النقائل البطنية

في كثير من الأحيان، مع ظهور الأورام الخبيثة في الجسم، يبدأ انتشار بؤر صغيرة تابعة، تُسمى النقائل. وهي عناصر نسيجية وتجمعات من الخلايا السرطانية تنتقل عبر الجسم عبر مجرى الدم أو السائل اللمفاوي. وتنتشر النقائل بشكل أكثر شيوعًا في تجويف البطن.

يزداد احتمال حدوث النقائل مع نمو الورم السرطاني الأولي، وخاصةً في المراحل المتقدمة، عندما يتحلل الورم وينتشر إلى أجزاء وأنسجة مختلفة من الجسم. ويُعدّ تشخيص هذه الحالات غير مواتٍ للغاية.

دعونا نلقي نظرة على المعلومات حول النقائل في تجويف البطن بمزيد من التفصيل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض النقائل في تجويف البطن

يعتمد العرض السريري لأعراض النقائل في تجويف البطن بشكل مباشر على التوطين المباشر للتكوينات المتعددة.

يمكن أن يُصاب أي عضو تقريبًا في تجويف البطن، بما في ذلك جدار البطن والمساحة خلف الصفاق. غالبًا ما توجد النقائل في الكبد والمعدة والأمعاء على طولها، وفي البنكرياس والطحال والأعضاء التناسلية الأنثوية.

في البداية، قد ينشأ الشك في وجود نقائل في تجويف البطن إذا لم يكن هناك تحسن في حالة المريض بعد الإزالة الكاملة للورم الرئيسي.

مع صغر حجم البؤر النقيلية، قد لا تظهر أي أعراض واضحة. وهذا هو الخطر الرئيسي للمرض. تظهر علامات التسمم العام للجسم مباشرةً خلال فترة انحلال الورم.

وقد يمكن ملاحظة ما يلي:

• حالة اكتئاب عامة؛
• فقدان الشهية، وفقدان الوزن التدريجي؛
• الضعف، النعاس، التغيرات المتكررة في درجات الحرارة؛
• الغثيان، الذي يصاحبه عادة القيء، والذي لا يجلب الراحة للمريض.

عندما يتم توطين النقائل البطنية مباشرة في الكبد، قد نلاحظ اصفرار الصلبة والجلد، وشعور بالتمدد والألم بدرجات متفاوتة في الربع العلوي الأيمن من البطن.

عند إصابة الأمعاء بالنقائل، غالبًا ما يُشكو من اضطرابات معوية مستمرة، ووجود إفرازات دموية في البراز، أحيانًا بكميات كبيرة. في الحالات الشديدة، من المرجح أن يحدث انسداد معوي أو ثقب في الأمعاء، يليه نزيف داخلي والتهاب الصفاق.

مع نمو النقائل في المعدة، تكون الأعراض المميزة هي الغثيان بغض النظر عن تناول الطعام، والثقل، والشعور بضغط في المعدة، وانتفاخ البطن. أما شكاوى الألم فتكاد تكون معدومة.

من المهم أن نتذكر أن عدد النقائل في تجويف البطن يمكن أن يكون متعددًا، ويمكن أن توجد في وقت واحد في أعضاء مختلفة، ومن ثم تكون الأعراض السريرية مختلطة.

نقائل في الغدد الليمفاوية البطنية

عندما يقع الورم الخبيث الأولي بالقرب من الأوعية اللمفاوية، قد ينمو الورم في جدران التدفق اللمفي، وقد تنتشر الخلايا السرطانية، خاصةً إلى العقد اللمفاوية المجاورة. كلما كان نمو الورم أكثر عدوانيةً وخباثةً، زاد عدد النقائل التي يمكن توجيهها إلى التدفق اللمفي. في ظل ظروف غير مواتية، يمكن أن تنتشر الخلايا المصابة مع التدفق اللمفي لمسافة كبيرة من بؤرة الورم الأصلية، ولكن غالبًا ما تتأثر العقد المجاورة.

عند إزالة الورم الخبيث الأولي، يكون استئصال العقدة الليمفاوية الأولى على طول المسار أمرًا إلزاميًا لحماية الجسم من الانتشار المحتمل للنقائل إلى تجويف البطن.

يمكن أن تتواجد النقائل في الغدد الليمفاوية البطنية في جدار البطن نفسه (العقد الجدارية)، أو داخل تجويف البطن (العقد الحشوية)، وكذلك في الحيز خلف الصفاق.

يكشف الجس عن تضخم ملحوظ وانضغاط في العقد اللمفاوية الأقرب إلى الآفة، مع عدم التحام حدودها بالأنسجة المحيطة. عادةً ما تكون متلازمة الألم غائبة. تظهر أعراض تسمم عام، وصداع، وضعف، وفقدان ملحوظ للوزن.

تشخيص النقائل في تجويف البطن

للحصول على تشخيص دقيق للنقائل في تجويف البطن، يُحدد أولاً موقع الورم السرطاني الرئيسي ومرحلة تطوره وحجمه. بغض النظر عما إذا كان الورم الأم قد أُزيل أم لا، تُفحص المنطقة المجاورة أولاً، حيث يُرجح انتشار بؤر النقائل.

ويعتبر عمر المريض أيضًا من العوامل ذات الأهمية الكبرى: ففي سن أصغر، يزداد عدد ومعدل تكوين النقائل.

الخطوة الإلزامية في تشخيص النقائل في تجويف البطن هي جمع التاريخ المرضي، ووجود المظاهر السريرية لانتشار خلايا السرطان الابنة، وإجراء الاختبارات المعملية - فحص الدم العام لفقر الدم، وتحديد مستويات علامات الورم في الدم.

هناك حاجة أيضًا إلى طرق تشخيصية إضافية، مثل التصوير المقطعي المحوسب للنقائل في تجويف البطن، والفحص بالموجات فوق الصوتية، وخزعة الثقب، أو ثقب المثقب، مع إرسال المادة المجمعة للفحص النسيجي. يُستخدم التصوير اللمفاوي للكشف عن العمليات المرضية في الجهاز اللمفاوي. قد يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي (مع صور منفصلة لكل طبقة من العضو) وجراحة البطن التشخيصية عند الحاجة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج النقائل في تجويف البطن

يعتمد نجاح علاج النقائل في تجويف البطن بشكل مباشر على مرحلة تطور الورم الخبيث لدى الأم، وإزالته في الوقت المناسب وبشكل كامل. من المهم أيضًا الكشف الدقيق عن جميع النقائل، ومنع نموها وانتشارها عبر الأوعية الدموية أو اللمفاوية.

الطريقة الرئيسية لعلاج نقائل أعضاء البطن هي الجراحة. وتشمل إزالة النقائل المكتشفة، مع إزالة أجزاء من الأعضاء المصابة أحيانًا. ويكون التدخل الجراحي ضروريًا بشكل خاص في حالات بدء انحلال الأورام الرئيسية أو الفرعية، وضغط الأوعية الدموية المهمة والنهايات العصبية بسبب النقائل، وضعف تدفق الليمف. ومن المؤشرات المؤكدة للجراحة صعوبة إخراج البراز، ونمو النقائل في الحالب، وثقب الأوعية الدموية.

إلى جانب العلاج الجراحي، يُستخدم العلاج الكيميائي كطريقة علاجية مستقلة. ويتمثل جوهره في إعطاء أدوية داخل الصفاق، مثل دواء سيسبلاتين المضاد للأورام، وفلورويوراسيل، مثبط نمو الخلايا السرطانية، وغيرها. ويهدف هذا العلاج داخل الصفاق إلى علاج النقائل في تجويف البطن، ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى عام ونصف.

يتضمن العلاج الكيميائي الجهازي إعطاء أدوية وريدية تحد من تكاثر الخلايا الوليدة. تشمل هذه الأدوية سيسبلاتين، وباكليتاكسيل، وتوبوتيكان.

ومن الأمثلة أيضًا العلاج الإشعاعي، واستئصال نقائل الأعضاء البطنية بالترددات الراديوية، والتجميد للمناطق الفردية من الأنسجة المصابة.

فيما يتعلق بالخصائص الغذائية أثناء علاج نقائل أعضاء البطن، تجدر الإشارة إلى أن الامتناع التام عن الكحول، والحد من تناول الأطعمة الدهنية والحارة، يُخفف من تأثيرها السام على الكبد ويُسرّع عملية التعافي. يُنصح باتباع نمط حياة صحي، والمشي في الهواء الطلق، والأهم من ذلك، التحلي بروح إيجابية، فهي عامل أساسي في التغلب على أي مرض.

يمكن إضافة بعض العلاجات الشعبية إلى المراحل الرئيسية لعلاج نقائل البطن. تُستخدم النباتات الطبية، مثل بقلة الخطاطيف والشارب الذهبي، بنجاح في علاج أمراض الأورام. مع ذلك، يجب الالتزام بالجرعة بدقة واستشارة الطبيب، لأن الجرعات غير المنضبطة من هذه الأدوية قد تُسبب آثارًا سامة على الكبد.

تشخيص النقائل البطنية

قبل بضع سنوات فقط، كان معدل الوفيات بعد إزالة الأورام الخبيثة يتراوح بين 15% و20%. لكن في السنوات الأخيرة، نجح الجراحون في خفض هذه النسبة إلى 5%.

ومع ذلك، تظل مشكلة النقائل دون حل، لذلك حتى مرضى السرطان الذين تم علاجهم بنجاح يجب عليهم زيارة عيادات السرطان بشكل دوري والخضوع للفحوصات الوقائية.

إن الإحالة في الوقت المناسب إلى طبيب الأورام تزيد بشكل كبير من فرص المريض في الحصول على نتيجة علاجية إيجابية.

إن إجراء الجراحة في الوقت المناسب لإزالة المصدر الرئيسي للخلايا السرطانية، والتشخيص الناجح وعلاج النقائل المكتشفة في تجويف البطن يجعل التشخيص أكثر تفاؤلاً.

تعتبر دورة إعادة التأهيل الإلزامية بعد العلاج الكيميائي مهمة لاستعادة وظائف الكبد الطبيعية وتقوية الجسم الضعيف بشكل عام.

من المهم أن نفهم حقيقة أنه كلما تقدمت مرحلة تطور الورم الخبيث، زاد عدد النقائل المنتشرة في تجويف البطن، وبالتالي، كانت توقعاتنا أقل تفاؤلاً.

في حالات تأخر زيارة الطبيب، أو الحالات التي يكون فيها التدخل الجراحي أو العلاج الكيميائي مستحيلاً لأي سبب من الأسباب، يتم وصف دورة علاج داعمة للمريض تهدف إلى تخفيف الأعراض وإطالة عمر المريض.