الحصبة الألمانية لدى الأطفال

الحصبة الألمانية مرض فيروسي حاد، يتجلى بطفح جلدي حطاطي بقعي صغير، وتضخم عقد لمفية معمم، وحمى متوسطة. وقد يؤثر على الجنين لدى النساء الحوامل.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• B06.0 الحصبة الألمانية مع المضاعفات العصبية (التهاب الدماغ بالحصبة الألمانية، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ).
• 806.8 الحصبة الألمانية مع مضاعفات أخرى (التهاب المفاصل، والالتهاب الرئوي).
• 806.9 الحصبة الألمانية بدون مضاعفات.

علم الأوبئة للحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية عدوى واسعة الانتشار. يزداد معدل الإصابة بها دوريًا كل 3-5 سنوات، ويشهد تقلبات موسمية. ويُلاحظ أعلى معدل إصابة في فصل الشتاء. ومن المحتمل تفشي الحصبة الألمانية بشكل وبائي في مجموعات ما قبل المدرسة، وحتى بين البالغين (في ثكنات المجندين).

قابلية الإصابة بالحصبة الألمانية عالية، لكنها أقل من قابلية الإصابة بالحصبة. تُصيب الحصبة الألمانية الأشخاص في جميع الأعمار، ولكن غالبًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسبع سنوات. نادرًا ما يُصاب الأطفال دون سن ستة أشهر بالمرض نظرًا لوجود مناعة عبر المشيمة، ولكن إذا لم تُصب الأم بالحصبة الألمانية، فقد يُصاب الطفل بالمرض في أي عمر.

مصدر العدوى هو المريض، الذي يُشكل خطرًا ليس فقط خلال فترة ظهور الأعراض السريرية الواضحة للحصبة الألمانية، بل أيضًا خلال فترتي الحضانة والتعافي. كما يُشكل حاملو الفيروس الأصحاء خطرًا وبائيًا. ينطلق الفيروس من البلعوم الأنفي قبل 7-10 أيام من ظهور الطفح الجلدي، ويستمر لمدة 2-3 أسابيع بعد ظهوره. في الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية، يمكن أن يستمر الفيروس لمدة تتراوح بين سنة ونصف وسنتين بعد الولادة. تنتقل العدوى عبر الرذاذ المنتقل عبر الهواء. بعد الإصابة بالمرض، تبقى المناعة مستمرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب الحصبة الألمانية؟

ينتمي فيروس الحصبة الألمانية إلى جنس Rubivirus من فصيلة Togaviridae. يتراوح قطر جسيمات الفيروس بين 60 و70 نانومترًا، وتحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA). ويوجد نوع واحد من الفيروس مُستضد.

مسببات مرض الحصبة الألمانية

ينتقل الفيروس عبر الرذاذ المتنقل جوًا. يخترق الفيروس الجسم عبر الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، ويتكاثر بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية، ومنها ينتقل إلى الدم خلال فترة الحضانة (أسبوع واحد بعد الإصابة). يظهر الطفح الجلدي بعد أسبوعين. قبل ظهور الطفح الجلدي بـ 7-9 أيام، يمكن اكتشاف الفيروس في إفرازات البلعوم الأنفي وفي الدم، وعند ظهور الطفح الجلدي، في البول والبراز. يختفي الفيروس من الدم بعد أسبوع واحد من ظهور الطفح الجلدي.

أعراض الحصبة الألمانية

تتراوح فترة حضانة الحصبة الألمانية بين 15 و24 يومًا، وغالبًا ما يبدأ المرض بعد 16-18 يومًا من التلامس. أول أعراض الحصبة الألمانية هو طفح جلدي، بينما تكون أعراض الحصبة الألمانية الأخرى خفيفة عادةً.

تكون الحالة العامة للطفل مضطربة قليلاً. نادرًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، وعادةً ما تبقى دون الحمى (37.3-37.5 درجة مئوية)، وغالبًا لا ترتفع طوال فترة المرض. يُلاحظ الخمول والتوعك، وقد يشكو الأطفال الأكبر سنًا والبالغون أحيانًا من أعراض الحصبة الألمانية مثل: الصداع وآلام العضلات والمفاصل. يظهر الطفح الجلدي أولاً على الوجه، ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم خلال ساعات قليلة، ويتمركز بشكل رئيسي على الأسطح الباسطة للأطراف حول المفاصل، وعلى الظهر والأرداف. يكون الطفح الجلدي متبقعًا، وأحيانًا حطاطيًا، وردي اللون، ويظهر على الجلد غير المتغير. طفح الحصبة الألمانية أصغر بكثير من طفح الحصبة، دون ميل لاندماج العناصر الفردية. يعاني بعض المرضى فقط من عناصر طفح أكبر، ولكن حتى في هذه الحالات، يختلف الطفح الجلدي عن الحصبة في أن حجم العناصر الفردية للطفح الجلدي متماثل تقريبًا، وتكون مستديرة أو بيضاوية. عادةً ما يكون الطفح الجلدي المصاحب للحصبة الألمانية غير وفير. يستمر الطفح الجلدي لمدة 2-3 أيام، ويختفي، ولا يترك أي تصبغ، ولا يحدث تقشير.

تظهر أعراض الزكام في الجهاز التنفسي العلوي، على شكل سيلان خفيف وسعال، بالإضافة إلى التهاب الملتحمة، بالتزامن مع الطفح الجلدي. قد يُلاحظ احتقان خفيف في البلعوم وارتخاء في اللوزتين، وطفح جلدي على الأغشية المخاطية للحنك الرخو والخدين. تظهر هذه البقع على شكل بقع صغيرة بحجم رأس الدبوس أو أكبر قليلاً، وردية اللون باهتة. يظهر الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للفم بنفس طريقة ظهور أعراض الزكام، قبل ظهور الطفح الجلدي. لا توجد أعراض فيلاتوف-كوبليك.

الأعراض المميزة للحصبة الألمانية هي تضخم الغدد الليمفاوية الطرفية، وخاصةً العقد الليمفاوية القذالية والعقد الليمفاوية العنقية الخلفية. تتضخم الغدد الليمفاوية إلى حجم حبة بازلاء أو فاصولياء كبيرة، غنية بالعصارة، وأحيانًا حساسة للجس. يظهر تضخم الغدد الليمفاوية قبل ظهور الطفح الجلدي ويستمر لفترة بعد اختفاء الطفح. في الدم المحيطي، قلة الكريات البيض، وزيادة نسبية في عدد الخلايا الليمفاوية، وظهور خلايا البلازما (تصل إلى 10-30%)، وأحيانًا يزداد عدد الخلايا الوحيدة. غالبًا ما تكون أعراض الحصبة الألمانية غائبة، أو تختفي، أو حتى لا تظهر أي أعراض.

الحصبة الألمانية أكثر شدة لدى البالغين، حيث يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وصداع شديد، وآلام عضلية، وتضخم أكثر وضوحًا في الغدد الليمفاوية مقارنةً بالأطفال.

تشخيص الحصبة الألمانية

يعتمد تشخيص الحصبة الألمانية على ظهور طفح جلدي مميز يظهر بشكل متزامن تقريبًا على كامل سطح الجلد، وأعراض زكام خفيفة، وتضخم الغدد الليمفاوية الطرفية. تُؤكد تغيرات الدم (قلة الكريات البيض، وزيادة الخلايا الليمفاوية، وظهور خلايا البلازما) تشخيص الحصبة الألمانية بشكل كبير. وتُعدّ البيانات الوبائية بالغة الأهمية. وتُعدّ الأجسام المضادة IgM وIgG لفيروس الحصبة الألمانية في الدم، أو زيادة عيار الأجسام المضادة في بلازما الدم (RPGA)، ذات أهمية حاسمة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الحصبة الألمانية في المقام الأول مع الحصبة، والطفح الجلدي المعوي الفيروسي، والطفح الجلدي الناتج عن الأدوية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الحصبة الألمانية

يُنصح مرضى الحصبة الألمانية بالبقاء في الفراش خلال فترة الطفح الجلدي. لا تُعالَج الحصبة الألمانية بالأدوية.

الوقاية من الحصبة الألمانية

يُعزل مرضى الحصبة الألمانية في منازلهم لمدة خمسة أيام من لحظة ظهور الطفح الجلدي. لا يُجرى تعقيم. لا يُعزل الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض الحصبة الألمانية. على النساء الحوامل اللواتي لم يُصبن بالحصبة الألمانية، واللاتي كنّ على اتصال بمريض في الأشهر الأولى من الحمل، التفكير في إنهاء الحمل.

التطعيم ضد الحصبة الألمانية

يُنظَّم التطعيم ضد الحصبة الألمانية وفقًا للجدول الوطني للتطعيمات الوقائية. تُوفَّر الوقاية من الحصبة الألمانية لدى الأطفال باللقاحات أحادية التكافؤ (روديفاكس) واللقاحات المُركَّبة ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (بريوريكس، MMR II). تُعطى الجرعة الأولى في عمر ١٢-١٥ شهرًا، والثانية (إعادة التطعيم) في عمر ٦ سنوات. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتطعيم النساء في سن الإنجاب اللواتي لم يُصبن بالحصبة الألمانية.