الانزلاق الفقاري الرضحي للفقرة العنقية الثانية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الانزلاق الفقاري الرضحي للفقرة العنقية الثانية، أو ما يسمى "كسر المشنقة"، هو كسر غريب في المحور، حيث يوجد كسر في جذور أقواسه، وتمزق في القرص الفقري الموجود بين أجسام الفقرات العنقية الثانية والثالثة، وانزلاق جسم المحور مع جميع التكوينات الموجودة فوقه إلى الأمام.

يمتد خط الإصابة بزاوية قائمة - عموديًا عبر المقاطع المتماثلة لجذور أقواس الفقرة العنقية الثانية، ثم ينعطف أفقيًا بزاوية قائمة ويستمر للأمام عبر القرص الفقري بين جسمي الفقرتين العنقيتين الثانية والثالثة. يحدث انفصال تام بين جسم المحور وأنصاف أقواسه وجسم الفقرة التي تقع تحته. يتحرك جسم المحور، غير المثبت في مكانه، للأمام مع عظمة الأطلس والجمجمة. يبقى قوس المحور في مكانه. بسبب إزاحة جسم المحور للأمام وعدم إزاحة العناصر الخلفية للفقرة العنقية الثانية، يزداد القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية عند هذا المستوى، مما يمنع حدوث ضغط ميكانيكي أو تلف في الحبل الشوكي. مع ذلك، في حال حدوث إزاحة مفرطة للأمام لجسم الفقرة العنقية الثانية، فقد يحدث "قطع" أو ضغط على الحبل الشوكي بسبب إزاحة القوس الخلفي للفقرة الأطلس للأمام.

أسباب الانزلاق الفقاري الرضحي للفقرة العنقية الثانية

تحدث هذه الإصابات عادةً عند سقوط الشخص على رأسه أو عند سقوط أشياء ثقيلة عليه وهو في وضعية امتداد. عادةً ما تُسبب إصابات الرأس تلفًا دماغيًا شديدًا مصاحبًا. من المحتمل حدوث ارتجاجات وكدمات في النخاع الشوكي والمنطقة البصلية من الدماغ. تُفسر الأعراض العصبية المصاحبة لهذه الإصابات بتلف الدماغ المذكور أعلاه، بالإضافة إلى النزيف داخل وخارج النخاع، والوذمة الدماغية. تتنوع المظاهر السريرية لإصابات الدماغ بشكل كبير، وتعتمد على موقع ودرجة وطبيعة التغيرات التي حدثت تحت تأثير الصدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض الانزلاق الفقاري الرضحي للفقرة العنقية الثانية

قد تكون الحالة العامة لهؤلاء الضحايا، الذين يتم نقلهم من موقع الحادث، خطيرة للغاية. وتسود أعراض دماغية عامة ، وهياج، وفقدان للوعي، وأنواع مختلفة من اضطرابات الحركة، وفقدان للوعي.

يتم تحديد موضعيًا السحجات والكدمات، والنزيف في تاج الرأس والجبهة، والتورم والتصلب في مؤخرة الرقبة. إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو في حالة هياج، فمن المستحيل تحديد وجود الألم وموقعه، ونطاق حركته المحتمل، وشدته. قد تؤدي طبيعة العنف المسبب للإصابة إلى كسر مصاحب في عظام قبو الجمجمة، والذي قد يصرف انتباه الطبيب عن الإصابة الموجودة في العمود الفقري، ويفسر جميع الأعراض السريرية الملحوظة بتلف الجمجمة ومحتوياتها. إلى جانب ذلك، يمكن رؤية الإصابات المصاحبة للجمجمة.

تشخيص الانزلاق الفقاري الرضحي للفقرة العنقية الثانية

يسمح الفحص بالأشعة السينية بتشخيص دقيق. ويُعدّ تصوير الفقرات الجانبي العامل الحاسم، إذ يُحدد علامات مميزة للغاية - انفصال قوس المحور في منطقة جذوره، وإزاحة جسم المحور للأمام، حيث يقف جسم المحور تدريجيًا للأمام فوق جسم الفقرة العنقية الثالثة.

يتم أيضًا تحديد الضرر الذي يلحق بالقرص الفقري بين أجسام الفقرات العنقية II-III.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج الانزلاق الفقاري الرضحي للفقرة العنقية الثانية

منذ لحظة تواصل الطبيب مع المصاب، يلزم تثبيت الرأس والرقبة بأقصى درجات الحذر، ويُنفذ ذلك على يد مساعد. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تحريك المصاب وإجراء فحص بالأشعة السينية. إذا دعت الحاجة، يُجرى ثقب في العمود الفقري مع اختبارات ديناميكية السائل النخاعي وفحص السائل النخاعي بحثًا عن وجود دم. يُجرى العلاج الدوائي للأعراض وفقًا للمؤشرات. في حالة عدم وجود مؤشرات لمراجعة محتويات القناة الشوكية والتدخل الفعال للإصابات المصاحبة المحتملة لعظام الجمجمة، يُطبق شد هيكلي على عظام قبو الجمجمة بحمل يتراوح بين 4 و6 كجم. يُجرى الشد على طول المستوى الأفقي. يُعد رد الكسر، الذي تم تأكيده من خلال تصوير الفقار، مؤشرًا لتطبيق ضمادة قحفية صدرية لمدة 4-6 أشهر. ويتم حل مشكلة مدى استصواب وضرورة التثبيت الخارجي الإضافي باستخدام جبيرة جبسية أو مشد تقويمي قابل للإزالة من خلال الفحص السريري والشعاعي اللاحق للمريض.

إن عدم القدرة على محاذاة أجزاء الفقرة المكسورة في الموضع المطلوب في حالة الإصابات الجديدة أو عدم الاستقرار اللاحق في منطقة الإصابة السابقة، فضلاً عن الميل إلى التشوه التدريجي للعمود الفقري، هي مؤشرات لإجراء تثبيت الفقرات القذالية أو تثبيت الفقرات الأمامية.