تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
القرحة الغذائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
القرحة الاستوائية مصطلحٌ جامع يُستخدم للإشارة إلى القرح التي تختلف في أصلها وصورتها السريرية، ولكنها تشترك في العوامل المناخية والجغرافية اللازمة لحدوثها وتطورها في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية. حاليًا، من بين جميع أنواع القرح الاستوائية، تُعدّ القرحة الاستوائية، والقرحة الاستوائية، والقرحة الصحراوية، والقرحة المرجانية، أكثر أنواع القرحة استقلاليةً سريريًا.
القرحة الاستوائية هي عملية تقرحية مستمرة وبطيئة، تتركز على الجلد في منطقة مفصل الكاحل، وفي حالات نادرة، في الثلث السفلي من الساق، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال والشباب والرجال في منتصف العمر الذين يعيشون في مناخات استوائية وشبه استوائية. كمرادفات، تُسمى القرحة الاستوائية أحيانًا: قرحة آكلة، أو جربية، أو قرحة أدغال، أو قرحة مدغشقر، إلخ.
علم الأوبئة للقرحة الاستوائية
يُوجد مرض القرحة الاستوائية في معظم الدول ذات المناخات الاستوائية الحارة. في أمريكا الجنوبية، تُوجد هذه الدول في البرازيل، وغيانا، وكولومبيا، والإكوادور، والأرجنتين، وتشيلي، وغيرها. أما في القارة الأفريقية، فتُوجد القرحة الاستوائية بوتيرة عالية نسبيًا في جميع الدول تقريبًا، وخاصة في شرق وجنوب القارة. يُسجل العديد من مرضى القرحة الاستوائية في الهند، وسريلانكا، ونيبال، وبنسبة أقل في جنوب الصين وإندونيسيا. وتُلاحظ حالات نادرة في إيران، وتركيا، ودول أخرى في الشرق الأوسط.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]
أسباب القرحة الاستوائية
على الرغم من الدراسات العديدة، لا تزال أسباب القرح الاستوائية العصوية غامضة من نواحٍ عديدة. يُسود اليوم رأيٌ مفاده أن أسباب القرح الاستوائية هي عدوى مختلطة بين العقديات والعنقوديات، مع وجودٍ إلزاميٍّ للفوسوسبيريلوم في هذا الارتباط. وقد اقترح أطباء الجلد الإنجليز نظريةً حول أسباب القرح الاستوائية، تُوصف بأربعة أحرف: قدم، بكتيريا مغزلية، قذارة، احتكاك. وهذا يعني بشكلٍ رئيسي تلف القدم، والوجود المستمر للفوسوبكتيريا في البكتيريا المختلطة للقرحة، والتلوث البكتيري الطبيعي للبيئة الخارجية للمناطق الاستوائية، وارتفاع خطر إصابة جلد الأطراف السفلية بشكلٍ طبيعي بسبب الأحذية المفتوحة عادةً أو عدم وجودها.
يؤدي انخفاض الخصائص الوقائية واستجابة الجسم، نتيجةً لبعض الأمراض المصاحبة، مثل الملاريا، وداء اليوز، والزحار، والديدان الطفيلية، وغيرها من الأمراض والطفيليات الاستوائية، إلى تعريض الجسم لقرحة المعدة الاستوائية. وتُلاحظ هذه القرحة غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل في الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى نقص الفيتامينات.
تتجلى أهمية نقص الفيتامينات في التسبب بقرح المناطق الاستوائية من خلال اعتماد تواتر حدوثها على الموسم. من المعروف أن قرح المناطق الاستوائية تزداد شيوعًا في الربيع، عندما يكون النظام الغذائي لسكان المناطق الموبوءة أقل من الفيتامينات. ومع اقتراب فصل الخريف، عندما يصبح النظام الغذائي أكثر تنوعًا وغنىً، ينخفض عدد حالات المرض.
وتشمل العوامل الأخرى التي تساهم في تطور القرحة الاستوائية سوء النظافة الشخصية، والتأخر في علاج إصابات الجلد، بما في ذلك لدغات الحشرات المختلفة، وخزات النباتات الشائكة والسامة بشكل خاص، والتلوث بالتربة، وما إلى ذلك.
وهناك أيضا اعتقاد راسخ وراسخ بأن القرحة الاستوائية هي مرض يصيب الفقراء، وهو ما يعكس المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض للدول النامية في العالم الثالث، والتي ينتمي معظمها إلى المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.
أعراض القرحة الاستوائية
تُلاحظ القرح الاستوائية غالبًا لدى المراهقين والشباب، وبصورة أقل شيوعًا لدى من هم دون سن الأربعين. ويُعزى ذلك، في المقام الأول، إلى كثرة تعرض هذه الفئة لإصابات جلدية في الأطراف السفلية. عادةً ما تُسجل القرح الاستوائية كحالات فردية، ومع ذلك، فقد وُصفت حالات أوبئة صغيرة، لا سيما بين أسرى الحرب، وجامعي الشاي، ومرشدي الغابات، وغيرهم.
في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الموقع النموذجي للقرح الاستوائية هو الأطراف السفلية، وخاصةً منطقة الكاحل والثلث السفلي من قصبة الساق، وهي الأماكن الأكثر تعرضًا للإصابة والتلوث في المناطق الاستوائية، بالإضافة إلى لدغات الحشرات المختلفة. وكحالات غير نمطية، يمكن أن تتركز القرح الاستوائية على جلد الأطراف العلوية ومناطق أخرى من الجسم.
في معظم المرضى، تكون القرح الاستوائية مفردة، وغالبًا ما تكون أحادية الجانب. في حالات نادرة من القرح المتعددة، قد تحدث ظاهرة التلقيح الذاتي.
غالبًا ما تبدأ أعراض القرحة الاستوائية بشكل حاد: بتكوين حويصلة بحجم حبة البازلاء أو حُويصلة، محاطة بحافة التهابية حادة واضحة للعيان. عند الجس، غالبًا ما يتم تحديد ضغط محدود في قاعدة الحويصلة. غالبًا ما يسبب العنصر ألمًا للمرضى منذ البداية، والذي يزداد حتى مع أخف لمسة. بسرعة كبيرة، بالفعل في اليوم الثاني، يخترق غطاء الحويصلة مع إطلاق كمية صغيرة من سائل دموي مصلي صديدي. التآكل الذي يتشكل بعد ذلك، والذي يتحول في وقت قصير إلى قرحة، يكون سطحيًا في البداية عادةً، وله حدود مستديرة أو بيضاوية، وقاع رمادي متسخ وحواف شفافة ومقوضة إلى حد ما. في عملية التطور الإضافي، يمكن أن تنمو القرحة ببطء في العمق وعلى طول المحيط.
سرعان ما تبدأ كتل نخرية رمادية اللون، مع مسحة صفراء-خضراء أحيانًا، بالتشكل في مركز القرحة. عادةً ما تكون القشرة طرية كالعجين، وتنبعث منها رائحة كريهة، وعند رفضها، تظهر حبيبات ناعمة وردية-رمادية اللون في أسفل القرحة، على خلفية تسوس أنسجة صديدي-نخري. في كثير من الأحيان، ورغم ظهور التحبيبات تحت القشرة (خاصةً في مركز القرحة)، فإن عملية تسوس الأنسجة الرخوة في منطقة القرحة لا تتوقف فحسب، بل تستمر، متأثرةً بالطبقات العميقة تحت الجلد.
من الأعراض الشائعة للقرحات الاستوائية ما يُسمى بظاهرة الجاذبية. وتتمثل هذه الظاهرة في نمو القرحة على طول محيطها باتجاه الجاذبية، أي أنها تزحف نحو الأسفل باتجاه القدم في وضع رأسي في الغالب.
تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من المسار السريري الحاد نسبيًا للمرض، وخاصةً في بداية تطور العملية المرضية، فإن رد فعل الجهاز اللمفاوي يكون عادةً ضعيفًا جدًا، لذا فإن التهاب الغدد اللمفاوية الإقليمي نادر للغاية. كما أن أي اضطرابات واضحة في الحالة العامة للمرضى تكون غير نمطية. في حالة عدم العلاج، يستمر المرض لفترة طويلة غير محددة - عدة أشهر وحتى سنوات. يؤدي العلاج الناجح للقرحة الاستوائية إلى اختفائها، وفي حالات نادرة تنتهي العملية من تلقاء نفسها بتكوين ندبة ناعمة بأحجام وخطوط مختلفة. ومن الشائع إلى حد ما وجود بعض الاكتئاب في الندبة، وخاصة في المنتصف، ووجود علامة مناديل ورقية على خلفيتها ناقصة التصبغ عادةً. على العكس من ذلك، تبدو المنطقة الطرفية للندبة مفرطة التصبغ إلى حد ما.
في عدد كبير من الحالات، وخاصة بين سكان القارة الأفريقية، المعرضين لـ "الجدرة"، فإن إحدى سمات الحالة الوظيفية لأجسامهم هي أن الندوب يمكن أن تخضع للجدرة.
تشمل أكثر الأشكال غير النمطية شيوعًا للقرحات الاستوائية ما يُسمى بالقرحة الاستوائية الضخامية. تتميز هذه الحالة بظهور نتوءات ثؤلولية واضحة فوق مستوى الجلد، نتيجة نمو نباتات قوية في أسفل القرحة، لتبدو كتكتل شبه مستمر وغير مستوٍ.
في حالات نادرة، وخاصةً لدى المرضى المُنهكين من بعض الأمراض الجسدية العامة، قد تكون القرحة مُفاجئة في مسارها منذ البداية، وتتطور بشكل خبيث، وتؤدي إلى نخر عميق. في مثل هذه الحالات، تُلاحظ ظواهر عامة تتمثل في ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، بالإضافة إلى زيادة عدد كريات الدم البيضاء وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. ولا يُستبعد احتمال الإصابة بتسمم الدم.
تشخيص القرحة الاستوائية
غالبًا ما تُفرّق القرح الاستوائية عن دوالي الساقين والقرح الغذائية الأخرى. من المهم تذكر أن قرح الدوالي عادةً ما تتطور على خلفية أعراض دوالي الساقين العامة، وتُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء، وخاصةً كبار السن، وتتمركز عادةً في الثلث السفلي من قصبة الساق. ومع ذلك، في الحالات الاستوائية، قد يكون التشخيص التفريقي للقرح الاستوائية مع قرحة بورولي، وهي أيضًا متوطنة في هذه المناطق من العالم، أكثر أهمية. تتميز قرحة بورولي بآفات جلدية متعددة، وتنوع في مواقع الإصابة، وقابلية الإصابة بها لدى جميع الفئات العمرية، وطبيعة "زاحفة" ونفاذة أكثر وضوحًا مع تكوّن ندوب خشنة.
يُشخَّص مرض "القرحة الاستوائية" حصرًا بناءً على الصورة السريرية النموذجية. أما طرق التشخيص العيانية والزراعية، فتُعد أقل أهمية، إذ يُمكن من خلالها الكشف عن مجموعة واسعة من مسببات الأمراض، والتي قد تكون ثانوية أحيانًا.
علاج القرحة الاستوائية
عادةً ما يتضمن العلاج الجهازي للقرحات المدارية استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، غالبًا ما يكون ذلك علاجًا متسلسلًا أو علاجًا تناوبيًا. وتعتمد هذه التقنية على ارتباط الميكروبات المسببة للمرض، والتي غالبًا ما تختلف حساسية ومقاومة مرضى هذه القرح تجاه المضادات الحيوية. كما تُستخدم السلفوناميدات داخليًا وعلى شكل مساحيق. ويشمل العلاج الموضعي للقرحات المدارية غسل القرحة بمحاليل مطهرة متنوعة، واستخدام مراهم مطهرة ومضادة للالتهابات، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، ويفضل أن يكون ذلك بالتزامن مع المضادات الحيوية. وإذا دعت الحاجة، يُستخدم التدخل الجراحي لإزالة بؤر النخر (استئصال الأنسجة السليمة) ثم وضع ضمادة لاصقة عليها. وفي الحالات المتقدمة للغاية، وخاصةً مع تسوس غنغرينا واسع النطاق وتدهور الحالة العامة، يُنصح ببتر الطرف.
كيف يتم الوقاية من القرحة الاستوائية؟
يمكن الوقاية من القرح الاستوائية بالحفاظ على النظافة الشخصية، والعلاج المبكر للصدمات الدقيقة في جلد الأطراف السفلية (ارتداء الأحذية). ويُعد العلاج الفعال والمبكر لجميع الآفات الجلدية الشائعة ضروريًا.
عادةً ما يكون تشخيص القرحات الاستوائية إيجابيًا، ويعتمد إلى حد كبير على الحالة العامة للجسم وتفاعله. في بعض الحالات، قد تؤدي هذه العملية إلى تقلصات ندبية عميقة وشديدة، وقد تُسبب إعاقة؛ كما قد يُلاحظ انخفاض في القدرة على العمل نتيجةً لتطور تصلب مفصل الكاحل.