالأعشاب

يُسمح باستخدام النباتات الطبية لعلاج تضيق القلفة لدى الأطفال، شريطة عدم وجود خطر حدوث مضاعفات. كما يُنصح باستشارة طبيب الأطفال قبل بدء العلاج.

ومن بين الوصفات الطبية الشعبية المعروفة للتخلص من تضيق القلفة:

• اعصر عصير الصبار الطازج (الحريش)، وحقنه بواسطة محقنة (بدون إبرة) في تجويف القلفة يوميًا في الليل.
• تحضير مغلي آذريون: ملعقة كبيرة من المادة الخام الطبية تُسكب في 200 مل من الماء المغلي، ويُترك تحت الغطاء لمدة 30 دقيقة، ثم يُصفى. يُستخدم دافئًا لعمل كمادات على المنطقة المصابة (يُفضل ليلًا).
• حضّر حمامًا عشبيًا: أضف ملعقة كبيرة من البابونج، والزعتر، والآذريون، واسكب 800 مل من الماء المغلي، واتركه لمدة عشرين دقيقة تحت الغطاء، ثم صفّه. يُستخدم هذا المنقوع للاستحمام. يجب أن يستمر هذا المنقوع من 20 إلى 30 دقيقة. لزيادة فعالية المنقوع، يُنصح بإضافة ربع ملعقة صغيرة من صودا الخبز.

العلاج الجراحي

إذا لم يُسفر العلاج المحافظ عن نتائج إيجابية، ولم يختفِ تضيق القلفة، يُلجأ إلى مساعدة الجراحين. هناك عدة أنواع من التدخلات الجراحية التي تُستخدم بنجاح لعلاج تضيق القلفة.

الختان الأكثر شيوعاً، أو الختان، يتم إجراؤه على النحو التالي:

• لإعطاء التخدير؛
• يتم معالجة الأنسجة في منطقة التدخل بمحلول مطهر؛
• يتم سحب القلفة للخلف وتأمينها؛
• إجراء شق وإزالة الأنسجة بشكل دائري مع الحفاظ على سلامة اللجام؛
• يتم خياطة باقي القلفة.

هذا النوع من الجراحة هو استئصال محيطي، ولكن هناك طرق أخرى للتدخل:

• تتضمن طريقة روزر إدخال مسبار بين رأس القضيب والقلفة الداخلية مع تشريح إضافي للقلفة وخياطة بقاياها.
• تتكون طريقة شلوفير من تشريح الطبقة الخارجية من القلفة من الفتحة إلى الثلم، ثم تشريح الطبقة الداخلية، ثم فك القلفة، وخياطة البقايا بشكل عرضي.

بالإضافة إلى هذه الطرق، يمكن أيضًا إزالة الورم بالليزر. في هذه الحالة، تُجرى العملية كالمعتاد، ولكن بدلًا من استخدام المشرط الجراحي، يستخدم الجرّاح شعاع الليزر.

يمكن أن يكون البديل لاستئصال الليزر أيضًا طريقة الموجات الراديوية، والتي تنطوي على استخدام مولد الموجات الراديوية - على وجه الخصوص، جهاز Surgitron.

يتم تصحيح تضيق القلفة عند الأطفال بعد الجراحة بشكل كامل، ولا تحدث الانتكاسات والمضاعفات. [ 18 ]

التخدير لعلاج تضيق القلفة عند الأطفال

عند الأطفال، يُفضّل إجراء جراحة إزالة تضيق القلفة باستخدام التخدير العام. حتى لو أكّد الطبيب أن التخدير الموضعي كافٍ، فمن الأفضل عدم المخاطرة والاكتفاء بالتخدير العام. فالطفل يتخيل العملية تمامًا، ويشعر بالخوف والانزعاج النفسي والجسدي، وفي معظم الحالات يصرخ ويبكي أثناء العملية، بل ويحاول التحرر. كل هذا لا يقلّ إرهاقًا لجسم الطفل عن التخدير العام. لذلك، من الأفضل التفكير مليًا، وموازنة جميع الإيجابيات والسلبيات، ثم اتخاذ قرار التخدير.

ومن المهم أيضًا:

• للتخدير العام عند الأطفال يتم استخدام الأدوية الحديثة من الجيل الجديد، منخفضة السمية، ومضادة للحساسية، والتي تسمح بإجراء التخدير دون أي عواقب سلبية؛
• يتم أخذ جميع ردود الفعل السلبية المحتملة من جسم الطفل في الاعتبار، ويتم إجراء التشخيص المختبري والأدوات مسبقًا، مما يسمح بحساب الجرعة اللازمة من الأدوية للتخدير بوضوح؛
• يجب مراقبة جميع العلامات الحيوية (ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل النبض، الخ) أثناء العملية.

كم تستغرق عملية جراحية لعلاج تضيق القلفة عند الطفل؟

تستغرق العملية عادةً من ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة، وفي حالات نادرة تصل إلى ٤٠ دقيقة. ويعتمد ذلك بشكل أساسي على طريقة التخدير وسرعة بدء مفعوله.

الوقاية

تعتمد الوقاية من تضيق القلفة على الالتزام بالتوصيات الأكثر بساطة وسهولة الوصول إليها؛

• من الضروري المشي مع الطفل كثيرًا وتوفير النشاط البدني له؛
• اتبعي قواعد النظافة الشخصية، واغسلي الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل مرة واحدة يوميًا (من المهم أن تتذكري: أن التعصب المفرط في النظافة غير مرحب به أيضًا)؛
• - التأكد من حصول الطفل على نظام غذائي مغذي يحتوي على جميع الفيتامينات والمعادن الضرورية؛
• لا تسمح بتحرك القلفة بالقوة، ولا تلمس الأعضاء التناسلية إذا لم يكن الطفل منزعجًا ولم تكن هناك علامات خارجية غير مواتية؛
• علاج الأمراض المعدية والالتهابية في الوقت المناسب، وزيارة الطبيب بانتظام.

توقعات

تضيق القلفة (Phimosis) ظاهرة شائعة نسبيًا لدى الأطفال، مع أنها في الغالبية العظمى من الحالات فسيولوجية ولا تتطلب أي تدخل جراحي. قد يرتبط الشكل المرضي من تضيق القلفة بمشاكل جلدية معدية والتهابية وصدمات. في هذا الصدد، يمكن إجراء التشخيص من قبل كل من طبيب المسالك البولية للأطفال، وجراح، وأخصائي أمراض معدية، وطبيب جلد وصدر.

مع تضيق فتحة القلفة الفسيولوجي، يكون التشخيص مواتياً: مع التقدم في السن، يعود الوضع إلى طبيعته ويبدأ الرأس بالفتح بحرية. في حال وجود أي مرض، تعتمد النتيجة على السبب الكامن وراء الاضطراب ومدى سرعة العلاج واكتماله. في الغالبية العظمى من حالات تضيق القلفة غير المصحوب بأعراض لدى الأطفال، يُشفى ويُزال تلقائيًا.